1

ESQUIZOFRENIA
Enfermedad o conjunto de enfermedades (Las Esquizofrenias) que generalmente se presenta en sujetos jvenes, que evoluciona en brotes y determina la instalacin de un defecto. Etimologa: Schizo (escisin, divisin) y Frenos (mente, funcin psquica). Alteracin psicopatolgica central: compromiso de la afectividad, alteraciones del pensamiento o de las funciones del yo

Epidemiologa
Prevalencia general: 1% (0.5-1.5) Relacin por sexos: 1:1. En hombres: inicio ms precoz, cuadro ms grave con mayor frecuencia de hospitalizacin. Edad de comienzo: Hombres: 15-25 aos. Mujeres: 25-35 aos. Suicidalidad: Intento: 50%. Suicidio consumado: 10-15%. Alta comorbilidad con abuso-dependencia de sustancias: 40-60%.

Etiologa
Enfermedad multifactorial del neurodesarrollo. Existira una predisposicin gentica y se expresa la enfermedad al estar presente otros factores. La mayor parte de estos factores son ambientales y potencialmente podran producir mutaciones o influir en la expresin gentica. Estacionalidad: mayor porcentaje de nacimientos en perodos invernales (infeccin viral?). Mayor prevalencia en: zonas urbanas e industrializadas y en niveles socioeconmicos ms bajos (descenso social).

Vulnerabilidad biolgica
Hallazgos : ventrculos laterales volumen cerebral total ( S. Gris ) densidad neuronal Prdida de la asimetra normal de los hemisferios cerebrales ( anatmica y funcional) estructuracin del Cuerpo Calloso

Hiptesis displstica
Alteracin del Neurodesarrollo en la segunda mitad de la gestacin, en cuanto a la conectividad axonal y su funcin trfica. Desconexin funcional fronto temporal. ( Neocortex _ C.Lmbica ) Consecuencia : Funcin neurocognitiva que depende del normal funcinamiento de la red neuronal.

Hipotesis dopaminrgica
Exceso de actividad de neuronas dopaminrgicas antagonismo D2 insuficiente

ESQUIZOFRENIA
HIPOTESIS DOPAMINERGICA Exceso de Dopamina -NEUROLEPTICOS (Bloq los receptores D2) (+) -ANFETAMINAS (^ Transmisin Dopaminergica) Psicosis Txica -SPECT Aumento Dopamina a nivel del NU. Caudado, accumbens y amigdala del hipocampo.

ESQUIZOFRENIA
ETIOLOGIA
SUCEPTIBILIDAD GENETICA ESTRESORES SOCIALES

E. PRENATAL

PARTO INFANCIA

ADOLESCENCIA

ESQUIZOFRENIA

ABUSO DE DROGAS LESION CEREBRAL TEMPRANA SINTOMAS BASICOS

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

DEMENCIA PRECOZ KRAEPELIN

Gran variabilidad de los sntomas Su conexin interna slo es reconocible por su presentacin en algn momento de la evolucin Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso al trabajo Prdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la voluntad, en s mismas y entre unas y otras

10

GENERALIDADES
Frecuencia: 1%. Trastorno psicopatolgico central: compromiso de la afectividad, alteraciones del pensamiento y de las funciones del yo. Psicomotilidad (sntomas catatnicos) son inespecficos. Construccin de la enfermedad: Kraepelin: demencia precoz (juventud y llevaba a demencia). Eugen Bleuler: esquizofrenia (fragmentacin psquica) lleva a discordancia o ataxia intrapsquica.
11

PATOGENIA
Factores hereditarios claros y ambientales por precisar. Problema en el neurodesarrollo, alterando la migracin neuronal. Amplio margen de factores ambientales influyentes. La herencia es dimrica y recesiva.

12

PATOGENIA
Pronstico gentico (Lange):
1. 0,8 poblacin general. 2. Hermanos de un enfermo con padres sanos 7,5%. 3. Si uno de los padres est afectado por la

enfermedad el 10% de los hijos pueden enfermar; y si los dos son enfermos la cifra asciende al 53% de los hijos. 4. Cuando un gemelo univitileno enferma hay un 50% de probabilidad que enferme el otro.
13

PERSONALIDAD PREMORBIDA Y TIPO CORPORAL

Gran nmero de casos de esquizofrnicos han llamado la atencin antes de enfermar, por la prdida de contacto con el medio ambiente y la realidad. Dos situaciones: hiperestesia afectiva, como timidez y en otros, una indiferencia o desinters por el ambiente.

14

PERSONALIDAD PREMORBIDA Y TIPO CORPORAL A veces se asocian ambos componentes (Kretchsmer) proporcin psico-estsica de la personalidad: en algunos domina la hiperestesia y en otros la indiferencia. Tipo corporal: leptosmico (estructura corporal estrecha y delgada con predominio de los dimetros verticales sobre los transversales) peor pronstico.
15

SINTOMATOLOGIA Sntomas de comienzo

Comienzo lento: sintomatologa poco detectable. Se sienten un poco cambiados (vida psquica o esfera corporal). Se notan extraos y se observan largo tiempo en el espejo (signo del espejo) o se miran detenidamente las manos (signo de Tllez). Antiguas emociones afectivas se enfran y aparecen intereses por valores nuevos. O el paciente es presa de cambios angustiosos del humor. Ms raro: euforia.

16

SINTOMATOLOGIA Sntomas de comienzo

Cambios en el pensamiento (angustia) idea de perder la razn (dificultad de la concentracin, superficialidad de las vivencias pensativas, desbarrancamiento del discurso, etc.), Sensacin de abombamiento, confusin o mareo en la cabeza. Rigidez y modificaciones de la psicomotilidad, bloqueos y prdida de la gracia de los movimientos.

17

SINTOMATOLOGIA Sntomas de comienzo

Se pierde el contacto con la realidad y los pacientes se hacen preguntas como: por qu existimos? qu es el bien y el mal? etc.) La conducta se hace incomprensible. Hacen amistades entusiastas y las interrumpen. Actos contradictorios (no ocupar cargos que das antes solicitaban con insistencia).

18

SINTOMATOLOGIA Sntomas de comienzo

Coleccionan inmundicias que inesperadamente recogen en la calle. Manifestaciones obsesivas o elaboraciones hipocondracas por sensaciones corporales que dicen tener. Baja del rendimiento en los estudios o el trabajo; abandono de las obligaciones y tendencia al ocio y vagabundaje.

19

SINTOMATOLOGIA Sntomas de comienzo

Estas alteraciones pueden desaparecer al cabo de un tiempo y luego retornar ms tarde o no; pero pueden permanecer e ir aumentando cada vez ms con el correr del tiempo. Comienzo sbito: manifestaciones intensas. Cuadros psicognicos llamativos e injertados como una superestructura sobre el mal. Reacciones mdico-legales: incendios, robos, prostitucin, consumo y/o trfico de drogas o intentos de suicidio.
20

10

SINTOMATOLOGIA Sntomas de comienzo Klaus Conrad primera etapa de la enfermedad, El Trema. 1. conductas sin sentido 2. depresin inicial (angustia de despersonalizacin) 3. desconfianza 4. humor delirante que consiste en vivir con la sensacin de que algo extrao est sucediendo, que las cosas alrededor no estn ah casualmente ni tienen un valor neutro, sino que podran significar algo para el paciente. 5. Finalmente describe los factores reactivos, que los considera mas bien consecuencia de la afeccin, y no la causa o el desencadenante de la enfermedad, como suele considerarse especialmente por familiares, que no es extrao que no perciban el comienzo de la enfermedad, especialmente los padres en sus hijos.
21

SINTOMATOLOGIA Sntomas de comienzo

Trema puede durar desde das hasta aos. Evitar reconocerla slo con la aparicin de las ideas delirantes y alucinaciones, (pronstico es peor).

22

11

SINTOMATOLOGIA AFECTIVIDAD
Cambios afectivos (valores extraos y diferentes) en forma incomprensible. Estados angustiosos producto de alucinaciones y vivencias de cambio en el pensamiento y en la personalidad; sienten solos (vivencias difcilmente transmisibles o captadas por los dems). Sntomas a veces decisivos del diagnstico son la discordancia ideoafectiva (falta de concordancia entre el contenido que se expresa, con su acompaamiento emocional, el que es totalmente inapropiado) y la ambivalencia (tener en forma simultnea afectos opuestos frente a una misma persona o cosa).

23

SINTOMATOLOGIA AFECTIVIDAD

Inversin de la inclinacin afectiva (dejar de querer a alguien abruptamente) o la aparicin de estados afectivos nuevos cualitativamente: neotimia. Aplanamiento afecto con vacuidad de la vida del sentimiento, junto a una indiferencia hacia los dems.

24

12

SINTOMATOLOGIA PENSAMIENTO

Dificultad en el curso, ordenacin y dominio de sus ideas (dificultad para concentrarse o que tienen la cabeza confusa) denotando una expresin de perplejidad. Bloqueo del pensamiento (interrupcin brusca del curso del pensar). Interpretaciones patolgicas por parte del enfermo: les han sustrado o impuesto pensamientos.

25

SINTOMATOLOGIA PENSAMIENTO

El hilo lgico del pensar se va deteriorando apareciendo asociaciones laxas y finalmente, la disgregacin que es la expresin mxima de esta alteracin. Neologismos y pararespuestas (respuestas no esperadas frente a una pregunta, pero que en su contenido el paciente da a entender que la comprendi). En la disgregacin se altera la sintaxis del discurso.
26

13

SINTOMATOLOGIA PSICOMOTILIDAD Y CONDUCTA

Las alteraciones de la psicomotilidad pertenecientes al dominio de la voluntad: sntomas catatnicos, no son especficos, se dan en cerebropatas orgnicas . Sntoma inicial: prdida de la gracia del movimiento. Bloqueo del movimiento y los movimientos bizarros. hocico catatnico.
27

SINTOMATOLOGIA PSICOMOTILIDAD Y CONDUCTA

Aparecen gesticulaciones, muecas y amaneramientos, y las estereotipias de actitud, movimiento y lenguaje. Fenmenos de negativismo: realiza lo opuesto a lo que se le pide. Ambitendencia cuando se cumple y no se cumple simultneamente lo solicitado.

28

14

SINTOMATOLOGIA PSICOMOTILIDAD Y CONDUCTA

Sugestibilidad patolgica. Sndrome obediencia automtica o automatismo del mandato: posiciones forzadas (catalepsia) y flexibilidad crea. Fenmenos de eco: ecolalia, ecopraxia y ecomimia. Signo del imn. Hipermetamorfosis Riqueza de movimientos: agitacin psicomotora y estupor (hipertnico o de contramantencin).

29

SINTOMATOLOGIA PSEUDOPERCEPCIONES

Ilusiones, pseudoalucinaciones y las alucinaciones verdaderas (cumplen con todos los elementos de una percepcin real: nitidez corprea, proyeccin espacial, independencia de la voluntad y certidumbre de realidad). Si le falta uno o ms elementos al fenmeno: pseudoalucinaciones.

30

15

SINTOMATOLOGIA PSEUDOPERCEPCIONES

Alucinaciones son del odo (susurradas de personas annimas y mltiples). Pensamientos suenan (sonorizacin del pensar) o que se les repiten como en eco (eco del pensar). A todo lo anterior suele el paciente llamar voces.

31

SINTOMATOLOGIA FORMACIONES DELIRANTES

Ideas delirantes: significacin equivocada, origen morboso e incorregibles (argumentacin lgica es estril). Ocurrencias delirantes Percepcin delirante Recuerdo delirante Las ideas delirantes del esquizofrnico son primarias: no son derivables de otro fenmeno psicopatolgico, tienen el carcter de ultimidad.

32

16

SINTOMATOLOGIA ALTERACIONES DEL YO Y DE LA PERSONALIDAD

El yo tiene cuatro funciones:

Unidad: somos uno y no ms Identidad: siempre seremos el mismo Soberana: somos los autores y dueos de nuestro pensar y actuar. Independencia del medio ambiente.

33

SINTOMATOLOGIA: ALTERACIONES DEL YO Y DE LA PERSONALIDAD

En la esquizofrenia se puede alterar cualquiera de estas funciones (especificad diagnstica: soberana del yo). Despersonalizacin: sensacin de extraarse uno mismo. Apersonacin: asignarse propiedades o vivencias de otro como si fueran nuestras. Transitivismo: asignarle a otro vivencias nuestras

34

17

SINTOMATOLOGIA: LENGUAJE Y ESCRITURA

Al comienzo el lenguaje se mantiene; en etapas mas avanzadas sufre alteraciones resultado de las modificaciones del pensar. Lenguaje laxo y disgregado con neologismos (palabras inventadas por la fusin de otras o por darle un significado diferente a un trmino: neologismo semntico). Lenguajes secretos y misteriosos. Varias alteraciones del pensar: ensalada de palabras que sera como una necesidad amorfa de hablar.

35

SINTOMATOLOGIA: LENGUAJE Y ESCRITURA

Repeticin de frases sin sentido e inatingentes: esterotipias verbales; otros repiten el lenguaje del observador: ecolalia. Escritura: se plasman todos los sntomas recin descritos la que aparece con fallas gruesas de la sintaxis. La eleccin del papel, los colores, la caligrafa y ortografa se alteran; a veces los escritos ayudan mucho al diagnstico de estos pacientes.

36

18

Kurt Schneider Sntomas de Primer orden Sonorizacin y eco del pensar Or voces que dialogan entre si Or voces que acompaan las acciones del sujeto con comentarios Vivencias de influencia fsica Robo del pensamiento y otras influencias sobre el pensamiento: pensamiento impuesto. Percepcin delirante y recuerdo delirante Impresin de cosas hechas o influidas por otros en el campo de los sentimientos, tendencias (pulsiones) y de la voluntad.
37

Kurt Schneider Sntomas de Segundo Orden: Alucinaciones de cualquier tipo sin carcter de algo hecho artificialmente por otros. Ideas delirantes: ocurrencias Sntomas de expresin: catatnicos.

38

19

INFLUENCIA DE LOS SINTOMAS DE SCHNEIDER

Fueron incorporados en: Research Diagnostic Criteria (Escuela de Saint Louis), Present State Examination, Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, DSM-III (APA) Influencia de estudios transnacionales: Proyecto diagnstico Estados Unidos/Reino Unido y Estudio Piloto Internacional de la Esquizofrenia de la OMS

39

EUGEN BLEULER (1857-1940)

40

20

Eugen Bleuler Sntomas Fundamentales Trastorno de la asociacin de ideas Autismo Alteraciones de la Afectividad Ambivalencia

41

Eugen Bleuler Sntomas Accesorios Errores sensoriales Ideas delirantes Trastornos funcionales de la memoria Sntomas catatnicos Peculiaridades del lenguaje hablado y escrito.

42

21

Schneider y Bleuler relegan a un segundo plano las alucinaciones y las ideas delirantes. No constituyen trastornos psicopatolgicos centrales de la esquizofrenia. Se dan frecuentemente en otras patologas: psicosis orgnicas, epilepsias, histeria, paranoia entre otros.

43

FORMAS CLINICAS Esquizofrenia Simple

Curso solapado, sin accesos ni remisiones, decaimiento intelectual, acentuado vaciamiento de la afectividad. Llegan tardamente a consultar porque pasan por perodos largos inadvertidos. No es extrao que se manifiesten por conductas antisociales: alcoholismo, uso de drogas, prostitucin, robos. Otros pasan la vida en el ocio, vagabundaje, la mendicidad o en ocupaciones muy inferiores.
44

22

FORMAS CLINICAS Esquizofrenia Hebefrnica

Comienza en la juventud (16-24 aos) Alteraciones del pensamiento y de la afectividad. Ensueo y a veces cambios bruscos del humor. Frecuente: euforia necia y pueril, hueca o en desacuerdo con su ideacin o las circunstancias (discordante)

45

FORMAS CLINICAS Esquizofrenia Hebefrnica

Afecto depresivo rgido y sin contenido. Hablan de temas de filosofa, medicina, fsica, etc. y terminan en necesidades por su falta de preparacin. Carcajadas inadecuadas. Emociones y reacciones: carecen de sintona y con la evolucin se va aplanando la afectividad con gran destruccin de la personalidad.

46

23

FORMAS CLINICAS Esquizofrenia Catatnica

Alteraciones de la psicomotilidad descrita en la parte de sintomatologa. Destaca muchas veces su evolucin en accesos y remisiones pudiendo llegar a la demencia esquizofrnica o el defecto.

47

FORMAS CLINICAS Esquizofrenia Paranoide

Sintomatologa predominante: ideas delirantes y alucinaciones. Suelen cursar en brotes (episodios agudos con exacerbacin de las alucinaciones e ideas delirantes) que remiten pero que van daando progresivamente la personalidad.

48

24

Crow Tipo I (sntomas positivos)

ideacin delirante alucinaciones trastornos formales del pensamiento buena respuesta al tratamiento farmacolgico exacerbacin sindrmica con la administracin de anfetaminas alteracin de la transmisin dopaminrgica buen pronstico

49

Crow Tipo II (sntomas negativos) embotamiento afectivo pobreza de lenguaje falta de voluntad respuesta poco favorable al tratamiento

psicofarmacolgico mal pronstico no respuesta al test de la anfetamina alteraciones estructurales cerebrales

50

25

ANDREASEN (1987)

SINTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones Delirio Trastornos formales del pensamiento Comportamiento extravagante

51

ANDREASEN (1987)

SINTOMAS NEGATIVOS

Pobreza afectiva Alogia Abulia y apata Anhedonia y retraimiento social Trastornos de la atencin

52

26

SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS (ANDREASEN, 1992)

SINTOMAS POSITIVOS

FUNCION DISTORSIONADA Alucinaciones Percepcin Pensamiento inferencial Delirio Desorganizacin del discurso Lenguaje Conducta bizarra Direccin de la conducta SINTOMAS NEGATIVOS Alogia Aplanamiento afectivo Anhedonia Abulia FUNCION PERDIDA Flujo del discurso Flujo de la expresin emocional Capacidad hedonstica Voluntad, impulso

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA ANDREASEN

Esquizofrenia positiva:
Predominio de alucinaciones, delirio o marcados trastornos del pensamiento, con escasos o nulos sntomas negativos

Esquizofrenia negativa:
Predominio de sntomas como pobreza del discurso, del afecto y del contenido del pensamiento, retardo psicomotor y anhedonia, con sntomas positivos mnimos o ausentes

Esquizofrenia mixta:
No cumple los criterios para las dos series de sntomas o tiene un nmero significativo de ambas

54

27

ESQUIZOFRENIA: GRUPOS DE SINTOMAS

SINTOMAS POSITIVOS: delirio, alucinaciones, desorganizacin del lenguaje, catatona SINTOMAS NEGATIVOS: aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia SINTOMAS DEL ESTADO DE ANIMO O AFECTIVOS: disforia, suicidio, desesperanza SINTOMAS COGNITIVOS: atencin, memoria, funciones ejecutivas (por ejemplo. abstraccin)
55

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia DSM IV

A. Sntomas caractersticos: dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes.
1. 2. 3. 4. 5.

Ideas delirantes Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Sntomas negativos.

56

28

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia DSM IV

B. Disfuncin sociolaboral C. Duracin: al menos por 6 meses D. Exclusin de otros trastornos psicticos, consumo de sustancias y enfermedades mdicas.

57

Criterios para el diagnstico de F20.0 Tipo paranoide (295.30)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
58

29

Criterios para el diagnstico de F20.0 Tipo paranoide (295.30)

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2 Episdico con sntomas residuales nter episdicos .x3 Episdico con sntomas residuales no nter episdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5 Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ano desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

59

Criterios para el diagnstico de F20.0 Tipo desorganizado (295.10)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Predominan:

1. 2. 3.

lenguaje desorganizado comportamiento desorganizado afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

60

30

Criterios para el diagnstico de F20.0 Tipo desorganizado (295.10)

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2 Episdico con sntomas residuales nter episdicos .x3 Episdico con sntomas residuales no nter episdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5 Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ano desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

61

Criterios para el diagnstico de F20.2 Tipo catatnico (295.20)

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas: 1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor 2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos) 3. negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo

62

31

Criterios para el diagnstico de F20.2 Tipo catatnico (295.20)

4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas 5. ecolalia o ecopraxia

63

Criterios para el diagnstico de F20.2 Tipo catatnico (295.20)

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2 Episdico con sntomas residuales nter episdicos .x3 Episdico con sntomas residuales no nter episdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5 Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

64

32

Criterios para el diagnstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)

Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico. Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2 Episdico con sntomas residuales nter episdicos .x3 Episdico con sntomas residuales no nter episdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5 Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

65

Criterios para el diagnstico de F20.5 Tipo residual (295.60)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

66

33

Criterios para el diagnstico de F20.5 Tipo residual (295.60)

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2 Episdico con sntomas residuales nter episdicos .x3 Episdico con sntomas residuales no nter episdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5 Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

67

Historia Natural de la Esquizofrenia

Bueno

Funcin Psicopatologa

Premrbido Prodrmico

Progresin

Estable Recada

Pobre 10
Data of J. A. Lieberman.
68

20

30 Edad (aos)

40

50

60

34

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Mejora, al defecto (demencia esquizofrnica). Mejora puede ser de diferentes grados. La demencia: alteraciones de la afectividad y del pensamiento que le impiden cumplir la meta o tarea del pensar. Mentalmente invalidante. No es lo mismo que la orgnica.

69

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Defecto: desaparece la sintomatologa, pero el paciente no puede realizar los quehaceres que antes tena, prdida de potencial energtico . Evolucin:
forma simple o continua que termina en el defecto o en demencia esquizofrnica forma de accesos o brotes: episodios de exacerbacin de la sintomatologa (mejora, defecto o demencia esquizofrnica).

70

35

EVOLUCION Y PRONOSTICO
El comienzo de la enfermedad puede ser insidioso, lento o bien sbito con sintomatologa llamativa desde el comienzo. Tratamientos oportunos y bien llevados tienen gran probabilidad de mejorar la enfermedad. Quiebre vital: Impide seguir desarrollando actividades habituales (a veces bien tratado podra recuperarse).

71

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Pronstico: elementos clnicos a considerar:
los cursos en brotes son mejores en este sentido que los insidiosos. Los subtipos cursan diferente en general en cuanto al pronstico siendo de peor a mejor: simple, hebefrenia, paranoide y catatnica.

72

36

TRATAMIENTO
Tratamientos tardos mas de dos aos despus de la iniciacin de la psicosis: 80,3 de los pacientes sin cambio favorable alguno (Von Braunmhl). Conocer la sintomatologa inicial de la enfermedad, para detectarla y comenzar su tratamiento en ese perodo, y no esperar que la sintomatologa se haga evidente para cualquiera, con el consecuente ensombrecimiento pronstico.

73

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico de mantencin definitivo, por el alto riesgo de recidivas. Tratado a tiempo: reinsercin social: en diferentes grados con eficiencia. Metas generales del tratamiento son la correccin de los sntomas agudos, evitar la encronizacin y lograr en lo posible la reinsercin familiar, laboral o estudiantil, social y eventualmente sentimental y/o matrimonial; debe evitarse en lo posible la hospitalizacin del paciente.
74

37

Terapias Biolgicas Los medicamentos antipsicoticos introducidos al inicio de la dcada de los aos 50 han revolucionado el tratamiento de la esquizofrenia Los pacientes tratados con placebo recaen 2 a 4 veces ms que los tratados con antipsicticos. No obstante, estos frmacos tratan los sntomas del trastorno pero no curan la esquizofrenia.

75

Antipsicoticos tpicos 1. Fenotiazinas Clorpromazina Flufenazina Levomepromazina Pipotiazina Prometazina Tioridazina Trifluoperazina 2. Butirofenonas Haloperidol 3. Ortopramidas Amisulprida Sulpirida

4. Difenilbutilpiperidnicos Pimozida 5. Tioxantenos Tiotixeno 6. Dibenzotiazepnicos Clotiapina Metiapina Octoclotepina 7. Otros, de primera generacin 1. Loxapina 2. Perlapina 3. Fluperlapina 4. Molindona 5. Oxypertina 6. Butaclamol

38

Efectos adversos neurolgicos agudos debidos a bloqueo del receptor D2

Incluyen la distona aguda, esta se caracteriza por posturas musculares fijas con espasmo, e incluyen: Cierre mandibular Protrusion de la lengua Opisttonos Tortcolis Crisis oculogiras (boca abierta, cabeza hacia atrs y ojos fijos hacia arriba).
77

Efectos adversos neurolgicos a medio plazo debidos a bloqueo D2

Incluyen principalmente acatisia y parkinsonismo. La acatisia es una inquietud motora, generalmente de miembros inferiores, acompaada de una sensacin interna de intranquilidad. Es en general muy penosa para el paciente. El tratamiento supone fundamentalmente reducir la dosis farmacolgica. El parkinsonismo es inducido por el bloqueo de los receptores D2 en los ganglios basales. El tratamiento debe incluir frmacos anticolinrgicos, reduccin de la dosis de neurolpticos o cambio a un neurolptico atpico.
78

39

Efectos adversos neurolgicos crnicos debidos a bloqueo D2:

La disquinesia tarda se manifiesta como disquinesia orofacial y produce chasquido de labios y rotacin de la lengua. La distona tarda aparece como movimientos coreoatetsicos de la cabeza, cuello y tronco. Se manifiesta en el 20%, tras meses o aos de tratamiento farmacolgico. No existe tratamiento efectivo, as que es importante la prevencin mediante la limitacin del uso de neurolpticos y el reconocimiento precoz de los sntomas. Los antipsicticos atpicos pueden presentar menor probabilidad de inducir disquinesia tarda.

79

Antipsicoticos atpicos, de ltima generacin Aripiprazol (Abilify) Clozapina (Leponex) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Risperidona (Risperdal) Ziprasidona (Zeldox)

80

40

TRATAMIENTO
Para prevenir muchas dificultades y complicaciones del manejo del esquizofrnico ya declarado, la intervencin a nivel primario es de primordial importancia ya que con el paciente diagnosticado a tiempo, en lo posible en su medio, podremos desplegar los recursos teraputicos, optimizndolos, logrando ms posibilidades de reinsercin social.

81

Trastorno psictico breve

Inicio sbito y duracin breve (< 1 mes). Reaccin psictica (alucinaciones, delirios, lenguaje o comportamiento desorganizado), frente a un estresor de diversa gravedad. No se explica por efecto de frmacos, drogas, alcohol, o por otros diagnsticos (mana, depresin) La persona vuelve a nivel de funcionamiento previo.

82

41

Trastorno esquizofreniforme
Clnica propia de EQZ, sin que se cumpla criterio temporal. Es un diagnstico provisional, puede ser transitorio y nunca configurar una EQZ. Criterios A > un mes, < 6 meses Buen pronstico: Sntomas psicticos dentro de las 4 semanas de del cambio de comportamiento o actividad habitual. (Relacin con un estresor) Confusin o perplejidad Buena adaptacin socio-laboral premrbida Sin aplanamiento afectivo
83

Trastorno esquizoafectivo
EQZs de buen pronstico, EQZs atpicas, variante de enfermedades del nimo. Simultneamente sntomas psicticos EQZmorfos (crit. A) y sntomas afectivos (maniacos, mixtos o depresivos) Delirios y/o alucinaciones >2 semanas, sin presencia de sntomas afectivos Episodios afectivos de duracin sustancial dentro de todo el cuadro clnico. Manejo similar a la esquizofrenia, complementado por farmacoterapia dirigida a los sntomas afectivos
84

42

Debe observarse un episodio afectivo simultneo con los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia, los sntomas afectivos deben estar presentes durante una parte sustancial de la duracin total de la alteracin y las ideas delirantes o alucinaciones deben mantenerse durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.

85

Por el contrario, los sntomas afectivos en la esquizofrenia tienen una duracin relativamente breve respecto a la duracin total de la alteracin, slo se presentan en las fases prodrmica o residual, o no cumplen totalmente los criterios para un episodio afectivo

86

43

Trastorno Delirante (Paranoia)

Sistema delirante crnico lgico, restringido, no bizarro, que suele acompaarse de actividad concordante. El funcionamiento global (intelectual) del individuo se encuentra conservado. Temas delirantes: Persecutorio Grandioso Celotpico Erotomanaco Somtico o hipocondriaco
87

Personalidad sensitiva (Kretschmer) Consulta espontnea escasa : 0,03% Edad media. Rasgos similares en familia. Cuadro crnico Descartar: Delirium Depresin psictica T. Somatomorfos T.O.C. T.Personalidd paranoide Uso sustancias Cuadro orgnico cerebral (+deterioro cognitivo) EEG

TAC,
88

44

Tratamiento trastorno delirante Difcil Psicofarmacoterapia cuidadosa Relacin teraputica slida Encapsulamiento del delirio

89

Trastorno psictico compartido (Folie deux) Casos aislados Transferencia de delirios de una persona a otra (Activo-inductor pasivo) Relacin estrecha / aislados Asociado a edad avanzada, dficit sensorial, pobreza intelectual,enfermedad cerebrovascular, abuso sustancias y OH Intervencin familiar, separacin c/apoyo familiar

90

45

Psicosis asociada a enfermedad mdica

Trastornos de los ganglios basales - Enf. Parkinson / Enf. Huntington Estados deficitarios - B12, folato, tiamina, niacina Delirium Demencia - Enf. de Alzheimer / Enf. De Pick Endocrinopatas - adrenal, tiroides, paratiroides Patologa sistema lmbico - EPI, enf. Vascular cerebral, tumores Enfermedad sistmica - encefalopata heptica, hipoglicemia, uremia,alteraciones hidroelectrolticas (ca++,fosf., mg )

91

Induccin por frmacos :

Anfetaminas Anticolinrgicos Antidepresivos Antihipertensivos Antituberculosos Cimetidina

Drogas:
Cocana Marihuana Extasis Alcohol Alucingenos

92

46

93

Agradecimientos: Dra Claudia Snchez Dr. Vicente del Solar

94

47