INTRODUCCIÓN

Exposición a Radiación Ionizante

en las Prácticas Médicas

Radiología Radiología Radioterapia Medicina

diagnóstica intervencionista nuclear

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 1
 Contenido

1. Introducción sobre radiación ionizante.

2. ¿ Porqué la protección radiológica en las

aplicaciones médicas ?

3. Situación a nivel internacional

4. Situación nacional

5. Conclusiones

2
IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 2
 Ionización…

…ocurre cuando una partícula de radiación

cargada o un rayo gamma retira un electrón de un
átomo eléctricamente neutro. El átomo con carga
eléctrica positiva se llama Ion.

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 3
 Ionización...

• …permite a la radiación ser detectada

• …permite a la radiación ser blindada
• …pero causa daños físicos en el cuerpo
humano que conlleva a efectos biológicos
por la exposición radiológica
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 Magnitudes Dosimétricas

Dosis Absorbida (Unidad : Gray)

Dosis Equivalente (Unidad : Sievert)

Dosis Efectiva (Unidad : Sievert)

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 EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS RADIACIONES

EFECTO DIRECTO
Daño al ADN (Ácido Desoxirribonucleico).
El evento inicial ionizante ocurre en esta
molécula.

EFECTO INDIRECTO
La ionización ocurre en una molécula
distante que no es crítica, la cual
transfiere su energía a la molécula blanco.
Moléculas intermedias son los radicales
libres que se forman por acción de la
radiación, (por ejemplo descomposición
radiolítica del agua), las cuales se
trasladan hasta la molécula blanco y le
transfieren su energía de ionización,
provocándole daño.

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 6

 1,2
Efectos Determinísticos...

1,2

1
SEVERIDAD DEL EFECTO

0,8

0,6

0,4

0,2

0
0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

DOSIS (Sv)

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 7

 Efectos Determinísticos
Dosis Localizada en Órganos y Tejidos

Exposición única en breve

Tejido y efecto
periodo (Gy)
TESTICULOS
Infertilidad (temporal) 0.15
Esterilidad (permanente) 3.5 – 6.0
OVARIOS
Esterilidad (permanente) 2.5 – 6.0
CRISTALINO
Opacidad detectable 0.5 – 2.0
Deterioro visual (catarata) 5.0
PIEL
Eritema y descamación seca 3 – 5 (3 semanas)
Descamación húmeda 20 (4 semanas)
Necrosis 50 (3 semanas)

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 8
 Efectos Estocásticos o Probabilísticos

PROBABILIDAD DEL EFECTO (%) 120

100

80

60

40

20

0 DOSIS (Sv)
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1

SU PROBABILIDAD DE OCURRENCIA ESTÁ EN FUNCIÓN DE LA DOSIS.

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 ¿ Porqué la Protección Radiológica en las Aplicaciones Médicas ?

Cada año en el mundo se realizan unos: Es una actividad en

expansión en todo el mundo
 4.000.000.000 procedimientos diagnósticos

 35.000.000 procedimientos de medicina nuclear

 8.000.000 tratamientos de radioterapia Con grandes beneficios

en atención en salud

Procedimientos diagnósticos Procedimientos Medicina Nuclear Procedimientos Radioterapia

UNSCEAR 2008 10
IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 10
 SEGURIDAD

RIESGOS

“DOSIS DE RADIACIÓN”

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 11

 Programa de Seguridad y Protección Radiológica

 Instalaciones

 Equipos

 Personas :
- POE
- Público
- Pacientes
(mujeres
gestantes,
niños)

OPERACIÓN
 Normal
 Incidentes ,
 accidentes

Ciencia
IPEN y: Ciencia
tecnología para la competitividad
y Tecnología para la competitividad Diapositiva 12
… A partir de 1996 se incorporaron requisitos internacionales para
la exposición médica

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 13

 Segunda Conferencia Internacional sobre la
Protección radiológica de los pacientes

Bonn Conference (2012)

• 536 participants
• 77 Member States and
• 16 organizations
represented

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 14

“Llamada a la acción desde (la Conferencia de) Bonn”
sobre la Protección radiológica de los pacientes

• Pronunciamiento conjunto OIEA

y OMS con un decálogo de
acciones principales

• Que pasa a ser la línea maestra

del Plan de Acción

• Y de las actividades de cooperación

técnica en los Estados Miembros

15
IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 15
 Llamado de BONN a la Acción /
Declaración conjunta del OIEA y la OMS

Acción 1: Mejorar la implementación del principio de justificación

Acción 2: Mejorar la implementación del principio de optimización

de la protección y la seguridad

Acción 3: Fortalecer el papel de los fabricantes en contribuir al

régimen global de seguridad

Acción 4: Fortalecer la formación y capacitación de los profesionales

de la salud en materia de protección radiológica

Acción 5: Determinar y promover una agenda de investigación

estratégica para la protección radiológica en medicina

16
IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 16
 Llamado de BONN a la Acción /
Declaración conjunta del OIEA y la OMS

Acción 6: Aumentar la disponibilidad de información mundial

mejorada sobre exposiciones médicas y sobre exposición
ocupacional en medicina

Acción 7: Mejorar la prevención de los incidentes y accidentes en

los usos médicos de la radiación

Acción 8: Fortalecer la cultura de la seguridad radiológica en la

asistencia sanitaria

Acción 9: Propiciar un mejor diálogo sobre el riesgo / beneficio

de la radiación

Acción 10: Fortalecer la implementación de requisitos de seguridad

a nivel mundial

17
IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 17
 Generar conciencia de las dosis acumuladas

Proyecto del OIEA para registrar las

dosis de cada paciente

Objetivos:
• Desarrollar metodos para registrar el historial de las dosis de cada paciente
• Elegir el contenido que ayude en la justificación y la optimización.
• Promover la normalización de los registros en todos los países
• Cooperar con los fabricantes en desarrollar hardware y software para
llevar cuenta de las dosis

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 18

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 19
 Guía para la aplicación de las Normas
internacionales

Guía de Seguridad
Protección radiológica en los
usos médicos de la radiación
ionizante

• Publicación a principios de 2016

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 20
 EVOLUCIÓN DE LOS ENFOQUES DE SEGURIDAD

Incidentes
no analizados
Condiciones Pobre liderazgo
Inseguras y compromiso

Actos inseguros
Recortes
Presupuestarios
Procedimientos
Deficientes

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 Niveles Orientativos

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 22

 Grupos más sensibles

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 23
 CULTURA DE SEGURIDAD: RADIOLÓGICA
 1995: Normas Básicas de Seguridad

GLOSARIO

Definición de Cultura de Seguridad

Definición de Cultura de Seguridad: Conjunto de

características y actitudes en las entidades y los individuos
que hacen que, con carácter de máxima prioridad, las
cuestiones de protección y seguridad, reciban la atención que
requiere su importancia

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 24

 Sistema de protección radiológica

• Justificación de las prácticas Beneficio

Riesgo

• Optimización de la
protección

• Limitación de las dosis

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 25

 Justificación
Nivel I :Se acepta que el uso de radiación en
medicina produce más beneficio que perjuicio

Actualmente, los usos en diagnóstico y terapia de la

radiación se aplican globalmente, proporcionando
beneficios sustanciales en salud publica.
Gracias a estas aplicaciones médicas somos capaces
de diagnosticar y curar muchas enfermedades.

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 26

 Justificación
Nivel II: Justificación Genérica
La justificación genérica de un procedimiento
radiológico correrá a cargo de la autoridad sanitaria
conjuntamente con los órganos profesionales
competentes, y se examinará periódicamente, teniendo
en cuenta los adelantos científicos y tecnológicos

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 27

 Justificación
Nivel III: Justificación Individual
156. La justificación de la exposición médica de un paciente se
realizará en consulta entre el médico radiológico y el médico
prescriptor, según proceda, teniendo en cuenta, en particular
en el caso de las pacientes embarazadas o lactantes o de los
pacientes pediátricos, lo siguiente:
a) la idoneidad de la solicitud;
b) la urgencia del procedimiento;
c) las características de la exposición médica;
d) las características del paciente;
e) la información pertinente de los procedimientos
radiológicos anteriores del paciente.

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 28

 Optimización
• Requisito 38: Optimización de la protección y la seguridad
Los titulares registrados y los titulares de licencias, así como los
médicos que realizan procedimientos radiológicos, garantizarán la
optimización de la protección y la seguridad en cada exposición
médica.

Componentes que hay que considerar:

Diseño Operacionales Calibración
Dosimetría del paciente
DRLs QA
Restricciones de dosis

10 BSS Workshop Costa Rica 2012

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 29
 OPTIMIZACION
 Debe implementarse un programa de QA con la
participación de todos los profesionales involucrados
 La calibración de los equipos trazable a un LSCD y la
dosimetría clínica debe ser hecha por un físico médico.
 Deben realizarse pruebas de aceptación, puesta en marcha,
QC periódicamente, y después de cualquier mantenimiento
que pueda afectar la seguridad del paciente.
 Hay que establecer niveles orientativos de dosis al paciente
en las exploraciones diagnósticas e intervencionistas.

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 30
 Foro Iberoamericano -TECDOC 1710/S:

Una herramienta para la mejora de

los programas nacionales de
control regulador de las
exposiciones médicas.

Experiencias de Aplicación
en países del FORO

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 31

 Resultados de las experiencias de implementación del TECDOC

Se identificaron dificultades de la implementación de aspectos

de infraestructura que hoy son requisitos exigidos por las NBS a
los gobiernos, entre los más importantes:

 La inclusión de la PR en la currícula de grado de los médicos

La inclusión del físico médico como profesional sanitario

La fijación de niveles de referencia para el diagnóstico

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 32

 Situación
Nacional

33
IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 33
 Jerarquía de Normas

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 34
 Control de Calidad de Equipos Médicos

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 35
 Algunos hechos resaltantes
Hasta el año 2003 no se había hecho control de calidad alguno
a los equipos de rayos X

De 63 equipos de
rayos X
evaluados :

Sólo el 3% de los
equipos aprobó la
totalidad de las
pruebas
realizadas.

Referencia: Informe científico tecnológico

IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 36
 Trabajo en equipo

El uso de las radiaciones ionizantes en las aplicaciones

Médicas, en forma segura, exige el trabajo en equipo
de los profesionales de la salud y especialistas en
seguridad y protección radiológica de forma tal
de implementar los principios de justificación,
optimización y los límites de dosis correspondientes.

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 37
 Conclusiones
 Resulta necesario implementar una cultura de seguridad
acorde a las recomendaciones internacionales

 Resulta necesario el cumplimiento de las regulaciones

nacionales para implementar los principios de protección
radiológica en las aplicaciones médicas de las
radiaciones ionizantes

 Es necesario el trabajo conjunto a nivel nacional, de los

sectores involucrados (grupos de interés en general con los
colegios profesionales), para el mejoramiento integral de la
seguridad donde se utiliza las radiaciones ionizantes.

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IPEN : Ciencia y Tecnología para la competitividad Diapositiva 38
 IPEN :yCiencia
Ciencia y Tecnología
tecnología para la competitividad
para la competitividad Diapositiva 39