(FTO-13-10/ver.

01)

FORMATO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Señores:
Ministerio de la Producción
Presente.-

Yo, …………………………………………………………………………….., identificado (a) con

DNI Nº ………………………………..……………………….., con domicilio en
…………………………………………….…………………………..., y correo electrónico
……………………………………., mediante la presente solicito se me considere para
participar en el procedimiento de contratación CAS Nº __________ convocado por la
Institución; para lo cual declaro que cumplo íntegramente con los requisitos mínimos y
perfiles establecidos en la publicación correspondiente y que adjunto a la presente la
documentación solicitada.

Mi disponibilidad para incorporarme al Ministerio de la Producción es inmediata.

Lima,……. de…………..de 202……

___________________________
FIRMA
DNI

Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:

Adjunto Certificado de Discapacidad (SI) (NO)
Tipo de Discapacidad:
Física ( ) ( )
Auditiva ( ) ( )
Visual ( ) ( )
Otra ( ) ( )

Señalar, de considerarlo, los ajustes razonables que requiera en el marco de equidad e

igualdad de oportunidades:

Resolución Presidencial Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE, Indicar marcando con un aspa (x):

Licenciado de las Fuerzas Armadas (SI) (NO

)
 (FTO-13-10/ver.01)

Bonificación por Deportista Calificado de Alto Nivel, indicar marcando con un aspa de corresponder (x):

NIVEL CONSIDERACIONES BONIFICACIÓN

Deportistas que hayan participado en Juegos Olímpicos y/o

Nivel 1 Campeonatos Mundiales y se ubiquen en los cinco primeros puestos, o hayan 20%
establecido récord o marcas olímpicas mundiales y panamericanas.

Deportistas que hayan participado en los Juegos Deportivos Panamericanos y/o

Nivel 2 Campeonatos Federados Panamericanos y se ubiquen en los tres primeros 16%
lugares o que establezcan récord o marcas sudamericanas.
Deportistas que hayan participado en Juegos Deportivos

Sudamericanos y/o Campeonatos Federados Sudamericanos y hayan obtenido

Nivel 3 medallas de oro y/o plata 12%

o que establezcan récord o marcas bolivarianas.

Deportistas que hayan obtenido medallas de bronce en Juegos Deportivos

Nivel 4 Sudamericanos y/o Campeonatos Federados Sudamericanos y/o participado en 8%
Juegos Deportivos Bolivarianos y obtenido medallas de oro y/o plata.

Deportistas que hayan obtenido medallas de bronce en Juegos Deportivos

Nivel 5 4%
Bolivarianos o establecido récord o marcas nacionales.