PERMISO DE TRABAJO

KANGO MARTILLO DEMOLERDOR NUMERO: 0

OBRA: Alcalde Bernardo de la Cuadra
FECHA:

1- DESCRIPCION DEL TRABAJO:

SECTOR OBRA:
Empresa Contratista Sr. Subcontratista Sr.

NOMBRE TRABAJADORES INVOLUCRADOS

1.- 4.-
2.- 5.-
3.- 6.-
2.- ANALISIS DE RIESGOS INVOLUCRADOS:

Heridas Cortantes Ruido

Choque Electrico Proyeccion de Particulas
Caída a Mismo Nivel Otros
Caída a Distinto Nivel

3.- EQUIPO DE SEGURIDAD (EPP Básico Requerido): 3.1.- Protección Colectiva

Guantes Barboquejo Cinta de Seguridad

Lente de Seguridad Proteccion Auditiva Pantalla de Seguridad
Arnés y Cuerda de Vida Calzado de Seguridad Señaletica
Casco Otros Otros

4.- VERIFICAR CONDICIONES DE SEGURIDAD:

4.1.- Fuente de Energía: Bloqueadas Señalizada Desenergizados

SI NO N/A
4.2.- Es Necesario Aislar el Area ?
4.3.- Fueron Informado las Personas y Capataces?
4.4.- Es Necesario un Observador?
4.5.- Fueron Considerados los Riesgos en las Áreas Adyacentes?
4.6.- La Faena Involucra:

Uso de Andamio
Caida de Materiales y/o Herramientas
Proyeccion de Particulas
Otros

SI NO N/A

1.- El equipo esta debidamente aterrizado y en Buenas Condiciones?

2.- Las extenciones y tableros eléctricos cumplen norma y estan en buen estado?
3.- Los equipos de proteccion personal son adecuados, certificados y estan en buen estado?
4.- Las superficies de trabajos estan construidas según norma y en buen estado?
5.- Es necesario aislar el area de trabajo en la cota 0?
6.- Se cuenta con Superficie de Corte, Para Apoyo de Materiales a Cortar?
7.- El personal involucrado esta debidamente capacitado para utilizar el equipo y con registro de ello?
8.- Se cumple con procedimientos de trabajo seguro (PTS) según tipo de faena?
9.- Se cumple con procedimientos de analisis de riesgo operacional (ARO), según tipo de faena?

NOMBRE FIRMA FECHA

EJECUTADO POR: Persona a cargo de la actividad