FICHA BIOANTROPOMÉTRICA – 40670 EL EDEN FE Y ALEGRIA 51- EDUCACIÓN FÍSICA PRIMARIA - 2023

DATOS GENERALES: FOTO DEL ESTUDIANTE

NOMBRES Y APELLIDOS:
GRADO:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
GRUPO SANGUÍNEO:

III. PERÍMETRO TORÁCICO:

MARZO
MAYO
NOVIEMBRE
II. MEDIDAS MORFOLÓGICAS:
MARZO
INSPIRACIÓN
IMC.

AGOSTO ESPIRACIÓN
IMC
DICIEMBRE
IMC
PESO

IV. TEST SALTO SIN

IMPULSO: V. TEST DE
LANZAMIENTO:
MARZO
AGOSTO MARZO
TALLA
DICIEMBRE AGOSTO
DICIEMBRE
SALTO N° 1
LANZAMIENTO N° 1
SI NO OBSERVACIONES- CERTIFICADO MEDICO
Desviación de la columna
Deformación de los pies
Dolencias
SALTO N° 2
Operaciones LANZAMIENTO N° 2
Inconvenientes en Audición
Inconvenientes en la Visión
Su menor hija o hijo sufre de asma.
OTRAS ENFERMEDADES O DOLENCIAS ESCRIBA EN ESTE ESPACIO:

Yo…………………………………………………………………… con D.N.I. …………………. DECLARO BAJO JURAMENTO, que

los datos MÉDICOS Y OTRAS DOLENCIAS O ENFERMEDADES sobre MI MENOR HIJO(A) que detallo
anteriormente, SON VERDADEROS asumiendo toda responsabilidad, si mi menor hijo(a) realiza
actividad física o deportivas, perjudicando su salud, debido a datos omitidos en este documento. En la
ciudad de ………………. a los …. del mes …. del año 2023. Firmo al lado derecho.

DECLARACIÓN JURADA DEL PADRE, MADRE O APODERADO

FICHA BIOANTROPOMÉTRICA – 40670 EL EDEN FE Y ALEGRIA 51- EDUCACIÓN FÍSICA PRIMARIA - 2023

FIRMA Y D.N.I.