DECLARACION JURADA DE VIVENCIA

Yo:........................................................................................................................................... ,

identificado (a) con (DNI) (PAST.) (C.E.) Nº: .…..........……….…, nacionalidad:.........................,

domiciliado (a) en.................................................................................................................................,

Distrito de SANTA ROSA, Provincia LIMA, Departamento de LIMA , en pleno goce de los

derechos constitucionales y en concordancia con las leyes peruanas vigentes.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA DIRECCIÓN SEÑALADA ES MI

DOMICILIO REAL Y ACTUAL, ADEMÁS DECLARO SE HACE POSESIÓN SOBRE
DICHO PREDIO DESDE EL AÑO . A EFECTOS DE REALIZAR LOS
TRÁMITES DE ACTA DE VERIFICACIÓN Y CONSTANCIA DE POSESIÓN EN LA
MUNICIPALIDAD DE SANTA ROSA.

Esta declaración es formulada en aplicación del principio de presunción de veracidad

establecido en el numeral 1.7 del Título IV del Texto Único Ordenado de la Ley. Aprobado
por el D.S N° 004-2019-JUS.
Para lo cual me someto a las sanciones Administrativas, Civil y Penal establecida en el
Texto Único Ordenado de la ley de procedimientos administrativos, en caso de falsedad de
1
mis declaraciones .

Para los efectos legales y administrativos correspondientes, firmo y pongo mi huella digital al
pie del presente documento.

Distrito de Santa Rosa ………de…. ……………del 20……

----------------------------------- Huella Digital

Firma

1
Artículo 34.3 del TUO de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General: En caso de comprobar fraude o
falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la entidad considerará
no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a declarar la nulidad del acto
administrativo
sustentado endicha declaración, información o documento; e imponerla quien haya empleado esa declaración,
información o documento una multa en favor de la entidad de entre cinco(5) y diez (10) Unidades Impositivas
Tributarias vigentes a la fecha de pago; y, además, si la conducta se adecua a los supuestos previstos en el Título XIX
Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta deberá ser comunicada al Ministerio Público para que interponga la
acción penal correspondiente.