LIC.

IVONNE RAMÍREZ WENCE

Directora General de Administración Escolar
P r e s e n t e.

Por este medio solicito a Usted que se me expida el

Título de: ____________________________________

Grado de: ___________________________________

Diploma de:__________________________________

En:

Papel Imitación piel 41 x 28.5 centímetros, con un costo de

cuatrocientos noventa y nueve pesos.

Papel bond seguridad de 21.5 x 28 centímetros con costo de un peso

Pergamino grabado en piel legítima de 41 x 28.5 centímetros, con costo

de novecientos noventa y nueve.

Quedo enterado que esta decisión es irrevocable, y que no podrá

reexpedírseme posteriormente el título en la opción que hoy desecho.

Atentamente

Ciudad Universitaria a, _______ de ________________ de _________

__________________________
Firma del alumno

Nombre del alumno (a): ___________________________________________

TAL Y COMO DESEA QUE APAREZCA EN EL TÍTULO

Número de cuenta: _______________________

Nota: En caso de optar por el pergamino grabado, debe acompañarse a esta solicitud
el comprobante de pago.
Si se opta por papel seguridad, el pago de un peso se realizará al recibir el documento
*Llene con máquina de escribir ó letra de molde.