wy PAMI od INTERNACION DOMICILIARIA Tag eee cae Dele eV GIN NOMERO } BebtNerico | Nomaney | _APELUDO: Gu iLLE Qt VENA f | THEFONOS: 4926 1685 | pomucitio ne | asistencia: FiLG ef | Teveman, 43g | mebIco MEDICA ; TRATANTE: nacion interrailiaria Integral pomicili oceans re NUMERO DE DOCUMENTO: > UGL/AGENCIA: a EMAIL: LOCALIDAD: MATRICULA, a MEDICA/MEDICO | TRATANTE: NOMBRE Y = RELACION |) apeupo: HEL GSSavet VINCULAR: ‘ us TELEFONOS Aor aoee ; | (amenos2) te oe Oe 32 6 ., INFORME MEDICO DIAGNOsTICO | QUEMoTIVALA PRESTACION DE INTERNACION | DOMICILIARIA INTEGRAL HISTORIACLINICA | Especitica | antecedentes de enfermedad actual y otros relevantes, Indicar fecha de los eventos patolagkos mencionados, estadio dela enfermedad y grado objetivo de severidad, evolucién con tratamiento médico v de Escaneado con CamScannerInternacién Y PAMI Domiciliaria Integral ae sillade Deambula | Oxigeno Traqueostomia Sg ee” | | See laneiewie eames | a 5 Alimentacién Gastro) | Sonda Sondavesical | Ulceras, con bomba: yeyunostomia| _Nasogéstrica | | heridas'o escaras | GNG) | ENCASO DE ESCARAS Grado I: Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a través del nrojecimiento y no esta rota la barrera cutanea, se mantiene la integridad de la piel Grado Il: Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porcién del | tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/ 6 desgarros superficiales. | Grado Il: se extiende mas profundamente a través de estructuras superficales, afecta a | {a grasa subcutdnea, produciendo necrosis del teido comprometido y sleanes, pero | llegar a comprometer los musculos, | Grado IV: destruccion de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de | ulceracion llega a musculo, hueso, aticulaciones, cavidades organizadas adyacentes y | estructuras de sostén, Marque MODULOS Principales D QUE INCLUYE EL MODULO Bie (excluyentes entre si) ata ] Consulta médica hasta una visita cada dos semanas | Médulo Clinico1 é Enfermeria hasta 2 sesiones por semana Insumos generales incluidos Consulta médica hasta una visita por semana Médulo Clinico 2 Enfermeria hasta 5 sesiones por semana | | Insumos generales incluidos Escaneado con CamScannerss ° PAMI nacién ter wy totericlfaria Integral Consulta médica fasta 4 visitas pormes Enfermerla hasta 7sesiones por semana Kinesiologia hasta 5 sesiones por semana insumos generales incluldos 6 Tonsuktamédica hasta 4 visitas por mes | Méduto Patologias Srboicas Compleias fermerla hasta 7 sesiones por semana Enfe o Insumos generales incluidos Periodo del Tratamiento (rarque conuna) x Times 2 meses 3 meses argue QUE INCLUYE ELSUBMODULO SUBMODULOS Complementarios Cama ortopédica pares Colchén antiescaras Equipamiento Silla de ruedas 3 Andadores Elevador de inodoro silla de transferencia de bafiera Tubo Tém3 con manometro y tubuladuras (2 recargas/mes) Submédulo. Oxigenoterapia Concentrador de oxigeno ~ tubo de back up BPA ‘Submédulo | Agu: oxigenada / Lidocaina - Apésitos noesterles / Insumos Quirirgicos | Apostosesténles Cosas F péartos especies (ibe | slliderm 0 esponjas) Escaneado con CamScannerw PAMI —— Submédulo Soporte Nutricional Submédulo Insumos administracion parenteral / Internacién Domiciliaria Integral tS aN de RENTER, Provisién diaria de alimentacién nutricional para personas adulkas (incluye sonda nasogastrica/nasoduodenial 0 yeyunostomia) Provision diaria de alimentacién nutricional pedistrico (incluye sonda nasogdstrica/nasoduadenal 0 yeyunostomia) Provisién diaria de bomba para alimentacion (incluye guias correspondientes) Guia de suero / Pie de suero / Solucién fisiologica o dextrosado / Abbocath / Agujas / Aguias Butterfly / insumos traqueotomia ratamiento ATB | Descartador rigido / Jeringas / Llave de tres vias / Prolongadores / Apositos trasparentes para el cuidado de la piel (tipo Tegaderm) Submédulo Gasas TOT no tejidas / Filtros de traqueotomia / Cinuias / Aspirador manual de vacio Submédulo Kinesiologia *A colo en caso de 2 sesiones por semana 3 sesiones por semana 4 sesiones por semana S sesiones por semana Submédulo Terapia Ocupacional Submédulo Fonoaudiologia submédulo Estimulacion Zemprana (Solo pediatricos) I sesién por semana 2 sesiones por semana 3 sesiones por semana ‘sesion por semana 2 sesiones por semana 3 sesiones por semana 2 sesiones por semana Escaneado con CamScanneryacion sah Intern toeiciliaria integral 1sesién por dia 2sesiones por dia 3 sesiones por dia 4horas por dia horas por dia Submédulo de 4horas por dia Cuidador/a 8 horas por dia IMPORTANTE & Los méduies sugeridos por la médica 0 el médico-aied Escaneado con CamScanner