Guillain-Barre Syndrome and COVID-19

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Básico y Clínico
Septiembre, Octubre 2021, Volumen 12, Número 5
Documento de investigación: Síndrome de GuillainBarré y COVID19
Vacuna: un informe de nueve pacientes
Narges Karimi13 , Reza Boostani4 , Farzad Fatehi 2,3 , Akram Panahi2,3 , Ali Asghar Ojovat2,3,5 , Bentolhoda Ziaadini6 , Kevin

Basiri 7,8 , Siamak Abdi2 , Farnaz Sinaei2 , Mojtaba Rezaei2 , Gholamreza Shamsaei9 , Behnaz Ansari 7,10 , Shahriar Nafissi2,3*
1. Centro de Investigación de Inmunogenética, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Mazandaran, Sari, Irán.
2. Departamento de Neurología, Hospital Shariati, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.
3. Centro de Investigación Neuromuscular, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.
4. Departamento de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán.
5. Departamento de Neurología, Hospital Sina, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.
6. Departamento de Neurología, Centro de Investigación de Neurociencia de Kerman, Universidad de Ciencias Médicas de Kerman, Kerman, Irán.
7. Departamento de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Isfahan, Isfahan, Irán.
8. Centro de Investigación de Neurociencias, Universidad de Ciencias Médicas de Isfahan, Isfahan,
Irán 9. Departamento de Neurología, Universidad de Ciencias Médicas Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Irán
10. Centro de Investigación de Neurociencias de Isfahan, Instituto de Investigación ALZahra, Universidad de Ciencias Médicas de Isfahan, Isfahan , Irán.
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Cita: Karimi, N., Boostani, R., Fatehi, F., Panahi, A., Okhovat, A., Ziaadini, B., et al. (2021). Síndrome de GuillainBarré y
vacuna COVID19: un informe de nueve pacientes. Neurociencia básica y clínica, 12(5), 703710. http://dx.doi.org/10.32598/
bcn.2021.3565.1
: http://dx.doi.org/10.32598/bcn.2021.3565.1
RESUMEN
Introducción: El Síndrome de GuillainBarré (SGB) es una polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda autoinmune
generalmente provocada por una infección del tracto respiratorio superior. Varios estudios informaron GBS asociado con
Información del artículo:
la infección por la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID19). En este estudio, describimos nueve pacientes con GBS
Recibido: 11 Jul 2021
después de la vacuna COVID19.
Primera revisión: 02 de julio de 2021
Métodos: en este estudio, se introdujeron nueve pacientes de seis centros de referencia para trastornos neuromusculares
Aceptado: 04 ago 2021
en Irán entre el 8 de abril y el 20 de junio de 2021. Cuatro pacientes recibieron Sputnik V, tres pacientes recibieron
Disponible en línea: 01 de septiembre de 2021
Sinopharm y dos casos recibieron la vacuna AstraZeneca. Todos los pacientes fueron diagnosticados con SGB
evidenciado por estudios de conducción nerviosa y/o análisis de líquido cefalorraquídeo.
Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 54,22 años (rango 2687 años), y siete pacientes eran del sexo
Palabras clave: masculino. Los pacientes fueron tratados con Inmunoglobulina Intravenosa (IVIg) o Intercambio de Plasma (PLEX). Todos
los pacientes fueron dados de alta con algunas mejoras.
Coronavirus2019, Vacuna,
Síndorme de GuillainBarré, Conclusión: el vínculo entre la vacuna COVID19 y el GBS no se comprende bien. Dado
AstraZeneca, Sinopharm, la prevalencia de SGB sobre la población, esta asociación puede ser coincidente; por lo tanto, se necesitan más estudios
Sputnik para investigar una relación causal.
* Autor correspondiente:
Shahriar Nafissi, PhD.
Dirección: Departamento de Neurología, Hospital Shariati, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.
Teléfono: +98 (21) 84902224
Correo electrónico: nafisi@sina.tums.ac.ir
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Reflejos
• GuillainBarré provocado por una infección de las vías respiratorias superiores y gastrointestinal.
• Se ha informado que el Síndrome de GuillainBarre está asociado con una infección posterior a la COVID19.
• Recientemente, se ha informado que el Síndrome de GuillainBarre acompaña a las vacunas contra el COVID19.
• Nueve pacientes con síndrome de GuillainBarre han sido revelados después de las vacunas COVID19 en Irán.
Resumen en lenguaje sencillo
Con el inicio de la pandemia de COVID19 en WuhanChina a fines de 2019, comenzaron los estudios de investigación para encontrar medicamentos para
el tratamiento y vacunas para prevenir la infección. La vacunación COVID19 estuvo disponible después de un año a nivel mundial, y la vacunación comenzó
en febrero de 2021 en Irán. Las vacunas pueden tener varios efectos secundarios en casos raros, incluidos trastornos neurológicos. El síndrome de Guillain
Barré (GBS) se correlaciona fuertemente con diferentes agentes infecciosos, incluido el COVID19. También se ha descrito después de las vacunas contra la
poliomielitis, la hepatitis B, la rabia y la influenza en 2 días a 6 semanas.
Varios estudios han informado la asociación de GBS con la vacuna COVID19. En este documento, informamos nueve casos de GBS después de recibir la
primera dosis de la vacuna COVID19 inactivada y basada en vectores de 4 a 37 días después de la vacunación. El vínculo entre la vacuna COVID19 y GBS
no se comprende bien, pero se han implicado posibles mecanismos como la reacción cruzada de epítopos. Si bien esto no establece una asociación causal,
exige que todos los pacientes vacunados contra el COVID19 con problemas neurológicos.
1. Introducción & Cooke, 2021; Coronavirus » Información de vacunación de otras
organizaciones, nd). En estudios previos, se informó la asociación de
El síndrome de uillainBarré (GBS) es una polineuropatía vacunas, incluidas la vacuna contra la influenza, la hepatitis B, la
desmielinizante inflamatoria aguda autoinmune poliomielitis, el tétanos, el meningococo, la rabia y el adenovirus con GBS
GRAMO provocada generalmente por una infección del tracto (Chen, Zhang, Chu, Xu y Ma, 2020; McNeil et al. , 2019; PérezVilar et al.,
respiratorio superior o gastrointestinal en dos tercios de 2021). Recientemente, varios estudios han informado la asociación entre
los pacientes (Govoni & Granieri, 2001; Hughes & Rees, GBS y COVID19 después de recibir
1997).
La tasa de incidencia anual media en Irán ha sido de 2,11/100 000 ing Pfizer, Oxford/AstraZeneca y Johnson & Johnson COVID19 vacunas
habitantes y los hombres se vieron más afectados que las mujeres (Arami, (Allen et al., nd; Márquez Loza et al., 2021; Patel, Khurram, Lakhani, &
Yazdchi & Khandaghi, 2006). Las infecciones más comúnmente reconocidas Quirk, 2021; Wa heed, Bayas, Hindi, Rizvi , & Espinosa, 2021). Aquí,
incluyen campylobacter, citomegalovirus, virus de EpsteinBarr, neumonía describimos nueve pacientes con SGB después de recibir la primera o
por micoplasma, enfermedad similar a la influenza, VIH y virus Zika (Ansari segunda dosis de la vacuna COVID19 en ausencia
et al., 2018; Bardage et al., 2011; CaoLormeau et al. , 2016). Además,
existe evidencia de que la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID19) de cualquier otro factor desencadenante.
posiblemente esté relacionada con el desarrollo de GBS. En abril de 2020,
se notificó en Irán el primer caso de SGB en un paciente con COVID19 2. Métodos
(Karimi & Sedaghat, 2020; Sedaghat & Karimi, 2020). Posteriormente,
algunos investigadores han identificado GBS asociado con la infección por En este estudio, se introdujeron nueve pacientes de cuatro centros de
COVID19 (Li et al., 2020; Okhovat et al., 2020). Actualmente existen varios referencia para trastornos neuromusculares en Irán entre el 8 de abril y el
tipos de vacunas contra el COVID19, entre las que se incluyen virus 20 de junio de 2021. Cuatro pacientes recibieron Sputnik V, dos pacientes
inactivados, vacunas a base de proteínas, vacunas de vectores virales y recibieron Sino pharm y un paciente recibió la vacuna AstraZeneca. Según
vacunas de ARNm, algunas de las cuales han sido aprobadas por la lista el examen clínico, las pruebas de laboratorio, incluido el análisis del LCR y
de uso de emergencia de la OMS, la Administración de Alimentos y el estudio de electrodiagnóstico (EDX), todos los pacientes fueron
Medicamentos ( FDA), y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) diagnosticados con SGB. La reacción en cadena de la polimerasa con
(Cavaleri, Enzmann, Straus, transcripción inversa (RTPCR) para COVID19 se realizó para todos los
pacientes y fue negativa. Evaluamos a los pacientes utilizando el Medical
Research Council Score (MRC) y GBS Disability
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Escala (GDS) antes y después del tratamiento. El estudio estuvo latencia anhelada en R1 y R2 bilateral. El paciente fue tratado con
de acuerdo con las normas éticas de Teherán. 2,5 litros de PLEX cada dos días para reemplazar la albúmina
Comité de Investigación de la Universidad de Ciencias Médicas y sérica humana al 20 % en solución salina. La paresia facial mostró
la Declaración de Helsinki (IR.TUMS.MEDICINE. una mejoría significativa.
REC.1400.275).
Paciente 2
3. Resultados
Un hombre de 38 años, sin antecedentes médicos ni de viajes,
La mediana de edad de los pacientes fue de 54,22±21,34 años ingresó en nuestro hospital debido a una historia de 5 días de
(rango, 2687 años), y siete pacientes eran del sexo masculino. evolución de parestesias ascendentes progresivas y simétricas en
Tras recibir la vacuna, la duración media del inicio de los síntomas manos y pies. Catorce días antes del ingreso, recibió la primera
fue de 14±9,79 días (rango, 437 días). Cinco pacientes fueron dosis de la vacuna Sputnik V COVID19 y luego de eso, el paciente
tratados con inmunoglobulina intravenosa (IVIg) y cuatro recibieron desarrolló febrícula y dolor de garganta. Después de seis días, el
plasmaféresis (PLEX). paciente desarrolló debilidad facial bilateral y debilidad en las
extremidades inferiores. Ingresó en la Unidad de Cuidados
Los datos demográficos y el resultado de nueve pacientes con
SGB después de recibir la vacuna COVID19 se resumen en la Intensivos (UCI) por síntomas autonómicos y rápida progresión de
Tabla 1. Además, la historia, el examen neurológico y la información la enfermedad. Al ingreso, el paciente estaba afebril (36°C), y los
paraclínica de cada paciente se describen a continuación. signos vitales eran los siguientes: PA: 130/80 mm Hg, PR: 115 lat/
min, FR: 19 respiraciones/min y saturación de oxígeno: 98% al
aire de la habitación
Paciente 1 Estaba consciente y no presentaba trastornos cardiorrespiratorios.
El examen neurológico demostró parálisis facial bilateral (HB
Este paciente masculino de 38 años, previamente sano, presentó grado 4) y leve disminución de la sensibilidad al tacto ligero y
parálisis facial periférica derecha a las dos semanas de recibir la propiocepción en miembros inferiores, distales a las articulaciones
vacuna Sputnik V COVID19. Se quejó de fatiga y mialgias después del tobillo. El examen de fuerza muscular mostró debilidad en las
de la inyección de la vacuna. Dos días después, también se afecta cuatro extremidades con un MRC de 4/5 en proximal y distal de
el lado izquierdo de la cara, junto con dolor de cabeza y parestesias las extremidades superiores, 2/5 en proximal y 3/5 en distal de las
en la parte distal de las extremidades superiores. No se informaron extremidades inferiores. Los reflejos tendinosos profundos (DTR)
problemas respiratorios o gastrointestinales (GI) antes del inicio de generalmente estaban ausentes. La resonancia magnética cervical
la enfermedad. Al ingreso estaba consciente y sus signos vitales y cerebral solo mostró algunas hiperintensidades T2 no específicas
eran normales; La presión arterial (PA) era de 130/80 mm Hg, la en la sustancia blanca del cerebro.
frecuencia del pulso (PR) de 115 latidos/min, la frecuencia La resonancia magnética lumbosacra con gadolinio demostró
respiratoria (FR) de 19 respiraciones/min y la temperatura corporal realce de las raíces nerviosas de la cauda equina (Figura 1). El
(T) de 36,3 °C). El examen neurológico reveló parálisis facial estudio EDX se realizó el día cinco y demostró una disminución de
bilateral [HouseBrackmann (HB) grado 4] sin afectación de otros la amplitud de los potenciales de acción del nervio sensorial
pares craneales. La fuerza muscular en las cuatro extremidades (SNAP) con velocidades de conducción (CV) más lentas. Los
mostró la escala del Consejo de Investigación Médica (MRC) de estudios motores mostraron enlentecimiento de CV con dispersión
5/5. Tenía arreflexia generalizada con exámenes sensoriales temporal y bloqueo de conducción en nervios tibiales bilaterales. Estos encuentran
normales. ings estaban a favor de una polineuropatía sensitivo tor
desmielinizante aguda. La tomografía computarizada (TC) de tórax
En cuanto a los hallazgos de laboratorio, el estudio de química durante el ingreso fue normal, sin evidencia de neumonitis por
sanguínea estuvo dentro del rango normal y los marcadores COVID19. El análisis del LCR reveló un nivel de proteína de 180
virales, incluidos el virus de la varicelazoster (VVZ), el mg/dl (1545) y un recuento de glóbulos blancos de 10 con 100%
citomegalovirus (CMV), el virus inflamatorio humano (VIH), la de linfocitos. Fue tratado con PLEX.
hepatitis B y C fueron negativos. Se realizó una punción lumbar al El paciente no necesitó ventilación mecánica durante la
tercer día de ingreso, indicando un nivel proteico de 220 mg/dl hospitalización. Presentaba paresia facial bilateral moderada al
(1545 mg/dl); el recuento de glóbulos blancos fue de 10 con 60% egreso, y la fuerza muscular mostraba una puntuación MRC de
de linfocitos. La resonancia magnética nuclear (RMN) del cuello 4/5 en miembros superiores y 3/5 en miembros inferiores. Fue
uterino y del cerebro mostró un hallazgo normal excepto por una visitado a las dos semanas, y la fuerza muscular en miembros
leve protrusión del disco intervertebral C5C6. superiores era de 5 y en miembros inferiores de 4.
La prueba EDX se realizó nueve días después del inicio de la
enfermedad y mostró estudios de conducción motora y sensorial y
latencias de ondas F normales. Reflejo de parpadeo mostró pro
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Paciente 3 y la proteína del LCR fue de 165 mg/dl. El estudio EDX después de una
semana mostró una disminución de la amplitud en todos los SNAP probados
Un hombre de 87 años con antecedentes de cardiopatía isquémica (IHD) y CMAP de las extremidades inferiores con ralentización de CV. La
y diabetes Mellitus (DM) ingresó en el hospital con debilidad progresiva en resonancia magnética cerebral y cervical fueron normales. El paciente fue
las extremidades superiores e inferiores cuatro días después de recibir la tratado con IVIG (2 g/kg) durante cinco días. Al tercer día después de recibir
primera dosis de la vacuna Sino pharm COVID19. El paciente refirió IVIG, la fuerza muscular mejoró y, gradualmente, el paciente pudo caminar
mialgia leve después de recibir su vacunación. Al ingreso, el paciente sin ayuda.
estaba alerta y los signos vitales eran los siguientes: PA: 130/75, FC: 60,
FR: 16 respiraciones/min, T: 36,3 °C y saturación de O2: 97% en aire Paciente 5
ambiente. El examen neurológico no mostró afectación de los nervios
craneales. examen motor Una mujer de 48 años ingresó al hospital con debilidad progresiva de los
miembros superiores e inferiores desde hace cuatro días. Había recibido la
ción reveló hipotonía en extremidades superiores e inferiores bilateral con vacuna Sputnik V COVID19 17 días antes del inicio de los síntomas.
un MRC de 1/5 en ambas extremidades proximales y distales. El estudio Después de la inyección de la vacuna, el paciente se quejó de fiebre,
sensitivo mostró disminución de la sensación de pinchazo en extremidades mialgia, dolor de cabeza y vómitos. Al ingreso, el paciente presentaba
inferiores bilateral hasta las rodillas. debilidad generalizada con síntomas bulbares, disnea y trastorno
El paciente presentaba arreflexia generalizada. Las pruebas de laboratorio autonómico. Fue intubada por dificultad respiratoria e ingresada en la UCI.
de rutina fueron normales excepto por un nivel de azúcar en la sangre de Ella estaba despierta y obedeció de los comentarios. Los signos vitales
250 mg/dl. El análisis del LCR mostró proteína de 133 mg/dl y WBC de 0. fueron los siguientes: TA: 120/90, FC: 110, FR: 28 respiraciones/min, T:
La resonancia magnética cerebral mostró atrofia cortical difusa leve y 36,3 °C y saturación de O2: 95% en aire ambiente. El examen de los
evidencia de cambios microvasculares isquémicos en la sustancia blanca nervios craneales mostró debilidad facial asimétrica bilateral. La fuerza
profunda sin restricción en imágenes ponderadas por difusión (DWI). El muscular de las extremidades y el cuello se redujo severamente con una
puntuación MRC de 1/5 en la parte proximal y distal de las extremidades
estudio EDX después de siete días del inicio de la enfermedad mostró
SNAP inobtenibles con amplitud severamente disminuida en los miembros superiores e inferiores y la flexión y extensión del cuello. Él
superiores CMAP y ralentización de la conducción. No se pudieron obtener
los CMAP de miembros inferiores. El paciente fue tratado con IVIG (2 g/kg)
durante cinco días a partir del segundo día de ingreso. No mostró ningún
signo de compromiso respiratorio, y después de recibir cinco días de IVIG, Los DTR estaban ausentes y la sensación de posición estaba alterada en
las extremidades distales.
la fuerza muscular mostró una puntuación de MRC de 2/5 en proximal de
las extremidades superiores e inferiores y 3/5 en distal de las extremidades
El hemocultivo, los marcadores virales y la reacción en cadena de la
superiores. El paciente recibió fisioterapia durante su estancia en el hospital
polimerasa (PCR) orofaríngea de COVID19 fueron negativos.
y fue derivado a un centro de rehabilitación tras el alta.
El SGB probablemente se diagnosticó en base a los síntomas clínicos y
el examen neurológico y, por lo tanto, se administró PLEX al paciente.
Después de una sesión de PLEX, el paciente desarrolló hipotensión,
Paciente 4 troponina sérica elevada y cambios en el ECG a favor de un ataque
coronario agudo. Se brindó asesoramiento cardíaco y el paciente fue
Un hombre de 52 años con antecedentes de hipotiroidismo ingresó en el tratado con aspirina, Plavix y atorvastatina.
hospital con debilidad progresiva de los miembros superiores e inferiores
desde hace 12 días. El primer síntoma fue parestesia de los labios y un Se suspendió PLEX y el paciente recibió IVIG a una dosis de 2 g/kg (160
tercio de la lengua anterior, que se inició tres semanas después de recibir g) durante cinco días. Después de tres semanas, no tuvo mejoría y se le
la vacuna Sputnik V COVID19. Cuatro días después, desarrolló parestesias inyectó nuevamente IVIG (125 g). Después de dos semanas, el paciente
en las extremidades superiores e inferiores distales, acompañadas de fue desconectado del ventilador y fue dado de alta a un centro de
trastorno de la marcha y debilidad de las extremidades inferiores. Al ingreso, rehabilitación.
el paciente estaba alerta y afebril, y los signos vitales eran normales. El
Paciente 6
examen neurológico no mostró afectación de los nervios craneales. Mes
Una mujer de 26 años sin antecedentes de interés ingresó en el hospital
por parestesias progresivas y debilidad de las extremidades. Recibió la
a la exploración física presentaba MRC de 4/5 en miembros superiores y
segunda dosis de la vacuna Sinopharm COVID19 dos semanas antes del
3/5 en miembros inferiores con arreflexia generalizada. El examen sensorial
inicio de los síntomas. En el examen neurológico, se encontró tetraparesia
indicó una disminución en la sensación de pinchazo en el distal bilateral de
de la siguiente manera: puntaje MRC de 3/5 en distal
las extremidades superiores e inferiores. Las pruebas de laboratorio de
rutina fueron normales,
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Figura 1. Resonancia magnética (RM) lumbosacra con contraste
La resonancia magnética poscontraste ponderada en T1 sagital y coronal reveló un realce de las raíces nerviosas equinas de la cauda que sugiere el
síndrome de Guillain Barre.
de los miembros inferiores, 4/5 en proximal de miembros inferiores y nosis de GBS, recibió IVIG (2 g/kg) durante cinco días. La fuerza
distal de miembros superiores, y 5/5 en proximal de miembros superiores. muscular mejoró en el momento del alta.
Los DTR estaban generalmente ausentes. No se observó pérdida
Paciente 7
sensorial objetiva ni disfunción intestinal o vesical. Se realizó estudio
EDX y punción lumbar al tercer día del inicio de la enfermedad. Reveló
índices normales de NCS motores y sensoriales, excepto ondas F Varón de 44 años remitido por parestesias y debilidad en miembros
prolongadas y ausencia de ondas H. El análisis del LCR mostró un inferiores desde hace un día. Había recibido la primera dosis de la
vacuna AstraZeneca COVID19 unas cinco semanas antes de la
patrón normal. Con base en los hallazgos mencionados anteriormente
y el diag aparición de los síntomas.
En el historial médico anterior, el paciente tenía de leve a moderado
Básico y Clínico
Tabla 1. Datos demográficos y hallazgos clínicos de nueve pacientes con GBS después de la vacuna COVID19
Variables Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9
Sexo METRO METRO METRO METRO F F METRO METRO METRO
Edad (año) 38 38 87 52 48 26 44 76 79
Comor
No No CI, DM HTA No HTA No HTA, CABG
bidities hipotiroidismo
Tipo de AstraZen
Sputnik V Sputnik V Sinopharm Sputnik V Sputnik V Sinopharm AstraZeneca Sinopharm
Vacunas ECA
Tiempo
hasta el inicio 14 8 4 21 17 37 14 14 7
de los síntomas, días
COVID19
Negativo Negativo Negativo Desconocido Negativo Desconocido Desconocido Negativo Negativo
PCR
Hallazgo anormal No

AIDP LA RESPUESTA AIDP AIDP LA RESPUESTA SEGURO LA RESPUESTA
EDX BR realizado
No No
Proteína 220 180 133 165 Países Bajos 100 55
realizado realizado
LCR, mg/dl
Tratamiento PLEX PLEX IgIV IgIV PLEXIVIg IgIV IgIV PLEX PLEX
Al ingreso
Salir Corriente continua Corriente continua Corriente continua Corriente continua Corriente continua Corriente continua Corriente continua Corriente continua
1 4 4 4 5 3 4 4 3
pretratamiento GDS
aceptado
1 3 4 3 4 2 4 3
Postratamiento GDS sión
M: Masculino; F: Mujer; CI: Cardiopatía Isquémica; DM; Diabéticos Mellitus; HTA: Hipertensión; AIDP: Polirradiculopatía Desmielinizante Inflamatoria Aguda; AMSAN:
Polineuropatía Axonal MotorSensorial Aguda; PLEX: intercambio de plasma; IgIV: inmunoglobulina intravenosa. GDS: puntuación de discapacidad de GBS. CC: Descarga;
BR: Reflejo de parpadeo.
Infección por COVID19 hace unos cinco meses y crisis de HTA Varón de 76 años sin antecedentes médicos de interés que
(TA: 210/120 mm/hg) hace un día, manejada con furosemida IV consulta por debilidad ascendente en miembros superiores e
y captopril oral. En el examen neurológico, no podía caminar y inferiores desde hace 4 días. No podía caminar desde hace dos
se encontraba tetraparesia flácida con una puntuación de MRC días. El paciente había recibido una primera dosis de la vacuna
de 2/5 en las extremidades superiores e inferiores. El análisis Sinopharm COVID19 14 días antes del inicio de los síntomas.
del LCR mostró un alto contenido proteico sin células según el En el examen, los nervios craneales eran normales. La fuerza
diagnóstico de SGB. El paciente fue tratado con IVIG (2 g/kg) muscular presentaba una MRC de 4/5 en miembros superiores
durante cinco días. Al quinto día de ingreso presentó parálisis y 2/5 en miembros inferiores con arreflexia generalizada y sin
facial bilateral. Un par de días después de comenzar con la aparentes déficits sensoriales. Los exámenes de laboratorio de
IVIG, la progresión de la debilidad se estancó. rutina fueron normales. El análisis del LCR reveló una proteína
No se produjo afectación respiratoria durante la enfermedad. levemente elevada (55 mg/dl).
El estudio EDX se realizó alrededor de tres semanas después La evaluación electrofisiológica se realizó seis días después de
del comienzo de los síntomas y encontró una reducción las presentaciones clínicas, que demostraron un patrón de
pronunciada en la amplitud de los CMAP con SNAP levemente neuropatía axonal motora aguda (AMAN) variante de GBS. El
reducidos, excepto para el nervio sural (es decir, conservación paciente recibió cinco sesiones de PLEX y fue derivado a un
centro de rehabilitación después
de Sural). El paciente fue dado de alta y remitido al centro de rehabilitación.
Después de diez días del alta, la fuerza muscular mejoró descarga.
(puntuación MRC 3/5).
Paciente 9
Paciente 8
Paciente varón de 79 años con antecedentes de HTA y
CABG fue derivado al hospital con disfagia y
Básico y Clínico
debilidad de los miembros superiores e inferiores desde hace Dado que el COVID19 es una enfermedad pandémica que
siete días. Había recibido la primera dosis de la vacuna Astra involucra a más de cien millones de personas y ha producido más
Zeneca COVID19 la semana anterior al inicio de los
de dos millones de muertes hasta la fecha, la vacunación contra
síntomas. Al ingreso, el paciente se encuentra afebril y con este virus se ha convertido en uno de los planes estratégicos más
signos vitales normales. El examen neurológico demostró importantes de cualquier país. Varios mecanismos pueden estar
parálisis facial bilateral (HB grado 4), y la fuerza muscular involucrados en la asociación de enfermedades autoinmunes después de
era un MRC de 4/5 en proximal y distal de las extremidades vacunación, como la similitud de los epítopos de la vacuna con los
superiores y 4/5+ en las extremidades inferiores. Los DTR epítopos de mielina o axón y el desencadenamiento de respuestas
estaban generalmente ausentes. Las pruebas de laboratorio inmunitarias celulares y humanas, la degradación de las membranas
de bioquímica fueron normales. La evaluación electrofisiológica de axón o mielina debido a la exposición directa al virus de la
se realizó siete días después de los síntomas clínicos, que vacuna o productos relacionados con la vacuna, y posibilidades de
demostraron disminución de la amplitud en los estudios predisposición genética (Vadalà, Poddighe, Laurino y Palmieri, 2017).
SNAP y CMAP compatibles con la variante AMSAN de GBS. Hasta el momento, no se han realizado estudios epidemiológicos
El paciente se encuentra actualmente hospitalizado recibiendo PLEX.
extensos para determinar el mayor riesgo de la vacuna COV ID19
y el desarrollo de GBS. Sin embargo, dado que GBS es una
4. Discusión enfermedad debilitante, se deben realizar más estudios sobre la
seguridad de la vacuna COVID19 para determinar si la asociación
En este informe de caso, describimos nueve pacientes con SGB de GBS con la vacuna es
asociado con la vacuna COVID19. Nuestros pacientes tenían casual o causal.
manifestaciones clínicas compatibles con SGB que ocurrieron en
diferentes intervalos después de la vacunación. Aunque estudios 5. Conclusión
previos han informado la asociación de GBS con COVID19, en la
actualidad, no hay evidencia concluyente que muestre un aumento En este documento, informamos nueve casos de GBS después
significativo en el riesgo de GBS en pacientes con infección por de recibir la primera dosis de la vacuna COVID19 inactivada y
COVID19 (Karimi & Sed aghat, 2020; Okhovat et al. , 2020; basada en vectores 437 días después de la vacunación. El vínculo
Sedaghat & Karimi, 2020). Varios estudios han informado la entre la vacuna COVID19 y el GBS no se comprende bien, pero
asociación temporal de GBS con la vacunación (Bardage et al., se ha implicado un posible mecanismo con la reacción cruzada de
2011; CaoLormeau et al., 2016). Sin embargo, Chen y et al. no los epítopos. Dada la prevalencia de GBS en la población general,
encontró evidencia de la asociación de vacunas con un mayor esta asociación puede ser coincidente. Por lo tanto, se necesitan
riesgo de GBS entre poblaciones pediátricas y adultas, más estudios para investigar una relación causal. Sin embargo, el
especialmente con la vacuna contra la influenza (Chen et al., 2020). valor de las vacunas COVID19 para prevenir enfermedades y
Recientemente, se ha informado una ocurrencia simultánea de disminuir la morbilidad y la mortalidad debe deliberarse en
GBS con varias vacunas COVID19 (Allen et al., 2021; Márquez comparación con el posible riesgo de GBS.
Loza et al., 2021; Patel, Khurram, Lakhani y Quirk, 2021; Waheed
et al., 2021). Del mismo modo, describimos un vínculo temporal
entre recibir las vacunas Sputnik, Sinopharm y AstraZeneca Consideraciones éticas
COVID19 y el inicio de GBS 437 días después de la inyección de
la vacuna. Los eventos adversos más comunes de las vacunas Cumplimiento de las pautas éticas
contra el COVID19 fueron síntomas similares a los de la gripe,
reacciones en el lugar de la inyección, dolor de cabeza y astenia, Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Comité de
que en su mayoría fueron leves y autolimitados y no requirieron Investigación de Ciencias Médicas de la Universidad de Teherán
ningún tratamiento (Logunov et al., 2020; Xia et al., 2020). Además, (Código: IR.TUMS.MEDICINE. REC.1400.275.)
en el ensayo de fase 3 de la vacuna Sputnik V, en el grupo de la
Fondos
vacuna, se ha informado una tasa de mortalidad de <0,1 %, que no
estaba relacionada con la vacuna. En los ensayos de las vacunas
Esta investigación no recibió ninguna subvención de agencias de
contra la COVID19, no se ha informado que el GBS sea un efecto
financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.
secundario de la vacuna.
Contribuciones de los autores
En comparación, se han informado mucho más complicaciones,
discapacidad y GBS después de la infección con COVID19 (Karimi Todos los autores contribuyeron por igual a la preparación de este artículo.
& Sedaghat, 2020; Okhovat et al., 2020; Sedaghat & Karimi, 2020).
Conflicto de intereses
Básico y Clínico
Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Li, Q., Guan, X., Wu, P., Wang, X., Zhou, L. y Tong, Y., et al.
(2020). Dinámica de transmisión temprana en Wuhan, China, de la
nueva neumonía infectada por coronavirus. The New England Journal
of Medicine, 382(13), 1199207. [DOI:10.1056/NEJMoa2001316]
Expresiones de gratitud
Logunov, DY, Dolzhikova, IV, Zubkova, OV, Tukhvatulin, AI, Shcheblyakov,
DV y Dzharullaeva, AS, et al. (2020).
Los autores quieren agradecer a todos los pacientes que participaron
Seguridad e inmunogenicidad de una vacuna contra la COVID19
en este estudio y al Vicedecano de la Facultad de Medicina de la heteróloga de refuerzo primario basada en vectores rAd26 y rAd5 en
Universidad de Ciencias Médicas de Teherán por apoyar este estudio. dos formulaciones: dos estudios de fase 1/2 abiertos, no aleatorios
de Rusia. The Lancet, 396 (10255), 88797. [DOI:10.1016/
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