‘SEGURO DE AUTOMOVIL INDIVIDUAL Police N": 9901-501800-10847 Rocibo N* 25078 CUADRO RECIBO sae aprtmen Seunsa ans : we eaera air poche Roport : CUADAUTO.ROF Fecha oe Emon Vigoncia de Polien Desde; 26042073 Hoeta: 26/042028 ‘mbes alae 126 Tipe deWovimlento: EWision __Vigenicle de Recibo Desde; svazazs Masta: 2ev0ai2024 ‘Abas las 12 Moneda: DOLARES — Sucursal Emision: EL TIGRE aoa Frocuoneia do Pago: Sucureal Suseriplora:_ EL TIGRE Focka telnet peta; OOS TOMADOR :SEPESA GA CLIRIFN' -0000008004078-7 Domieli: AY FRANCISCO CE MIRANDA EDIE TORRE CAVENDES PISO $ OF £57 URB LOS PALO GRANDES CARACAS (CHACAO} MIRANDA “Estago: O'SIRITOCAPITAL —_ Cudad: CARACAS Zona Postal _Toletone: szrzsroomomwzvezszz6 ‘ASEGURADO SEPESA CA — —_—_— GiZRIE WN --cogonoHO3KOre.? Domicile Gabro : AV FRANCISCOGE MIRANDAEDIF TORRE CAVENDES FI5D 4 OF 802 URDLOS PALOS GRANTES CARACAS (CHACAD) MFEANDA CAPITAL Cludad :caRAcas Zona Postal: yogq__ Zona Cobro Modelo: SUPER BRIGADIER Varsi6n > vers sn soas Bianco Clase : CAMION Two : cHuro. Uso: CARGA pegeigentcum: (Tu seal Caron popineuc7iseraetd RESPONSAGILIOAD CIVIL DE VEHICULOS. DaKOs a cosas to uou009 annua 000 oon DAROS A PERSONAS, co aeouaera 204024 909 con EXCESO DE LMITES senso Zenu7079 m04702 790 v0 DEFENSA PENA. p00 2eowz07 20047026 300 308 ACCIDENTES PERSONALES OCUPANTES DE VEHICULOS MUERTE ACCIDENTAL seco 2eu7029 25042026 200 200 INVALIDEZ PERMANENTE se590 zeouze2a ro042024 300 201 GASTOS MEDI-OS 2one0 2eouze23 25a 1. 00 GASTOS DE FALLECIMIENTO 70000 ascuzo73 2504202 190 100 00 PRIMA A COBRAR PERIODO 16.00 ior: 04s. TOTALACOBRAR: s6.48 * RECONVERSION MOMIETARA Beto ce essa wes AGADO lnterreaano ELVA ARELYSARCALCOLOM Codes 002807 Tomer lo Anurag deca) ret ot et ln Conconon CovemiesyParicuares da Bln. comola Clauss y Anew aria mend ural ape cl precen Hasta Se Pina anor non sheque’ NO ENDOEADLE® w nme de SEE IROE GONE TTUCION EA & owacon io AsecueADo ‘Aorobad grin Sipeinianrcs do Senos mane Oo No 1E77R fecha 1012008 “ASECURADO Sepures Conttcin CA AY. Tanna. Ei Rena,