UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA "SAN PABLO" - Gestién poz Programa a Estuiar [BiRLOMADO EN "COMPETENGAS TICY TAC PARA DOGENTES DE EDUCACON SUPERIOR” DATOS PERSONALES Apelido Paterno Apellido Materno Nombres oat rows ius FeRWanbo Fecha de Nacimiento Uacionalidad Tugar/Departamento Sexo Estado Civil po [8 [1993] _feouvimno [cocrABAMaA a efi Dia Mes Afio Coen sein coon Tipo de Documento X INimero de Documento [7337431 Emitido en: [cocnasaan (hover nein corsa Direccién [av.ecoL0GKeA SN izona:_[—TRoves TaUuPAYA Teléfono fio: [Celular [ess00e10 [ulvidarojes@araiicom Trabaja: [eDande? —|insrruro nev De eves (one u X sap crenponds) Colegio de Egreso Departamento / Localidad Turno uanceio qunoca sata CRUZ ——[cocuasameaTaUPayvA cx Tas — Tea ae {Com magn coven) Estatal [X_]Privado| Jcema JAfio de Egreso [B00 hn aa XG CSTapot Universidad de Egreso Pais Ciudad [UNivERsionD MAYOR DE SAN SIMON pour eocnasanaa x “Ao de Egieso Grado Académico . (erin Xein coed 2020 lucencaruRa Titulo Obtenido [UCENCIATURA EN INGENIERIA CIVIL Datos de Referencia (Persona, familiar u otro que pueda dar referencias de Ud.) Apellido Paterno Apellido Materno, Nombres [vioat [vesa. FERNANDO OMAR DirecciGn Ciudad Teléfono(s) [Av. ECOLOGICA ZONA TROIES TOUIPAYA [cocHaBAMaA. frsesei6i, Profesién u Ocupacion Lugar de Trabajo foocente [COCHABAMBA Vive con: ik Padre yMadre Padre Madre Soo Esposola) oo Si es esposo(a) u Otro, especifique el nomb Teléfonos Fijos del Esposo (a) [Celular del Esposo (a) Problemas de salud XK] Porsiespecificar: No Fechadeinscripcién [21___[1__ 2022 Recibido por: Da Mes Ao Documentos Entregados (para llenado del funcionario de la UCB): Certeade de Nacimiento Fetocopa del Comet otoconia egalada de iploma [—] No. deFotos. [—]