DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA CONDICIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS POLÍTICAMENTE

IDENTIFICACIÓN SEL SUJETO OBLIGADO1

Por medio del presente documento, yo, VICTOR TARAZONA GONZÁLEZ, debidamente identificado con D.N.I. No.
07797864, de nacionalidad PERUANA, con domicilio en Ícaro 154, Chorrillos, Lima, de ocupación GERENTE
GENERAL, en representación de ENERGÍA PERUANA S.A.C., con RUC 20470059738, con Partida Registral
11156411, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente son correctos, completos y
verdaderos, asimismo, asimismo declaro que, los Socios/Accionistas, Gerente General, demás Gerentes, Directores,
Representantes Legales y/o trabajadores [NO] se encuentran incluidos dentro del “Listado de Funciones y Cargos
Ocupados por Personas Expuestas Políticamente (PEP2) en Materia de Prevención del Lavado de Activos y del
Financiamiento del Terrorismo” aprobado mediante Resolución SBS No. 4349-2016 de fecha 11 de agosto de 2016,
al [no haber] cumplido en los últimos cinco (5) años funciones públicas en un organismo público o funciones
prominentes en una organización internacional o [no haber] sido colaborador directo de la máxima autoridad en
dichas instituciones.

De haber marcado SI, por favor indicar:

Razón Social o Denominación Legal de la Empresa o

Nombre de la Institución (Organismo Público u ENERGÍA PERUANA S.A.C.
Internacional)

Cargo GERENTE GENERAL

Función

Período Laborado

De ser PEP, hacer referencia a los nombres y apellidos de:

Parientes hasta el Segundo Grado de Consanguinidad

Cónyuge o Conviviente
y Segundo Grado de Afinidad3

- ______________________ - ______________________

_______________________

- ______________________

- ______________________

De haber marcado NO, por favor indicar:

Que los Socios/Accionistas, Gerente General, demás Gerentes, Directores, Representantes Legales y/o trabajadores
[NO SON], cónyuges o parientes hasta el segundo grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad, con

1
Artículo 3 de la Ley N° 27693, Ley que crea la Unidad de Inteligencia Financiera – Perú.
2
Artículo 2 de la Resolución SBS N° 4349-2016: “Las personas expuestas políticamente (PEP) son personas naturales, nacionales, o extranjeras,
que cumplen o que en los últimos (5) años hayan cumplido funciones públicas destacadas o funciones prominentes en una organización
internacional, sea en el territorio nacional o extranjero, y cuyas circunstancias financieras puedan ser objeto de interés público. Asimismo, se
considera como PEP al colaborador directo de la máxima autoridad de la institución.
3 Primer Grado: Padres, Hijos, cónyuge, suegros, yernos y nueras.
Segundo Grado: Abuelos, hermanos, nietos y cuñados.

Asiento Minero Cerro Verde-Uchumayo

Av., Alfonso Ugarte 304 Castilla 299 Arequipa Perú T (51-54) 381515 F (51-54) 283376

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 [ninguna] de las Personas Políticamente Expuestas que a continuación se indican, sea que actualmente
desempeñen o hayan desempeñado uno o más de los siguientes cargos:

• Presidentes, jefes de estado o cargos similares.

• Presidente del consejo de ministros, ministros, viceministros y secretarios generales del Poder Ejecutivo.
• Gobernadores regionales y alcaldes o máxima autoridad de gobiernos regionales y locales,
vicegobernadores regionales, regidores y gerentes de gobiernos regionales y locales.
• Congresistas, miembros del parlamento o cargos similares; miembros de la oficialía mayor del Congreso
o cargos similares.
• Presidente del Poder Judicial y Presidente de la Corte Suprema de Justicia; jueces supremos, jueces
superiores (vocales), jueces especializados o mixtos, gerente general, secretario general y cargo
equivalente en el fuero militar.
• Fiscal de la Nación, fiscales supremos, fiscales adjuntos supremos, fiscales superiores, fiscales
provinciales; el gerente general y el secretario general del Ministerio Público; así como cargos equivalentes
en el fuero militar (fiscales encargados de la justicia militar).
• Comandante General de la Fuerza Aérea, Comandante General del Ejército y Director General de la Policía
Nacional, o cargos similares de las fuerzas armadas y de las fuerzas de seguridad pública.
• Gerente general, gerentes o cargos de primer nivel; es decir, aquellos gerentes que son directos
colaboradores del gerente general en la ejecución de las políticas y decisiones del directorio; y, directores
de empresas con participación estatal mayoritaria en el capital social, como son el Banco de la Nación, el
Fondo Mivivienda y la Corporación Financiera de Desarrollo y las Cajas Municipales de Ahorro y Crédito.
• La máxima autoridad, directores, miembros de órganos colegiados, secretarios generales, jefes de
gabinete y asesores de entidades públicas, organismos públicos reguladores y/o supervisores
especializados, ejecutores y organismos constitucionalmente autónomos.
• Embajadores, cónsules y ministros plenipotenciarios.
• Funcionarios y servidores del órgano encargado de las contrataciones y adquisiciones, en el marco de la
normativa aplicable sobre contrataciones del Estado de todas las entidades públicas. Asimismo, los
titulares o encargados de las áreas de tesorería, presupuesto finanzas y logísticas del sector público.
• La máxima autoridad del organismo internacional en la ejecución de las políticas y decisiones del
directorio: y sus directores o cargos similares. Debe entenderse por organizaciones internacionales a
aquellas entidades establecidas mediante acuerdos políticos oficiales entre los distintos Estados, los cuales
tienen el status de tratados internacionales, su existencia es reconocida por ley en sus propios Estados y
que dichas organizaciones se puedan diferenciar del país en donde se encuentren radicadas.
• Fundadores, miembros de los órganos directivos, representantes legales, contador, tesorero y candidatos
a elecciones de los partidos políticos o alianzas electorales.

Afirmo y ratifico todo lo manifestado, suscribiendo en señal de conformidad, la presente Declaración Jurada en la
ciudad de Arequipa, a los 21 días del mes de ABRIL de 2023.

VICTOR TARAZONA GONZÁLEZ

GERENTE GENERAL / ENERGÍA PERUANA SAC

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