Metabolismo. Aumento de peso: supone unos 11 a 13 kilos, que se reparten en tero, mamas, volemia, lquido extravascular y reservas maternas.

Se gana aproximadamente 1 Kg en el 1er trimestre y 5 cada uno de los otros. Aumento de las necesidades calricas. Adems, el metabolismo basal aumenta progresivamente. Alteracin del metabolismo hdrico: se retiene agua por accin de la vasopresina antidiurtica y la disminucin de la osmolaridad plasmtica. Se retienen unos 7 litros, aproximadamente 3,5 en tero, placenta y amnios, y otros 3,5 en aumento de la volemia y el lquido extravascular. Anabolismo proteico: se requieren unos 500 gramos de protenas entre feto y placenta, y otros 500 para modificar el tero, las mamas y la sangre. Para esto, es necesario un correcto aporte proteico pero tambin calrico para permitir el anabolismo. Alteracin del metabolismo glucdico: el embarazo es un periodo potencialmente diabetgeno, en el que coexiste un resistencia perifrica a la insulina (que se cree inducida por los cidos grasos liberados por el lactgeno placentario) con un hiperinsulinismo por hiperplasia, hipertrofia e hipersecrecin de las clulas beta de los islotes pancreticos, que se atribuye a estrgenos, progesterona y el mismo lactgeno placentario. (Hormona producida por la placenta. para modificar el metabolismo y facilitar el aporte de energa al feto) Esto permite un buen aporte de glucosa al feto, pero produce alteraciones rpidas en la glucemia materna, con cetosis acentuada en el ayuno. Por eso, se recomienda comer cada 3 horas alimentos no ricos en glucosa. Aumento en la movilizacin de lpidos: debido a la progesterona, estradiol y lactgeno placentario, aumentan el colesterol, las HDL, las LDL, los lpidos y las lipoprotenas Se reducen ligeramente el calcio y el magnesio. Nutricion La gestacin supone un notable aumento de las necesidades nutritivas en razn de la formacin de los tejidos fetales y placentarios, del crecimiento mamario y uterino y de las recargas maternas peso y de volumen. El embarazo debe basarse en un correcto aporte de nutrientes que asegure el crecimiento materno fetal que favorezca la lactancia y que conserve un satisfactorio estado nutricional Equilibrio cido-base Alcalosis respiratoria Se produce por la disminucin de la pCo2 (presin de dixido de carbono en sangre arterial) por hiperventilacin alveolar, con lo que sube el pH, que modifica la saturacin de la hemoglobina favoreciendo la respiracin fetal pero se compensa parcialmente con un aumento en la excrecin del HCO3 bicarbonato (en lquido intersticial y plasma) Alcalosis metablica La nausea y vmitos que ocurren al inicio del embarazo son muy frecuentes. La hiperemesis gravdica se refiere a un estado de nauseas y vmitos persistentes, intratables que se presentan al inicio del embarazo, entre la sexta y la decimosexta semana, conduciendo en los casos graves a deshidratacin, y alcalosis metablica e interfiriendo con el balance hdrico y el estado nutricional de la embarazada. Tegumentos Piel Pelo Estrias 1

Piel: se oscurece la areola mamaria y la piel de la lnea nigra (umbilico-pubiana). Pueden aparecer pigmentaciones en algunas partes de cara y cuello (denominadas cloasma) y de la vulva, que desaparecen despus del parto. Hay hiperpigmentacin de los nevus Aumenta el flujo cutneo, para poder disipar el exceso de calor; por ello, aparecen varicosidades superficiales en recto, vulva y miembros inferiores, araas vasculares en trax, cara y miembros superiores, y eritema palmar, que desaparecen al poco del parto y se relacionan con el hiperestrogenismo. Pelo: entra en fase angena y se estimula su crecimiento. Tras el parto, entra en telgena, y se cae a las 4-6 semanas y se renueva Estras: aparecen en abdomen, mamas, cadera y cara interna de muslos, se deben a separacin de la epidermis superficial, que deja ver por transparencia las ricamente irrigadas capas profundas. Msculos Sistema msculo esqueltico. Aumento de la lordosis lumbar, para compensar la posicin y peso del tero grvido. Esta lordosis produce en la paciente contractura de los msculos paravertebrales lo que ocasiona dolor lumbar, debilidad y "calambres" de los miembros inferiores. Distensin de los msculos abdominales. A veces, los msculos no soportan la presin, y se produce diastasis de los rectos, que se separan de la lnea media. Sistema seo Articular Lordosis lumbar Aumento de la movilidad de las articulaciones sacroilacas y sacrococcgeas, as como de la snfisis del pubis. Se debe a un aumento de la relaxina en el cuerpo lteo Marcha de pato Al modificar su centro de gravedad, las embarazadas proyectan la cabeza y el tronco hacia atrs aumentando la curvatura de la columna lumbar. Esto produce una forma particular de caminar conocida como "marcha de pato". Separacin de la snfisis pbica La separacin de la snfisis pbica, que es de 3 a 4 mm en la mujer no embarazada, aumenta a 8-9 mm a las 28-32 semanas de gestacin debido a cambios en el fibrocartlago interpbico. Esta separacin parece importante para facilitar el parto vaginal, pero puede producir dolor, en ocasiones intenso, especialmente al termino del embarazo. Tambin se ha observado que los ligamentos de la snfisis pbica y de las articulaciones sacro-ilacas se aflojan durante el embarazo, probablemente por efecto de la relaxina. La mayora de las articulaciones de las extremidades, especialmente las de la mano, se edematizan. Ello produce limitacin de la funcin y dolor, en ocasiones intensos. Sistema Cardiovascular Sangre y rganos Hematologa. Volumen Sanguneo de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta) De 1,200 a 1,500 ml

Cubrir demandas de tero Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posicin supina y erecta Proteger a la madre de las prdidas sanguneas en el parto Hematopoyetico Mayor eritropoyesis Aumento del volumen plasmtico superior al del volumen globular por lo que se sufre de hemodilucin o la mal llamada anemia fisiologica del embarazo Leucocitosis: por aumento de los neutrfilos. Aumento de los factores de la coagulacin ---------------------------------Sistema Respiratorio Sistema Urinario Sistema Digestivo Glndulas y Anexos rganos de los sentidos OJOS Fondo de ojo normal La presin intraocular disminuye Molestias con lentes de contacto... Edema de la crnea. ODO Disminucin de la agudeza GUSTO Perturbaciones caprichosas de la alimentacin OLFATO Hiposmia Disminucin de la olfacin. Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores TACTO Ligera disminucin de la agudeza Sistema endocrino. Hipfisis: duplica su tamao. Las hormonas se modifican LH y FSH: estn disminuidas por retroalimentacin negativa a cargo de los esteroides luteales y placentarios. GH: niveles normales ACTH (adrenocorticotropina): aumenta en 2 3 veces durante el embarazo y alcanza niveles mayores durante el parto (activa secrecin de glucocorticoides en la corteza suprarenal para nivelar el estrs) TSH (tirotropina): permanece sin cambios, salvo una leve elevacin en el 1er trimestre, por la accin tirotropa de la hCG (gonadotropina corinica). PRL (prolactina): est aumentada entre 10 y 20 veces, responde del grueso del aumento de la hipfisis, y su evolucin postparto depende de la lactancia. Oxitocina: aumenta durante el embarazo, alcanza su mximo durante el parto. Tiroides: hay un aumento de tamao debido a hiperplasia e hiperemia glandular. Como aumenta la tiroglobulina hay un un ligero aumento total de T4. Paratiroides: hay un aumento en la parathormona (PTH), que se acompaa de un aumento en la vitamina D. Se produce un descenso del calcio srico por la cada de protenas, pese a que la absorcin aumenta hasta 3 veces.

Glndulas suprarrenales: hay una elevacin del cortisol (que la placenta transforma a cortisona) y de la aldosterona, esta ltima por activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Glndulas mamarias Mamas aumento dimetro se oscurece la areola y el pezn dilatacin de los conductos galactforos aumentan los canaliculos Aumento de la tensin, con aparicin de estras Aumento de la vascularizacin: red venosa de Haller. Hiperpigmentacin de la areola, incluso formando una areola secundaria. Pezn aumenta de tamao. Hipertrofia de las glndulas sebceas: tubrculos de Montgomery. Aparicin del calostro, una secrecin fisiolgica precursora de la leche, que puede fluir espontneamente al final de la gestacin. Sistema Nervioso Insomnio, acentuacin del sueo, neuralgias, cefaleas, citica, alteraciones de la memoria Trastornos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipacin ---------------------------------Locales tero Aumenta 24 veces su tamao normal al final del embarazo Peso de 1100 gramos y volumen de 5000 ml. Vascularizacin: aumenta, lo que redunda en una mejor hemostasia (permite la formacin de cogulos para detener la hemorragia) al contraerse el tero ya vaco Crvix: se reblandece y adopta un color violceo-azulado, debido al aumento de la vascularizacin, Tras la concepcin, se forma un tapn de moco para impedir entrada de grmenes, que se expulsa al inicio del parto. Ovarios Se produce la disminucin del cuerpo amarillo a partir del 3 mes El cuerpo lteo permanece hasta el tercer mes. No hay maduracin folicular, algunos folculos se atresian reduccin del peso y volumen. Produccin de gran cantidad de precursores estrognicos Se transforman a estrgenos en la placenta. Trompas Hipermicas, aumento en la irrigacin Hipertrofia leve de la musculatura Epitelio ms aplanado Vagina Vagina se alarga y se adelgaza la pared Disminucin del pH, descamacin de las clulas vaginales, modificacin de las glndulas cervicales, que conducen a la leucorrea fisiolgica (flujo blanquecino) de la gestacin. Vulva Vulva se produce el aumento de la pigmentacin Aumenta la vascularizacin y tambin la elasticidad, pudiendo producirse varices vulvares. Perineo 4

Perin es el sitio de la pared se reblandece y se separa el orificio vaginal del ano 12/14 cm. al final del embarazo Pared abdominal Aparecen estras gravdicas de color rojizo. Suelen desaparecer en el puerperio, pero persisten como cicatrices. Diastasis de los rectos: separacin entre los lados derecho e izquierdo del msculo recto mayor del abdomen, que cubre la superficie frontal del rea ventral Se suele observar en mujeres obesas o en grandes multparas Hiperpigmentacin de la lnea alba (lnea nigra) Cambios vasculares cutneos: o araas vasculares. Desaparecen despus del embarazo. -------------------------------Trabajo de parto Puerperio Recin Nacido Adolescentes