Formato de solicitud de impresión de Fotochecks – Contratistas

Por la presente, yo Valerio Zuñiga, Betsy con cargo Asistente Administrativo de la empresa MAXVIL
CONTRATISTAS GENERALES SAC, identificado con DNI 70349523. Solicito impresión de fotochecks del/los
trabajadores a continuación:

Datos del Trabajador Marcar con una X

N° Cambio de
DNI Apellidos y Nombres Cargo F. Ingreso Nuevo Pérdida Deterioro
Puesto

1 20057265 HUAMAN BRAÑEZIMER WILSON PEON 27/05/2023 X

2 43745347 RODRIGUEZESPINOZAWIDNIC SANTIAGO AYUDANTE 27/04/2023 X
3 71833099 ALVINO CASTILLO JOSUESAHIT AYUDANTE 15/05/2023 X
4 48148183 LUCEN MIRANDANICOLAS MARCOS ADMINISTRADOR OBRA 18/05/2023 X
5 44958957 CERRON MEZAWILFREDO OPERADOR DEVOLQUETE 22/05/2023 X

En caso de las solicitudes por pérdida o deterioro, el costo que se le descontará a la empresa contratista es
de 20 soles por fotocheck, documentos que serán remitidos al área respectiva para su descuento en la
valorización.

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Firma del representante – ECM (Con Sello)

Nombre: Karelyn Barrientos

Cargo: Asistente Administrativo

DNI:

Fecha: 26/05/2023