“2021.

Año de la Consumación de la Independencia y la Grandeza de México” FOLIO

Fecha de entrega de alarma

SISTEMA DE ENLACE CIUDADANO – REGISTRO USUARIO
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Número de serie de la alarma Proveedor del servicio Telefónico Alta Baja Modificación Fecha de alta por activación

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Servicio Telefónico Clase del servicio al cual se conecta la alarma

Línea sola Conmutador Analógico Digital Modem IP Otro

Marca y modelo de modem: ______________________________________________________

Nombre del Usuario (Director de la Institución) Nombre de la Institución Académica y CCT

Calle No. Exterior No. Interior

Delegación Colonia

Código Postal Entre la calle …y la calle

Descripción y coordenadas de la ubicación (Latitud y Longitud)

Palabra clave* Teléfono de usuario Teléfono al cual está conectado la alarma Fax (si aplica)

PIZZA
Correo electrónico del Usuario RFC CURP

Notas relevantes

Situación médica delicada de atención especial (explicar)

Capacidades diferentes (explicar)

En caso de una Institución, por ejemplo: guardería, escuela, negocio, banco, etc. (Indicar)

Otros

INSTRUCCIONES DEL CLIENTE