Caso clínico

Paciente de 38 sem. Gestas 04 Para:03. Se presenta en la sala de urgencias con los siguientes
signos vitales: Pa:170/100 P:100 por min T:36.6 Fr: 20.

Paciente refiere amaurosis y vómitos de 2 horas de evolución aproximadamente. Niega cuadro

similar anterior.

Al examen físico se constata LCF:120/110 por min, dinámica uterina 6 en 10 minuto de más de
1 minuto de duración. Se constata sangrado vaginal por vagina en moderada cantidad. Se
acompaña de dolor, tono uterino aumentado.

¿Cuál sería su diagnóstico?

Manejo de la paciente
Diagnósticos diferenciales
Métodos auxiliares de Dx a solicitar.

-Se trata de un trastorno hipertensivo dígase Preeclampsia con signos de agravamiento o HTAc
con Preeclampsia sobreañadida con signos de agravamiento.

-Se decide la interrupción por la vía más rápida. La conducta cambia si es feto vivo o feto
muerto. En este caso es feto vivo, por lo que se ingresa a sala de parto.
Se examina la paciente para ver si existe dilatación cervical. Esto es importante porque muchas
veces nos precipitamos y si la paciente tiene dilatación completa. Es más rápido y menos
iatrogénico el parto vaginal.
Si existe dilatación incompleta con una cabeza superior a un III plano de Hodge la vía es la
cesárea (hay que esperar resultado de coagulograma), porque en el caso de que esté
instaurando una CID tiene que entrar con un paquete garantizado de transfusión masiva.
Se Comienza el tratamiento antihipertensivo con Labetalol.
Nunca bajar bruscamente la PA.
Se comienza la neuroprotección con sulfato de Magnesio.

-Se actúa simultáneamente “el estudio analítico” con “el estudio de bienestar materno fetal”.
Se indica ionograma y gasometría,coagulograma completo, hematocrito y hemoglobina.
Leucograma con difererencial. Hemoquímica completa.
Para descartar desequilibrios ácido-base, descartar CID, y reactantes de fase aguda así como la
hemoconcentración.

-Los diagnósticos diferenciales son: Placenta previa, Rotura uterina.