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CAMPEONATO INTER COLEGIOS PROFESIONALES

PROVINCIA DE LA CONVENCION

FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA DEPORTISTA

EQUIPO

APELLIDOS
DIRECCIÓN
NOMBRES
CIUDAD
FECHA DE NACIMIENTO
DISTRITO
FOT
PROVINCIA
PROFESIÓN O
DEPARTAMENTO
CÓDIGO DE COLEGIADO

MEDIANTE LA PRESENTE ME COMPROMETO A PARTICIPAR EN EL CAMPEONATO INTER COLEGIOS


PROFESIONALES, RESPETANDO LAS BASES DURANTE EL DESARROLLO DEL TORNEO, POR LO CUAL
FIRMO AL PIE DEL DOCUMENTO EN CONFORMIDAD Y ACEPTACION DE MI INSCRIPCION AL PRESENTE
EQUIPO.

FIRMA: ………………………………………..
DNI:
HUELLA DACTILAR
INTER COLEGIOS PROFESIONALES - PROVINCIA DE LA CONVENCIÓN
COPA: “Alex Curi León”
2023

EQUIPO:
NÓMINA DE DEPORTISTAS

APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

LISTA DE DELEGADOS
CARGO APELLIDOS Y NOMBRES CELULAR
DELEGADO
CO - DELEGADO

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