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Colegio de Ingenieros Civiles de Honduras

REMISIÓN MÉDICA

Estimado Doctor:

Por este medio remito al ingeniero ____________________________________________,


de __________ años de edad, quien ha sido autorizado por el Fondo de Auxilio Mutuo del
CICH, para que se le practiquen como requisito para su incorporación al FAM, las siguientes
pruebas de asegurabilidad:

1. EXAMEN FISICO
2. ORINA
3. HEMATOLOGICO
4. VDRL- HIV
5. GLICEMIA
6. TRIGLICERIDOS
7. COLESTEROL
8. HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Los gastos incurridos serán por cuenta del Colegiado.

Asimismo se solicita la constancia médica indicando el resultado o diagnóstico de las


pruebas antes mencionadas. Agradeciendo de antemano la atención brindada, quedamos
a la espera de que se nos proporcionen a la brevedad posible los resultados para proseguir
con los trámites indicados en nuestro reglamento.

Atentamente,

ADMINISTRACION
CICH SAN PEDRO SULA.

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