CENTRO NEOCATECUMENAL ARQUIDIOCESANO Nº

Ficha de inscripción
XXX XXXVII Jornada Mundial de la Juventud PORTUGAL 2023

1. Apellido Paterno 2. Apellido Materno

Prieto Carhuamaca
3. Nombres 4. Sexo
Lia Nayeli varón
mujer
4. Fecha de nacimiento
13/04/2022

7. Ciudad y país de nacimiento 8. Estado

Lima/ Perú soltero(a) seminarista Itinerante
Casado (a) presbítero otro
9. Nacionalidad de nacimiento 10. Nacionalidad actual
peruana peruana
11. Número de Pasaporte 12. DNI
75350905
13. Fecha de expedición del pasaporte (dd/mm/yyyy) 14. Pasaporte válido hasta (dd/mm/yyyy)

15. Ocupación actual

16. Correo Electrónico (si es menor de 18 años incluir también el correo electrónico del papá o mamá)
liaprieto4@gmail.com
17. Dirección actual
Jirón Aymi Túpac 270, Tungasuca
18. Distrito 19. Provincia 20. Departamento
Carabayllo Lima Lima
21. Teléfono fijo 22. Teléfono móvil
- 986472625
23. Empresa para la que trabaja (o centro de 25. Dirección 26. Teléfono
estudios)
Konecta Perú
24. Nombre

27. Alergias conocidas 28. Idiomas que domina

español

Datos para el Centro Neocatecumenal

29. Parroquia 30. Nro. Comunidad 31. Paso

32. Responsable de la comunidad 33. Teléfono del responsable

34. Catequista responsable 35. Parroquia del catequista

36. Peregrinaciones anteriores 37. Últimas salidas al exterior (país y año)

38. Observaciones 39. Cónyuge que participa en la peregrinación( en caso de

Itinerantes o catequistas que acompañan a los jóvenes)

40. Fecha de inscripción 41. Firma