Grupo sa FORMATO DE VINCULACION Radicado Bancolombis PARA PRODUCTOS DE RIESGO (Por favor éligenciar en letra imprenta sin tachones ni enmendaduras) Todos los campos de este formato son de caracter obligatorio, sino cuenta Bancolombia Leasing Bancolombia con algun dato, por favor diligenciar “No Informa’ a'"No Aplica’ en el <> Tarjeta de Crédito. Leasing Vehiculo campo respectivo segiin sea el caso. > Grédito de Vehiculo Leasing Habitacional Tipo de Vinculacin => Grea Hipolecats: Clienie Apoderado — < Ordenante eter eee) Beneficiario © Autorizado Adherente @ Proyecto Empleado Codeudor Amparador < Avalista Codigo Oficina Representante\ Fideicomitente — Tutor/curador Fecha Diligenciamiento Amparado > Coarrendatario > Otro, cual? lOntenationas Firma Meee ee Tipo de documento °C.C.°C.E. Registro Civil (2Paises Miembros de la CAN. No. de Identificacion de léentifcacion “Ti, ~ Pasaporte~ \Camé Diplomatico™ Otro, ¢Cual? Lugar de expedicion Fecha de Pais de Residencia Género OF Expedicion MM Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apeliido Ciudad de Nacimiento Pais de Nacimiento Fecha de Naeimiento Estado Civil Actual \ Soltero _-Unién Libre Religioso | Nivel Primaria > Tecnol6gico > Postgrado Casado\Viudo Separado Académico © Bachillerato “> Universitario Ninguno Otro Direccién de Residencia Barrio Ciudad/Municipio Departamento Pais Teléfono Celular Correo Electrénico Personal Ccupacion.» Empleado Independiente > Ganadero > Rentista de capital Transportador Socio o empleado socio — Ama de casa © Agrcultor | =: Profesional independiente => Desempleado Subilado © Estudiante” © Comerciante © Desempleado con ingresos Sin ingress S| Numero de Tipo de Vivienda = Propia <»Arrendada icamente de alguien? eDepende econdmicamente de alguien? “No personas a cargo Familiar >No Informa Direccién de Facebook y/o Cuenta en Twitter Estrato cAfeciada vivienda familiar? $1 NO Tiempo en la residencia SRE ae Nombre del Arrendador Ciudad/Municipio Departamento Teléfono Informacién Laboral (Por favor diligencie esta informacién si es empleado o independiente) Nombre de la Empresa o Establecimiento Nit Fecha de ingreso ala empresa Direccién de la Empresa Barrio Cludad’Municipio Departamento Pais Tipo de Contrato “> Fijo Otro Cargo Tiempo en Indefinido Gual? laempresa Teléfono Ext Fax Correo Electrénico Laboral ‘aclvidad Eeongaica®> Cultivar, cosechar, criar Fabricar, Manufacturar, Transformar > Construir_ > Vender ylo comprar Principal > Suministrar o prestar servicios “> Explotar, Extraer, Explorer El Subsuelo ‘> Transportar <> Rentista de capital iu Delalle de la actividad econémica principal Tiempo en la actividad, Ventas anuales Fechade Ventas | Numero de Empieados AAEM AN eee Tipo de documento C.C.—> TI. — Pasaporte No. Identificacion Celular de Identiicacon <> CE Came Diplomatico Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apeliido ‘Segundo Apellido Ingresos Mensuales ¢ Egresos Mensuales ¢ | Empresa donde trabaja Direccion Empresa TeléfonoEerie Cece) {Como desea consultar ylo recibir sus extractos de cuentas Ge ahorro, cuentas corrientes y fondos Ge inversion? ™ Consultario en la Sucursal Virtual (Internet) ™ Direccién de Oficina A Direccién de Residencia ‘Todos los extractos de tarjeta de crédito, créditos y rentapension se enviarén a su direccion de correspondenciat’ Detalle Informacion Financier, (rier Salaria Fijo Salario Variable Arrendamientos Rendimientos Finan Comisiones y Honorarios | $ Otros ingresos s “Cuales? Total Ingresos Mensuales | § Coon Gastos Familiares Arrendamiento Cuota de Crédito Hipotecario Otros Créditos Otros Egresos ecuales? Total Egresos Mensuales —$ (ieee ence cere ‘Activos Corrientes (Anorrose inversiones) Bienes Raices Vehiculos Otros Actives: Total Actives Es Declarante? - Descripcion Marca Prenda a favor de Nebicwos \arca | Prenda a favor de | Clase de Propiedad Ciudad/Municipio Hipoteca a favor de Bienes Raices Clase de Propiedad Ciudad/Municipio Hipoteca a favor de Descripcion Otros Activos Desoripcion Pais Origen de los Recursos Tipo de Moneda Gentes Pasivos Financieros. (Qeudas Financieres) Pasivos Corrientes (Doudas con Terceros) | Otros Pasivos s | Total Pasivos s ‘Agente de Si Regimen Retencion >No de IVA s >Régimen Comin Regimen Simpliicado > Ninguno ‘Modelo | Placa % de pariicipacién Lugar de Radicacion "Valor Comercial [Modelo | Placa % de pariicipacién Lugar de Radicacién : T Yalor Comercial % de participacién—Direccién ‘Departamento Valor Comercial % de participacion —_—Direecién Departamento Yalor Comercial Valor Total Activos Valor $ Colombia Ciudad Origen de los Recursos > Otro, gCual? Meneses ed {Realiza operaciones en Moneda Extranjera?’ SI} NO (Sila respuesta es afirmativa, por favor lligencie la siguiente informacion de las operaciones y los productos en moneda extranjera) _Cualles) de las siguientes Operaciones realiza en Moneda extranjera? Exportador e Importador Exportador Envio/recepsién de Giros y Remesas Otro, ,cuales? Importador Pago de Servicios Inversiones Préstamos.Des ct Nombre de la Entidad Acciones “Otro, Cua? No. de Producto producto >Cta, Corriente Fiducias © Fiducias. {onto Mensua Promedio Moneda Ciudad Pais Nombre de la Entidad Tipo de Ca, Ahorras CDT — @Aciones (Otro, Cual? No. de Producto producto: Cia, Corriente >Fiducias ‘> Fiducias Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad Pais Primer Nombre ‘Segundo Nombre Primer Apelido ‘Segundo Apellido Direccién Ciudad’Municipio Departamento Teléfono Celular Tipo de documento ‘ . oe iplomatico NO de Identificacion pee dean! C.C.O CE, © Pasaporte © Camé Diplomat Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apelido Segundo Apelido Direccion CiudadiMunicipio Departamento — Teléfono. Celular Tipo de documento — C o po a Boceliet C.C.© CE, © Pasaporte © Came Diplomatic Meier No. de Identificacion Primer Nombre ‘Segundo Nombre Primer Apellido ‘Segundo Apellido Direccion Ciudad/Municipio Departamento Teléfono: Celular Tipo de documento < Pasaporte No. de Identificacién Parentesco de Identificacién Caré Diplomatico Primer Nombre ‘Segundo Nombre Primer Apellido ‘Segundo Apellido Direccion Ciudad/Municipio | Departamento Telefono Celular Tipo de documento > C.C. > Pasaporte No. de Identificacion Parentesco 4 Identificacion E. © Camé Diplomatico Ha tenido relacion con el sector comercial? 2 S1_@ NO Establecimiento - Ciudad Telefono Establecimiento - Ciudad Teléfono Proveedor Cliente © Cuenta Corriente con sobregiro informacién de Crédito Tipo de — Personal > Credipago Virtual = Tesoreria. > Compra Todo > Prestanomina Tpede crediagl > Cariera Ordinaria > Fomento. > Grédita Educative “> Otro, cual? = Prestahogar “> Microcrédito > Pignoracion > Pago Facil Bancolombia Yor Sotetaco Plazo Moses, T852C Variable > Fija Destino del Préstamo Tipo de cuenta para‘ Ahorro _Niimero de cuenta a abonar Tipo de cuenta para> Ahorro | Numero de cuenta a debitar abonar el ee > Corriente, debitar las cuotas Corriente Garantias © Avalista Prendarias Descripcion Ofrecidas > Hipotecaria Aumento © Crédito de Cupos > Crediagil = Otra, cual? del Bien » Sobregiro disponible Cupe Sugerido « tro, cual?Informacion Prestanémina Mediante esta solicitud autorizo al pagador para retener mensualmente el valor - correspondiente al producto de financiacién. aprobado, mas. los intereses, segures y demas valores 2 mi cargo y entregarlos a Bancolombia S.A. 08 cualquiera de las entidades que pertenezcan-a su Grupo Empresarial previa cuenta que formule la entidad financiera, pudiendo el Pagador modificar la fecha inicialmente establecida para Ia entega de aquellos valores, segun la fegociacion pactada con la Entidad Financiera. En caso de mi retiro de la Firma del Solicitante Empresa, autorizo irrevocablemente al Pagador para retener de mis salarios, C.C. prestationes sociales ¢ indemnizaciones a due fonga derecho, ol saldo quea ls pg fecha adeude a la Entidad Financiera por él presente producto de financtacion, Certiico como _pagador que acepto. descontar_mensualmente el valor correspondiente al producto de financiacion que la Entidad Financiera le concede al solictante mas los inlereses, seguros y demas valores a su cargo y entregarias a la Entidad Financiera en las fechas convenidas una vez realice los descuentos, previa la cuenta de cobro que le formula la Entidad Financier, Firma Autorizada y Sello de la Empresa (mn eee Tarjta | ~*American Express “Visa ‘Nombre y Apeliéo para la personalizacion de tu tarjeta de Crédito — MasterdCard cual? (ax. 20 caracteres) Codigo Referido {Cliente firmd <= S| Tipo de Beneficio Numero radicado ‘pagaré y contrato? NO Debito Pago Minimo Tipo de ‘Ahorros | Nimero de cuenta a debitar Automatico Pago Total cuenta a debitar <> Corriente ‘Numero de Tarjeta Franquicia> American Express Cupo © Visa © Master Card | Solicitado Persona que Titular Tipo de documento de CC. TI. © C. Diplomatico Numero recibira la tarjeta “> Autorizado Identificacion del autorizado CE. Pasaporte Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido ‘Segundo Apeliido Direccion de entrega de la tarjeta (Titular o Autorizado) | Ciudad/Municipio de entrega__ Departamento de entrega Teléfono Celular Teléfono de contacto. Correo Electrénico ‘Autorizaciones Tarjeta de Crédito Yo identiicado con el documento de dentdad numero «por medio del presente documento manifesto y acepio las siguientes condiciones especiales convenidas con él Grupo Bancolombia. Manifiesio que he entregado al GRUPO BANCOLOMBIA, con la solicitud del crédito para la utlizacién de la tarjeta de redito, los documentos, contratos y pagares en blanco o con carta de instrucciones, debidamente fimados Conazco y aceplo que en virtud del proceso de solicitud de crédito rotativo que estoy tramitando en el GRUPO BANCOLOMBIA para la utlizacion de una Tarjeta de Créito, el Banco estard facultado para entregarme el plastico previo al analisis de los documentos que para tal efecto he de suministrar para el respectivo estudio. Acepto que el plastico podré Litlizarlo, si el crédito rotativo me fuere aprobado y siguiere correctamente las condiciones para la activacién del producto. En consecuencia, si aquel no fuere aprobado y hubiere recibido el plastico, me obligo a destruirlo y a asumir las consecuencias que se pueden derivar por la inobservancia de esta obligacion Autorizo al Grupo Bancolombia de forma permanente e irrevocable, para que comparta con su operador de entrega de lanjetas de crédito, la informacion de correo electrénico y SMS que he reportado al Banco, de forma que a través de estos medios dicho operador me contacte para coordinar la forma y e! lugar de entrega de la tarjata de crédito, en caso de que fuere aprobada, Por medio del presente instrumento, me permito conferir autorizacién especial a favor de mayor de edad, domiciiado(a) en identifcado(a) con cédula de ciudadania numero - de Para que en mi nombre y representacion plena, reciba de parte del Grupo Bancolombia S.A Ta(s) tarjela(s) de crédito ylo débito y la(s) clave(s) , a mi nombre. En desarrollo de esta lacultad, mi autorizado esta facultado de ejercer este mandato ‘especial frente al Grupo Bancolombia S.A. de la siguiente manera: Reciba, en la direccidn que estime conveniente y regisire ante el Banco, mis Tarjeta(s) de crédito yio debito y el(los) respectivos sobreflex que contiene(n) mi(s) clave(s). Esio incluye la firma dellos) acuse(s) de recibo en sefial de que la(s) tarjeta(s) de crédito ylo _debito y la(s) clave(s) se recibieron expresamente declaro que asumo en forma exclusiva, libero y me obligo a mantener indemne al Grupo Bancolombia S.A, sus accionistas, directivos y empleados por y contra toda_y cualquier responsabilidad que se genere o pudiere generarse siempre al autorizado, al Grupo Bancolombia S.A. ylo frente a terceros por cualquier accion, sancion, perdida, dafo feclamacion etc. Derivada de la ejecucion de las facultades conferidas mediante el presente insirumento. Si transcurridos tres (3) dias habiles contados a partir de la fecha de recibo de la tarjeta de crédito, sin que EL CLIENTE hubiere provedido con su activacion, EL BANCO podra activario inmediatamente.Meme Producto de Financiacién Crédito de Vivienda” Cpt Mas Que Casa > Leasing Habilacional Leasing Inmobiliario CII ae een Radicado Destinacion Habitacién principal del titular <> Habitacion para la renta (Piigonciar para crécio habtacional > Habitacién secundaria del titular = Renta Comercial nme gacmortizacion del Crédito en UVR c> Pian 90 © Plan91 © Plen 92 | Linea de Financiacién - yyR c> Pesos Modalidad > Compra Nueva (> Reforma > Compra Usada Valora de Financiacion > Gesion = Construccién <* Leaseback Financiar Piazo de la Valor de la Cuota Valor comercial del financiacién afios Inicial o Canon Inicial Inmueble a financiar $ Tipo de cuenta <= Ahotros_ <= AFC Numero de cuenta eFinanciacion con SI para el page Corriente Prestanomina? > No aan Direccién Barrio Ciudad / Municipio Teléfono Tipode Rural Clase de> Apartamento > Oficina Otro Inmueble <> Urbano Inmueble > Casa Consultorio _Cual? Por favor describa la forma de pago de la cuota inicial si es adquisicion de lo Invertide en la obra. Recursos propios —Ahorro programado —Gesantias, Venta de Inmueble Subsidio $ 3 $ 8 Oto crédito Entidad Yator de a Cuota Desoribir si hay otra forme de pago (CEE ee RT ‘Numero de vehiculos ‘Codigo asesor Regional Pais de destino del crédito, que poses el cliente Bancavehiculos Valor Solcitado % de Plazo de la Tipo de Nuevo Linea de Financiacién s Financiacién _financiacion en aos. Vehicuio SUsado © Crédito Leasing Modelo del Marca Uso del vehiculo “> Particular > Carga propia Vehiculo > Publica > Carga a terceros Concasionario Ubicacién <> Uso Urbano Valor comercial ¢Financiacion Si Uso Rural del vehiculo $ ‘con prestanomina? — No Declaro que he solicitado a BANCOLOMBIA S.A. crédito para la adquisicién de vehiculo y que he sido informado y he recibido ara mi conocimiento y manejo, el documento adjunto al Formato de Vinculacion para productos de Riesgo, que contiene la informacion previa relativa a la operacién de crédito a celebrar y algunas autorizaciones que manifesto expresamente ‘conocer y autorizar La presentacion de esta solicitud no implica compromiso alguno para BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan a su oars Empresarial. Cualquier falsedad detectada cancela el tramite de! producto solicitado y las demas. Pact oTeecoabe wee Se a ea ae acres mcrae ees Empresarial. Los gastos originados por el estudio de crédito serén cancelados por el solicitante. Aplica solo para residentes en el exterior: Faculto a Bancolombia S.A. para monetizar giros recibidos del exterior en moneda extranjera, diligenciar a mi nombre la Declaracion de Cambio por Servicios, Transferencias y otros Conceptos, Formulario No.5 y aplicar dicho recursos para el pago de las cuotas y otros gastos asociados a mi obligacion hipotecaria con Bancolombia S.A. Adicionalmente certifico que todos {pe pron recibidos del exterior corresponden al mercado libre no regulado y deberan registrarse bajo el numeral ee ecee PESret Ere Eas ee Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las enlidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus, derechos u ostente en el futuro ta calidad de acreedor, en forma permanente para que con fines estadisticos y de informacion Interbancaria, financiera 0 comercial, consuite, informe, reporte, procese o divulgue, a las enlidades de consulta de bases de datos 0 Centrales de Informacién y Riesgo, en especial a la CIFIN que administra la Asociacion Bancaria, todo lo referente a mi comportamiento (presente, pasado y futuro) como cliente en general, mi endeudamiento, y en especial sobre @| nacimiento, modificacién, extincion de obligaciones por mi contraidas 0 que liegare a contraer con cualquiera de las entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA, los saldos que a su favor resulten de todas las operaciones de crédito, financieras y creditcias, que bajo cualquier modalidad me hubiesen otorgado o me otorguen en el futuro, La autorizacién aqui concedida se extiende a la consulta de los bienes o derechos que poseo o llegare a poseer y que reposaren en las bases de datos de entidades pblicas y/o privadas, bien fuere en Colombia o en el exterior. Lo anterior implica que la informacién reportada permanecera en la base de datos durante el tiempo que la misma ley eslablezca, de acuerdo con el momento y las condiciones en que se efectiie el pago de las obligaciones La autorizacion aqui contenida se extiende al Grupo Empresarial BANCOLOMBIA o al que liegare a pertenecer en los terminos del numeral 1° del Articulo 119 del Estatuto Organico del Sistema Financiero y de los arliculos 26 y siguientes de la Ley 222 de 1995, respectivamente. Igualmente autorizo al Grupo Empresarial BANCOLOMBIA y a las entidades que pertenezcan o llegaren a pertenecer a suGrupo Empresarial, domiciiadas en Colombia y/o en el exterior, para que compartan y accedan a la informacion ylo Gocumentacién referente a mi, consignada 0 anexa en las solicitudes de vinculacion, actualizaciones, en los diferentes documentos de depésito y/o crédito u operaciones yio sistemas de informacién, asi como informacion y/o documentacion relacionada con los productos y/o servicios que poseo en cualquiera de las entidades a las cuales se extiende la presente aulorizacion, en los términos y segiin las normas sefialadas en el parrafo anterior. Con la presente solicitud, se recauda informacion general del cliente para efectos de una posible actualizacion ylo vinculacion a otras entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA 0 a otros productos 0 servicios. En consecuencia, aulorizo la remision de la informacion ylo documentacién a las entidades que sucesivamente me vincule del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA, Esta autorizacién implica que las.entidades del mismo quedan asi mismo facultadas, en los \érminos requeridos por los articulos 269A y 265F del Cédigo Penal Colombiano, para entregar 0 proporcionar acceso a Sus proveedores, a sistemas informéticos, bases de datos, ficheros, archivos elc. que contengan informacion de los clientes en ‘caso de que asi se requiera para la dptima prestacion de los servicios. De igual forma, autorizo voluntariamente el envio de mensajes a mi terminal mévil de telecomunicaciones y/o a través de correo electrénico, de informacion comercial, legal, de productos, de seguridad, de servicio o de cualquier otra indole, que se considere necesaria y/o apropiada para la prestacion de los servicios. Las entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA podran ofrecer servicios basados en sistemas de mensajeria a correos electronicos y/o terminales moviles, los cuales estaran sometidos a las caracteristicas y condiciones del servicio en particular. Declaro que he sido informado que las caracteristicas, tarifas y condiciones de los productos y servicios que solicto podré consultarla directamente ante la entidad que ofrece el producto y en la pagina web de cada una de las entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA. Adicionalmente, me ha sido suministrada la informacién concerniente al seguro de depésitos del Fondo de Garantias de Instituciones Financieras FOGAF IN. Manifiesto que todos los datos aqui consignados son ciertos, que la informacion que adjunto es veraz y verificable, y aulorizo su venificacién ante cualquier persona natural o juridica, privada o publica, desde ahora y mientras subsisia alguna relacién comercial con cualquiera de las entidades que pertenezcan al Grupo Empresarial de BANCOLOMBIA o con quien Fepresente sus derechos, y me comprometo actualizar o confirmar la informacion y/o documentacion al menos una vez al aio 0 cada vez que un producto o servicio lo amerite MNEs Autorizo 2 BANCOLOMBIA S.A. y cualquiera de las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente e irevocable, para debitar de la cuenta designada, o de cualquier otro depdsito a mi nombre en el Banco, aun cuando ello genere sobregiro, las cuotas, Gamisiones y demas. valores 2 mi cargo, por concepto de pago de crédios, tajeta de crédito, apores a las carteras Colectivas 0 fondos de pensiones voluntarias administrados por Fiduciaria Bancolombia S\A.' aporles de valores administrados por Valores Bancolombia S.A. Comisionista de Bolsa, canones o cuotas por concepios de contratos de arrendamiento, leasing y/o créditos con Leasing Bancolombia S.A. y en general, por cualquier producto o servicio prestado por las entidades finaficieras del Grupo Empresarial Bancolombia y al cual me encuentre vinculado, una vez haya recibido de dichas entidades la informacion sobre los valores a debitar y fechas de pago. Igualmente me comprometo a tener los fondos suficientes para cubrir tales valores en la fecha de cobro, sin que haya lugar a responsabilidad del Banco en caso de que el débito no se pueda efectuar por eventos tales como fondos insuficientes, cuenta cancelada, cuenta saldada, cuenta embargada, saldo en canje, problemas de linea o de congestion, fallas en los sistemas, fuerza mayor, caso fortuito | o cualquier otfa circunstancia no imputable al Banco. [Como desea conocer las medidas de (—) Pagina web, la cual consultaré > Document fisico, el cual declaro ‘seguridad en canales e instrumentos: "en www.bancolombia.com recibir en este momento. En constancia de haber leido, entendido y aceptado lo anterior, frmo la presente solicitud | Firma del Primer Solicitante Fecha Diligenciamiento _Fitma dei Segundo Fecha Diligenciamiento y Titular de la Cuenta Solicitante y Titular de la Cuenta i i Rx x t Nombre \ | Nombre Doc. de Identidad Husla Daciiar, Doc. de Identidad uel Dacior