DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

Yo, xxxxxxxxx, identificado con DNI N.ºxxxxxxxx, DECLARO BAJO

JURAMENTO que mi situación actual es la de CONVIVIENTE, manteniendo
UNION DE HECHO con la Sra. ESPERANZA CHAVEZ MESTANZA,
identificada con DNI N.º 33812934, ambos con DOMICILIO CONYUGAL en
el Jr. en Asentamiento Humano Señor de los Milagros N.º 515, distrito y
provincia de Chachapoyas, región Amazonas, desde hace 8 años vivimos juntos y
de forma pacífica en ésa dirección.
Al efectuar esta Declaración Jurada, me amparo en la aplicación del principio de
veracidad establecido por la Ley de Simplificación Administrativa, ley N.º
25035, y su reglamento aprobado por Decreto Supremo N.º 070-89-PCM; por lo
tanto también me someto a las sanciones que dicha ley señala en caso de fraude o
falsedad.

Chachapoyas, 10 de marzo del 2023.

ESPERANZA CHAVEZ
MESTANZA
33812934