Cuadro 2.

4 Formulo del Auanor Gubernamental

Declaración de Independencia del Auditor Gubemamental

A:ldentificación del Auditor

Nombœs
Apellído paterno Apellido materno

• Cédula de Identidad en mi calidad de.

Cargo

Instítución

B:Declaración de lndependencia
1 Dedaro quemi IeaI saber y entender, no tengo ïntereses pesonales, comerciala, financieros o
económicos directas o indirectos, ni conflictos de iritereses de cualquier indöle con entÕad
pública u organísrno sujeto al sistema de control gubemamental. Tampaco tengo
EOlTlpromiso de servicios, trabajo a dependencia respeclo a ellas, ercepto los Identificados en
el inciæ C-1 de œta declareción,
2 Dedaro quo ningún miœibro de mi famiFa par consanguinidad desempeña cargo ejecutivo æ
ìa entidad pública u organismo sujeto al sistema de control gubernamental, excepto los
identificados en el inciso C-2 de esta declaración.
3.Me comprorneto a informar oportunamente y pœ escrito c ua!9uier impedimento a conflicto
de interés de tïpo personal, profesional a contractual. sobrevinieme de esta declaración, cans
ser:inhabilItaciones,insoJvenclas familiares, amistad fntlma, enemistad, odio o resenłimiento,
litigios pendientes, razones religiosas e ideológicas, en caso de enlidades auditad‹3s u otras 9•e
afecten mi independencia que no figuren en el inciso C-1-Z-3.
Declaro que los últirr›os cuatro años presté servicios en entidades públicas listadas en eł inc-iso
4.C-4

En el ejercicio de mis funciones corro (cargo del inciso A), es posible que tengan acceso a la
información sabre distintos aspectos de la entidad auditada y ooas relaciones due, pnr Io general,
no están disponibles al público, Comprendo plenamente que poseer esta información requiere el
rnăs alto nivel de integridad y confidencialidad, compromełiénd0rne a no divufgar ni utilizar sin la
debga auØtizaÒôn
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