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cffi banamex@
NOMINA
6083803
SOLICITUD UNICA CITIBANAMEX

VENTA REALIZADA POR

APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)
RODRIGUEZ LOPEZ SANDRA DEL CARMEN
AUTORIZADOR APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)
lllllll lllll lllll lllll lllll lllll lllll lllll 111111111111111111
1 o a 4 6 9 o o a a
PAglna 1 de 4

FECHA DE APERTURA (AÑO/ MES/ DIA)

2022/08/29
PLAZA 'SUCURSAL
6225225 MEDINA VAZQUEZ BREYSSY 820
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
NOMBREt), APELLIDO PATERNO/ APELLIDO MATERNO INO. DE CLIENTE
SAMUEL RISTHIAN CHAMON CAMPOS 126520733
DOMICILIO fALLE Y NUMERO INTERIOR Y EXTERIOR) 'TIPO DE PERSONA
ARMENIA F RNANDEZ 103 D 702 FISICA EXTRANJERA RADICADA EN EL PAIS
COLONIA ALCALDIA / MUNICIPIO 'ESTADO ICODIGO POSTAL
OROPEZA FRAC CENTRO TABASCO 86030
NACIONALIDAD PAIS DE NACIMIENTO 'ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO IPAIS DE RESIDENCIA
BOLIVIA BOLIVIA SANTA CRUZ BOL MEXICO
GENERO lRFC ICURP 'FIEL 10CUPACION
MASCULINO CACS870320 CACS870320HNEHMM01 EMPLEADO /PUBLICO O PRIVADO\
FECHA NACIMIENTO / CONST. AUTENTICACION 'NOMBRE EMPLEADOR
1987/03 / 20 SIN HUELLA WEATHERFORD DE MEXICO S DE RL DE CV
TELEFONO 1¿ES FIGURA PUBLICA (PEP)? 1¿ESTA RELACIONADO(A) A UNA FIG. PUBLICA (PR)?
NO NO
NUMERO DE CELULAR COMPAÑIA CELULAR 'CORREO ELECTRONICO
5536632993 OTROS SCHAMON22(@,GMAIL.COM

DOCUMENTACION IDENTIFICACION(ES) OFICIAL(ES): PASAPORTE

ENTREGADA POR EL CLIENTE SEGUNDA IDENTIFICACION: PASAPORTE EXT Y FORMA MIGRATORIN VISA
ORIGINAL Y VIGENTE CALIDAD MIGRATORIA
COMPROBANTE DE DOMICILIO: RECIBO DE LUZ
DECLARACION DE RESIDENCIA FISCAL
· ES USTED RESIDENTE DE MEXICO PARA EFECTOS FISCALES? SI
· ES MEXICO EL UNICO PAIS DONDE ES USTED RESIDENTE PARA EFECTOS FISCALES?SI
INFORMACION DEL PRODUCTO
PRODUCTO / SERVICIO CONTRATO/ CUENTA CONCENTRADORA TIPO DE MANEJO CUENTA EJE
MICUENTA CITIBANAMEX 99724862591 INDIVIDUAL 500
CUENTA DE CHEQUES TARJETA DEBITO (TITULAR) PRODUCTO/ SERVICIO CONTRATO
9048000006454589 5256783831056495 PAGARE PERSONAS FISICAS 9972486269
PRODUCTO / SERVICIO CONTRATO ID MOVIL
INVERSION PERFILES BANAMEX 9972486278
MEDIOS DE ACCESO DEL TITULAR 'TIPO DE MANEJO DE CHEQUERA lTIPO DE ENTREGA
TARJETA NA INMEDIATA
FORMA DE PAGO (ESQUEMA TARIFARIO) 1uso DE LA CUENTA 'FECHA DE CORTE (ESTADO DE CUENTA)
RENTA PERSONAL 10
CLASE
002790904864545898
BANCA ELECTRONICA
!AUDIOMATICO CITIBANAMEX MOVIL / BANCANET
NOTIFICACIONES CITIBANAMEX
LAS NOTIFICACIONES SERAN ENVIADAS AL CORREO ELECTRONICO INDICADO EN LA PRESENTE SOLICITUD DE CONFORMIDAD CON LA
INSTRUCCION DEL CLIENTE REALIZADA A TRAVES DE LOS MEDIOS ELECTRONICOS QUE CITIBANAMEX PONGA A SU DISPOSICION O POR
INSTRUCCION FISICA RECIBIDA EN SUCURSAL CITIBANAMEX.

CLIENTE