CRISIS

HIPERTEN
SIVA
cRISIS
HIPERTENSI
VA
Son una exacerbación abrupta de los
valores de la presión arterial que se
clasifican en:
 Emergencias hipertensivas
 Urgencia hipertensiva

En pacientes que no sabían que eran

hipertensos puede debutar con una
crisis hipertensiva sin embargo no
es la forma más común.
Anteriormente se decía que para
tener una crisis hipertensiva era
requisito presión arterial > 160/90
mmhg.
Hay pacientes que llegan con
emergencias hipertensivas (con daño
a órganos de choque) con cifras
tensionales inferiores a ese valor.
Requisito para considerarlo crisis
hipertensiva:
Elevación de la presión arterial
Se busca reducir el 25% de la
presión arterial con la que el paciente
llego en un intervalo de 6 horas.
No se puede reducir de forma
brusca porque, cuando se encuentra
elevada existe vasoconstricción lo
que genera una mayor presión que
lleva sangre a los órganos si la
disminuyo de forma brusca
produzco vasodilatación y
disminución del flujo sanguíneo a
los órganos.

CORAZÓN
EMERGENCI 1.IAM con o sin elevación del
segmento ST
A Angina inestable
Angina estable
HIPERTENSI En ICC aunque no tenga infarto
Disección aortica.
VA Cuando el paciente presente
Elevación de la presión arterial con disección aortica la clínica
afectación de órganos de choque o dependerá del segmento afectado,
diana (en Harrison las mencionan ya sea a nivel torácico, abdominal o
como urgencia) en ambos.

Este paciente se trata de forma Los cambios electrocardiográficos

intrahospitalaria, se ingresa y se de una persona con cardiopatía
maneja según su órgano de choque: isquémica serán totalmente
a. Corazón diferentes al de uno con aneurisma
b.Riñón desecante de la aorta.
c. SNC (Retina)

Busco reducir la presión arterial en

SNC
1.ECV de origen isquémico o
un intervalo de tiempo menor al de
hemorrágico
una urgencia hipertensiva.
 d.Focalización motora:
Hemiplejia, Afasia, hiperreflexia
e. Desviación de la mirada
f. Desviación de la uvular
g.Alteración de la sensibilidad
Encefalopatía hipertensiva
(Hipertensión maligna) pacientes
con trastorno de la conducta o de
la conciencia pero que no tiene una
focalización motora como tal y un
estudio de imagen sin ECV.
a. Confuso
b.agotado
c. somnoliento
Este órgano de choque se evalúa
mediante un estudio de imagen:
RM (ideal) o TAC
Amaurosis (afectación de la retina
o el nervio óptico) Escotomas,
disminución de la campimetría etc.
RIÑON
Las manifestaciones serán
laboratoriales, se sospecha el órgano
de choque, pero no manifiesta clínica
el paciente.
1.Disminución de la filtración
glomerular, disminución de la
diuresis a menos de 0.5 ml/kg/h.
Aumento de BUN y creatinina
por arriba del valor normal en este
paciente
Proteinuria (es aguda por esta
razón no se manifiesta como
edema) puede ser micro o
macroabuminuria.
Hematuria (en los casos más
severos) no es muy común.
PREECLAPSIA Y
ECLAPSIA
1.Se consideran emergencia
hipertensiva.
2.En las pacientes embarazadas se
considera un órgano de choque.
3.Ocurren después de las 20 semanas
de gestación.
4.Preclamsia es factor de riesgo
para:
a. Parto prepaturo
b.Infartos placentarios
c. Desprendimiento prematuro de
placenta
TRATAMIENTO
Antihipertensivos intravenosos (de
vida media muy corta) Permiten
controlar la presión arterial y evitar
que se produzca hipoxia por su
disminución brusca.
El fármaco dependerá del órgano de
choque:
1.SNC b-bloqueador, Nitrato IV,
vasodilatador, IECAS
2.CORAZÓN Labetalol,
Nitroglicerina, Enalaprilato.
3.RIÑON Enalaprilato IECA IV
Hidralazina Vasodilatator
El labetalol: está contraindicado en
IC clase funcional III por eso es
preferible no utilizarlo en pacientes
con órgano de choque corazón.
Enalaprilato: produce hiperkalemia
como todos los IECAS
Hidralazina: es de elección para el
manejo de la presión arterial en
eclampsia y preclamsia ya que tiene
menos efectos feto tóxicos.
IECAS:
1.Reducen el riesgo de proteinuria
en un paciente que puede
desarrollar IRC (principal causa de
IRC es DM),
2.Se conocen como
nefroprotectores y
cardioprotectores (remodelación
del ventrículo izquierdo), Son el
antihipertensivo de elección en el
99% de la población.
3.Contraindicados:
a. Pacientes jóvenes con HTA
secundaria a estenosis de la
arteria renal .
b.Pacientes nefropatas crónicos ya
con hiperkalemia (UREMIA)
indico un IECA más un ARA 2.
DESENCADENANT
E determinar
1.Factores asociados a los fármacos
(tratamiento de la enfermedad)
2.Fármacos que pueden elevar la
P/A o inhibir la acción de los
antihipertensivos AINES
(Naproxeno, Ibuprofeno,
Diclofenaco, dexketofrofeno etc).
3.Factores externos como estrés o
emociones.
URGENCIAS
HIPERTENSI
VAS
Elevación de la presión arterial sin
afectación de órganos de choque o
diana (En Harrison las mencionan
como crisis hipertensivas)
Como estos pacientes no tienen
afectación de órganos de choque
cursan con formas asintomáticas.
A la P/A se le conoce como el amigo
silencioso ya que pueden no produce
sintomatologías o presentar
síntomas leves:
a. Cefalea > occipital opresiva o
punzante Tinitus
b.Mareos leves
c. Nauseas
d.Vómitos
En estos pacientes si encuentro la
presión arterial elevada y la
sintomatología anterior no es
atribuible a otro trastorno se puede
hipertensiva.
cómo urgencia
Estos pacientes no se ingresan, se
manejan de forma ambulatoria, pero
mientras se logra reducir P/A se
puede tener el paciente
observación.
Cuento con 24-48 horas para lograr
disminuir los valores de presión
arterial a valores normales.
Se deben de realizan los exámenes
pertinentes para determinar si tiene o
no daño en órganos diana.
‘ de los fármacos.
TRATAMIENTO
Paciente sentado en área tranquila
sin mucho ruido.
Antihipertensivos orales (tardan
más tiempo en hacer efecto y no
disminuiré de forma brusca la P/A)
siempre y cuando no tenga
contraindicación al fármaco, puede
ser un IECA.
Antagonistas de calcio:
Dihidropiridinicos: Su efecto
secundario es Taquicardia, NO
indico en pacientes que tengan F/A
elevada.
No Dihidropiridinos: Su efecto
secundario es bradicardia
Beta bloqueadores
en
e. Atenolol
f. Carbedolol
g.Bisoprolol
Efecto secundario: Bradicardia No
se debe indicar cualquier
antihipertensivo al paciente, se debe
tomar en cuenta su contexto.
Tengo que tener cuidado o incluso
beneficiarme del efecto secundario
EGRESO
Si administre el fármaco y 2 horas
después ya ha disminuido un poco la
presión arterial puedo egresar al
paciente y citarlo dentro de 48 horas
para ver su evolución.
Siempre y cuando haya corregido el
desencadenante de la crisis puedo
egresar al paciente.
Si el paciente después de 48 horas
tiene un correcto control de la P/A lo
mantengo en monitoreo y lo cito
cada 3 o 4 meses para control.
No existe un % de presión que tenga
que bajar para poder egresar al
paciente lo importante es determinar
que el antihipertensivo ha
funcionado.
OBJETIVOS DE LA
P/A
1.HTA y DM 130/80 mm/hg
2.HTA, DM y nefropatía crónica
125/80 mm/hg