FORMATO DE AUTORIZACIÓN Y MANIFESTACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, _______________________________, identificado con la cédula de ciudadanía

número _____________ expedida en _______________, manifiesto que viajaré, asistiré y
participaré en el encuentro nacional de jóvenes verdes, que se llevara a cabo en la ciudad
de Bogotá, los días 26, 27 y 28 de mayo de 2023, dentro de dicho encuentro autorizo
expresamente al Partido Alianza Verde para que:
a) Grabe, utilice y reproduzca mi imagen en las redes y medios de comunicación de
dicha organización política.
b) Realizar el tratamiento de mis datos de conformidad a política dispuesta para este
fin, disponible en el siguiente enlace: https://alianzaverde.org.co/trans-p/politica-
de-tratamiento-de-datos-personales
Manifiesto conocer, que en dicho encuentro se encuentra prohibido el consumo de
alcohol o cualquier otra sustancia psicoactiva, y asumo cualquier responsabilidad que, por
mi parte se genere, por infringir dicha prohibición.
De igual manera, me responsabilizo por cualquier daño que se pueda generar a los medios
de transporte dispuestos, hospedaje (hotel), como los que se les pueda causar a cualquier
persona, animal, objeto o cosa, como consecuencia directa o indirecta de mi
comportamiento y mis conductas.
Conozco la obligación que asumo con esta autorización frente a las actividades por mi
desplegadas, por tanto, exonero al Partido Alianza Verde de todo tipo de responsabilidad,
civil, penal, contractual o extracontractual, que eventualmente se pueda generar,
conforme a lo anteriormente manifestado.

Atentamente,

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C.C. N° ________________