GOBIERNO REGIONAL DE MADRE DE DIOS

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL AO 2008

Personas que Atendemos Personas

PUERTO MALDONADO, 2008

INDICE

PRESENTACIN I GENERALIDADES 1.1 VISION 1.2 MISIN 1.3 DENOMINACIN, NATURALEZA Y FINES II DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2.1 Anlisis de la demanda de salud Caractersticas de la poblacin: indicadores sociales, demogrficos, culturales y econmicos. Situacin de salud: Indicadores Sanitarios de morbi-mortalidad. Accesibilidad: factores geogrficos, econmicos, culturales y organizacionales.

2.2 Anlisis de la Oferta del Establecimiento de Salud Gestin de los servicios de salud: servicios ofrecidos, produccin de servicios, vigilancia epidemiolgica, etc. Recursos en Salud: Recursos Humanos, financieros, infraestructura, equipamiento, materiales e insumos, etc.

2.3 Identificacin de Problemas Problemas de Demanda. Problemas de Oferta Priorizacion de problemas

III OBJETIVO GENERALES DEL PLAN OPERATIVO 3.1 Objetivos Especficos IV PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES

PRESENTACION

Consideramos que el presente documento es un instrumento de planificacin que permitir dar una direccin estratgica a la Direccin Regional de Salud como ente gubernamental responsable de ejercer la autoridad en salud en la Regin Madre de Dios. El presente documento de gestin Plan Operativo Institucional POI 2008, constituye una herramienta de corto plazo que permite planificar y ordenar las actividades orientadas al logro de los objetivos institucionales establecidos por el titular de la entidad para el correspondiente ao fiscal. El desarrollo de nuestra regin no es responsabilidad nicamente del Estado, sino bsicamente a la accin de la sociedad civil en su conjunto. El Sector Salud en Madre de Dios ha tenido un desarrollo paulatino en los ltimos aos, realizando mltiples esfuerzos para revertir esta situacin, con una misin y visin integral humanista y con los escasos recursos, el potencial humano y gestin, procura mejorar los servicios de salud, ampliando la cobertura y la calidad de la atencin.

I.

GENERALIDADES
1.1.- VISIN Para el ao 2011 seremos una organizacin slida, con principios ticos, altamente competitivos, que garantiza el acceso equitativo y oportuno a los servicios de salud, capaz de mejorar la calidad de vida de las personas con la participacin conjunta de la sociedad. 1.2.- MISIN Somos autoridad regional, que promueve la salud, previene las enfermedades y daos, que garantiza la atencin integral de los habitantes de Madre de Dios con equidad, eficacia, calidad y calidez, promoviendo la participacin y corresponsabilidad social. 1.3.- DENOMINACIN, NATURALEZA Y OBJETIVOS FUNCIONALES 1.3.1 DENOMINACION Direccin Regional de Salud Madre de Dios 1.3.2 NATURALEZA La Direccin Regional de Salud de Madre de Dios, es un rgano de lnea de la Gerencia Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional de Madre de Dios, en concordancia con la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud y Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales y Ley 27902 Ley Modificatoria de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Es la responsable de conducir, formular y proponer las polticas regionales de salud; as como dirigir, normar y evaluar a los establecimientos de salud, en concordancia con las polticas nacionales y planes sectoriales. 1.3.3 OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES La Direccin Regional de Salud de Madre de Dios conforme establece el Articulo N 49 de la Ley 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales deber lograr las siguientes funciones generales: a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales.

b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud c) Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional.

d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de salud de conformidad con la legislacin vigente. e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocin y prevencin de la salud f) Organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin, en coordinacin con los Gobiernos Locales g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los Gobiernos Locales. h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos competentes la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres. j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos farmacuticos y afines. k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin.

l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional m) Poner a disposicin de la poblacin, informacin til sobre la gestin del sector, as como de la oferta de infraestructura y servicios de salud. n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad o) Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los logros alcanzados por la regin en materia sanitaria p) Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de la regin, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin.

1.3.4.- LINEAMIENTOS DE POLTICA REGIONAL 2007-2011 1. Mejorar los determinantes de Salud / Promocin y prevencin de la Salud. 2. Participacin ciudadana en salud 3. Aseguramiento Universal 4. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad 5. Medicamentos de calidad para todos y todas 6. Desarrollo de la rectora del sistema de salud 7. Financiamiento en funcin a resultados. 10. Desarrollo de los Recursos Humanos. 1.3.5.OBJETIVOS ESTRATGICOS INSTITUCIONALES

La Direccin Regional de Salud de Madre de Dios, tiene los siguientes objetivos estratgicos 2007-2011: 1. Fomentar actividades de promocin y prevencin la salud para lograr estilos de vida y entornos saludables con participacin ciudadana. 2. Mejorar la vigilancia y control de los riesgos y daos a la salud, as como del medio ambiente. 3. Fortalecer el acceso a la atencin integral por etapas de vida con calidad, priorizando al nio (a) las gestantes y aquellos derivados de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. 4. Facilitar el acceso y disponibilidad de productos farmacuticos de calidad y promover el uso racional de medicamentos. 5. Fortalecer el rol rectora y conduccin sectorial de la DIRESA de Madre de Dios en el marco de la descentralizacin. 6. Mejorar la gestin de los recursos econmicos, materiales y financieros que coadyuven al desempeo institucional. 7. Promover el desarrollo de competencias, actitudes y habilidades del potencial humano a fin de mejorar el desempao laboral. 1.3.6 NOMBRE DE LAS ENTIDADES SOBRE LAS QUE EJERCE AUTORIDAD
DEL ORGANO DE DIRECCION

Direccin Regional DEL ORGANO DE CONTROL rgano de Control Institucional DEL ORGANO DE ASESORIA

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico Oficina de Epidemiologa Oficina de Asesora Jurdica

DE LOS ORGANOS DE APOYO Oficina Ejecutiva de Administracin Oficina de Logstica Oficina de Economa Oficina Ejecutiva de Gestin de Desarrollo de RR.HH. Oficina de Informtica, telecomunicaciones y Estadstica Centro de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres Oficina de Comunicaciones DE LOS ORGANOS DE LINEA o Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud o Direccin de Educacin para la salud Direccin de Promocin de Vida Sana y participacin comunitaria en salud. o Direccin ejecutiva de Salud de las Personas -Direccin de Atencin integral y Calidad en salud -Direccin de Servicios de Salud Direccin Ejecutiva de Medicamentos Insumos y drogas Direccin de Fiscalizacin, Control y Vigilancia Sanitaria Direccin de acceso y uso racional de Medicamentos Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Direccin de saneamiento Bsico, Higiene Alimentara y Zoonosis. Direccin de ecologa, Proteccin del ambiente y salud Ocupacional. Direccin de laboratorios de salud Publica

ORGANOS DESCONCENTRADOS

Red de Salud de Madre de Dios: 1.Microrred Jorge Chavez 2.Microrred Nuevo Milenio 3.Microrred Laberinto 4.Microrred Planchon 5.Microrred Mavila 6. Microrred Mazuko 7.Microrred Huepetuhue 8.Microrred Colorado 9.Microrred Iberia

10.

Microrred Salvacin

Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado.

II.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL
2.1.- ANLISIS DE LA DEMANDA DE SALUD 2.1.1 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION POBLACIN SEGN PROVINCIA Y DISTRITOS MADRE DE DIOS 2008
Provincia / Distrito TOTAL MDD TAMBOPATA Tambopata Inambari Las Piedras Laberinto MANU Manu Fitzcarrald Madre de Dios Hu Huepetuhe TAHUAMANU Iapari Iberia Tahuamanu POBLACIN 109,111 80,319
61,868 5,492 7,166 5,793

% 100% 73.61%

20,229 2,977 1,254 9,199 6,799 8,563 883 5,683 1,997

18.54%

7.85%

En el cuadro se puede apreciar la distribucin poblacional a nivel de las tres provincias, observndose la mayor concentracin en la provincia de Tambopata con un 73.61%, debido a que dentro de esta se localiza la capital del departamento con mayor densidad poblacional; seguidamente la provincia de Manu con 18.54% correspondiente a la zona minera; y finalmente la provincia de Tahuamanu

POBLACIN ES PERU: 2008*

CONFORMACION DE GRUPOS POR CICLOS DE VIDA

El ciclo de vida que mayor poblacin concentra son los adultos (20 59 aos) con 56.868 habitantes. Seguido del ciclo de vida nio (0-9 aos), con 24,269 habitantes y el ciclo adolescente con 23,542 habitantes. El ciclo de vida adulto mayor (>60 aos) concentra a 4.432 habitantes.
POBLACIN POR ETAPAS DE VIDA AO 2008 GRUPO ETAREO NIO COMPOSICIN Menor de 1 ao De 1 ao De 2 a 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 44 aos De 45 a 59 aos De 60 a m as aos TOTAL N 2.554 2.492 7.271 11.952 11.792 11.750 45.505 11.363 4.432 TOTAL 24.269

ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR

23.542 56.868 4.432 109.111

DENSIDAD POBLACIONAL La densidad poblacional promedio en la regin Madre de Dios es de 1 habitante por kilmetro cuadrado, lo que indica que la poblacin es altamente dispersa, lo que sumado a las inadecuadas condiciones de infraestructura vial hace que, en muchos distritos, la accesibilidad geogrfica sea muy difcil. Los distritos con una densidad poblacional menor a 0.2 habitantes por kilmetro cuadrado son Fitzcarrald, Manu e Iapari. El distrito con una densidad poblacional mayor a 2.02 es Huepetuhe debido a que es un distrito predominantemente minero, constituyendo un foco de emigracin externa e interna. TASAS DEMOGRAFICAS La tasa Global de Fecundidad para Madre de Dios 2005-2010 es de 2.8 hijos promedio por mujer. La tasa Bruta de Natalidad, de Madre de Dios es de Nacidos vivos por cada 1000 habitantes. ESPERANZA DE VIDA AL NACER Para el perodo 2005 2010 e estima una esperanza de vida al nacer de 70.3 aos. Para la mujer de 72.9 aos y el hombre de 67.7 aos.

COMUNIDADES INDIGENAS En la regin Madre de Dios, an existen comunidades indgenas no contactadas, quienes se encuentran localizados en la zona noreste del departamento. Las actividades extractivas de madera y oro muchas veces invaden los territorios de estas comunidades, provocando enfrentamientos por la posesin de las tierras, exponiendo a los nativos a riesgos en contra de su salud individual y colectiva. Tambin existen comunidades que se han integrado a la cultura occidental y que participan activamente en la solucin de su problemtica a travs de sus dirigentes de la Federacin Nativa de Madre de Dios.

COMUNIDADES NATIVAS POR GRUPO ETNICO, UBICACIN GEOGRAFICA MADRE DE DIOS

UBICACIN GEOGRAFIA COMUNIDADES NATIVAS GRUPO ETNICO PROVINCIA Barranco Chico San Jose de Karene Puerto Luz Shipetieri Diamante Shintuya Boca Ishiriwe Puerto Azul Masenawua Shiringayoc Kotsimba Arasaire Boca Inambari San Jacinto El Pilar Boca Pariamanu Puerto Arturo Palma Real Sonene Infierno/Bahuaja Kuaje Belgica Monte Salvado Tayacome Yomibato Isla de los Valles Palotoa Teparo Tres Islas Matsiguenka Matsiguenka Yine (piro) Matsiguenka Amarakaire Amarakaire Matsiguenga Yine (piro) Matsiguera Amarakaire Wachipaeri Harakmbut Harakmbut Harakmbut Harakmbut Matsiguenga-amahuaca-shipibo Pukirieri Harakmbut Amarakaeri Shipibo Ese-Eja-Shipibo-Matsiguenka Arahuaca Quechua-Santarrosino Ese-Eja Ese-Eja Ese-Eja Yien Piro Manu Manu Manu Manu Manu Manu Manu Manu Manu Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Manu Manu Manu Manu Tambopata DISTRITO Madre de Dios Madre de Dios Madre de Dios Manu Fiztcarrald Manu Madre de Dios Fiztcarrald Madre de Dios Laberinto Inambari Inambari Inambari Tambopata Tambopata Las Piedras Tambopata Tambopata Tambopata Tambopata Iapari Tambopata Fiztcarrald Fiztcarrald Fiztcarrald Manu Tambopata

INDICADORES TRAZADORES REGIONALES DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE MADRE DE DIOS

2.1.2 SITUACION DE SALUD MORBI MORTALIDAD (INDICADORES SANITARIOS)

FUENTE: OITE DIRESA MDD.

En el cuadro podemos observar que el mayor numero de egresos para el ao 2007 corresponden las hospitalizaciones por atencin de parto espontneo (21.38%), seguido de las enfermedades infecciosas intestinales (7.15%), otros trastornos del sistema urinario (4.08%), examen y atencin del post parto (3.46%).

COMPORTAMIENTO DE LOS DAOS SUJETOS A VIGILANCIA Y DE PRIORIDAD REGIONAL MALARIA La malaria por Plasmodium Vivax es una enfermedad endmica en nuestra regin Madre de Dios, respecto a la malaria por falciparum, esta se ha presentado ocasionalmente, sobre todo en los poblados fronterizos con Bolivia, desde 1999 y 2000, en que tuvimos un brote por malaria falciparum con casos autctonos, no se reportado hasta la fecha la presencia de casos nuevos y los 2 casos reportados el ao 2006, han siendo casos importados de este pas. Desde del ao 2000 hasta 2003, la malaria se mantuvo casi estacionaria, a partir del ao 2004 se incrementa hasta alcanzar cifras nunca antes reportada, si bien este problema se centro en un inicio en los distritos de Inambari, Huepetuhe y Madre de Dios, actualmente el distrito de Madre de Dios, reporta el mayor numero de casos de la malaria del departamento y Bajo Puquiri (Delta 1), es la zona con mas casos del malaria de todo el distrito, esto es debido adems de los por factores medio ambientales favorables, se encuentran los resultados del trabajo de la minera que no considera la implementacin de planes de mitigacin para minimizar el impacto negativo de esta actividad y otra razn importante es la migracin en esta zona de poblaciones alto andinas de Cusco y Puno principalmente, que desconocen totalmente de las medidas de prevencin y cuidado para disminuir la malaria.
INDICE PARASITARIO ANUAL (IPA) DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE MADRE DE DIOS 1997-2007
41,69 39,96 41,98

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1997 1998
10 10

18

15,52 9,05 6,27 5,26

7,2

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Fuente: ORE MDD

El ndice de parasitario anual (IPA), global comienza a incrementarse a partir de 2004, alcanzando un ndice de 15.52 y en el ao 2005, llego a

41.59, en el ao 2006 con un IPA de 39.96; terminndose en el 2007 con 41.98, estos ndice nos han permitidos estratificar e identificar nuestras zonas de riesgo, siendo las zonas mineras las zonas con un muy alto riesgo para transmisin de la malaria, especialmente la zona de Delta uno en el distrito de Madre de Dios

NUM E RO DE CA S OS P OS ITIV OS DE M A LA RIA V IV A X DIRE CCIO N RE G IONA L DE S A LUD DE M A DRE DE DIOS 2001-2007 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 411 2001 811 2002 485 2003 2004 2005 2006 2007 1628 5406 4417 4452

La tendencia de la malaria desde el ao 1999 al 2006, muestra en el ao 2004 un incrementan los casos de malaria vivax evidente, terminando el ao 2007 con 4452 casos y en el ao 2005 esta cifra fue ligeramente mayor a llegando a 5406 casos de malaria vivax, pero el ndice poblacin explorada en los ltimos tres aos nos indican que se esta realizando una mayor captacin del paciente febril, lo cual nos permitir identificar precozmente al paciente enfermo con malaria para iniciar un tratamiento precoz y oportuno, y as cortar la cadena de transmisin de la enfermedad.

Esta ligera disminucin es a expensas de los diferentes distritos de bajo riesgo, ya que la malaria en este ultimo ao (2007), se ha focalizado en la localidad de Bajo Puquiri (Delta uno).

I N D I C E D E P O B L A C I O N E X P L O R A D A (I P E ) D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U D D E M A D R E D E D IO S 1 9 9 7 -2 0 0 7

25 20 15 10 5 0
9 ,3 7 ,1 1 3 ,4 1 9 ,9

2 3 ,2 9 2 0 ,2 1 1 5 ,2 9 1 9 ,4 8 2 0 ,3 6

1 3 ,6 5

1 4 ,2 7

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

En la regin Madre de Dios se Puede apreciar que frente a los casos de malaria se ha incrementado el Indice de Poblacin Explorada en las zonas de riesgo. DENGUE En la regin Madre de Dios se present casos de dengue a partir del ao 2000, el vector de esta enfermedad, el Aedes Aegypti fue encontrado inicialmente en la ciudad de Puerto Maldonado, pero en la actualidad tambin se ha encontrado en el Triunfo, Laberinto, Iberia y Mazuko durante el ao 2003 y 2004 no se notificaron casos de Dengue, pero en el ao 2007 se presento un brote de dengue clsico en Iberia y Tambopata, en la actualidad la Direccin de Saneamiento Ambiental continua con las actividades de control vectorial, mediante el control focal, el recojo de inservibles y la fumigacin espacial.

250

CASOS DE DENGUE CLASICO CONFIRMADO DIRECCION REGIONAL DE SALUD MADRE DE DIOS 2000-2007

213

200

150

100
86

50
21 30 12 0 0 0

0 2000 2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

El flujo migracional entre nuestras fronteras es constante y permanente como consecuencia de la construccin de la carretera interocenica. El incremento de lluvia y las prcticas socio culturales negativas de la poblacin son factores determinantes importantes para el incremento de los criaderos del vector. FIEBRE AMARILLA La enfermedad de fiebre amarilla es otra de las enfermedades endmicas de nuestra regin Madre de Dios, siendo Huepetuhe, Inambari, Laberinto, Madre de Dios y Las Piedras, distritos donde histricamente se han presentado casos de fiebre amarilla. De los ocho caso confirmados a fiebre amarilla el 2004, ninguno era poblador de Madre de Dios, sino un transente de Cusco, Puno y Chiclayo; en el ao s 2004 entre el mes de noviembre y diciembre se realizo la campaa de vacunacin antiamarilica en todo el departamento (masiva) y en otros cuatro departamentos del pas, en una primera etapa la cual busca vacunar al 100% de personas en los departamentos endmico y expulsores en el lapso del 2004 al 2007.

Madre de Dios alcanzo coberturas de vacunacin antiamarilica superiores al 100%. La vacunacin contra la fiebre amarilla en la poblacin residente tiene coberturas optimas, no ocurriendo lo mismo con la poblacin inmigrante principalmente del departamento de Cusco y Puno (departamentos expulsores) principalmente, quienes se rehsan a ser vacunados, en nuestros puntos de entrada ubicados en la carretera y aeropuertos, quedando expuestos a contraer la enfermedad y morir por fiebre amarilla, al ingresar a trabajar en la minera los cuales se encuentran ubicados en las cuencas de los ros Madre de Dios y Tambopata. En el ao 2007 se confirmo un caso de Fiebre Amarilla en el distrito de Huepetuhe.

Comportamiento de la Fiebre Amarilla Selvtica Madre de D ios 2000 2007(*)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: ORE MDD

LEISHMANIOSIS La Leishmaniosis es una enfermedad endmica y de inters regional. Durante los ltimos aos se observa un incremento en su notificacin, El distrito que mayor numero de casos notifica es el distrito de las Piedras, el vector de esta enfermedad es la manta blanca o titira, el cual se encuentra en los campamentos madereros y castaeros de la cuenca del ros Las piedras, durante el ao 2004 se notificaron 270 casos de leishmaniasis cutnea, y 10 casos de leishmaniosis muco cutnea confirmados por laboratorio, a nivel de DISA Madre de Dios, pero cabe mencionar que debido al cambio de la periodicidad de la notificacin de semanal a mensual ha provocado un gran sub-registro, ya que muchos de los casos no sean notificados, por lo tanto los casos notificados en le 2004, no son los reales.

En el ao 2005, la notificacin ha mejorado, pero aun existen diferencias entre el total de casos que llegan por notificacin y lo que se informa por la estrategia sanitaria siendo la diferencia de 274 casos, para las lesiones cutneas y 07 para las lesiones muco-cutneas, a favor de la estrategia sanitaria. La estrategia sanitaria termino el ao 2007 con 924 casos de lesiones cutneas y 53 con lesiones muco-cutneas.
CASOS DE LEISHMANIOSIS DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE MADRE DE DIOS 1996-2007
1000
777 890 924

800 600 400 200 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 27
405 471 344 331 493 568 534 568 550

Cutaneo Mucocutanea

30

26

45

77

45

31

21

34

29

57

53

Fuente: ORE MDD NUMERO DE CASOS DE LEISHMANIOSIS DIRECCION REGIONAL DE SALUD MADRE DE DIOS 2007

TUBERCULOSIS La regin Madre de Dios a nivel nacional ocupa uno de los primeros lugares en tasa de incidencia de tuberculosis, teniendo como bolsones de tuberculosis las zonas a donde inmigra la gente en busca de mejoras econmicas, como es la minera, la castaa o la madera y por las condiciones de insalubridad e inadecuadas en las que trabajan y la psima alimentacin que reciben, los predispone a enfermar por TBC. Las micro redes de mayor riesgo para Tuberculosis son: Jorge Chvez, Nuevo Milenio, Huepetuhe y Colorado principalmente, pero el Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado se ha reportado el mayor numero de casos nuevos para el ao 2007.
INCIDENCIA Y MORBILIDAD DE CASOS DE TUBERCULOSIS DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE MADRE DE DIOS 1996-2007 500 400 300 200 100 0
INCID. BK(+) INCIDENCIA MORBILIDAD 1996 287 329 330 1997 275 336 405 1998 227 262 317 1999 195 258 292 2000 159 190 215 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

INCID. BK(+) INCIDENCIA MORBILIDAD

152,9 142,7 149,7 115,36 129,1 117,66 116,9 170,1 175,9 181,2 145,87 152,32 157,48 159,4 189,7 222 200,7 162,07 177,4 184,64 187,7

Fuente: ORE MDD

Para el ao 2007 el nmero de sintomtico respiratorio identificado se ha incrementado a 9279; prcticamente duplicando la identificacin de sintomticos de los tres aos anteriores y encontrando 120 casos nuevos de TBC Pulmonar Frotis Positivo, con tendencia a disminuir con relacin a los aos pasados. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Las IRAS en la DISA MDD se viene incrementando en los ltimos diez aos, esto debido a que la poblacin se incremento y a la presencia de profesionales en los establecimientos de salud mas alejados, lo cual hace

que se informe mas casos de IRA en forma oportuna as como alteraciones en los cambios climatolgicos en el departamento.
CASOS DE IRA EN MENORES DE 5 AOS DIRECCION REGIONAL DE MADRE DE DIOS 2001-2007

25000 20000 15000 10000 5000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
10259 11813 19069 15652 17049 14795 20178

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS El comportamiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas desde el ao 1999 en lneas generales ha tenido un comportamiento ascendente, en el ao 2005 se registr 5562, en el ao 2007 alcanzando los 7695 casos, esto nos obliga a la implementacin de diversas estrategias, como son las actividades preventivas promocionales, mejoramiento del saneamiento bsico en algunos lugares, distribucin de cloro en localidades que no cuentan con agua potable. Los distritos con mayor numero de casos de enfermedades diarreicas agudas son el distrito de Huepetuhe, debido a su deficiente saneamiento bsico y siendo el distrito con mayor poblacin este no cuenta con agua ni Desage
C S SD E F R E A E D R E A A O E N E M D D S IA R IC S D E C NR G N L D S L DD M D E D D S IR C IO E IO A E A U E A R E IO 2 0 -2 0 01 07 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 37 93 48 64 62 08 56 96 56 52 72 27 79 65

EMBARAZO EN ADOLESCENTES La proporcin de Gestantes Adolescentes en relacin al Total de Gestantes atendidas, no ha ido disminuido a travs de los aos, se puede apreciar que se mantiene, existen mltiples factores sobre todo de caracteres socio-culturales, educacionales e incluso econmicos que como sector salud no vamos ha poder disminuir esta realidad, por lo que debe realizarse concertacin de programas preventivos en forma multisectorial. TENDENCIA DE LOS EMBARAZOS EN ADOLECESTES DIREA MADRE DE DIOS 2000-2007

AO GESTANTES GEST. ADOL

2000 2708 824

2001 2315 708

2002 2418 679

2003 2788 646

2004 3271 724

2005 3416 906

2006 3534 1029

2007 3030 1030

Fuente: Materno perinatal DIRESA MDD

La primera causa de mortalidad durante el ao 2007 en la DIRESA Madre de Dios son las causas septicmicas con 12.99 %, seguido de accidentes de transito con 9.37 %, ahogamiento y sumersin 5.74 %, edema cerebral 3.32% y otras que se enmarcan dentro de las 10 primeras causas de mortalidad por grupos de categora, el total general de muertes fue de 331 personas, de los cuales 90 corresponden al sexo femenino y 241 corresponden al sexo masculino.

MORTALIDAD MATERNA

En Madre de Dios, se considera las zonas de mayor riesgo para muerte Materna y Peri natal a todo el departamento ya que en relacin a los casos ocurridos en los ltimos aos, la procedencia es tanto de las comunidades alejadas como de la misma ciudad, el nmero de muertes peri natales se mantiene al igual que las muertes materna.
TASA DE MORTALIDAD MATERNA X 100,000 NV Y PERINATAL X 1,000 NV 1996-2007
289 305 265 239 181 290

350 300 250 200 150 100

179

179

114

111 80

50

50
21

34

36 16 14

28

29

23

29

0 1996 1997

19,4

23

29

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Tasa de M M

Tasa de M N P

2.1.3 ACCESIBILIDAD
UBICACIN

El Departamento de Madre de Dios se ubica en la Regin Sur Oriental del Territorio Peruano, entre las coordenadas geogrficas 957 y 1320 latitud sur, 6839 y 7231, longitud oeste. SUPERFICIE El Departamento de Madre de Dios tiene una superficie de 85,182,63 Km2, que representa el 6.6 % del territorio nacional y el 15.3% de la Regin Selva. A nivel de provincias se reporta para Tambopata el 42.58% de la superficie total Manu el 32.54% y Tahuamanu el 24.88% . LIMITES El Departamento de Madre de Dios limita: Por el Norte Por el Este Por el Sur Por el Oeste PERIMETRO El departamento de Madre de Dios tiene un permetro de 1,446.96 Km. de los cuales el 40.4% corresponde a la frontera internacional. La longitud de lnea de frontera con la Repblica de Bolivia es de 3.14.5 Km. y con la Repblica Federativa de Brasil de 270.1 Km. ALTITUD La altitud del Departamento de Madre de Dios, est por debajo de los 500 metros sobre el nivel del mar, siendo el Distrito de Fitzcarrald el que a mayor altitud se encuentra, seguido por los Distritos de Manu, : Con el departamento de Ucayali y la Repblica Federativa de Brasil : : : Con la Repblica de Bolivia Con el departamento de Puno Con el departamento de Cusco

Madre de Dios, Iberia, Iapari, Tahuamanu e Inambari, con una altitud que oscila entre los 161 y 365 metros SNM. FISIOGRAFIA Madre de Dios tiene 3 reas definidas: a) Llano Amaznico o selva baja, que comprende a las provincias de Tambopata, Tahuamanu y parte de Manu, abarca el 70% del mbito departamental y se ubica a una altitud que vara desde 186 a 500 m.s.n.m. b) Selva alta o ceja de selva, que comprende parte de la provincia de Manu y parte de Tambopata, abarca el 20% del mbito departamental y se ubica a una altitud que varia de 500 a 1000 m.s.n.m. c) Zona montaosa, que comprende parte de la provincia de Manu, abarca el 10%del mbito departamental y se ubica a una altitud que vara de 1000 a 3500 m.s.n.m. CLIMA El departamento de Madre de Dios, se caracteriza por presentar tres tipos climticos: a) Sub hmedo y clido con valores de precipitacin pluvial promedio anual de 1600 m.m. y temperatura promedio anual de 25C. Se localiza en el sector nor oriental del departamento a partir del ro de las Piedras, siendo Iberia e Iapari, las zonas ms representativas. b) Hmedo y clido, con valores de precipitacin pluvial promedio anual de 2000m.m. y temperaturas que varan de 25 a 26C. Se localiza en el sector central y sur occidental del departamento, siendo Puerto Maldonado, Aposento y Shiringayoc, las zonas ms representativas. c) Muy hmedo y semi clido, con valores de precipitacin pluvial promedio anual de 4000 y temperatura promedio de 24C, se localiza principalmente en las estribaciones de la cordillera oriental. HIDROGRAFIA El sistema hdrico, lo constituye un conjunto de caudalosos ros y quebradas que confluyen en una gran vertiente, conformada por los ros Manu y su prolongacin el ro Madre de Dios o Amarumayo. La arteria hdrica principal lo constituye el caudaloso ro Madre de Dios, que con sus afluentes drena todo el territorio de Departamento. Los

orgenes de este ro se ubican en las fuentes del ro Plcopata que segn Von Hasset, nace en el nevado de Cucar al sur este de Paucartambo, en el departamento del Cusco. En sus orgenes se denomina ro Huaisambilla y luego de confluir con el ro Roco cambia su denominacin por la de ro Plcopata. El ro Madre de Dios, nace en la confluencia de los ros alto Madre de Dios y Manu, tiene una longitud aproximada de 655 Km. y hacia l confluyen importantes tributarios. Por su margen derecha, aguas abajo, recibe como principales afluentes a los ros Colorado, Inambari, Tambopata y Heath y por su margen izquierda a las ros de los amigos y de las Piedras. Otros ros importantes tenemos. El Malinowski, el Acre que sirve de frontera natural con Brasil, el Heath de lmite natural con Bolivia, el Tahuamanu, el Chandles, el Yaco y Manuripe. RECURSOS NATURALES El departamento de Madre de Dios, posee una variedad de recursos naturales e importantes escenarios paisajsticos, que le ha permitido ser declarada como Capital de la Biodiversidad del Per, mediante Ley N 26311. Contando con tres zonas protegidas: Parque Nacional del Manu. Parque Nacional Bahuaja Sonene. Parque Nacional Tambopata Candamo. En toda la extensin del departamento es posible evidenciar una gran riqueza natural tanto en flora, fauna y recursos minerales y energticos FAUNA En el mbito departamental existe una diversidad de fauna. Se ha identificado cerca de 214 especies de mamferos, que representa el 59.1% del total del Per y el 5.3% del total mundial, 755 especies de aves que representa el 44.3% del total del Per y el 8.2% del total mundial, 123 especies de reptiles que representa el 41.6% del total del Per y el 1.9% del total mundial y 124 especies de anfibios que representa el 52.8% del total del Per y el 3.5% del total mundial. Asimismo se reporta 1572 especies de mariposas, 1135 especies de hormigas, 39 especies de abejas y 97 especies de moscas. Entre las principales especies faunsticas tenemos: sajinos, sachavacas, huanganas, picuros, ronsocos, carachupas, aujes, monos, pavos de monte, garzas, paujiles, shansho, trompeteros, loros, lagartos, tortugas,

boas, entre otros. RECURSO HIDROBIOLOGICO A la fecha no se ha determinado el real potencial del recurso hidrobiolgico de los diversos cuerpos de agua que conforman la gran cuenca hidrogrfica del ro Madre de Dios, sin embargo, se ha identificado cerca de 85 especies de rotferos, 27 especies de cladceros, 70 especies de algas, 117 especies de invertebrados acuticos y cerca de 259 especies de peces (30.5% del total nacional). El recurso ictiolgico es el ms importante por su demanda y alto valor nutritivo. Entre las especies de peces de mayor importancia econmica tenemos: dorado, doncella, motta, sbalo, gamitana, paco, boquichico, carachama, palometa, entre otros. RECURSO MINERO En el departamento de Madre de Dios, se encuentran importantes depsitos de placer aluvial o de pie de monte y placeres transportados. Un placer se define como un depsito de arena, grava u otros materiales residuales o detrticos que contienen uno o ms minerales de valor econmico, los cuales se han acumulado por procesos de meteorizacin y concentracin mecnica. El placer aluvial o de pie de monte, representa una transicin entre el material de deslizamiento residual o grava de playa (aluviales). Se forman por la descomposicin de las vetas y la inmediata concentracin por deslizamiento al pie de la montaa. El oro se presenta en granos de tamao y forma irregular, acumulacin de este tipo se encuentra entre los ros Mashco y Madre de Dios, cabeceras de los ros Inambari y Chaspa.

2.2 ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS SALUD

1. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS

PROBLEMAS DE

De acuerdo a los criterios de conformacin de redes y microrredes de servicios de salud, y considerando que el departamento de Madre de Dios cuenta con una poblacin 2008 de 109,111 habitantes, se tiene establecido la conformacin de una sola Red de Servicios de Salud denominada Red Madre de Dios, la que est conformada por diez microrredes las que agrupan a un total de 111 establecimientos los cuales conforman 28 Comunidades Locales de Administracin de Salud (CLAS) siendo 23 CLAS agregados y 5 CLAS no agregados.

Los establecimientos con mayor riesgo poblacional son los ubicados en los distritos de Huepetuhe (zona eminentemente minera) seguido de los establecimientos que se encuentran en los distritos de Las Piedras e Inambari. Los establecimientos con menor riesgo poblacional son los ubicados en los distritos de Iberia y Tahuamanu. Las necesidades identificados en este componente son:

Escasa articulacin del Sistema de Referencia y contrarreferencia entre los Hospitales y Microrredes de Salud. Organizacin estructural y funcional no acorde al Modelo de Atencin Integral de Salud segn nivel resolutivo. Capacidad de respuesta insuficiente de las Microrredes frente a las emergencias y desastres. Dbil articulacin Funcional de la Red de Laboratorio de referencia regional con las Microrredes de Salud.

2. RECURSOS HUMANOS La Direccin Regional de Salud de Madre de Dios tiene recursos humanos profesionales que se encuentran concentrados en las cabeceras de las Microrredes y Hospital, aprecindose a nivel de los CLAS agregados, solo presencia de recursos no mdicos preferentemente obsttrices, aun se tiene dficit de otros profesionales del equipo de salud para cumplir con las actividades del Modelo de Atencin integral de la Salud. Las Necesidades identificados dentro de este componente tenemos:

Carencia de Recursos Humanos profesionales de la Salud para los Puestos de Salud que conforman la Microrred de salud. Ausencia de personal administrativos en las diferentes microrredes para el manejo tcnico administrativo de los Clas Presupuesto limitado para las actividades de Educacin continua del personal. Distribucin inadecuada de los recursos humanos a nivel de las Microrredes de Salud. Carencia de Recursos Humanos para atender la demanda del SIS y actividades de Promocin de la Salud y control ambiental.

DISTRIBUCIN DE LOS RECURSOS HUMANOS DIRESA MADRE DE DIOS 2007

PER

FUNCIONA

3. RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA La DRS. Madre de Dios cuenta con 111 establecimientos de salud siendo las necesidades identificadas: Falta de saneamiento fsico legal de la infraestructura de los Puestos y Centros de Salud par su ampliacin y mejora en el eje carretero ibera -Iapari. Escaso presupuesto para las actividades de mantenimiento preventivo de los establecimientos. Establecimientos de Salud que no cuentan con sistema de saneamiento bsico (agua, luz y letrinas).

TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN MICRORREDES DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE MADRE DE DIOS 2008

RED

MICRORED

CLAS Agregado

Hospital Santa Rosa Madre de Dios Jorge Chavez Nuevo Milenio Laberinto Colorado Planchon Mavila Mazuko Huepetuhe Iberia Salvacin TOTAL

0 5 4 2 3 0 2 2 1 2 2 23

CLAS no N DE ESTABLECIMIENTO agregado P.S. C.S. HOSP. 0 0 0 1

TOTAL 111 1

0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 5

20 11 8 6 10 7 11 6 9 9 97

1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 12

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2

21 13 9 7 11 9 12 7 11 10 111

4. EQUIPAMIENTO La DRS. Madre de Dios cuenta con los siguientes equipos a nivel de la DIRESA Madre de Dios: Falta de presupuesto oportuno para el mantenimiento preventivo y correctivo de los mobiliarios, equipos biomdicos e informticos. Parque automotor, fluvial, y de radio comunicacin que han sobrepasado su vida til y requieren mantenimiento correctivo y reposicin inmediata. Mobiliario medico en mal estado de conservacin y mantenimiento

Estado Actual de los equipos y parque automotor de la Direccin Regional de salud de Madre de Dios

EQUIPOS TOTAL Motocicletas Ambulancias Camionetas Motor fuera de borda c/ canoa Motor peque peque c/ canoa Equipos de radiocomunicacin Equipo de computo Equipos biomdicos Aspirador de secreciones Equipo de Ecografas Equipo de RX Equipos de Rx dental Pupinel Unidad dental Detector de latidos fetales Microscopio Binocular Incubadora RN Centrfuga Monitor cardiaco Laringoscopio Equipos de Cadena de Frio Refrigeradoras Gas Elctrica Kerosene Congeladoras 22 9 10 10 14 26 85 08 6 2 0 14 11 26 12 2 6 1 10 83 45 23 15 14

OPERATIVO N 12 7 8 3 8 23 65 7 6 *(sin utilizar) 0 13 08 26 10 2 6 1 9 39 22 13 0 06

INOPERATIVOS N 10 2 2 7 6 3 20 01 0 0 0 01 03 0 02 0 0 0 1 44 23 10 15 08

5. RECURSOS FINANCIEROS

DISTRIBUCIN PRESUPUESTAL SEGN LA EFP - DIRESA MADRE DE DIOS

FUNCI PROG ON RAMA

Fuente: OEPE-DIRESA MDD

05 ASISTENCIA 015 PR

PRESUPUESTO POR FUENTES DE FINANCIAMIENTO DIRESA MADRE DE DIOS

POR FTE.F

Fuente: OEPE-DIRESA MDD

2.2 IDENTIFICACION DE PRINCIPALES PROBLEMAS

PROBLEMAS DE GESTION

NO SE IMPLEMENTA MDULOS DE AUTO EVALUACIN DE EE.SS. Los equipos de salud de las MCR no orientan el mejoramiento de los establecimientos al cumplimiento del Listado de Estndares de Acreditacin por categora de establecimientos. Herramienta para el mejoramiento continuo ACLAS DESORGANIZADOS Y CON ESCASOS RECURSOS.- Escasa coordinacin con las MCR, baja recaudacin producto de su prestacin en Puestos de Salud, carencia de monitoreo, supervisin y evaluacin tcnico-administrativo de los establecimientos ACLAS DISTRIBUCIN IRRACIONAL DEL PERSONAL DE SALUD .-Actualmente los RR.HH. profesionales se hallan centralizados en las zonas urbanas y capitales de provincias y no responden a las necesidades de salud de la poblacin. LENTITUD EN LOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS.- Carencia de un MAPRO aprobado y ausencia de mercados locales para determinados productos en salud. LIMITADA PARTICIPACIN COMUNITARIA .- En la formulacin y vigilancia del cumplimiento del PSL formulados, y en practicas comunitarias en el cuidado de su salud. AUSENCIA DE UN DIRECTOR DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD.- El cual no permite centralizar una adecuada monitorizacin y seguimiento de las actividades sanitarias, de gestin e inversin que realizan los equipos de salud en las 10 MCR. DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD.-Debido a que la infraestructura fsica y equipamiento insuficiente, insuficiente organizacin de los servicios segn el AIS y capacitacin de los RR.HH. heterogneos y con diferentes niveles de desempeo y alta rotacin y renuncias de los equipos tcnicos en las MCR. LIMITADA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS EE.SS. PERIFRICOS.- Frente al control y reduccin de enfermedades, daos y eventos adversos de su localidad. ESCASA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.-Existen diferentes niveles de complejidad e implementacin en las MCR y la escasa capacidad de gestin y organizacin para la operatividad del sistema. AUSENCIA DE CAPACITACIN CONTINUA.- Las MCR no efecta de manera regular y peridica eventos de capacitacin continua

PROBLEMAS SANITARIOS

ALTA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIOS.-Cambios climatolgicos imprevistos y fuera de la estacionalidad esperada, viviendas precarias y hacinamiento intradomiciliario. ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS E INTESTINALES.-Saneamiento intra y extra domiciliario inadecuado (eliminacin de excretas y residuos slidos), manipulacin inadecuada de alimentos, agua no segura. CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO Y EMBARAZO EN ADOLESCENTES.-Debido al acceso limitado a IEC e inicio precoz de la vida sexual en adolescentes, desconocimiento de los riesgos a ETSVIH/SIDA y embarazo no deseado. ALTA INCIDENCIA DE TBC E INCREMENTO DE CASOS DE MULTIDROGO RESISTENTES.-El riesgo de enfermar es cada vez mayor por la migracin, desnutricin, comportamiento y practicas no saludables (alcoholismo y promiscuidad), hacinamiento y antecedente de reclusin penitenciaria, infeccin por VIH-SIDA, abandono al tratamiento antituberculoso y tratamiento auto-administrado en lugares inaccesibles (zonas mineras y de extraccin forestal) INCREMENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL.Malos hbitos de higiene, deficiente alimentacin, acceso econmico y geogrfica limitado a los servicios de salud(MCR), oferta insuficiente y oportuna a los grupos de riesgo (Gestantes y nios). ELEVADA INCIDENCIA DE LA MALARIA Y OTRAS METAXENICAS (DENGUE, LEISHMANIOSIS).-Insuficiente vigilancia epidemiolgica, Laboratorio limitado, falta de sostenibilidad en las actividades de control vectorial (recojo de inservibles y la fumigacin espacial), exposicin en zonas de riesgo por actividades laborales y escasa practica de medidas de prevencin en la poblacin. ELEVADA PREVALENCIA DE LAS MICOSIS E INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO.- Por exposicin a contaminantes, humedad, picaduras de insectos e inadecuados hbitos de higiene. ELEVADA MORTALIDAD PERINATAL : Sepsis, retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal y prematuridad.

ELEVADA MORTALIDAD POR DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES.-Debido a escasa disponibilidad de alimentos, practicas y costumbres inadecuadas, bajos recursos econmicos, deficiente saneamiento bsico y elevada morbilidad por EDAS y parasitosis. ALTA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSPORTE TERRESTRE.- Informalidad e inseguridad de los medios de trasporte menores (motocicletas) y mayores(transporte publico). ALTA MORTALIDAD POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION ACCIDENTAL: En las actividades de mineria aluvial y aplastamiento. ATENCIN LIMITADA A POBLACIONES EXCLUIDAS.-Presencia de comunidades dispersas y en permanente migracin. NO INCORPORACIN DE LA MEDICINA TRADICIONAL A LOS SERVICIOS.-Desconocimiento del personal de los principios activos de la medicina tradicional. PROBLEMAS DE INVERSIN

NO EXISTE CAPACIDAD DE EFECTUAR PROYECTOS DE INVERSIN.- Se cuenta con solo un personal para formular proyectos en salud INSUFICIENTE CAPACIDAD DEL LABORATORIO AMBIENTAL.-Se carece del servicio por falta de RR.HH y equipamiento EE.SS. QUE NO RENE LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO. EE.SS. perifricos (PS) que requieren ser repuestos y/o rehabilitados por haber sobrepasado su vida til, asimismo Centros de Salud que requieren ser ampliados e implementados. INSUFICIENTE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL PARQUE ANTIVECTORIAL.-Se requieren incorporar equipos para el control vectorial en las zonas vulnerables y adecuacin de infraestructura para almacenamiento y conservacin de insumos. INFRAESTRUCTURA DE SISTEMAS INFORMTICOS INSUFICIENTE Y OBSOLETOS.-No existe reposicin ni mantenimiento preventivo de sus equipos informticos en las MCR.

ANALISIS DE LA PROBLEMTICA ACTUAL - FODA

ANLISIS INTERNO PRINCIPALES DEBILIDADES A SUPERAR

No se implementa mdulos de auto evaluacin de EE.SS. ACLAS desorganizados y con escasos recursos Ausencia de un Director de la Red de servicios de salud Distribucin irracional del personal de salud Lentitud en los procesos administrativos Limitada participacin Comunitaria Desconocimiento de protocolos de salud de bioseguridad Disminucin de la Calidad de Servicios de salud Limitada capacidad de respuesta de los EE.SS. perifricos Escasa implementacin del sistema de referencia y contrareferencia Ausencia de capacitacin continua. Desarticulacin de los programas y objetivos estratgicos Insuficiente conectividad entre las unidades (Internet) Establecimientos de salud no saneados No existe capacidad de efectuar Proyectos de Inversin No existe sistemas que controlen la distribucin de insumos Escasos recursos financieros Distribucin irracional e insuficiente de equipos Infraestructura de sistemas informticos insuficiente y obsoletos Insuficiente capacidad del Laboratorio Ambiental Atencin limitada a poblaciones excluidas Desarticulacin de los EE.SS. entre MCR y ACLAS Desconocimientos de la normatividad tcnico administrativo Poca coordinacin entre direcciones de lnea y oficinas administrativas Almacn de Medicamentos que no cumple con las buenas prcticas de almacn EE.SS. que no rene las especificaciones tcnicas de Infraestructura, Equipamiento y personal Insuficiente infraestructura y equipamiento del parque antivectorial No incorporacin de la medicina tradicional a los servicios Escaso personal capacitado en proyectos de Inversin

PRINCIALES FORTALEZAS A UTILIZAR Capacidad de identificar problemas de salud y encontrar soluciones Documentos de gestin aprobados Presupuesto de Medicamentos suficientes E.E.SS. organizados en Redes y MCR SIS con incremento del acceso a los servicios de salud a poblacin vulnerable : nio y gestante Respeto como persona y libertad de pensamiento de los trabajadores de salud. Capacidad de respuesta en los brotes Involucramiento de los trabajadores de salud en las actividades institucionales. Presencia del sector salud en toda la Regin Gobierno Regional que respeta la autonoma de la institucin Avance en los procesos de regionalizacin ASIPED fortalecidas que atiende a las poblaciones objetivas Se cuenta con protocolo en salud Se cuenta con mdulos de estndares de Acreditacin en los establecimientos de salud. Se cuenta con almacenes de medicamentos implementados Se cuenta con presupuesto participativo de las Municipalidades Registros con donantes tamizados en banco de sangre ANLISIS EXTERNO PRINCIPALES OPORTUNIDADES APROVECHAR Gobierno regional que respeta la autonoma de la institucin Avances en el proceso de regionalizacin Presupuesto participativo de los gobiernos municipales Presencia de Remesas del nivel central Shock de inversiones Existencia de convenios : MAP, UNAMAD, Peru Bolivia y participacin en la elaboracin de planes. Existen comisiones multisectoriales activas (CRS ) Apertura de gobiernos locales nuevos que quieren invertir en salud

Somos frontera con Bolivia y brasil Interocenica que aumenta la accesibilidad y aumento de recursos Tendencia a incremento de camino terrestre Clas que pueden favorecer la participacin comunitaria Aplicacin del presupuesto por resultado Empresas privadas que necesitan servicios de salud Aumento de la responsabilidad social de empresas.

PRINCIPALES AMENAZAS A NEUTRALIZAR Entorno poltico impredecible Riesgo de enfermedades por la interocenica, aumento de la migracin Aumento constante de la migracin interna y externa que aumenta el riesgo Aumento de la poblacin flotante nomade Poblacin indgena en Aculturizacin Falta de saneamiento bsico (agua,luz y desague) Ocupacin desordenada del territorio Intrusin del habitad: deforestacin Nuevas inversiones gaserificas y petrolera, conflictos ambientales Zonas declaradas intangibles que los convierte en inaccesibles Zonas de narcotrfico Incremento de accidentes de transito Aumento de enfermedades emergentes y re emergentes Aumento de la poblacin dispersa y poco accesible geogrficamente y econmicamente. CLAS con beneficio particular que no promueve la participacin Mercado local limitado para adquisiciones Normatividad poco flexible para zonas de frontera y dispersa Municipalizacin de salud en lugares poco preparados Inundaciones e incendios, cambios climatolgicos y eventos adversos y desastres. Carencia de recursos humanos calificados que quieran ocupar puestos de regin Turismo sin control que pone en riesgo la salud de los habitantes Actividad laboral extractiva , informales y riesgosas. Aumento de bares y comercio sexual infantil. Incremento del aborto ilegal

Aumento de la automedicacin y comercio de medicacin sin prescripcin medica. Contaminacin por mercurio aurfero aluvial Contaminacin por quema de cscara de castaa Disposicin inadecuada de residuos slidos y excretas.

III. OBJETIVOS GENERALES DEL POI 2008

Los Objetivos Institucionales para el Ao 2008 priorizados y consensuados con las direcciones Tcnico administrativos y rganos desconcentrados de la DIRESA Madre de Dios son: 1. Disminuir la morbimortalidad materna y neonatal con nfasis en la poblacin de menores recursos. 2. Reducir la desnutricin crnica en menores de 5 aos con nfasis en la poblacin de extrema pobreza. 3. Fortalecer las intervenciones de prevencin de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables en la poblacin con nfasis en la poblacin vulnerables. 4. Reducir la morbimortalidad de las enfermedades crnico degenerativas, enfermedades inmunoprevenibles y aquellos originados por factores externos. 5. Ampliar el aseguramiento universal en salud priorizando las poblaciones vulnerables. 6. Ampliar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a la poblacin con nfasis a la de menores recursos. 7. Ampliar y mejorar la oferta de los servicios de salud.

8. Optimizar la gestin de los recursos econmicos, materiales y financieros que coadyuven a la mejora del desempeo institucional.

9. Fortalecer el rol de rectora y conduccin sectorial a nivel del Gobierno Regional y Local. 10. Contar con recursos humanos con competencias acordes a las necesidades del sistema de salud.