APENDICITIS AGUDA Definicin: La apendicitis aguda es la inflamacin del apndice vermicular se inicia con una obstruccin de su luz por

diferentes circunstancias. Etiologa: Multifactorial, una combinacin de dao isqumico de la mucosa con invasin bacteriana, asociado a veces con algn grado de obstruccin dentro de las cuales estn, cuerpo extrao o los fecalitos, parsitos, hiperplasia linfoide o un proceso inflamatorio intrnseco. Signos y Sntomas La sintomatologa clsica de dolor peri umbilical o epigastrio que luego se localiza en la fosa ilaca derecha, acompaado de nuseas, anorexia y/o vmitos, slo se presenta en un tercio de los casos y especialmente en los nios mayores. Becker y col. encontraron que un 44% de las apendicitis presentaban 6 ms signos atpicos Los sntomas ms frecuentes son vmitos, fiebre, dolor abdominal, anorexia y diarrea, lo que habitualmente se confunde con enfermedades gastrointestinales, respiratorias o del tracto urinario Accin de enfermera Toma de signos vitales Canalizar una vena e iniciar hidratacin con cristaloides, No aplicacin de analgsicos, Mantener al paciente en ayuno. Auxiliar al mdico en la exploracin fsica al paciente. Toma de exmenes de laboratorio No aplicar calor en regin abdominal porque podra ocasionar rotura y dar lugar a peritonitis.
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO (TCE) DEFINICIN Lesin traumtica que afecta a tejidos blandos de la cabeza y/o cara, al esqueleto craneofacial o al encfalo, independientemente de que presenten o no afectacin neurolgica. ETIOLOGA: Las causas varan en las diferentes edades peditricas: Accidentes de trfico (70%): Atropellos (4-8 aos) o como ocupantes de vehculos o conductores (adolescentes). El 30% restante son debidos a cadas desde altura o con el inicio de la de ambulacin principalmente en menores de 3 aos. No debemos olvidar los malos tratos especialmente en lactantes y nios pequeos (sndrome del nio sacudido).

SIGNOS Y SNTOMAS
Anisocoria, Dficit motor lateralizado Fractura abierta del crneo con exposicin de masa enceflica o salida de lquido cefalorraqudeo, Deterioro neurolgico. Fractura deprimida de la bveda del crneo. VALORACIN EN URGENCIAS 1. Anamnesis a. Hora, lugar y mecanismo de produccin del accidente. b. Prdida de conciencia o amnesia y duracin de las mismas. c. Vmitos y cefalea persistentes. d. Convulsiones (tipo, duracin y medicacin administrada). e. Enfermedad neurolgica previa. f. Medicacin que toma el paciente o administrada durante el traslado. 2. Exploracin En la valoracin inicial es prioritario estabilizar al paciente siguiendo el ABCDE. A: Via aerea y control de columna cervical: Evitar la hiperextensin cervical. B: Ventilacin y oxigenacin: Valorar: Patrn respiratorio: Nos aporta informacin sobre el nivel lesional (Figura 2). Frecuencia respiratoria, movimientos toraco-abdominales, simetra en la auscultacin. Es preciso asegurar una oxigenacin adecuada con aporte de oxgeno. CLASIFICACIN DEL TCE SEGN ESCALA DE GLASGOW TCE leve: Glasgow 13-15 (14-15) TCE moderado: Glasgow 9-12 TCE grave: Glasgow < 8 MANEJO DEL PACIENTE CON TCE EN URGENCIAS (Figura 3) El objetivo principal ir encaminado a evitar las lesiones secundarias debidas principalmente a la hipoxia, hipotensin y los aumentos de la presin intracraneal, teniendo en cuenta que presin de perfusin cerebral (PPC)= presin arterial media (TAM) PIC, dicha presin, mantiene el flujo sanguneo cerebral adecuado a las demandas metablicas cerebrales. 1. TCE leve (Glasgow 13-15) a. Paciente sin prdida de conciencia, menos de 3 vmitos, exploracin neurolgica normal sin amnesia postraumtica, aunque puede presentar discreta cefalea, sin cefalohematoma ni signos de fractura craneal: No precisa pruebas de imagen, se entregar a los padres una hoja informativa y observacin domiciliaria. b. Si ha presentado prdida de conciencia menor de 5 minutos, vmitos, amnesia postraumtica de corta duracin o presenta signos neurolgicos dudosos: Observacin durante al menos 4-6 horas. Si persisten sntomas, valorar realizacin de TAC e ingreso en unidad de observacin: Aportar oxgeno. Canalizar va perifrica para sueroterapia y medicacin. Si vmitos, colocar sonda nasogstrica para evitar broncoaspiracin. Cabeza en lnea media, centrada y si existe estabilidad hemodinmica, elevar la cabecera 3045o. Controlar peridicamente las constantes vitales, Glasgow y pupilas. 2. TCE moderado (Glasgow 9 12) Los pacientes con prdida de conciencia > 5 minutos, tendencia al sueo, convulsiones postraumticas, amnesia persistente, signos de fractura de base de crneo, politraumatizados con TCE o pacientes con trauma facial importante, ingresarn en una unidad de observacin

que disponga de monitorizacin adecuada y personal experto o en una unidad de cuidados intermedios. 3. TCE grave (Glasgow < 8) Adems considerar severos aquellos TCE con un descenso brusco de 2 o ms puntos en la escala de Glasgow que no sea secundario a hipotensin, medicacin, convulsiones, si existe focalidad neurolgica, fractura abierta, mltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del nio maltratado. Estos pacientes tras una estabilizacin adecuada en la sala de emergencia ingresarn en una unidad de Cuidados Intensivos, ya que requieren una monitorizacin muy estrecha y seguimiento especializado. La hiperventilacin y la administracin de manitol, son medidas teraputicas que no deben utilizarse de forma profilctica, quedando reservadas a situaciones de emergencia, en las que el paciente presenta signos de HTIC. El manitol al 20% a dosis de 0,25 0,5 gr/ Kg queda reservado a situaciones de estabilidad hemodinmica, en caso contrario, es preferible utilizar el SSH 3 7% 2 5 cc/ Kg. ACCIN DE ENFERMERA Tomar signos vitales, Canalizar va perifrica Vigilar escala de Glasgow y pupilas Mantener cabeza neutra y elevar la cabeza a 30- 45 Brindar aporte de oxigeno Mantener temperatura en parmetros normales Mantener el control de los signos vitales, para evitar complicaciones. Garantizar el adecuado aporte sanguneo cerebral cubriendo las demandas metablicas cerebrales.