NOMBRE Y CÉDULA NÚMERO DE DIRECCION CORREO:

APELLIDO: : TELEFONO: DE
HABITACIÓN
:

LUGAR Y ESTADO CARGAS TIENE PROFESION

FECHA DE CIVIL: FAMILIARES IGLESIA (EN U OFICIO:
NACIMIENT (PARENTESCO CASO DE
O: ): TENER,
COLOCAR
LA
DIRECCION):

Formación Académica:
Estudios realizados: Lugar donde realizo los Título obtenido:
estudios:
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 Experiencia Profesional:
Nombre de la Tiempo en la empresa Responsabilidad que tenía dentro de
empresa/institución/organización: empresa/institución/ la empresa empresa/institución/
organización: organización:
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Otros Conocimientos, cursos que realizo, o actividades que practica:

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Formación religiosa:
Creencia:

¿A qué iglesia asiste?

¿Cargo que tiene dentro de la iglesia?

¿Qué actividad realiza dentro de la iglesia?

¿Cuantos días a la semana asiste a la iglesia?

¿Qué obra social realiza y con qué frecuencia al

mes lo realizan?
¿Tiempo que tiene en el MOCEV como coordinador?

¿Cómo fue su inicio en la coordinación?

¿Qué objetivos o metas se plantea representando al MOCEV?

¿Cuál es su situación económica, tiene algún sueldo fijo?

¿Cuál es su estado de salud ? si presenta alguna enfermedad o toma medicamentos explique:

¿Cuáles son sus metas personales?

Recomendación o sugerencia para fortalecimiento del Movimiento.