EL CLIENTE DECLARA QUE LA INFORMACION PROPORCIANADA EN ESTA SOLICITUD ES CORRECTA Y

QUE EN CASO DE HABER MENTIDO DESLINDA DE CUALQUIER OBLIGACION Y RESPONSABILIDAD AL

PROVEEDOR PARA CUMPLIR CON SUS OBLIGACIONES ESTABLECIDAS EN EL CONTRATO QUE
ANTECEDE SIN EMBARGO RECONOCE Y ACEPTA QUE ESTO NO LO EXIME DE SUS
RESPONSABILIDADES PARA CUBRIR EL PAGO DE LOS HONORARIOS AL PROVEEDOR.
SOLICITUD ANEXO 1

GERENCIA:
(NOMBRE COMPLETO)
ASESOR:
(NOMBRE COMPLETO)
FECHA DE ALTA

FECHA DE BAJA

DATOS GENERALES

NOMBRE

CALLE No.

COLONIA

C.P. MUNICIPIO

CELULAR TELEFONO

NSS RFC
(CON HOMOCLAVE)
CURP EDAD

SALARIO MENSUALIDAD

ESTADO CIVIL
(ESPECIFIQUE SI ES CASADA, SOLTERA, VIUDA
(O) EN CONCUBINATO)

DATOS DE LA PAREJA

NOMBRE

CALLE No.

COLONIA
EL CLIENTE DECLARA QUE LA INFORMACION PROPORCIANADA EN ESTA SOLICITUD ES CORRECTA Y
QUE EN CASO DE HABER MENTIDO DESLINDA DE CUALQUIER OBLIGACION Y RESPONSABILIDAD AL
PROVEEDOR PARA CUMPLIR CON SUS OBLIGACIONES ESTABLECIDAS EN EL CONTRATO QUE
ANTECEDE SIN EMBARGO RECONOCE Y ACEPTA QUE ESTO NO LO EXIME DE SUS
RESPONSABILIDADES PARA CUBRIR EL PAGO DE LOS HONORARIOS AL PROVEEDOR.
SOLICITUD ANEXO 1

CREDITO INFONAVIT

¿CUENTA CON CREDITO DE

INFONAVIT?

EN CASO DE CONTAR CON CREDITO DE INFONAVIT, FAVOR DE LLENAR LOS

SIGUIENTES DATOS:
No. DE CREDITO

CANTIDAD QUE PAGA

MENSUALMENTE DE INFONAVIT

INFORMACION DE SALUD

PADECE ALGUNA DISCAPACIDAD

(ESPECIFIQUE)
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
(ESPECIFIQUE)
¿ESTA ENBARAZADA? ¿CUANTAS SEMANAS?

En caso de contar con crédito de Infonavit, el cliente se compromete a pagar la cuota solicitada por
el tiempo que estuvo activo.

INE

COMPROBANTE DE DOMICILIO
(NO MAYOR A 3 MESES)
CURP
RFC CON HOMOCLAVE

___________________________________
Firma y Nombre del Cliente