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Vpo de Cir No Cardiaca PDF
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EN CIRUGIA NO CARDIACA
I. DEFINICION:
Este protocolo trata sobre el manejo cardiológico de pacientes que van a ser
especialidades4
1
ALGORITMO 1
A. Evaluar el riesgo quirúrgico:
C. Evaluar la estabilidad:
D. Decisiones de acuerdo a A, B, C:
Marcapaso sin evaluación en los últimos 6 meses, Cardiodesfibrilador sin evaluación en los últimos 3
meses, historia de prueba de esfuerzo positiva sin seguimiento, nuevo bloqueo de rama izquierda de haz
de His, nuevas inversiones de la onda T o nuevas depresiones del segmento ST > 2mm, nueva
fibrilación auricular, bloqueo aurículo ventricular de segundo grado no investigado, Nuevas ondas Q
patológicas relacionadas con infarto de miocardio, QT prolongado >520ms
Anemia nueva (hematocrito menor a 30% con causa desconocida), presión arterial diastólica mayor a
110mmg, Hemoglobina glucosilada mayor de 8.5, sibilancias al examen físico, Potasio menor de 3.2,
recuento de plaquetas menor de 100.000 de causa desconocida o no investigada, hipertiroidismo nuevo,
examen de Orina sugerente de infección, alteraciones de la coagulación no explicadas, nuevo soplo
2
ALGORITMO 2
s Vigilancia Perioperatoria, y
Necesidad de Cirugía no i estratificación y manejo de los
cardiaca de Emergencia Proceder con Cirugía factores de riesgo en el
postoperatorio
no
s
Condiciones Cardiacas i
Evaluar y tratar según guías Considerar Cirugía
activas
no
s
i
Cirugía de Bajo Riesgo Proceder con Cirugía
no
s
i
Capacidad Funcional ≥ a 4
Proceder con Cirugía
METS sin síntomas
no o Considerar estudios
desconoci Cirugía
si cambiaran el
do Vascular
manejo
≥3 factores de
riesgo
Cirugía de
riesgo
intermedio
Proceder con
Sin factores
cirugía
de riesgo planeada
de reciente aparición)
3
- Arritmias significativas (bloque aurículo ventricular de alto grado, Mobitz II, o
CAPACIDAD FUNCIONAL
lavar platos
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGIA
4
II. ETIOLOGÍA
de los fluidos.1,2
5
predominantemente, un problema en la población adulta sometida a cirugía
mayor no cardiaca1.
III. CLASIFICACION
estimadas de eventos cardiacos (muerte cardiaca e IM) a los 30 días < 1, 1-5y
et Al 5)
Reconstructiva de aneurisma
(próstata) pulmonar/trasplante de
hígado
Urológica mayor
6
Tanto guías cardiológicas como anestesiológicas actuales recomiendan usar el
índice de riesgo cardiaco de Lee modificado con sus 6 variables al ser este el
no cardiaca1,2,3,4,6,7,
1. Cirugía de alto riesgo (Intra torácica, intra peritoneal, o vascular supra inguinal).
CLASE RIESGO DE
COMPLICACIONES
CARDIACAS MAYORES
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG):
7
intermedio o alto y puede realizarse el mismo en paciente de cirugía de
riesgo bajo
sin factores de riesgo que son programados para cirugía con de bajo
riesgo
ISQUEMICA
ANGIOGRAFIA
adecuado
8
ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS
Betabloqueantes (bb):
70 lat/min y una presión arterial sistólica >100 mmHg, para lo que se requiere
Estatinas:
9
paciente con disfunción sistólica en pacientes programados a
Diuréticos
Aspirina
10
dificultades
manera segura con un INR ≤ 1.5, sin embargo en paciente con alto riesgo
molecular (HBPM)
compresión)
requiere
11
Suspenda el tratamiento anticoagulante 5 días antes de la cirugía, Inicie
dosis profiláctica con HBPM una vez al día o Heparina sódica (HNF)
rangos terapéuticos
antes de la cirugía
rangos terapéuticos
ESTRATEGIAS INVASIVAS
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Revascularización1,2
percutánea (ICP)
angina estable
documentada
isquémica documentada
13
En el caso poco probable de que concomiten una entidad clínica
complicaciones cardiovasculares
isquémica concomitante.
14
Una presión arterial <180/110 no es razón para aplazar la intervención
VALVULOPATIAS
Estenosis aórtica
electiva
Estenosis Mitral
(área valvular < 1,5 cm2) y una presión pulmonar sistólica < 50
mmHg
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Se debe controlar adecuadamente la frecuencia cardiaca, sobrecarga
hídrica y anticoagulación
eyección
absolutamente necesaria
Los pacientes que tienen una prótesis valvular pueden ser referidos
ARRITMIAS
Arritmias Ventriculares
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deterioro hemodinámico significativo debe tratarse a la mayor brevedad
dilación. Los bloqueadores beta son útiles en los pacientes con TVPM,
descartarla.
largo (SQTL)
Arritmias Supraventriculares
intravenosa.
17
en caso de TSV/ Fibrilación auricular (FA) preexcitadas.
frecuencia ventricular
en estados adrenérgicos
Bradiarritmias
izquierda preoperatorios
permanente
Dispositivos implantables
18
Las interferencias pueden reducirse colocando el bisturí eléctrico lo
de baja amplitud.
ENFERMEDAD RENAL
indefinidamente.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
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varios tipos de embolia cardiaca, seguido de hipercoagulación y de un
ENFERMEDAD PULMONAR
intervención quirúrgica
CONTROL DE GLUCEMIA
VII. ANESTESIA1
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No se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos ni
BIBLIOGRAFÍA
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