HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA | ntrens.027:338-1 ‘antigo de Cal, VALLE DEL CAUCA IMPRESION DE HISTORIA CLINICA | Reta 8.7e- SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMUNISTRATIVA, FINANCIERAY ASISTENC | DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO |Identificacién: CC 31264332 TORRES MARIA ESNEDA |Afiiacién a seguridad social - Regimen: Subsidiado ERA 43 # 394-00 - TELS: 3280847 - FAK: 3389957 - MALL: receurertet2@ymalcom Mates, 16-May-2023] Fem, 70 Afios (2-Ene-1953) |Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: EMSSANAR ENTIDAD PRONOTORA DE SALUD SAS [ EMSSANAR EPS SAS ] Nivel: Nel 1 | estado cui: Soltero - Ccupacin: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION |Etnia: Mestizo (Indigena: Blanco), Tipo dlscapacidad: Del cuidaco personal, Grado dlscapacidad: Leve Residencia: CALLE 42 44 A 38 - Teléfono: 3127704065, Barrio: Republica De Israel (Zona Urbana), Comune: COMUNA 16, Zona: Sur Oriente - Municipio |r76001} Santiago de Cal Jn caso de urgenciaavisar a: N( ) ~ Direccién: - Teléfono: [Apertura CONTROL PACIENTE CARDIOVASCULAR del 16-May-2023 | ANTECEDENTES PATOLOGICOS |10:13 am: 70 ARos la: 229611 MOTIVO DE CONSULTA "POR LOS EXAMENES! ‘** COMPLEMENTO DATOS PERSONALES ** DATOS DE CONTACTO Direccidn de Residencia: CARRERA 45 38 A 28, ‘BARRIO: REPUBLICA DE ISRAEL, # Telefono:: 0.00 # Colular:: 3127704065.0 ENFERMEDAD ACTUAL, 'MEDICO: GORRO « MONOGAFAS - TAPABOCA NS - BATA ANTIFLUIDO [MANGA LARGA, INGRESA CON LA HR - USAN TAPABOCAS, PACIENTE DE 70 AliOS MIPERTENSA Y DIABETICA QUIEN CONSULTA CON REPORTE DE PARACLINICOS: 12-04-2023: GLUCOSA: 154, HBAIC: 5.9%, NO REFIERE OTRA SINTOMATOLOGIA, ANTECEDENTES PATOLOGICOS HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS 2 HIPOTIROIDISMO ‘OBESIDAD GRADO 11 ESTADIO RENAL 2 TFG 69 POR CKD EPL RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO. 10-06-2021: GLUCOSA: 113 POSTCARGA DE 75 GRAMOS: 217. ‘06-08-2021: TSH: 3.8, 4 LIBRE: 1,02, HBAIC: 6.4%, COCIENTE ALBUMINURIA/CREATINURIA: 31.5, MICROALBUMINURIA: 51, CREATINURIA: 163. 10-02-2022: HEMOGLOBINA GLICOSILADA 5.9% COCTENTE ALBUMINURIA/CREATINURIA 4.1 MICROALBUMINURIA 6.07 CREATINURIA 124, 02-06-2022: ACIOO URICO: 5.6, COLES TOTAL: 243, CREATININA: 0:89, ‘GLUCDSA: 111, HDL: 47, LDL: 151, TRIGLICE: 223, 1.025, PH: 5, GLUCOSA: (0, PROTEINAS: 0, SANGRE: 0, NITRITOS: NEGATIVO, LEUCOCI: 0:2, ERITROCI: NO SE OBSERVAN, BACTERIAS: ESCASA, LEUCOCI: 7060, HB: 13.2, PLQ: 248.000. EKG: RITMO SINUSAL, FC: GOLPM, NO HAY SIGNOS DE ISQUEMIA. 19-07-2022: TSH: 8, 74 LIBRE: 0.72, 01-09-2022: HBAIC: 5.5%, 73-12-2022: HBAIC: 5.7%, HDL: 44, LDL: 71, COLES TOTAL: 145, ‘TRIGLICE: 143, CREATININA: 0:85, GLUCOSA: 119, 11-01-2023: EKG: RITMO SINUSAL, FC: B6LPM, NO HAY SIGNOS DE. Empresa; EMSSANAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD Numero de afliacén: | ISQUEMIA. SE OBSERVA EXTRASISTOLE EN V2 - V3. ~13-01-2023: COCIENTE ALB/CRE 5.1 MICRO 6.2 CREA 122.1 TSH 4.38 T4 BRE 0.932, 07-03-2023: HOLTER: RITMO SINUSAL CON FC S1-114 MEDIA 76 LPM, RITMO CIRCADIANO CONSERVADO, VARIABILIDAD RR © EVALUABLE, EXTRASISTOLIA VENTRICULAR FRECUENTE 153/HORA, BIMORFAS 6 DUPLAS, OCASIONAL RITMO TRIGEMINADO, ASINTOMATICAS, EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR INFRECUENTE 1.6/ HORA, CCONDUCIDAS 2 DUPLAS, 1 TRIPLETA A UNA FRECUENCIA DE 120/MIN. NO 'PRESENTO TAQUIARRITMIAS, ISQUEMIA SILENTE NI PAUSAS MAYORES DE 266. 12-06-2023: GLUCOSA: 154, HBAIC: 5.996, ** TEST DE BATALLA ** ‘TEST DE CONOCIMIENTO DEL PACIENTE SOBRE SU ENFERMEDAD Esa bipertensin arterial (HTA) una enfermedad para toda la vida?: SI Se puede controlar con dicta y mecicacién?: ST Cte 2.0 més éraanos que pueden dafiarse por tener la resin arterial elevada:: 0105, ‘CORAZON ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS-CONCILIACION MEDI/TOSA AALERGICOS: NEGATIVO LEVOTIROXINA SOMCG: 1 AL DIA EN AYUNAS DE LUNES A VIERNES - 1 ‘TABLETA Y MEDIA AL DIA EN AYUNAS LOS SABADOS Y LOS DOMINGOS LOSARTAN SOMG: 1 CADA 12 HORAS ‘CARVEDILOL 6.25NG: MEDIA TABLETA AL DIA - INICIADO POR INTERNISTA. ENALAPRIL 20MG - SUSPENDIDO POR TOS ‘ACIDO ACETIL SALICILICO 1OOMG: 1 AL DIA DESPUES DE ALMUERZO [METFORMINA 8SOMG: MEDIA TABLETA AL DIA DESPUES DE ALMUERZO ROSUVASTATINA 40MG: 1 EN LA NOCHE /ACETAMINOFEN SO0MG: 1 AL DIA SOLO CUANDO PRESENTA DOLOR ESOMEPRAZOL 20MG: 1 AL DIA ** TEST DE MORISKY-GREEN ** 'ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. ‘Ovid alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?: NO ‘Tota los medicamentos a las horas incicadas?: SLHOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA NIT 805.027.338-1, ‘Saigo de Cal, VALUE DEL CAUCA SESE cen sa # 394-00 - TLS: 3280887 Fax: 2380957 - MAIL: redauronrte12@gmal.com anes, 16.2025, IMPRESION DE HISTORIA CLINICA DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO. {dentificacion: CC 31264332 FAST 8.7 «SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA,FINANCIERA ¥ASISTENCIAL ‘TORRES MARIA ESNEDA Pig. 2604 Fom, 70 Afios (2-Ene-1953) Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: EMSSANAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SAS [ EMSSANAR EPS SAS] Nivel: Nivel 1 ‘cuando se encuentra bien, Deja de tomar fa medicacin?: NO Si alguna vez le senta mal, Deja usted de tomaria?: NO oras NEGATIVO REVISION POR SISTEMAS. NEGATIVO ‘** HABITOS Res_4505_202** 19- Consumo de Tatiaco Fuma?: NO eNGmmero de Cgarilos por Oia: mero de ios Furando?: Indice de Paquetes Afo (IPA 0 UPA): 0.00, Toma Uico?: NO {Consumo de Drogas o Sustencas Picotrépicas?: NO {Tiene Exposicn a Radiacién Utravicleta?: NO ‘eRealiza Aetivided Fisica: NO EVERDURAS, Consume 2 Porclones a Dia?: NO LUFRUTAS, Consume 3 Porciones a Dia?: NO. ** RIESGO CARDIOVASCULAR Y METABOLICO Res_4505_202 ** CLASIFICACION DEL RIESGO Registrar clasicacién del riesgo carchovascuar y metabdco?; 1+ SI '** RESULTADO DE PARACLINICOS Res_4505_202 ** [EXISTEN RESULTADOS PARA CREATININA EN SANGRE: S| GLICEMIA BASAL ‘Registrar resutado y fecha de toma gicemia basa: I~ S. ‘CLASIFICACION DEL RIESGO 114+ Casifcacén del riesgo carcbovasculr: 4- Alto ‘+ RESULTADO DE PARACLINICOS Res_4505_202 ** 107- Resultado Creatinra en Sangre.: 0.85 GLICEMIA BASAL 57- Resultado de glcemia basal: 154.00 CLASIFICACION DEL RIESGO 117- Casficacién cel riesgo metabslico: 4- Ato ‘** RESULTADO DE PARACLINICOS Res_4505_202 ** 106- Fecha de toma de muestra pare creatinina en sangre,: 23-Di-2022 ‘00:00 am GLICEMIA BASAL 405- Fecha de toma glcemia basal: 12-Abr-2023 00:00 am ‘= RESULTADO DE PARACLINICOS Res_4505_202 ** [EXISTEN RESULTADO PARA HEMOGLOBINA GLICOSILADA: Si Resuitado de a Hemoglobina Gicosiada.: 5.90 Fecha de toma de muestra para hemaglobina glcoslada: 12-Abr-2023 00:00 [EXISTE RESULTADO PARA MICROALBUMINURIA: No Resitado Microatbuminuria Fecha de toma de muestra para microalbuminuria [EXISTE RESULTADO HDL: S1 95 Resultado HOL: 44.00 111- Fecha de toma de muestra pare HDL: 23-Dic-2022 00:00 am [EXISTE RESULTADO LOL: 5) 92 Resultado LDL: 71.00 72: Fecha de toma de muestra para LDL: 23-Dic-2022 00:00 am [EXISTE RESULTADO TRIGLICERIDOS: 5, ‘98- Resultado Trigcénidos: 143.00 118- Fecha de toma de muestra tiglcéridos: 23-Dic2022 00:00 am [EXISTE RESULTADO COLESTEROL TOTAL: Si Resultado Colestero Total: 145.00 Fecha de toma de muestra Colesterol Total: 23-Di-2022 00:00 am PROFESIONAL: [1109] MDG JENIFFER GONZALEZ CASTILLO - Especiaidad ‘OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA [780010252301] HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA EXAMEN FiSICO TIspeccicn general: ALERTA - ORIENTADA - COLABORADORA NO ESTA FOCALIZADA Frec. cariaca: 74, rec. respratora: 16, Temperatura: 36.5°C, Peso: 76.0 Kgs, Talla: 147 ems, IMC: 35.17 Obsedidad marcada, Perimetro citura: 108 Riesgo muy elevado, Saturacién 02: ~, Fitracén glomerviar: 73.88 mL/min (Valor creaurina=0.85 mg/dl. --> Casiicacén: Sin dasicar, Estado al llegar: Consciete, Colaborador en ia consulta: SI, Usuario hidratado: SI, ‘Aparentemente embriagad: NO ‘Tersién arterial: Sentado: 126 / 70 (Normal / TA Media: 8), Acostado: —, De pie: ~, Cibito Lat.izqHOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA so NIT 805,027.338-1 ‘Sartogo de Cal, VALLE DEL CALCA ESE cra 49 # 398-00 TELS: 3280847 - AX: 3389957 - MAL: radurremes2@gmai.om IMPRESION DE HISTORIA CLINICA | [GFAST8.7e- SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA,FINANCIERA Y ASISTENCIAL DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO. Identificacion: CC 31264332 TORRES MARIA ESNEDA Fem, 70 Afios (2-Ene-1953) Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: EMSSANAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SAS { EMSSANAR EPS SAS] Nivel: Nivel 1 **CLASIFICACION DE LOS ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL ‘cRONICAY* LA INSUFICIENCIA RENAL SE CLASIFICA EN CINCO ESTADIOS REFIERE QUE ESTA COMIENDO MUCHO EN LA NOCHE. SE CORRIGE ESTO. SE HACE ENFASIS EN LA ALIMENTACION, RECOMENDACIONES - ABAJO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, ~ ESTA AFEBRIL E HIDRATADA - TIENE TENSION ARTERIAL EN METAS, SE DECIDE: 1. SE FORMULAN LOS MEDICAMENTOS QUE LE HACEN FALTA. - REFIERE QUE TIENE ESOMEPRAZOL 20M - LEVOTIROXINA SOMCG - CARVEDILOL 6.256, 2, POR SUS COMORBILIDADES - SE CONTINUA ROSUVASTATINA, SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y A LA HID, 3, SE SOLICITA LOS PARACLINICOS DE CONTROL ANUAL. TOMAR EN ‘AGOSTO 2023, 4 REFIERE QUE NO DESEA LA VALORACION POR NUTRICION, 5. REFIERE QUE ESTA EN CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN LA ESE SURORIENTE. 6, EL DIA 13 DE SEPTIEMBRE DE 2021 SE LE DIO LA SIGUIENTE ORDEN: \VALORACION POR OFTALMOLOGIA - REFIERE QUE FUE VALORADA, 7. EL DIA 14 DE JUNIO DE 2022 SE LE 010 LA SIGUIENTE ORDEN: \VALORACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA - REFIERE QUE FUE YALORADA. REFIERE ANTECEDENTE DE HIPOACUSIA - SE SOLICITA VALORACION PRIORITARIA POR OTORRINOLARINGOLOGIA PARA MANEIO. SE LE ENTREGA ANEXO E HISTORIA CLINICA. IENTE NO DESEA VACUNACION COVIO-19, SE ENFATIZA EN LA INCIA DE ESTA VACUNA, ‘SE DAW/RECOMENDACIONES: EL CONSUMO DE AZUCAR - PAN BLANCOYGALLETAS >AQUETADOS - BEBIDAS AZUCARADAS, ~ REDUZCA AL. MINIMO EL CONSUMO DE SAL - EVITANDO AGREGAR SAL OF [MESA Y EVITANDO CONSUMIR PRODUCTOS ENLATADOS Y PROCESADOS. = DISMINUYA LA GRASA PARA COCINAR - TRATE DE ELIMINAR ALIMENTOS (QUE SON RICOS EN GRASAS SATURADAS TALES COMO: CARNE CON GRASA = PRODUCTOS LACTEOS CON LECHE ENTERA (PREFIERA LA LECHE: [DESCREMADA) - ALIMENTOS FRITOS - ADEREZOS PARA ENSALADAS - MANTECA O GRASA ANIMAL. = EVITAR EXPONERSE AL SOL ENTRE LAS 10+00 AM Y 4-400 PM - USAR BLOQUEADOR SOLAR ¥/0 GORRO/SOMBRILLA, - SE RECOMIENDA EJERCICIO ~ CAMINATA - 20 A 30 MINUTOS AL DIA ~ INICIALMENTE 3 VECES A LA SEMANA « LUEGO 5 VECES A LA SEMANA. SE LE EXPLICA A LA PACIENTE,HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA 2 (NIT 805.027.338-1 | /Sur@tieHitSESiE can 43 « 39a. 00- TELS: 3260847 - FAX: 3389957 - MAI: redsurovientel2@gmal.com Segoe Cl, VALLE DEL CAUCA IMPRESION DE HISTORIA CLINICA [-FAST 8.7 - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL ares, 16-0 2023 ‘DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO ‘Identificacién: CC 31264332 TORRES MARIA ESNEDA Fem, 70 Afios (2-Ene-1953) Facturacion con cargo a: Regimen: Subsiiado Empresa: EMSSANAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SAS [ EMSSANAR EPS SAS] Nive: Nivel 1 CONDUCTA A SEGUIR, ‘SE LE DA LA RECOMENDACION DE CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS EN CASO DE SINTOMAS Y SIGNOS SUGESTIVOS DE DDESCONTROL DIABETICO TALES COMO: ORINADERA - SED EXCESIVA - ‘SENSACION DE MUCHA HAMBRE - DOLOR DE CABEZA - VISION BORROSA - DECAIMIENTO - SOMNOLENCIA - DOLOR EN EL PECHO - NAUSEAS - DOLOR EN EL ABDOMEN - PERDIDA DE PESO. SSE DAN RECOMENDACIONES: NO REFIERE CONTACTO CON PERSONA SOSPECHOSA ¥/O COVID-19 POSITIVA. USAR TAPABOCAS., ~ LAVAR LAS MANOS CADA 3 ORAS. EVITAR AGLOMERACIONES - REALICE DISTANCIAMIENTO SOCIAL DE 2 METROS. CCONSULTAR POR URGENCIAS SI PRESENTA: FIEBRE - DIARREA - VOMITO - DDIFICULTAD RESPIRATORIA - MAREO ~ SUDORACION FRIA - DOLOR EN EL ECHO - PALPITACIONES - DOLOR EN ABDOMEN - DOLOR Y/O ARDOR AL (ORINAR - TOS - DOLOR DE CABEZA - SANGRADOS - HINCHAZON DE LOS Pies, ‘**DEMANDA INDUCIDA / PROMOCION Y PREVENCION** 00001- Programas: ‘**DEMANDA INDUCIDA** HoT, - Da, ‘Orden mésiica: 760010252301-OMED-1990445, 16-May-2023 ~ CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGIA ‘Orden médica: 760010252301-OMED-1990446, 16-May-2023 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO © DE SUPERFICIE SOD + Orden médica: 760010252301-OMED-1990447, 16-May-2023 HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE [ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA REGU /ACIOO URICO EN SUERO CCOLESTEROL DE ALTA DENSIDAD {HDL} COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] ENZIMATICO = COLESTEROL TOTAL GGLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA TRIGLICERIDOS + - CREATININA EN SUERO ORINA U OTRO = UROANALISIS CON SEDIMENTO ¥ DENSIDAD URINARIA + Orden médica: 760010252301-OMED-1990452, 16-May-2023 = ACETAMINOFEN SOOMG TABLETA, #90, ORAL, TOMAR 1 TABLETA Al DIA, ~ LOSARTAN SOMG TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #180, ORAL, TOMAR | TABLETA CADA 12 HORAS ROSUVASTATINA 40MG TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #90, ORAL, ‘TOMAR 1 TABLETA EN LA NOCHE Orden médica: 760010252301-OMED-1990456, 16-May-2023, = ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #90, ‘ORAL, TOMAR I TABLETA AL DIA DESPUES DE ALMUERZ0 METFORMINA 850MG TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #90, ORAL, “TOMAR MEDIA TABLETA AL DIA DESPUES DE ALMUERZO Documento de venta asociado (095-2780786 Subsiclado: EMSSANAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SAS [ EMSSANAR EPS SAS] PROFESIONAL: [1109] MDG JENIFFER GONZALEZ CASTILLO - Especalidad ‘OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA [760010252301] HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA