Arch. Neurocien. (Mex., D.F.) v.9 n.3 Mxico sep.

2004

Reporte de caso

La llamada depresin mayor en el curso de la enfermedad de cncer diseminado con metstasis numerosas
So called "mayor depresion" in the course disseminated cancer with mulitple metastases: an additional sport aspect
Leszek Tomasz Ros

Hospital Clnico Central de la Academia Militar de Medicina. Consultorio Pblico Autnomo. Clnica de Neurociruga con el Consultorio Abierto.

Correspondencia: Leszek Tomasz Ul Zablocinska 01697 Warszawa, Polonia.

Ros. 6 m. 55.

Recibido: 26 Aceptado: 7 mayo 2004

abril

2004.

RESUMEN Muchos autores demuestran sobre los ejemplos de sus pacientes que Sertralina es una medicacin ms eficaz y mejor tolerada en el tratamiento de la "depresin mayor" en el curso de las enfermedades de cncer con metstasis. Presentamos el caso de una entrenadora de gimnasia. Palabras clave: sertralina, "depresin mayor", cncer, metstasis numerosas.

ABSTRACT Many authors prove through the examples of their patients that Sertraline is a most efficient drug best accepted in the treatment of the "major depression" while patient has the cancer with multiple metastases. We present the case of a trainer of gymnastics. Key words: sertraline, "major depression", cancer multiple metastases.

Sertralina (nombre comercial del preparado Zoloft) es un antidepresivo excepcionalmente seguro en el tratamiento de los enfermos con enfermedades somticas graves. Es un inhibidor selectivo 1 de la recaptacin central reversible de sertonina. Incrementa 1 la transmisin serotoninrgica y gracias a ello su accin es antidepresiva. El tiempo de vida media biolgica (alrededor de 26 horas) causa que se puede administrar Sertralina en una dosis diaria. Sertralina es tolerada mejor que los medicamentos antidepresivos tricclicos. La accin colinoltica de la Sertralina es mnima. Practicamente no aftecta en ningn modo el aparato circulatorio. Estas premisas permiten tratar con la sertrolina a los enfermos con enfermedades somticas serias. Muchos autores aplicaron el preparado 2 en el tratamiento de la depresin mayor en el perodo entre 5 hasta 30 das a partir a la llegada al hospital de los pacientes con infarto del miocardio severo. Durante el tratamiento no se han observado cambios importantes en cuanto a la frecuencia del ritmo cardaco, presin arterial de sangre, conductibilidad cardaca o fraccin expulsiva del ventrculo izquierdo. No se han observado alteraciones en cuanto al sistema de coagulacin. Otros autores 3 debido a la seguridad del frmaco utilizaban la sertralina en los pacientes de edad de 70 aos y mayores que padecan depresin mayor. Estos pacientes a pesar de su estado somtico peor relacionado con su edad toleraban el preparado muy bien. Muchos autores han demostrado en sus pacientes que la Sertralina es un frmaco aparentemente ms seguro y de mejor tolerabilidad y produce mucho menos efectos indeseados que la amitrypilina e imipramina 46 . Otros autores han demostrado sobre la base de un grupo numeroso de enfermos 7 que la sertralina es un frmaco mucho ms seguro y de mejor tolerabilidad que la fluoxetina. Otro grupo de autores han comprobado que la sertralina es un frmaco muy seguro tras haber aplicado tratamientos asociados de depresin mayor con la sertralina y litio. No se han observado ningunas reacciones indeseadas importantes. Las experiencias descritas con anterioridad hicieron al autor del trabajo presente a utilizar la sertralina en su paciente con depresin mayor en el curso de la enfermedad de cncer diseminado con metstasis numerosas.

CASO CLNICO La paciente de edad 77 aos nunca ha paso tratamiento psiquitrico. En la juventud termino unos estudios para entrenadores deportivos. Se ha especializado en el atletismo. Casi toda la vida ha trabajado como entrenadora en los clubes de gimnasia deportiva y artstica. A entrenado exclusivamente mujeres. Por la enfermedad "depresin mayor"; ha dejado su actividad. Es mas, cualquier recuerdo o conciencia que ya no va volver a entrenar aumentan en forma drstica todos los sntomas de la depresin. La paciente naci de embarazo y parto regular. La infancia como es debido. El ambiente familiar en su casa fue muy cordial, lleno de calor y amor. Los padres (han muerto hace muchos aos ya) fueron gente buena, noble, trabajadora y llena de sentimientos. La paciente era su hija nica. No hubo enfermedades psquicas en la familia. En la escuela primaria la paciente fue una alumna mediocre. Su formacin termin en este nivel educativo ya que en los aos siguientes cuidaba a sus padres que padecan enfermedades graves (el padre cncer esparcido, la madre congestiones cerebrales numerosas). Contrajo el matrimonio, muy satisfactorio. Tiene tres hijos mayores de edad, todos son hombres honestos, totalmente independientes. En el interrogatorio de la paciente no hay informaciones sobre lesiones de cabeza. Tampoco se observan en el interrogatorio casos de prdida del conocimiento. Las ms serias enfermedades fsicas que padece la paciente son las siguientes: hipertensin equlibriada farmacolgicamente; estenosis coronaria crnica;

 obesidad; diabetes tratada con dieta; varcies de las espinillas; estado tras la reseccin de la vescula biliar debido a un absceso. No obstante, lo que ms afecta a la paciente es cncer de la glndula tiroides con metstasis numerosas a los ganglios linfticos cercanos, al coln, al higado, pulmones y ovarios. Tomando en cuenta el estado somtico muy grave de la paciente, la misma no fue calificada a la quimioterapia ni radioterapia. Se aplic solamente el tratamiento sintomtico. Las tensiones excesivas debidas al cncer libertaron en la paciente una fase nueva de la depresin mayor (ya haba pasado en la anterioridad tres fases de la depresion mayor; sin embargo, aquellas tuvieron cursos dbiles y no se sometieron a ningn tratamiento). Al principio de la terapia de la cuarta fase de la depresin mayor llevada a cabo por el autor del trabajo presente el contacto formal y emocional con la paciente fue bueno. El estado de nimo claramente minoritario. La ansiedad muy fuerte no motivada. Frecuentes pensamientos obsesivos acerca del cncer sufrido. El sentimiento de la insensatez de la vida y la desesperacin. La paciente expresamente llorosa, quejndose con frecuencia de sus sntomas somticos. Sentimiento de nuseas intensificado, falta de hambre. Durante los ltimos 3 meses la paciente perdi 20 kg de peso. Sentimiento muy fuerte de inquietud interna e irritacin. Insomnio consistiendo en que se despierte a la madrugada y no puede dormir de nuevo. Se emociona muy profundamente por pequeas querellas familiares de muy poca importancia. Ve su futuro en colores negros as como el futuro de su familia. El sentimiento de una debilidad fsica extrema, muy fcilmente sufre por causas tanto fsicas que psquicas. Debilidad de la memoria reciente y de la concentracin de su atencin. Se siente digna de desprecio y de condenacin y declara ser pecadora. Niega a otras manas de carcter depresivo. Peridicamente se ve excitada en el sentido psicomotriz a causa de la ansiedad e inquietudes. Pensamientos pasajeros alterados sobre suicidio est pensando en dichos momentos sobre el cometer el suicido o matar al hijo menor para que no sufra despus de la muerte de su madre el suicidio ampliado. Con certeza dominarn estos pensamientos ya que es muy creyente y devota. Por las maanas su estado es el peor, mejora muy poco durante el da para llegar a ser el mejor por la noche. El detallado examen psiquitrico ha demostrado una fase tpica de la depresin endgena. El diagnstico ha sido confirmado por el examen mediante la escala de Hamilton, la de MongomeryAsberg y el Inventario de Autoestimacin de Beck, as como con la escala ICD10 y la escala DSM III y la DSM IV. El detallado examen psiquitrico, tanto como el examen mediante la escala ICD10 han demostrado que es una depresin grave (de criterios de la intensidad de la depresin sirvieron depresiones leves, moderadas y severas). Los exmenes suplementarios: anlisis sanguneo de laboratorio (ndices de cncer muy altos, la VSG de tres cifras, isquemia debido a cncer, niveles extremadamente altos de bilirrubina y transaminasas de hgado); anlisis de orina: protena urinaria, leucocifuria; radiografa del pecho: sombras redondas numerosas esparcidas en ambos pulmones (metstasis de cncer); el registro del electrocardiograma: isquema amplia de la pared delantera y lateral;

 el registro del EEC: correcto; examen del fondo del ojo: angiopata de hipertensin de II grado; examen neurolgico sin sntomas focales y relativas a meninge; biopsias numerosas con agujas finas, exmenes ultrasonogrficos confirmen el diagnstico del cncer diseminado; exmenes oncolgicos detallados confirmen el diagnstico del cncer diseminado; examen fisical circulatorio). (sntomas de la insuficiencia del aparato

Desde el principio del tratamiento la paciente reciba una dosis diaria de 50 mg por va oral. Se ha logrado remisin total de la fase de la depresin endgena. Aunque en seguida apareci la depresin reactiva debido al estrs relativo con el cncer; sin embargo, el curso de esta depresin fue mucho ms leve que la fase descrita con anterioridad de la depresin endgena. Se continuaba con la administracin de sertralina en la misma dosis, logrando cierta disminucin de los sntomas de la depresin reactiva.

CONCLUSIN El autor del trabajo tom la decisin de tratar la "depresin mayor" en la paciente con enfermedad somtica muy grave con el uso de la sertralina tomando en consideracin alto grado de seguridad y tolerabilidad buena del frmaco 210 . Los sntomas de la enfermedad somtica muy intensos as como la edad avanzada de la paciente hicieron al autor del trabajo a aplicar dosis pequeas de la medicacin, slo 50 mg diariamente por va oral. Esta decisin concuerda con los estudios de algunos de los autores 10 , quienes consideran la dosis de 50 mg diariamente ser la ptima en el tratamiento de la depresin. Los autores citados consiguen un mejoramiento efectivo y significativo aplicando dosis tan pequeas en la mayora de sus enfermos. El autor del trabajo ha observado en la paciente cuyo caso se describe la disminucin significativa del ritmo del desarrollo del cncer tras la aplicacin de la sertralina en el momento de pasar la depresin endgena a la fase reactiva. Adems, al aplicar la sertralina en la paciente objeto del trabajo presente disminuy expresamente la sensabilidad a dolores ralativos al cncer. Ello permiti reducir dosis de remedios anodinos, efecto muy favorable ya que la paciente reciba morfina y este remedio puede ser muy peligroso en caso de la paciente con la enfermedad somtica tan grave. En dicho caso morfina puede causar fcilmente detencin de respiracin mediante parlisis del aparato respiratorio central.

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