PetroAlianza

RIF: J-40134569-7

San Jose de Guanipa, 12 / 04 / 2022.

CARTA DE SOLICITUD DE EVALUACIÓN DE APTITUD AMBIENTAL

Sres. Gerencia Ambiente PDVSA DIVISIÓN FURRIAL.

Yo Javier Antonio Hinojosa Castro, titular de la cédula de identidad N° 11.451.236, N° Telefónico, 0424-
6581649. en mi carácter de Representante Legal.
Solicito se realice la Evaluación de Aptitud Ambiental (Anexo A), requisito indispensable para participar
en los procesos de contratación de PDVSA, sus Negocios, Filiales y Empresas Mixtas.
DATOS DE LA CONTRATISTA:
Razón Social:
PetroAlianza Oriente, C.A.
N° de R.N.C: 2020063045076000155.
N° del instrumento administrativo técnico legal que se encuentra Registrada y Autorizada ante la
Autoridad Única Ambiental Nacional, según sea el caso de Generador/Manejador, cuando apliquen,
acorde a su razón social?:
RACDA Generador N° G-DP-EF-DEEA-ANZ-2017-01978. /
RACDA Manejador Nº M-RTSMDP-AI-NC-2014-7846.

DATOS DEL REPRESENTANTE DE AMBIENTE DE LA CONTRATISTA

Nombre y Apellido: C.I:

Marceris Gómez 16.758.172
Correo Electrónico: Teléfono:
mgomez@petroalianza.com 0424-6581687

Del mismo modo me comprometo a presentar la documentación que me soliciten el día de la

evaluación, indicada en el anexo A (Norma PDVSA MA-01-02-12) como evidencia objetiva, para que se
realice la referida evaluación en la fecha indicada por la Gerencia de Ambiente.

FIRMA Y SELLO DE EMPRESA CONTRATISTA

ORGANIZACIÓN DE AMBIENTE RESPONSABLE

RECIBIDO POR: C.I:
Nombre y Apellido:
Correo Electrónico: Teléfono:

Firma y Sello: Fecha:

Av. Mariño, Calle Alejandro Petión, Local PetroAlianza, Zona industrial 3ra Etapa.
San Jose de Guanipa, Estado Anzoátegui
Teléfono: 0283-2561825 / 2561803 / 2561741 / 2561748 / 2561813