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Patologías Gastrointestinales: Hospital H.I.G.A. Pedro Fiorito Servicio de Alimentación MARZO 2023
Patologías Gastrointestinales: Hospital H.I.G.A. Pedro Fiorito Servicio de Alimentación MARZO 2023
GASTROINTESTINALES
HOSPITAL H.I.G.A. PEDRO FIORITO
SERVICIO DE ALIMENTACIÓN
MARZO 2023
I. SINDROME HIPERSECRETOR
1. PATOLOGÍAS
GÁSTRICAS
II. DIETA BLANDA GÁSTRICA
I. Síndrome hipersecretor
ESTOMAGO → Conectado con esófago (proximal) y
con duodeno (distal)
Funciones
- Reservorio de alimentos y conversión en quimo (función
digestiva)
- Evacuación de alimentos (función motora)
- Digestión de proteínas (función secretora)
Secreción ácida
ESTIMULAN: INHIBEN:
- Todos los alimentos - Disminución de pH gástrico
- Alcohol - Grasas emulsionadas
- AA - Somatostatina
- Café / xantinas - VIP
- HCO
- Productos de tostación
Evacuación gástrica
ESTIMULAN: INHIBEN:
- Gradiente de presión - Grasas
- Apertura entre antro y píloro
- Reflejo
- Consistencia y tamaño del duodenoenterogástrico
bolo alimenticio
- GIP
- Osmolaridad del quimo
- pH del contenido gástrico
- Volumen del contenido
gástrico
II. DIETA BLANDA GÁSTRICA
FINALIDAD
- Normalizar la secreción ácida
- Formar quimo adecuado (acido – osmolaridad – grasas emulsionadas)
SELECCIÓN DE ALIMENTOS
Lacteos Hortalizas Aceite / Frituras
Quesos Frutas Azucares / Dulces
Carnes Cereales Condimentos
Huevo Pan / pastas Bebidas / infusiones / Caldos
I. SINDROME DE MALABSORCIÓN
II. DIARREAS
V. ENFERMEDAD CELÍACA
I. SINDROME DE MALABSORCIÓN
Agrupa una serie de patologías
Característica: incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrientes
Causas: por alteraciones en la digestion o en el proceso de transporte, en la
absorción, o en la incorporación de nutrientes a la sangre o linfa. Según el
origen:
→ Pre-enterales (En la digestion). Ej: gastritis atrófica, pancreatitis, SIBO
→ Enterales (En la absorcion) Ej: Crohn, enfermedad celíaca, déficit de
enzimas
→ Post-enterales (Incorporacion de nutrientes). Ej: linfoma, tuberculosis.
CLINICA
• MANIFESTACIONES DIGESTIVAS (diarrea, dolor, distension, meteorismo,
esteatorrea)
• MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS (perdida de peso, piel seca, déficit de
vitaminas liposolubles, déficit de hierro, hipocalcemia, etc.)
DIETOTERAPIA
• Objetivos: mejorar el estado nutricional, aumentar la digestion/absorción,
normalizar el tránsito intestinal.
• Prescripción: plan alimentario hipercalórico, hiperproteico e hipograso.
• Características: Fibra dietaria disminuida; ácidos grasos de cadena
media/corta; eliminar leche; evitar alimentos azucarados, dulces,
edulcorantes nutritivos (sorbitol, manitol)
II. DIARREAS
“Aumento de volumen, fluidez y/o frecuencia de las deposiciones en relacion al habito
normal del individuo. Se da por alteracion de los mecanismos intestinales implicados en la
absorción y secreción de fluidos, electrolitos y nutrientes”
FISIOPATOLOGIA: Menor a 4 semanas es aguda, mayor a 4 semanas es crónica.
Desbalance en entradas endógenas/exógenas; absorción y excreción de fluidos
- Entradas exógenas: ingesta de líquidos
- Entradas endógenas: fluidos del tracto gastrointestinal → saliva (1,5L), jugo gástrico
(2,5L), bilis (0,5L), jugo pancreático (1,5L) y secreción intestinal (1L).
- Absorción: en intestino es de aproximadamente 4lt.
1. Osmótica: Por Cede con el ayuno
presencia de agentes
osmóticamente El volumen de las heces es menor a 1L/día
activos.
El pH fecal es menor a 5
2. Secretora: No cede con el ayuno
Disminución de
absorción o El volumen de las heces es mayor a 1L/Día
aumento de
secreción El pH fecal es mayor a 6
3. Exudativa o
inflamatoria:
No cede con el ayuno TIPOS
secreción de sangre,
Tiene un volumen variable
moco, pus.
Fiebre, debilidad, dolores intestinales, pujo y tenesmo
Características:
• Dieta liquida (agua, infusions claras, caldos de frutas/verduras,
gelatina dietética)
• Dieta intermedia (baja en fibra, caldos espesados, arroz, polenta,
fideos finos, pan desecado)
• Incorporación de carnes segun tolerancia
• Inclusion de vegetales cocidos y con hemicelulosa, frutas (banana,
manzana), derivados lacteos con lactosa modificada.
III. CONSTIPACIÓN
- Heces duras / caprinas
- Esfuerzo defecatorio
- Sensación de evacuación incompleta
- Frecuencia menor a 3 veces por semana, durante 3 meses o mas.
Etiopatogenia
CLASIFICACIÓN: ✓ Disminución en la capacidad motora del colon
✓ Mas habitual en mujeres que en hombres
✓ Objetivo: aumentar el contenido intestinal, excitabilidad
Constipación atónica neuromuscular y lograr desplazamiento de la materia fecal
Dietoterapia:
o Alto contenido de fibra dietética (insoluble – mínimo 20g/día)
o Ingesta de líquidos fríos y fraccionamiento de la dieta (6 comidas)
o Lubricación de la pared intestinal, mantener contenido acuoso del intestino (consumo adecuado de
líquidos y grasas)
Selección de alimentos:
→ Leche entera Pautas higiénico-dietéticas
→ Yogurt rico en probióticos - Evitar el sedentarismo
→ Quesos blandos / cremosos - Evitar el uso de laxantes
→ Huevo entero o clara - Realizar ejercicios físicos
→ Vegetales / frutas (enteros, crudos) - No reprimir el deseo defecatorio
→ Carnes magras - Respetar los horarios habituales de defecación
→ Cereales integrales y legumbres
→ Cuerpos grasos (crudos)
→ Azucares y dulces: concentración normal
→ Líquidos (mínimo 2lt diarios) / infusiones
→ Condimentos (Todos)
CLASIFICACIÓN:
Constipación espástica o hipertónica
→ Disminución de tono de la musculatura del colon
→ Enlentecimiento del transito intestinal con cólicos
- Estimulos suaves - Comer lentamente y evitar tragar aire al ingerir los alimentos
- Fraccionamiento de comidas - Evitar las bebidas con gas (soda, gaseosas, cerveza, etc.)
- Incorporacion de fibra solo cuando el paciente no refiere - Disminuir la ansiedad y el nerviosismo en el momento de
dolor comer
Fisiopatología:
→ Presencia de anticuerpos (Factor genético)
→ Exposición al gluten (Factor ambiental)
→ Respuesta del sistema inmune (Factor inmunitario)
Diagnóstico
- Criterios serológicos: Antitransglutaminasa IgA e IgA sérica total,
péptidos deamidados gliadina y anticuerpos antiendomisio IgA e
IgG.
- Videoendoscopía digestiva alta con biopsia (VEDA): Toma de
biopsia duodenal en distintas porciones para evidenciar por
hallazgos histológicos:
* Atrofia vellositaria
* Hiperplasia de criptas
* Aumento de linfocitos intraepiteliales
Náuseas Cefaleas
Vómitos Anemia
- Al comprar: evitar comprar a granel, comprar productos con el logo que identifica los
alimentos sin TACC y alimentos informados por listado autorizado de ANMAT.
- Al almacenar: destinar lugares específicos para la comida del celíaco y de ser necesario
rotular los alimentos
- Al cocinar: Cocinar por separado, primero para el celíaco. Evitar utilizar los mismos
utensilios, tablas, tostadoras, etc.
- Fuera del hogar: Llevar viandas o de no ser posible elegir las opciones de alimentos mas
naturales para evitar la contaminación cruzada
I. HEPATOPATÍAS
3. PATOLOGÍAS
HEPATOPANCREÁTICAS
II. PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA
I. HEPATOPATÍAS
- Compromiso AGUDO de la función hepática Insuficiencia secundaria,
sepsis, drogas, trasplantes,
hepatitis virales, etc.
No suele verse afectado el estado nutricional
Dietoterapia
II. PANCREATITIS
DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA
Objetivos terapéuticos:
Reducir al máximo la secreción de enzimas pancreáticas (reposo pancreático)
Regular la respuesta inflamatoria
Prevenir y/o tratar la DNT, asegurando que se cubran los requerimientos calórico-proteicos.
De manere leve, tiene escasa repercusión nutricional, solo cabe la supresión de la alimentación oral hasta que
desaparezca el dolor y se reduzcan las enzimas
En su forma grave, o en complicaciones propias de la PA es necesario considerar precozmente medidas de
soporte nutricional por vías de excepción: alimentación enteral o parenteral. Esta conducta es particularmente
importante en casos de PA de origen alcohólico, que suele coexistir con grados variables de DNT
DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS
CRONICA
Objetivos terapéuticos:
- Adecuar la alimentación a las deficiencias exocrinas y/o endócrinas
- Prevenir o resolver la DNT.
(TCA)
V. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
VI. PICA
I. ANOREXIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos:
A) Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo
con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso
que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.
B) Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un
peso significativamente bajo.
C) Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la
constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal
actual.
Tipo:
- Restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir,
vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en las
que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
- Con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es
decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).
Gravedad:
Leve: IMC 17 kg/m2
Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2
✓ Ingestión, en un período determinado (p. ej. dentro de un periodo cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayoría de las personas ingeriría en un período similar en circunstancias parecidas.
✓ Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que
se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
✓ Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
✓
III. TRASTORNO DE ATRACONES
Malestar intenso respecto a los atracones.
Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
IV. TRASTORNO DE EVITACION/RESTRICCION
DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
Criterios diagnósticos
A) Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los
niños).
Deficiencia nutritiva significativa.
Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral.
Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
B) El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica asociada culturalmente
aceptada.
C) El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia
nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o constitución.
D) El trastorno de la conducta alimentaria no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no se explica mejor
por otro trastorno mental.
V. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
Criterios diagnósticos
A) Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los alimentos regurgitados
se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
B) La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra afección
médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilorica)
C) El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia
nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos.
D) Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual u otro trastorno del neurodesarrollo), son suficientemente graves
para justificar atención clínica adicional.
VI. PICA
Criterios diagnósticos
A) Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un período mínimo de un
mes.
B) La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de desarrollo del
individuo.
C) El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica social o culturalmente aceptada.
D) Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno mental (p. ej.
discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual], trastorno del espectro autista,
esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo), es suficientemente grave para justificar la
atención clínica adicional.
MUCHAS
GRACIAS!