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Clase Nº2 ANI
Clase Nº2 ANI
Asistencia Nutricional
Intensiva
Natalia Muñoz Palma
Nutricionista
Mg Pd. para la Educación Superior
2019
Contenidos a tratar
AsistenciaNutricional Intensiva
Alimentación enteral
Alimentación Parenteral
Asistencia Nutricional Intensiva
Son técnicas de nutrición, que tienen como objetivo prevenir la
desnutrición de los pacientes críticamente enfermos y recuperar
a los desnutridos cuando ello no se puede lograr a través de una
alimentación oral espontánea o suplementada.
Considerar:
• Evaluación del estado nutricional: Antropometría,
parámetros séricos de proteínas, creatinina orina en 24hrs,
inmunidad, fuerza muscular, EGS.
• Requerimientos Nutricionales: Metabolismo del estrés (Fase
catabólica o anabólica), ayuno, necesidades energéticas,
proteicas, líquidos, vitaminas y minerales.
Objetivos de ANI
Oral Suplementada
Nutrición Enteral
Nutrición Parenteral
Plan Terapéutico
• Lo antes posible
Cuánto? caso
• EN. Condición metabólica, objetivos a
cumplir.
Enteritis
Vómitos Isquemia HDA grave
incontrolables
aguda**
mesentérica* activa
grave
Enfermedad
inflamatoria Peritonitis
intestinal grave difusa
y aguda
* Pérdida repentina del flujo sanguíneo al intestino delgado; ** Inflamación ID
Objetivos de la Nutrición Enteral
Preservar Mantener
la Preservar
Inicio NE la mucosa permeabili la flora
temprano intestinal -dad intestinal
intestinal
Mantiene
Disminuye las
Ayuda a Mantiene la
la funciones
Estimula prevenir secreción de
de
respuesta los péptidos
la las intestinales,
absorción,
hipermeta- barrera
peristalsis úlceras IgA secretora
bólica al inmune y
por estrés y mucina
estrés endocrina
del TGI
Vías de Administración
La administración de la NE por una vía distinta a la fisiológica
implica una utilización menor de las funciones propias del tramo
digestivo.
Duodeno o
yeyunostomía
Sonda
nasogástrica
Gastrostomía
endoscópica
Fórmulas de Nutrición Enteral
Fórmulas Completas: Fórmulas Modulares: Nutrientes
Poliméricas: Base de por separados (líp, H/C, Prot).
nutrientes intactos.
Cantidad Proteínas
• Normoproteico (<18%VCT)
• Hiperproteico ( > 18%VCT)
Densidad Calórica
• Hipocalórica (<0.9 cal/ml)
• Isocalórica ( 1 cal/ml)
• Concentrada ( > 1.09)
Fibra
• Con fibra
• Sin fibra
Osmolaridad
• Isotónicas: 350 mOsm / Kg
• Moderadamente Hipertónicas: 350 – 500 mOsm / Kg
• Hipertónicas : > 550 mOsm / Kg
Aporte Nutrientes
• Nutricionalmente completos
• Módulos nutricionales
Métodos de Infusión
Bolos
Gravedad
Bomba de
Infusión
1ml= 20 gotas
Monitoreo administración
nutrición enteral
Evalúe todos los pacientes alimentados por vía enteral por riesgo de aspiración.
Asegúrese que la sonda esté en posición correcta antes de iniciar la
alimentación.
Mantenga la cabeza elevada 30°-45° en todo momento durante la
administración de NE.
Chequee residuos gástricos c/ 4 h. durante las primeras 48 horas para pacientes
nutridos en estómago. Si el paciente es crítico, se debe continuar con el
monitoreo cada 4 hrs.
VRG ≥ 250 ml: después del segundo chequeo, se sugiere utilizar un agente
promotilidad.
vRG 250 y 500 ml con sintomatología digestiva: Se sugiere suspender NE
VRG ≥ 500 ml: Sugiere suspender la NE y valorar la tolerancia usando evaluación
física, control glicémico, minimización de sedación y considerar uso
procinéticos, si no está prescrito.
VRG > 500 ml: Ubicar la sonda posterior al ángulo de Treitz.
Monitoreo administración
nutrición enteral
Distensión y molestias abdominal
Ingesta y eliminación de líquidos (diario)
Signos o síntomas de edema o deshidratación (diario)
Volumen y consistencia de heces (diario)
Peso (mín. 3 veces/semana)
Idoneidad de la ingesta nutricional (2 veces/semana)
Electrolitos séricos, BUN, creatinina sérica (2-3 veces por
semana)
Glucosa, calcio, magnesio, fósforo sérico (semanal o según
indicación)
Complicaciones Mecánicas en
Nutrición Enteral
Desplazamiento de la sonda
Obstrucción de la sonda
Constipación
Complicaciones Metabólicas
Nutrición Enteral
Hipernatremia e Hiponatremia
Hiperglicemia
Sobrehidratación y Deshidratación
Hiperfosfemia e Hipofosfemia
Hiperkalemia e Hipokalemia
Hipercapnia
Prescripción Dietética
Fórmula, concentración, volumen total, tipo de flujo,
sistema de infusión, velocidad de infusión, volumen
por bolos o tipo de goteo, horarios, densidad calórica,
vía de administración, permeabilización
Central
Periférica
• Contenido de la fórmula de NP
• Necesidades nutricionales del paciente
• Estado de acceso venoso
• Tiempo de tratamiento nutricional estimado
Nutrición Parenteral Central (NPC)
Conjunto de técnicas de administración de nutrientes que
han de ser infundidos en una vía venosa central.
Venas: subclavia, yugular y femoral.
Se indicará cuando se prevé que se requerirá mas de 10 a
14 días o cuando la NPP no es adecuada o factible.
Duración menor a 6 meses
Elevada osmolaridad de la solución (sobrepasa los 900
mOsm/L.)
Incluye siempre una solución de glucosa, lípidos y
aminoácidos
La composición puede ser muy variable y por ello se
adapta a distintas situaciones y pacientes.
Nutrición Parenteral Periférica (NPP)
Conjunto de técnicas de administración de nutrientes por vía
venosa periférica a pacientes que tienen excluida la función del
tracto gastrointestinal o que no cubran sus requerimientos vía
enteral.
Venas: basílica y cefálica
Indicadas para terapia de corto plazo (menor a 14 días).
El cateter debe cambiarse de posición cada 72 a 96hrs para
disminuir complicaciones relacionadas con el catéter.
Se acepta que la osmolaridad no debe superar los 800-900
mOsm/L (riesgo de tromboflebitis) y además el pH debe estar
entre 6-7,4.
La osmolaridad viene determinada por la cantidad de
macronutrientes (en especial aminoácidos) y por el volumen a
administrar.
Formas de Administración
Se administran en mezclas todo en uno (all in one).