Está en la página 1de 1

KARTU KELUARGA

No.1207281609092111
Nama Kepala Keluarga : MADDIN PANJAITAN Desa/Kelurahan : TANJUNGGARBUSI
RT/RW : EMPLASMENT DUSUN IV Kecamatan : LUBUK PAKAM
Kode Pos : -/- Kabupaten/Kota : DELI SERDANG
: 20514 Provinsi : SUMATERA UTARA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4 (5) (6) (7) (8) (9)
1 MADDIN PANJAITAN 1207281608570003 LAKI-LAKI LABUHAN BATU ) 16-08-1957 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
SLTA/SEDERAJAT
2 HOTMAIDA BR PARDEDE 1207287003610001 PEREMPUAN BALIGEI 30-03-1961 ISLAM MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MUAMMAR FIKRI 1207285807870001 PEREMPUAN TANJUNG MORAWA 16-07-1987 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

4 M. MIRZA AL QODRY 6371032907880004 LAKI-LAKI TANJUNG GARBUS 29-01-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MEKANIK TIDAK TAHU

5 FARA UMAYNA 1207285709900002 PEREMPUAN TANJUNG GARBUS 17-09-1990 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
SLTA/SEDERAJAT
6 RAMADHAN PANJAITAN 1207280202960003 LAKI-LAKI TG. GARBUS 02-02-1996 ISLAM KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
SLTA/SEDERAJAT
7 HORAS PANJAITAN 1207280611030001 LAKI-LAKI MEDAN 16-12-2003 ISLAM PELAJAR/MAHASISWTA TIDAK TAHU

8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 10-11-1986 KEPALA KELUARGA WNI - - K. PANJAITAN T. NAPITUPULU
2 KAWIN TERCATAT 10-11-1986 ISTRI WNI - - R. PARDEDE R. SIMANJUNTAK
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MADDIN PANJAITAN HOTMAIDA BR PARDEDE
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MADDIN PANJAITAN HOTMAIDA BR PARDEDE
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MADDIN PANJAITAN HOTMAIDA BR PARDEDE
6 BELUM KAWIN - - - - - MADDIN PANJAITAN HOTMAIDA BR PARDEDE
7 BELUM KAWIN - - - - - MADDIN PANJAITAN HOTMAIDA BR PARDEDE
8 - - - - - - MADDIN PANJAITAN HOTMAIDA BR PARDEDE
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 02-12-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL

MADDIN PANJAITAN H. GUSTUR HUSIN SIREGAR, SH


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197304041993031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

También podría gustarte