Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Carlos Mendoza
Cristina Segura Flores
Simon Kears
Olga Sánchez Navarrete
Carácter Tipográfico/Eric Aguirre, Aarón León, Ernesto Aguirre
Jesús Mendoza
R.R. Donnelley-Shenzhen/Impreso en China
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y
describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son
responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación
de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad,
integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general
relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin
antes con- tar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen
no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se
reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible.
Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación
de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al
profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en
su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes.
Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con
ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación,
interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de
cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad
intelectual o de sus cesionarios.
3
4
E l propósito de este libro para colorear es ayudar a los estudiantes a
desarrollar su comprensión de la anatomía clínica, con un abordaje
integrado de la anatomía por la combinación de ilustraciones y estructuras
numeradas para completar, así como un texto descriptivo donde se resaltan las
características clave (inserciones, inervación o relaciones). Las imágenes se
basan en las ilustraciones bellas y detalladas de la disección en el
de los doctores Anne M. R. Agur y Arthur F. Dalley.
Debido a que las ilustraciones originales se obtuvieron de disecciones
cadavéricas preparadas por el doctor J. C. Boileau Grant, se logra un gran
realismo y la precisión que no se encuentra en los dibujos idealizados. Al
comparar las relaciones anatómicas que se muestran en el libro con las
disecciones en el laboratorio correspondiente, los estudiantes pueden formular
una imagen mental precisa de la organización tridimensional de cada región. Se
proveen imágenes esquemáticas y de orientación adicionales para complementar
las ilustraciones basadas en la disección con el fin de aclarar y reforzar los
conceptos anatómicos.
Este libro para colorear emula el diseño del y,
por lo tanto, presenta las estructuras de cada región en la secuencia en la que se
revelan durante la disección. Este libro se puede usar de manera independiente o
en conjunción con el o el de . De
cualquier forma, el principal propósito de esta obra es ser un recurso de
aprendizaje activo que provea un medio de aprendizaje tanto visual como
cinestésico, que conjunte los movimientos y la estimulación visual de colorear
con la presentación simultánea de información esencial de alta producción.
Con base en la retroalimentación provista por más de 20 revisores estudiantes
se ha elaborado y refinado el formato de enseñanza de esta obra. En cada
ilustración del libro para colorear se enumeran las estructuras importantes y se
provee un espacio para rellenar que permite al usuario la oportunidad de
interactuar con la imagen y el proceso de aprendizaje. Se han premarcado
estructuras adicionales para proveer orientación o resaltar relaciones claves. El
texto que explica cada imagen se provee en la página opuesta y se desarrolló
junto con los estudiantes para su uso fácil como principal propósito. Se ha
provisto material esencial en formato de tabla o viñetas, y la numeración de
estructuras elegidas para guiar al usuario en el ejercicio de colorear cada imagen.
5
Los lápices de colores son el medio ideal para ilustrar este libro: no se filtran
a través de las páginas y proveen una variedad de opciones de tonalidades. El
estudiante tiene la libertad de colorear las estructuras como desee; sin embargo,
los tonos sugeridos son rojo para las arterias, azul para las venas, café para los
músculos, amarillo para los nervios y verde para linfáticos y conductos.
También tiene la libertad de colorear las estructuras no marcadas, y se le
recomienda añadir dibujos de las vías nerviosas y arteriales en línea, escribir
cualquier información pertinente adicional para su estudio y hacer de este atlas
para colorear su propio auxiliar de estudio personalizado.
Espero que disfruten de este libro para colorear y lo consideren no sólo un
método divertido para preparar la clase o revisar el material, sino también un
ejercicio de beneficio que ayuda a estructurar su conocimiento de las estructuras
anatómicas y sus relaciones.
Agradezco sinceramente a mi habilidosa editora, Kathleen Scogna, junto con
los esfuerzos de Crystal Taylor, de Wolters Kluwer. También desearía agradecer
a Jonathan Dimes de JDimes MediVisual Communications por su trabajo
incesante, no sólo para desarrollar el estilo sino también para la producción final
de las imágenes. Sería un descuido no reconocer el enorme impacto de mis
mentores: los doctores Art Dalley y Robert Acland al aportar su amor por el arte
de la disección y la doctora Jennifer Brueckner-Collins por mostrarme el
verdadero corazón de un educador. Por último, aprecio sinceramente a los
donadores de sus cuerpos, quienes hacen posible nuestros estudios.
Nicole R. Herring, PhD
6
CAPÍTULO 1
CAPÍTULO 2
7
Límites y contenido de la fosa cubital
Piso de la fosa cubital
Ligamentos de las articulaciones del codo y radioulnar proximal
Plano superficial del compartimento anterior del antebrazo
Plano intermedio del compartimento anterior del antebrazo
Plano profundo del compartimento anterior del antebrazo
Cara palmar
Plano profundo de la palma de la mano
Plano profundo de la palma de la mano y los dedos
Compartimento superficial posterior del antebrazo
Vista medial del compartimento posterior del antebrazo
Dorso de la mano
Articulación de la muñeca
CAPÍTULO 3
8
CAPÍTULO 4
CAPÍTULO 5
Cintura pélvica
Compartimentos y ligamentos pélvicos
Músculos de la pelvis menor
Vista superior del piso y las paredes pélvicas
Límites del periné
Disección superficial. Bolsa perineal superficial masculina
Disección intermedia. Bolsa perineal superficial masculina
9
Capas del pene
Genitales externos femeninos
Bolsa perineal superficial femenina
Disección profunda de la bolsa perineal superficial femenina
Bolsa perineal profunda femenina
Inervación del periné
Órganos pélvicos masculinos
Vista interior de la vejiga masculina la uretra prostática
Órganos pélvicos y periné masculinos
Órganos pélvicos femeninos
Útero, anexos y ligamento ancho
Órganos pélvicos femeninos (vista mediosagital)
Arteria iliaca interna
CAPÍTULO 6
10
Planta del pie, tercer plano
Planta del pie, cuarto plano y ligamentos
Articulaciones del tobillo y el pie
CAPÍTULO 7
CAPÍTULO 8
11
Región cervical lateral profunda
Región cervical anterior
Región cervical anterior, triángulo submandibular
Región cervical anterior, triángulo muscular y vísceras cervicales
Capas endocrina y respiratoria de las vísceras cervicales
Capa alimentaria de las vísceras cervicales
Triángulo carotídeo, superficial
Triángulo carotídeo, disección profunda
Raíz del cuello
Raíz profunda del cuello
Vista posterior externa de la faringe
Faringe externa, vista lateral
Faringe interna
Faringe interna a la que se retiró la mucosa
Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe
Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe con retiro de
la mucosa
Esqueleto laríngeo, vistas anterior y lateral
Esqueleto laríngeo, vistas posterior e interna
Músculos de la laringe, vistas laterales
Músculos de la laringe, vista posterior
CAPÍTULO 9
12
Las vértebras y los discos intervertebrales (IV) constituyen la columna vertebral
(espina), que se extiende desde la base del cráneo hasta la punta del cóccix. La
columna vertebral consta, por lo general, de un total de 33 vértebras: 24
presacras separadas y 9 adicionales fusionadas.
13
cada parte de las vértebras típicas:
Foramen vertebral: espacio que contiene la médula espinal, las raíces de los
nervios espinales, las meninges, los vasos sanguíneos y la grasa; está formado
por el arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral.
14
15
16
En esta imagen, se muestran en un corte sagital medio las articulaciones de la
columna vertebral, en particular los discos y ligamentos IV. Se retiró la médula
espinal del conducto vertebral.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales están constituidas por los discos
y ligamentos IV. Hay un disco IV entre cada par de vértebras, excepto C1 y C2,
y entre las sacras y coccígeas. Cada disco IV está formado por un anillo fibroso
y un núcleo pulposo.
1. Hernia del núcleo pulposo al interior de los cuerpos vertebrales: el núcleo pulposo del disco IV
entre L3 y L4 se proyecta hacia los cuerpos de las vértebras superior e inferior.
2. Hernia posterior del núcleo pulposo (hernia discal) el núcleo pulposo del disco IV entre L1 y
L2 presenta hernia posterior a través del anillo fibroso (disco deslizado), que potencialmente
17
afecta a los nervios espinales que emergen a través del foramen intervertebral.
18
19
Los músculos superficiales del dorso, o axioapendiculares, ayudan a unir la
extremidad superior al tronco y movilizar su parte posterior, al actuar
principalmente sobre la escápula; están localizados en dos planos: trapecio y
dorsal ancho, los más grandes, de localización superficial, y el elevador de la
escápula, el romboides mayor y el romboides menor, ubicados por debajo del
trapecio. En esta imagen se retiró el músculo trapecio hacia la izquierda para
mostrar al elevador de la escápula, el romboides mayor y el romboides menor.
Los nervios cutáneos de las ramas posteriores de los nervios espinales pasan a
través de los músculos superficiales del dorso pero sin inervarlos, lo que sí
efectúan en la piel del dorso suprayacente.
El triángulo de auscultación es una región cerca del ángulo inferior de la escápula donde hay un
hueco en la musculatura. Sus límites están formados por los bordes superior del dorsal ancho, inferior
del trapecio e interno de la escápula. La capa más delgada de la musculatura permite auscultar con
mayor claridad los ruidos respiratorios, en especial cuando el paciente desplaza la escápula hacia
anterior, y así, hace más amplio el triángulo de auscultación.
20
21
Los músculos intermedios del dorso se localizan profundos a los de los
superficiales. El serrato menor posterosuperior se localiza profundo de los
romboides, en tanto el serrato menor posteroinferior lo hace profundos del dorsal
ancho. En esta imagen se cortaron los músculos trapecio, romboides mayor y
romboides menor, y se hizo tracción sobre la escápula, alejándola de la pared
torácica, para mostrar al músculo serrato menor posterosuperior. A ambos lados
se cortaron el músculo dorsal ancho y la fascia toracolumbar para mostrar el
músculo serrato menor posteroinferior. El triángulo lumbar, limitado por la
cresta iliaca, los bordes inferiores del músculo dorsal ancho y el oblicuo mayor,
es un espacio anatómico a través del cual pueden ocurrir hernias lumbares
inferiores.
Elevador de la escápula
Romboides menor
Romboides mayor
Dorsal ancho (cortado)
22
23
Los músculos profundos o intrínsecos del dorso se localizan profundos al plano
intermedio, y participan en los movimientos posturales de la columna vertebral,
la cabeza y el cuello. Son los únicos músculos localizados en el dorso inervados
por ramas posteriores de los nervios espinales. Los músculos profundos del
dorso se localizan en tres capas: los músculos esplenios en la superficial; los
erectores de la columna vertebral (espinal, longísimos e iliocostal) ubicados en
la intermedia, y los semiespinales, en la profunda.
En la capa superficial, las fibras de los esplenios de la cabeza y del cuello a
menudo parecen juntas, hasta que se puede observar su origen. El esplenio de la
cabeza constituye la parte más alta de las fibras y, el esplenio del cuello, las más
bajas.
24
25
Los músculos de la región suboccipital se localizan profundos a las fibras
descendentes de los músculos trapecio, esplenio y semiespinoso de la cabeza.
Los músculos semiespinosos son inervados por ramas posteriores de los nervios
espinales, en tanto los cuatro músculos suboccipitales (rectos posteriores mayor
y menor, oblicuos superior e inferior de la cabeza) son inervados
específicamente por las ramas posteriores de C1, el nervio suboccipital. Aunque
los músculos esplenios de la cabeza y del cuello se localizan en el mismo plano
(ver la figura en la sección 1.5), el semiespinoso de la cabeza se ubica en
posición superficial respecto del semiespinoso del cuello y los músculos del
triángulo suboccipital, y se refleja en el lado derecho de esta imagen.
26
27
Los 31 pares de nervios espinales se originan en la médula espinal y emergen a
través de los forámenes intervertebrales. La nomenclatura de los nervios
espinales es diferente en la región cervical que en otras regiones, por la
presencia de ocho nervios y solo siete vértebras. Los primeros siete nervios
cervicales reciben su nombre de la vértebra a su emergencia (p. ej., el
nervio C1 emerge superior a la vértebra C1); sin embargo, el octavo nervio
cervical (C8) emerge superior de la vértebra T1. Todos los nervios espinales
restantes que emergen en los niveles torácico, lumbar, sacro y coccígeo de la
médula espinal, reciben el nombre de la vértebra a su emergencia (p.
ej., el nervio T1 se halla inferior de la vértebra T1).
28
29
30
La sustancia gris de la médula espinal se organiza en una zona con forma de H,
cuando se visualiza en cortes transversos, que se subdivide en cuatro cuernos:
las posteriores (dorsales), derecha e izquierda y las anteriores (ventrales),
derecha e izquierda. El cuerno anterior está formada por los cuerpos de neuronas
motoras, en tanto que el cuerno posterior recibe información sensorial de los
cuerpos neuronales que se localizan en los ganglios espinales (de la raíz
posterior).
Raíz y raicillas anteriores: las fibras motoras emergen del cuerno anterior
de la médula espinal como raicillas, que conforme se fusionan forman la
raíz.
Raíz y raicillas posteriores: las fibras sensoriales ingresan al cuerno
posterior de la médula espinal como raicillas, de las que se extiende la raíz
desde el ganglio espinal.
Nervio espinal: formado por la unión de las raíces anterior y posterior
dentro de una vaina de la duramadre en el foramen IV y constituido por
ambos tipos de fibras, motoras y sensoriales.
Rama anterior: una de las dos ramas del nervio espinal, inerva a la
mayoría de las estructuras del cuerpo y puede formar un plexo (red
nerviosa). La mayoría de las ramas anteriores tiene nombre.
Rama posterior: una de las dos ramas del nervio espinal. Solo inerva los
músculos del dorso reales, la piel que los cubre y las articulaciones
cigapofisarias, y no participa en la formación de plexos.
Ramos comunicantes blancos: ramas de enlace que conducen fibras
simpáticas presinápticas desde el nervio espinal hasta el tronco simpático.
Las ramas blancas también incluyen otras fibras (aferentes viscerales).
Tronco simpático: estructura par que se extiende a lo largo de la columna
vertebral; se conecta con los 31 pares de nervios espinales y está
constituido por los ganglios paravertebrales, que contienen los cuerpos
celulares de las neuronas simpáticas postsinápticas y las conexiones
interganglionares.
Ramos comunicantes grises: segmentos comunicantes que conducen
fibras nerviosas simpáticas postsinápticas desde el tronco simpático hasta
el nervio espinal.
Nervio intercostal: ejemplo de la llamada rama anterior.
31
32
33
La región de la piel inervada por un nivel específico de la médula espinal se
denomina dermatoma. Los mapas de dermatomas indican los patrones usuales
de inervación de la piel con respecto a los niveles específicos de la médula
espinal. Los nervios espinales no proporcionan inervación sensorial a la porción
anterior de la cabeza y la cara.
Dermatomas cervicales
Dermatomas torácicos
Dermatomas lumbares
Dermatomas sacros
Los dermatomas son clínicamente beneficiosos para determinar el sitio de daño nervioso, en especial
una radiculopatía o afección de la raíz de un nervio. Un nervio comprimido (por un disco herniado,
un tumor, espolones óseos, etc.) puede causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en el
dermatoma correspondiente. Los dermatomas también se hacen aparentes durante las infecciones
víricas. El herpes zóster es causado por la reactivación de virus varicela zóster, origen de la viruela
loca, que se mantienen inactivos (latentes) en los ganglios de las raíces posteriores. Su reactivación,
por lo general, causa un exantema doloroso, pruriginoso, o que produce hormigueo a lo largo de uno
o dos dermatomas adyacentes.
34
35
36
El sistema nervioso autónomo (SNA), también conocido como sistema motor
visceral, inerva los músculos lisos, el miocardio y las glándulas. El SNA se
divide en los sistemas parasimpático y simpático. Se trata de un sistema de dos
neuronas, con la presináptica localizada en el sistema nervioso central, y la
postsináptica, en el sistema nervioso periférico.
37
cuerpos celulares de las neuronas parasimpáticas postsinápticas se
localizan en dos regiones:
Ganglios específicos de la cabeza (ciliar, pterigopalatino, ótico y
submandibular) localizados cerca de las estructuras objetivo. Los axones
“viajan” a través de las ramas del NC V hasta alcanzar las estructuras
objetivo.
Los ganglios intramurales se localizan en el órgano objetivo de las
cavidades torácica y abdominopélvica. Sus axones permanecen dentro de
la pared de dicho órgano y son muy cortos.
38
39
La división simpática difiere de la parasimpática por su amplia distribución en el
cuerpo; sin embargo, los cuerpos celulares presinápticos se localizan solo en una
región de la médula espinal (T1-L2). Para todas las regiones del cuerpo, la
división simpática cuenta con múltiples vías para lograr llegar a sus objetivos. A
semejanza de un mapa de la red del metro, la vía necesaria depende de la
localización del destino final.
40
localizan en dos sitios:
1. Ganglios paravertebrales del tronco simpático.
▪ Si el objetivo se ubica en la pared corporal (incluidas las extremidades),
los axones simpáticos postsinápticos emergen del tronco simpático a
través de ramos comunicantes grises para alcanzar al nervio espinal.
Los axones simpáticos posganglionares transcurren después como parte
de las ramas anterior y posterior de sus estructuras objetivo. Los ramos
comunicantes grises se extienden a todos los 31 pares de nervios
espinales.
▪ Si el objetivo se localiza dentro de la cavidad torácica (corazón,
pulmones, esófago), los axones simpáticos postsinápticos emergen del
tronco simpático a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares.
▪ Si el objetivo se ubica dentro de la cabeza, los axones abandonan el
tronco simpático a través de ramos cefalicoarteriales, para pasar sobre
las arterias hasta las estructuras objetivo de la cabeza.
2. Ganglios prevertebrales
y pélvicos), cuando el objetivo se localiza en la cavidad
abdominopélvica:
▪ Los axones simpáticos presinápticos de estos ganglios pasan a través del
tronco simpático sin hacer sinapsis.
▪ Hacen sinapsis con los ganglios prevertebrales.
▪ Los axones simpáticos postsinápticos emergen de los ganglios
prevertebrales para pasar sobre las arterias o formar plexos en las
estructuras objetivo del abdomen y la pelvis.
41
42
La extremidad superior consta de cuatro regiones principales: hombro, brazo,
antebrazo y mano.
43
Epicóndilo medial: extremo distal medial.
Capitulum: superficie inferior que se articula con la cabeza del radio.
Tróclea: superficie con forma de polea que se articula con la incisura
troclear de la ulna.
Fosa coronoidea: depresión anterior que recibe al proceso coronoides de
la ulna durante la flexión completa del codo.
Cabeza del radio: extremo proximal del hueso que se articula con el
capitulum del húmero.
Tuberosidad del radio: proyección medial de forma oval distal al cuello
del radio para la inserción del tendón del bíceps braquial.
Proceso estiloides del radio: extremo lateral distal.
La muñeca está constituida por ocho huesos del carpo dispuestos en dos hileras
de cuatro. La distal se articula con los cinco huesos metacarpianos, cuyos
extremos distales se articulan con las cinco falanges proximales. Además, los
dedos 2 a 5 presentan falangesmedia y distal, en tanto el 1 (pulgar) solo
presenta la distal.
44
45
46
La cara posterior de los huesos de la extremidad superior revela características
clave adicionales.
47
La numeración de los huesos metacarpianos se inicia en el pulgar (el hueso más
lateral en la posición anatómica). La disposición de las falanges se mantiene
igual que en la vista anterior.
48
49
50
Los músculos de la región pectoral, o axioapendiculares anteriores, dan
movilidad a la cintura pectoral e incluyen al pectoral mayor y el serrato anterior,
junto con dos más pequeños y profundos, el pectoral menor y el subclavio (ver
la figura en la sección 2.6). El músculo cutáneo del cuello o platisma cubre de
manera variable a la clavícula y las fibras más altas del músculo pectoral mayor
al insertarse en la piel.
51
52
La axila es el espacio inferior a la articulación glenohumeral, conocido
vulgarmente como “sobaco”, que provee una vía de paso para la mayoría de las
estructuras neurovasculares de la extremidad superior. En esta imagen se retiró
la base de la axila (piel y tejido subcutáneo) para mostrar sus paredes. El ápice,
conducto cervicoaxilar, no se muestra en esta imagen, y es formado por los
puntos de referencia óseos de la primera costilla, la clavícula y el borde superior
de la escápula.
Posterior Subescapular
Dorsal ancho
Redondo mayor
53
54
El plexo braquial da origen a la mayoría de los nervios de la extremidad
superior, que surgen en el cuello y pasan por la axila. El plexo braquial está
formado por las ramas anteriores de los nervios espinales C5-T1, que se
combinan y dividen, para después volver a hacerlo, con un patrón específico que
da origen a las ramas terminales.
Raíces: constituidas por las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1.
Por arriba de la clavícula, las raíces del plexo braquial se combinan, con un
patrón específico, para formar tres troncos:
Las seis divisiones se unen, con un patrón específico, para formar tres
fascículos:
55
• Del cordón medial:
Nervio ulnar.
Raíz medial del nervio mediano.
: se forma por las raíces lateral y medial de los
fascículos correspondientes.
• Del cordón posterior:
Nervio axilar
Nervio radial
56
57
Se retiró la vaina axilar en esta imagen para revelar el contenido de la axila: la
vena y arteria axilares y sus ramas, y casi todas las ramas del plexo braquial. Se
insertó un pequeño cilindro para elevar las ramas terminales del plexo braquial
respecto de la arteria axilar. Con frecuencia hay variaciones en el patrón usual de
ramificación del plexo braquial, como se observa en esta imagen, con una
conexión adicional entre las raíces medial y lateral del nervio mediano.
Con el músculo pectoral mayor retirado o reflejado casi por completo, ahora
se pueden visualizar los dos músculos axioapendiculares anteriores restantes.
58
músculo coracobraquial e inerva a los músculos del compartimento
anterior del brazo.
Raíz lateral del nervio mediano (C6-C7): uno de los dos
componentes que se unen para formar el nervio mediano.
Fascículo medial del plexo braquial: se ubica medial respecto a la arteria
axilar y da origen a:
Nervio del pectoral medial (C8-T1): rama lateral del fascículo
medial, profunda respecto del músculo pectoral menor, al cual perfora
para alcanzar al pectoral mayor e inervar ambos.
Nervio cutáneo medial del brazo (C8-T1): rama lateral del fascículo
medial que transcurre por dentro de la arteria axilar, con el nervio ulnar
en la parte medial.
Nervio ulnar (C8-T1): rama terminal que discurre en ubicación
medial a la arteria axilar.
Raíz medial del nervio mediano (C8-T1): se une a la raíz lateral del
nervio mediano para formarlo.
Nervio mediano (C6-T1): se forma a partir de las raíces de los fascículos
medial y lateral, y transcurre con la arteria axilar.
59
60
Se retiró y reflejó el pectoral mayor. Con el retiro del pectoral menor y la vena
axilar, y la retracción de los cordones lateral y medial y sus ramas con una
cuerda, ahora son visibles la primera y la tercera partes de la arteria axilar y el
cordón posterior.
61
porción inferior.
Nervio axilar (C5, C6): rama terminal que emerge en la parte
posterior por el espacio cuadrangular con la arteria humeral circunfleja
posterior, que inerva los músculos deltoides y redondo menor.
Nervio radial (C5-T1): rama terminal, más grande, que corre en
ubicación posterior a la arteria axilar.
62
63
Cuatro de los seis músculos escapulohumerales se conocen como los del
manguito rotador, porque constituyen una cubierta muscul otendinosa alrededor
de la articulación glenohumeral, cuyos tendones la protegen y dan estabilidad a
su cápsula. Los músculos subescapular, infraespinoso y redondo menor rotan el
húmero, en tanto el supraespinoso inicia la abducción del brazo.
Puede presentarse una lesión de uno o más de los músculos del manguito rotador debido a una
afección aguda o por daño degenerativo por estrés repetitivo, espolones óseos o carencia de riego
sanguíneo conforme avanza la edad. El daño degenerativo del manguito rotador ocurre más a menudo
en individuos que realizan actividades repetitivas sobre la cabeza, como carpinteros, pintores y
jugadores de beisbol o tenis. El tendón del músculo es el del complejo del manguito
rotador que con mayor frecuencia se daña.
64
65
Con el reflejo o la exéresis de los músculos deltoides, pectoral mayor y pectoral
menor se visualizan los del compartimento anterior del brazo, todos los
músculos de este compartimento actúan para flexionar el antebrazo y son
inervados por el nervio musculocutáneo.
Por lo general, se presenta con más frecuencia que la lesión de la cabeza corta del bíceps braquial,
debido a la relación del tendón de la cabeza larga que pasa a través del surco intertubercular del
húmero por debajo del ligamento humeral transverso en vía al tubérculo supraglenoi deo de la
escápula. El tendón se puede inflamar, luxar o romper por su uso y desgaste repetitivos. Un tendón
roto causa desprendimiento de la cabeza muscular respecto del tubérculo supraglenoideo, que forma
la mayor parte del volumen del músculo cerca del centro de la cara anterior del brazo (deformidad de
Popeye).
66
67
En la vista lateral del brazo se distinguen los músculos de sus compartimentos,
anterior y posterior, junto con dos del antebrazo.
Suelen ocurrir fracturas del olécranon por una caída directa sobre el codo o con la mano extendida y
el codo flexionado. Debido a la tracción sin oposición o jalón del tendón del tríceps braquial sobre el
olécranon, la porción fracturada suele desplazarse ampliamente del resto de la ulna. Suele requerirse
una operación abierta de fijación con reducción interna (ORIF), en la que la fractura se repara con
tornillos o clavos para su consolidación exitosa.
68
69
En la vista medial del antebrazo, los músculos de ambos compartimentos,
anterior y posterior, son visibles a lo largo del principal haz neurovascular del
brazo. Se retiró la vena humeral de esta imagen para mostrar la arteria humeral y
las ramas terminales del plexo braquial.
70
71
Con el retiro de la mayor parte del deltoides y la cabeza lateral del tríceps
reflejada, se puede visualizar el último de los seis músculos escapulohumerales:
redondo mayor, junto con los músculos y la neurovasculatura del compartimento
posterior del brazo, cuyos músculos son todos inervados por el nervio radial y
actúan como extensores del antebrazo.
72
brazo entre el supinador largo y el braquial anterior, a nivel del epicóndilo
lateral.
Nervio ulnar: transcurre posterior del epicóndilo medial y medial al
olécranon para ingresar al antebrazo.
73
74
La cápsula fibrosa de la articulación del hombro (A) rodea la articulación
glenohumeral, con inserción medial al borde de la cavidad glenoidea y lateral al
cuello anatómico del húmero. En B, se retiró la capa fibrosa de la cápsula
articular y se inyectó la cavidad articular para extender por completo las
membranas sinoviales de la articulación del hombro. La vaina sinovial se
extiende por el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial en el surco
intertubercular, formando así la vaina del tendón intertubercular.
75
76
77
La fosa cubital es una depresión triangular en la cara anterior del codo. Las
venas superficiales del antebrazo (basílica, cefálica y mediana del antebrazo)
forman invariablemente un patrón en forma de M superficial en su interior (se
cortaron y retiraron porciones de esta imagen). La vena cubital media (retirada)
atraviesa la fosa cubital superficial de la fascia bicipital y se une a las venas
cefálica y basílica. El nervio cutáneo lateral del antebrazo emerge de la cara
lateral del músculo bíceps braquial en su porción distal, y transcurre superficial
y lateral a los límites de la fosa cubital para inervar la cara lateral del antebrazo.
Lateral Braquiorradial
Tendón del bíceps braquial: el más lateral del contenido de la fosa cubital
en vía a su inserción en la tuberosidad radial.
Arteria braquial: localizado en la parte medial del tendón del bíceps
braquial.
Nervio mediano: se ubica medial respecto de la arteria braquial.
Debido a la localización de las venas, la fosa cubital es un sitio frecuente de venopunción. Además, la
provee alguna protección por la separación de las venas superficiales respecto de la
arteria braquial y del nervio mediano subyacentes. La presencia de una arteria superficial en esta
zona es rara; sin embargo, puede encontrarse una arteria ulnar superficial aberrante (rama de la arteria
humeral) en ubicación superficial a los músculos flexores del antebrazo. Deben identificarse las
pulsaciones arteriales por palpación y visualización cuando se hace un procedimiento de flebotomía
en la fosa ulnar. La identificación errónea de una arteria como si fuese vena puede causar una
hemorragia y pudiese ser fatal inyectar ciertos fármacos a través de ella.
78
79
80
Con el retiro de una porción del bíceps braquial junto con la abertura amplia de
la fosa cubital, son visibles muchas de sus estructuras más profundas. El tendón
del bíceps braquial se mantiene intacto, adosado al radio y ubicado lateral de la
arteria braquial.
Braquial anterior.
Braquiorradial.
Pronador redondo.
Supinador: se ubica profundamente, y forma el piso de la fosa ulnar con
el braquial anterior.
Arteria braquial: se divide en arterias radial y ulnar en la fosa cubital.
Arteria radial: abandona la fosa cubital ubicándose inferolateral,
ligeramente cubierta por el braquiorradial y da origen a la arteria
recurrente radial antes de salir de esta fosa.
Arteria ulnar: desciende en dirección inferomedial desde la arteria
braquial, con desplazamiento profundo respecto de los músculos
superficiales e intermedios del antebrazo; da origen a las arterias
recurrente ulnar con su rama anterior y posterior, y la arteria interósea
común.
Nervio mediano: sale de la fosa cubital al pasar entre las cabezas del
pronador redondo.
Nervio radial: ingresa a la fosa cubital entre el braquiorradial y el braquial
anterior, y después se divide en nervios radiales superficial y profundo.
Nervio radial superficial: abandona la fosa cubital profundo al
braquiorradial para transcurrir junto con la arteria radial.
Nervio radial profundo: abandona la fosa cubital al perforar el músculo
braquiorradial para alcanzar el compartimento posterior del antebrazo.
Nervio ulnar: discurre posterior al epicóndilo del epicóndilo medial y no
pasa por la fosa cubital.
Nervio musculocutáneo: después de viajar entre el bíceps braquial y el
braquial anterior, emerge por la parte lateral, superior a la fosa cubital y,
en este punto, se conoce como nervio cutáneo lateral del antebrazo.
81
82
La articulación del codo es sinovial en bisagra. La tróclea y el capitulum del
húmero se articulan con la incisura troclear de la ulna y la cabeza del radio. La
articulación radioulnar proximal es sinovial de tipo pivote, que permite que la
cabeza del radio se desplace sobre la ulna.
Ligamento anular del radio: rodea la cabeza del radio y la sostiene dentro
de la incisura radial de la ulna.
83
84
85
A semejanza de los compartimentos del brazo, los del antebrazo contienen
músculos que tienen una acción e inervación similares. El compartimento
anterior aloja a los músculos flexores y pronadores del antebrazo. Los músculos
del compartimento anterior son inervados principalmente por el nervio mediano,
con uno y medio inervados por el nervio ulnar. En esta imagen, se cortó y reflejó
con una cuerda la fascia bicipital.
86
compartimento anterior por la parte lateral para alcanzar el dorso de la
mano.
Nervio mediano: pasa profundo el flexor común superficial de los dedos
en la porción proximal del antebrazo y profundo al palmar largo en
ubicación distal.
Arteria ulnar: discurre profundamente respecto del pronador redondo,
del palmar largo y del flexor superficial de los dedos en la parte proximal
del antebrazo. En las porciones media a distal del antebrazo, pasa profundo
del flexor ulnar del carpo, por donde viaja junto con el nervio ulnar.
Nervio ulnar: ingresa al compartimento anterior por perforación de las
cabezas del flexor ulnar del carpo y transcurre con la arteria ulnar por el
antebrazo profundo de dicho músculo.
87
88
89
Se retiraron las porciones intermedias de los músculos pronador redondo, flexor
radial del carpo y palmar largo, y se reflejaron las porciones restantes. Los
músculos flexor ulnar del carpo y braquiorradial se abrieron ampliamente para
mostrar al flexor común superficial de los dedos y las ramificaciones de la
arteria braquial.
Se insertó una pequeña sonda para elevar el flexor común superficial de los
dedos junto con el nervio mediano y la arteria mediana persistente (de presencia
variable en el adulto). Se insertó una sonda más larga para elevar los tendones y
las estructuras neurovasculares de la muñeca.
90
91
Se retiraron y reflejaron el pronador redondo, el flexor radial del carpo, el
palmar largo, el nervio mediano y el flexor común superficial de los dedos. Se
abrieron ampliamente el braquiorradial y el flexor ulnar del carpo, no solo para
mostrar los músculos profundos del compartimento anterior, sino también los
extensores radiales largo y corto del carpo, del compartimento posterior.
Arteria braquial
Arteria radial
Arteria ulnar
92
Nervio ulnar
93
94
95
Con el retiro de la mayor parte de la piel y la fascia palmar, se pueden visualizar
los músculos superficiales de los compartimentos tenar e hipotenar. En la parte
central de la palma, el arco palmar superficial y sus ramas son las estructuras
más superficiales que se encuentran inmediatamente profundas a la de la fascia
palmar. Los tendones de los flexores comunes superficial y profundo de los
dedos, las ramas de los nervios ulnar y mediano, y los músculos lumbricales, se
ubican profundos al arco del arco palmar superficial.
96
inmediatamente distal al retináculo flexor e inerva al abductor corto, al
oponente y al flexor corto del pulgar (cabeza superficial).
Nervio ulnar: pasa anterior al retináculo flexor dentro del conducto ulnar
se ubica medial a la arteria ulnar y se divide en los nervios ulnares
superficial y profundo.
Nervio palmar digital común: se origina de una rama superficial del
nervio ulnar o del nervio mediano para dar inervación sensorial a los
cuatro dedos mediales.
Nervio digital palmar propio: se origina de los nervios digitales
palmares comunes.
97
98
La resección de los músculos superficiales de los compartimentos tenar e
hipotenar, el retiro del nervio mediano y sus ramas y el de los tendones de los
flexores comunes superficial y profundo de los dedos de la porción central de
la palma permiten la visualización de los músculos profundos de ésta y del arco
palmar profundo.
99
100
Se retiraron los músculos de los compartimentos tenar e hipotenar así como los
arcos palmares superficial y profundo, dejando el extremo cortado de la arteria
radial de la cara dorsal de la mano. Los tendones de los flexores comunes
superficial y profundo de los dedos junto con los lumbricales y el aductor del
pulgar, se cortaron y retiraron de la palma.
Retináculo flexor: forma el techo (pared anterior) del túnel del carpo,
entre el escafoides y el trapecio por la parte lateral, y el pisiforme y el
gancho del hueso ganchoso por la parte medial. El nervio mediano junto
con los tendones de los flexores comunes superficial y profundo de los
dedos y el flexor largo del pulgar, pasan a través del túnel del carpo.
Flexor común superficial de los dedos: cada tendón se divide para
insertarse en las caras medial y lateral de las falanges medias de los cuatro
dedos mediales.
Flexor común profundo de los dedos: se inserta en las falanges distales
de los cuatro dedos mediales.
Nervio ulnar: transcurre superficialmente respecto del retináculo flexor,
que lo divide en ramas superficial y profunda.
Nervio ulnar superficial (cortado : recoge la sensibilidad a uno y medio
dedos mediales y la palma adyacente.
Rama profunda del nervio ulnar: inerva a los músculos hipotenares, los
lumbricales 3 y 4, el aductor del pulgar, los interóseos palmares y dorsales
y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
Nervio mediano (cortado : pasa profundo del retináculo flexor e inerva
los músculos tenares (excepto el aductor y la cabeza profunda del flexor
corto del pulgar), los lumbricales 1 y 2, y recoge la sensibilidad a la piel de
tres y medio dedos laterales y la palma adyacente.
101
102
El compartimento posterior del antebrazo aloja a los músculos extensores,
inervados principalmente por ramas del nervio radial. En esta imagen se cortó la
mayoría de los extensores de los dedos 2.° a 4.° en la porción distal del
retináculo extensor, y se reflejaron para mostrar los interóseos dorsales de la
mano.
103
Interóseos dorsales: músculos bipenados localizados entre dos
metacarpianos adyacentes, numerados de 1.° a 4.° (el 1.° se localiza entre
el pulgar y el 2.° dedo).
104
105
Se elevó la masa de los músculos extensores superficiales (extensor común de
los dedos, extensor del dedo meñique y extensor ulnar del carpo) para
proporcionar una vista completa de los músculos más profundos del
compartimento posterior. El nervio interóseo posterior, continuación de la rama
profunda del nervio radial, inerva el plano profundo de los músculos del
compartimento posterior (véase la tabla de la sección 2.23).
106
107
108
El retináculo extensor se inserta en diversos puntos del radio y la ulna, de modo
que se crean túneles para el paso de 12 tendones. Una vaina sinovial rodea a
cada tendón en su paso por su túnel.
Los quistes sinoviales (“gangliones”) son tumores benignos de tejidos blandos que se presentan con
mucha frecuencia en el dorso de la muñeca. A la exploración, un quiste tiene por lo general 1-2 cm de
diámetro (como una pequeña uva) y a la palpación se percibe como una esfera con consistencia de
hule firme, elevada respecto de su inserción en la articulación subyacente (cápsula de la muñeca). La
presencia de un quiste sinovial en el dorso de la muñeca puede causar disminución de la fuerza o de
la amplitud del movimiento, con manifestación variable de dolor.
109
110
La articulación de la muñeca es sinovial elipsoidea. El extremo distal del radio y
el disco articular radioulnar, en su porción distal, se articulan con la hilera
proximal de huesos del carpo (excepto el pisiforme). La ulna no participa en la
articulación de la muñeca. En esta imagen se extendió de manera forzada la
mano.
El síndrome del túnel del carpo es resultado del daño del nervio mediano dentro de sus límites
rígidos. Las lesiones que disminuyen las dimensiones del túnel del carpo, o aumentan el tamaño de
las estructuras que pasan a través de él, causan la compresión del nervio mediano. Una causa
frecuente de este síndrome es la inflamación de las vainas sinoviales que rodean los nueve tendones
(retirados en esta imagen) que pasan a través del túnel del carpo. Los déficits sensoriales sobre la cara
palmar de los 3.5 dedos laterales, por lo general, se presentan antes de los déficits motores del
compartimento tenar. Puede requerirse la liberación quirúrgica parcial o completa del retináculo
flexor para aliviar la compresión del nervio mediano.
111
112
El esqueleto torácico está constituido por el esternón, 12 pares de costillas con
sus cartílagos y 12 vértebras torácicas, así como los discos intervertebrales (IV).
Son huesos planos curvos que forman la mayor parte de la caja torácica y se
numeran de manera secuencial de superior a inferior (1.ª-12.ª), con tres
clasificaciones:
113
á : formados por los cartílagos de las costillas falsas
(8.ª-10.ª), que se conectan con los suprayacentes.
Los espacios intercostales separan las costillas y sus cartílagos. Cada espacio
intercostal es numerado por la costilla que forma su límite superior. Por ejemplo,
el octavo espacio intercostal es aquel entre las costillas 8 y 9. Hay solo 11
espacios intercostales; el que hay debajo de la costilla 12 es subcostal.
114
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Cada costilla típica (3.ª-9.ª) tiene las siguientes características:
Cabeza: con forma de cuña y marcada por una cresta. Cuenta con dos
carillas que se articulan con los cuerpos vertebrales.
Carilla articular superior.
Carilla articular inferior.
La cabeza de cada costilla típica se articula con el cuerpo vertebral del mismo
número y el suprayacente, formando las articulaciones de las cabezas costales;
por ejemplo, la cabeza de la 7.ª costilla, se articula con la fosita costal superior
del cuerpo de la vértebra T7 y la fosita costal inferior de T6. Las cabezas de las
costillas 1.ª,11.a y 12.a sólo se articulan con el cuerpo vertebral del mismo
número.
115
Las mamas constan de tejido glandular rodeado por grasa y, por lo general,
están más desarrolladas en las mujeres.
116
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
117
Los músculos axioapendiculares (pectorales mayor y menor) y los abdominales
anterolaterales (oblicuo externo, recto abdominal anterior) se insertan en la
pared torácica anterior, pero participan en funciones de otras regiones, y en esta
figura se retiraron en su mayor parte. Los músculos reales de la pared torácica
anterior incluyen a los intercostales externos e internos, junto con el transverso
del tórax.
Se cortó un pequeño espacio de la membrana intercostal externa y del
músculo intercostal interno, cerca del esternón, del lado derecho, para revelar las
estructuras subyacentes.
118
los tubérculos de las costillas en la parte posterior hasta la unión de éstas
con sus cartílagos en la parte anterior. Las fibras transcurren en dirección
inferoanterior desde la costilla superior hasta la inferior (la dirección es
como la de “las manos dentro de un bolsillo”).
Membranas intercostales externas: sustituyen a las fibras del músculo
intercostal externo entre los cartílagos costales por delante del esternón.
Las fibras se continúan para transcurrir en dirección inferoanterior, pero la
membrana es a menudo suficientemente delgada para permitir ver a través
de ella el músculo intercostal interno subyacente.
Músculos intercostales internos: también llenan los espacios
intercostales, pero se localizan profundos a los músculos y las membranas
intercostales externos. Los músculos intercostales internos se insertan en
los cartílagos costales y en los cuerpos de las costillas, desde el esternón
hasta los ángulos costales de éstas. Las fibras transcurren en ángulo recto a
los músculos intercostales externos, y las membranas en una dirección
inferoposterior. En la parte posterior, desde los ángulos de las costillas
hasta la columna vertebral, las fibras musculares son sustituidas por la
membrana intercostal interna.
Músculos transversos del tórax: constituidos por cuatro a cinco tiras de
músculos que se extienden desde la cara medial del esternón hasta las
caras mediales de los cartílagos costales 2 a 6.
Arteria torácica interna o mamaria interna: vaso que desciende sobre la
cara medial de la pared torácica a cada lado del esternón, entre los
músculos intercostales internos y transverso del tórax.
Vena torácica interna o mamaria interna: viaja con la arteria mamaria
interna a cada lado del esternón.
Arterias y venas intercostales anteriores: se originan en o drenan hacia la
arteria y vena torácicas internas, respectivamente; irrigan las caras
anteriores de los nueve espacios intercostales superiores. Cada arteria y
vena intercostales anteriores se anastomosa con una arteria o vena
posterior del mismo espacio intercostal en la pared torácica externa.
Nervio intercostal: formado por las ramas anteriores de los nervios
espinales T1-T11; inerva toda la extensión de un solo espacio intercostal.
Puesto que solo una fuente (la médula espinal) da origen a los nervios
intercostales, no se utilizan los adjetivos anterior/posterior para nombrarlos; en
contraste, sí se usan para nombrar las arterias y venas intercostales, porque hay
dos fuentes que dan origen al riego vascular de los espacios intercostales
(arterias intercostales posteriores provenientes de la aorta/hacia el sistema de
venas ácigos, y desde las intercostales anteriores hasta la arteria y vena
mamarias internas o torácicas internas).
119
Se retiró la pared anterior del tórax y se muestra su aspecto interno. Se
extrajeron la fascia endotorácica y la hoja costal de la pleura parietal. Se incidió
el diafragma y también se retiró en el lado derecho del espécimen, además de las
arterias del arco aórtico y el tronco venoso braquiocefálico.
120
Músculos intercostales internos: llenan por completo los espacios
intercostales a lo largo de la cara interna de la pared torácica anterior. Los
músculos intercostales más profundos no están presentes en la pared
torácica anterior.
Diafragma: se origina en la cara medial de los seis cartílagos costales
inferiores, el esternón y las vértebras lumbares superiores.
Arteria mamaria interna o torácica interna: par de arterias que nacen en
la primera parte de la arteria subclavia, descienden por la parte lateral del
esternón y después pasan por delante del músculo triangular del esternón.
Arteria subclavia: en el lado derecho, por lo general, nace del tronco
braquiocefálico, en tanto en el izquierdo lo hace directamente del arco de
la aorta.
Músculo triangular del esternón: constituido por cuatro a cinco bandas
que se extienden desde la cara medial del esternón hasta las
correspondientes de los cartílagos costales 2 a 6. La arteria mamaria
interna se sitúa delante del músculo triangular del esternón y termina en el
sexto espacio intercostal entre las arterias musculodiafragmática y
epigástrica superior.
Arteria musculodiafragmática: rama terminal de la arteria mamaria
interna que transcurre por el borde costal e irriga porciones del diafragma
y los músculos de la pared abdominal anterior.
Arteria epigástrica superior: rama terminal de la arteria mamaria interna
que desciende detrás del músculo recto del abdomen.
Vena mamaria interna o torácica interna: sigue la misma trayectoria que
la arteria del mismo nombre, pero, por lo general, drena hacia el tronco
venoso braquiocefálico.
Tronco venoso braquiocefálico: formado por la unión de la vena yugular
interna y la subclavia, a cada lado.
Arteria intercostal anterior: nace de la arteria mamaria interna para dar
irrigación a los espacios intercostales 1 a 6 y de la arteria
musculodiafragmática para hacerlo en los espacios intercostales 7 a 9.
Cada espacio intercostal, por lo general, es irrigado por un pequeño par de
arterias intercostales anteriores. Los espacios intercostales 10 y 11 son
regados únicamente por las arterias intercostales posteriores.
Vena intercostal anterior: sigue la misma trayectoria que la arteria
homónima.
121
Se retiraron los pulmones de la cavidad torácica. Se muestran las vistas lateral y
posterior del pulmón derecho (A) y del pulmón izquierdo (B).
122
Cada pulmón tiene un ápice en posición superior y una base cóncava, y también
caras costal, mediastínica y diafragmática, con bordes anterior, inferior y
posterior.
Superior.
Medio.
Inferior.
Fisura oblicua: separa el lóbulo inferior del superior y del medio.
Fisura horizontal: separa los lóbulos medio y superior.
Superior.
Inferior.
Fisura oblicua: separa los lóbulos superior e inferior y las caras
diafragmáticas en los bordes anterior, inferior y posterior.
Debido al patrón de ramificación de los bronquios y las arterias pulmonares, el pulmón se organiza
no solo en lóbulos, sino también en pequeños segmentos broncopulmonares, disposición anatómica
que permite niveles y opciones terapéuticas múltiples para diversas enfermedades pulmonares,
incluido el cáncer. Se pueden resecar (extirpar) uno o más segmentos broncopulmonares
(segmentectomía), un lóbulo (lobectomía), o todo el pulmón (neumonectomía).
123
Se muestra la cara mediastínica del pulmón derecho, que se cortó en el hilio y se
retiró de la cavidad torácica. En esta imagen, el corte se hizo ligeramente más
lateral (más cerca del pulmón), y muestra al bronquio principal derecho y sus
ramas conforme se ramifica en bronquios secundarios (lobares). También es
124
visible la ramificación de las arterias y venas pulmonares. Están presentes,
además, impresiones de las estructuras circundantes, como es frecuente en los
cadáveres embalsamados.
Fisura oblicua.
Fisura horizontal.
El hilio del pulmón es penetrado por la raíz de las estructuras de éste, que en
el pulmón derecho se organizan como sigue.
Un émbolo pulmonar (coágulo sanguíneo), por lo general surge de un trombo que se origina en el
sistema venoso profundo de la extremidad inferior y que viaja por éste hacia el corazón y, después,
por una de las arterias pulmonares hasta cualquiera de los pulmones. Posteriormente, se aloja en la
bifurcación de la arteria pulmonar o en divisiones adicionales de las arterias lobares. En
consecuencia, se bloquea el riego sanguíneo a una porción o un pulmón completo. El cuadro clínico
de la embolia pulmonar varía mucho. Un trombo grande que bloquea la arteria pulmonar puede
causar un colapso hemodinámico súbito y catastrófico, en tanto un trombo pequeño que bloquea un
segmento broncopulmonar causa disnea (falta de aire) progresiva gradual.
125
Se muestra la cara mediastínica del pulmón izquierdo que se incidió en el hilio y
se retiró de la cavidad torácica. En esta imagen, el corte se hizo medial a la
ramificación del bronquio principal, la arteria pulmonar y las venas pulmonares
superior e inferior izquierdas. También están presentes impresiones de las
estructuras circundantes, como es común en los cadáveres embalsamados.
126
difiere ligeramente de la del derecho.
Los nódulos linfáticos broncopulmonares (hiliares) se localizan en la región del hilio y drenan
directamente el parénquima (tejido pulmonar y pleura visceral). Los nódulos linfáticos
broncopulmonares también drenan de manera indirecta las estructuras de la raíz pulmonar (bronquios
y vasos) a través de los nódulos linfáticos pulmonares. La linfa de los nódulos linfáticos
broncopulmonares fluye hacia los nódulos linfáticos traqueobronquiales localizados en la bifurcación
de la tráquea, hacia los troncos broncomediastínicos; y después, hacia el conducto torácico o linfático
derecho. El crecimiento de estos nódulos puede presentarse con una diversidad de alteraciones
patológicas que incluyen manifestaciones pulmonares de sarcoidosis, cáncer pulmonar,
mesoteliomas, tuberculosis pulmonar, infección pulmonar y enfermedad pulmonar ocupativa, como
la neumoconiosis de los trabajadores del carbón mineral.
127
El mediastino es el componente central de la cavidad torácica entre las dos
cavidades pleurales y contiene todas sus vísceras y estructuras, excepto los
pulmones. El mediastino se subdivide en superior e inferior, por una línea que
pasa desde el ángulo esternal hasta el disco IV entre T4 y T5. El mediastino
inferior se subdivide en anterior, medio y posterior. El corazón y la raíces de los
grandes vasos, contenidos dentro del pericardio, constituyen el mediastino
medio.
128
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
La mayor parte del pericardio (y del corazón dentro del saco que forma) a la
izquierda del plano medio.
Cuerpo del esternón: yace delante de una porción del pericardio (y del
corazón) a nivel del ángulo esternal.
Diafragma: su porción central se sitúa inferior al pericardio.
Venas braquiocefálicas venosas derecha e izquierda: se forman
posteriores a las articulaciones esternoclaviculares (EC) por la anastomosis
de las venas a cada lado del cuello:
Venas yugulares internas derecha e izquierda.
Venas subclavias derecha e izquierda.
Vena cava superior: Se forma a nivel del primer cartílago costal derecho
por la anastomosis de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda.
Arterias torácicas internas: pares, que transcurren desde la arteria
subclavia, posteriores a los primeros seis cartílagos costales a cada lado
del esternón.
Nervios frénicos: pares, que inervan el diafragma y el pericardio fibroso;
descienden anteriores a la raíz de ambos pulmones y pasan por el
pericardio fibroso para perforar el diafragma.
129
Se resecaron el esternón y el pericardio (capas fibrosa y parietal) para visualizar
la cara anterior (esternocostal) del corazón y los grandes vasos intactos en la
cavidad torácica. La mayor parte de la vena braquiocefálica izquierda se retiró
en esta imagen para mostrar el arco de la aorta y sus ramas.
130
(esternocostal) del corazón.
Ventrículo izquierdo: forma un componente menor de la cara anterior del
corazón en su ápice. El ventrículo derecho está separado del izquierdo por
el surco interventricular anterior, ocupado por dos vasos.
Rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda
(arteria descendente anterior izquierda).
Vena coronaria mayor.
Atrio derecho: Contribuye al borde derecho del corazón y está separada
del ventrículo derecho por el surco atrioventricular (surco coronario)
ocupado por la arteria coronaria derecha. Cada atrio tiene una proyección
de dirección anterior, a manera de oreja, denominada orejuela.
Arteria coronaria derecha: se origina de la aorta ascendente y discurre
dentro del surco auriculoventricular entre el atrio y el ventrículo derechos.
Arteria marginal derecha: nace de la arteria coronaria derecha cerca del
borde cardiaco marginal derecho.
Venas cardiacas anteriores: cruzan superficialmente sobre la arteria
coronaria derecha para drenar en forma directa al atrio derecho. Difieren
del resto del sistema venoso del corazón, que drena al seno coronario antes
de alcanzar el atrio derecho.
Vena cava superior: se forma por la anastomosis de las venas
braquiocefálicas e ingresa al atrio derecho por su parte superior.
Aorta ascendente: a la izquierda de la vena cava superior en su extensión
desde el ventrículo izquierdo; de ella surgen dos ramas, las arterias
coronarias izquierda y derecha.
Arco de la aorta: continuación curva de la aorta que, por lo general, da
origen a tres ramas:
Tronco braquiocefálico: la primera y más grande rama que surge por
la parte posterior del manubrio, anterior a la tráquea y de la vena
braquiocefálica izquierda.
Arteria carótida primitiva izquierda: segunda rama que nace
posterior al manubrio y ligeramente posterior y a la izquierda del
tronco braquiocefálico. Asciende anterior a la tráquea al inicio, y
después, por el lado izquierdo, a su ingreso al cuello posterior a la
articulación EC izquierda.
Arteria subclavia izquierda: la tercera rama nace detrás de la arteria
carótida primitiva izquierda, de la que asciende por la parte lateral de
la tráquea para emerger del mediastino posterior a la articulación EC
izquierda.
Tronco pulmonar: emerge anterior al origen de la aorta ascendente, y
después, pasa a la izquierda y se divide en dos ramas:
Arteria pulmonar derecha: transcurre posterior a la aorta ascendente
y la vena cava superior hacia el hilio del pulmón derecho.
Arteria pulmonar izquierda: más corta que la derecha por su
proximidad al pulmón izquierdo.
131
Ligamento arterioso: pasa desde el origen de la arteria pulmonar
izquierda hacia el arco de la aorta y es el vestigio embriológico del
conducto arterioso. El nervio recurrente laríngeo izquierdo forma una asa
inferior al arco de la aorta en proximidad al ligamento arterioso.
Venas pulmonares superiores: dos (derecha e izquierda), que junto con
las dos venas pulmonares inferiores drenan hacia el atrio izquierdo en la
parte posterior.
132
Se despojó al corazón del saco pericárdico y se muestran su cara posterior (base)
completa y una porción de la cara inferior (diafragmática). El pericardio visceral
(epicardio) permanece adherido a la superficie del corazón y las porciones
proximales de los vasos mayores, excepto donde se ha retirado para mostrar la
vasculatura cardiaca. El pericardio visceral se refleja sobre los grandes vasos
para su transición a pericardio parietal, que forma el saco pericárdico. Se pueden
133
observar las líneas de reflexión entre las venas pulmonares, las venas cavas
superior e inferior, la aorta y el tronco pulmonar.
134
Se muestra el borde derecho del corazón con la pared anterior de del atrio
derecho cortado y reflejado para visualizar las estructuras internas. El atrio
derecho recibe sangre poco oxigenada del cuerpo a través de las venas cavas
superior e inferior, y por el seno coronario y las venas cardiacas anteriores. La
sangre sale del atrioderecho a través de la valva tricúspide hacia el ventrículo
derecho, en el orificio atrioventricular derecho.
135
diferente:
La comunicación interatrial (CIA) es una anomalía congénita caracterizada por un defecto del septo
interatrial. Puede haber pequeños defectos en hasta 25% de la población adulta y, por lo general, no
causan anomalías hemodinámicas o síntomas clínicos. Las CIA grandes pue - den presentarse durante
la lactancia y niñez con un soplo cardiaco, y permiten que la sangre oxigenada de los pulmones drene
al atrio izquierdo y se desvíe por el defecto hacia el atrio derecho. En consecuencia, ocurre hipertrofia
del atrio y ventrículo derechos, y de las arterias pulmonares, que causa disnea (falta de aire), fatiga,
palpitaciones, arritmias auriculares e incluso insuficiencia cardiaca.
136
Para revelar las estructuras interiores, se retiró la pared anterior (esternocostal)
del ventrículo derecho, que recibe sangre del atrio derecho a través de la valva
tricúspide y la bombea a través de la valva pulmonar hacia el tronco pulmonar,
que se dirige a los pulmones.
137
interior desde las trabéculas carnosas. Cada músculo papilar se
corresponde con una válvula de la valva tricúspide.
Cuerdas tendinosas: conectan a los músculos papilares con las válvulas
de la valva tricúspide.
Valva tricúspide: de localización posterior, constituida por tres válvulas y
que ocupa el orificio atrioventricular derecho (tricúspide).
Trabécula septomarginal (banda moderadora): se extiende desde la
porción inferior del septo interventricular hacia el músculo papilar
anterior.
Tronco pulmonar: emerge del ventrículo derecho por su parte superior.
Valva pulmonar: de localización superior, constituida por tres válvulas,
protege la entrada del tronco pulmonar.
Cono arterioso (infundíbulo): superficie lisa del ventrículo derecho,
anterior a la valva pulmonar.
La comunicación interventricular (CIV) es una anomalía cardiaca congénita que puede ocurrir sola o
junto con otras anomalías, como la tetralogía de Fallot, los defectos del conducto atrioventricular y la
transposición de las grandes arterias. Los defectos pueden presentarse dentro de las porciones
membranosa, muscular, o ambas, del septo ventricular y ser pequeños y asintomáticos, o grandes, de
hasta 25 mm, lo que da como resultado una derivación de sangre de izquierda a derecha. Una CIV
grande aumenta la irrigación sanguínea y la presión arterial pulmonares, con disminución del gasto
cardiaco y aumento de la carga del volumen ventricular izquierdo. Los síntomas en los niños incluyen
aumento de la frecuencia respiratoria y fatiga, en especial durante la alimentación, por el mayor gasto
cardiaco. En consecuencia, suele observarse retraso del crecimiento. También puede ocurrir sudación
por la mayor respuesta simpática.
138
En A, se abrieron las paredes del ventrículo y el atrio izquierdos desde el ápice
hasta la base cardiacos por un corte diagonal entre las venas pulmonares superior
e inferior izquierdas y la válvula posterior de la valva mitral (bicúspide).
En B, se abrió el ventrículo izquierdo desde el ápice en el borde izquierdo del
corazón, con continuación posterosuperior hasta el tronco pulmonar para abrir
la aorta ascendente.
Se transporta sangre oxigenada desde los pulmones hacia el atrio izquierdo
por cuatro venas pulmonares, que se bombea a través de la valva mitral
139
(bicúspide) en dirección del ventrículo izquierdo, y después, a través de la valva
aórtica hacia la aorta ascendente.
Hay cuatro venas pulmonares que ingresan en la parte posterior del atrio
izquierdo.
140
Desde una vista superior, los ventrículos están ubicados por delante y a la
izquierda; en tanto los atrios, posteriores y a la derecha. Los vasos sanguíneos
con flujo de salida de los ventrículos, la aorta ascendente y el tronco pulmonar,
tienen ubicación anterior respecto de los atrios.
141
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un color
diferente:
Las valvas pulmonar y aórtica están constituidas por tres válvulas o cúspides
cada una cuya nomenclatura es resultado del desarrollo embriológico de la aorta
ascendente y el tronco pulmonar a partir de un solo vaso de salida del corazón, el
tronco arterioso, ambas con una válvula derecha y una izquierda, con una
anterior que se encuentra dentro de la valva pulmonar, y una posterior, dentro de
la valva aórtica.
La valva pulmonar está constituida por las siguientes estructuras anatómicas:
142
Se retiraron el esternón, las costillas y las pleuras para visualizar el contenido del
mediastino superior, que se sitúa superior al plano torácico transverso, el cual
pasa a través del ángulo del esternón y del disco intervertebral de T4/T5.
De anterior a posterior, el contenido del mediastino superior es el siguiente:
timo, venas, arterias, tráquea, esófago y conducto torácico.
143
diferente:
144
Se resecó el timo para visualizar mejor las estructuras más profundas del
mediastino superior y se agregaron sus nervios en esta imagen.
145
Vena braquiocefálica izquierda: de orientación menos vertical y más del
doble de longitud que el correspondiente derecho.
Vena braquiocefálica derecha: situada superior a la vena cava superior en
el lado derecho. Su anastomosis con la vena braquiocefálica izquierda la
separa de la vena cava superior.
Arco aórtico: posterior a la vena braquiocefálica izquierda.
Tronco braquiocefálico: se divide en arteria subclavia derecha para
irrigar la porción alta de la extremidad superior derecha, y en arteria
carótida común derecha, que lleva sangre a la porción derecha del
cuello y la cabeza.
Arteria carótida común izquierda: da riego sanguíneo a las porciones
izquierdas de cuello y cabeza.
Arteria subclavia izquierda: irriga la porción alta de la extremidad
superior izquierda.
Nervio frénico derecho: recorre la cara lateral a la vena braquiocefálica
derecha, la vena cava superior y el pericardio fibroso. Pasa anterior a raíz
del pulmón derecho.
Nervio frénico izquierdo: transcurre por la cara lateral anterior a la aorta y
del pericardio fibroso. Pasa anterior a la raíz del pulmón izquierdo.
Nervio vago izquierdo: ingresa al mediastino superior entre las arterias
carótida común y subclavia izquierdas, y después, pasa por el borde lateral
del arco aórtico, donde toma una dirección más posterior que el nervio
frénico izquierdo. Por la cara lateral del arco de la aorta, el nervio vago
izquierdo da ramas a los plexos cardiaco y pulmonar.
Nervio recurrente laríngeo izquierdo: se origina del nervio vago
izquierdo en el borde inferior del arco aórtico, en proximidad al ligamento
arterioso y asciende entre la tráquea y el esófago por sus caras laterales.
Ligamento arterioso: residuo embriológico entre la arteria pulmonar
izquierda y el arco de la aorta. Tiene ubicación medial respecto del nervio
recurrente laríngeo izquierdo.
Nervio vago derecho: ingresa al tórax anterior a la arteria subclavia
derecha, y después, transcurre en dirección posteroinferior sobre el lado
derecho de la tráquea.
Nervio recurrente laríngeo derecho: se origina en el nervio vago
derecho, rodea a la arteria subclavia derecha y asciende entre la tráquea y
el esófago por sus caras laterales.
146
Se incidieron y retiraron en su mayor parte las venas braquiocefálicas, la vena
cava superior y el arco aórtico y sus ramas para mostrar en esta imagen las
estructuras más profundas del mediastino superior. Se extrajo el corazón del
mediastino medio para visualizar los vasos pulmonares en relación con los
pulmones y los bronquios principales.
147
Arteria pulmonar derecha: rama más grande del tronco pulmonar, que se
extiende hasta el hilio del pulmón derecho, anterior al bronquio principal
derecho.
Arteria pulmonar izquierda: rama más corta del tronco pulmonar que se
extiende hasta el hilio del pulmón izquierdo, donde se sitúa superior al
bronquio principal izquierdo.
Ligamento arterioso
Nervio vago derecho: junto con el nervio vago izquierdo, contribuye a
los plexos cardiaco y pulmonar, antes de pasar posterior a la raíz del
pulmón derecho.
Arco de la vena ácigos (cortado): pasa por la parte superior, sobre la raíz
del pulmón derecho en dirección posteroanterior, para drenar en la vena
cava superior.
148
El sistema venoso ácigos es una red asimétrica a cada lado de la columna
vertebral, que drena la espalda y las paredes toracoabdominales, así como las
vísceras mediastínicas. Por lo general, hay variación significativa en el trayecto
y las conexiones anastomóticas del sistema ácigos respecto a los atrios.
149
entre las venas cavas superior e inferior, y asciende en el mediastino
posterior a lo largo de la cara lateral o anterolateral de los cuerpos
vertebrales.
Arco de la vena ácigos: se forma a su paso con dirección de posterior a
anterior sobre la raíz derecha del pulmón, para drenar a la vena cava
superior.
Venas intercostales posteriores derechas: drenan la pared torácica
posterior derecha, principalmente hacia la vena ácigos.
Vena hemiácigos: surge en el lado izquierdo de la anastomosis de las
venas lumbar ascendente y subcostal izquierda en la porción alta de la
pared abdominal posterior. Ascien - de por el lado izquierdo de la columna
vertebral detrás de la aorta torácica hasta el nivel de la vértebra T9, don -
de cruza a la derecha posterior a ésta, el conducto torácico y el esófago,
para drenar a la vena ácigos.
Vena hemiácigos accesoria: se inicia en el extremo medial del cuarto o
quinto espacios intercostales y desciende por el lado izquierdo de la
columna vertebral, de T5 a T8. A semejanza de la vena hemiácigos, cruza
al lado derecho para drenar a la vena ácigos. Puede cruzarse de manera
independiente o unida con la vena hemiácigos antes de alcanzar a la
ácigos. Puede también tener una conexión con la vena intercostal superior
izquierda.
Venas intercostales posteriores izquierdas: se dividen en sus patrones de
drenaje. Las tres venas intercostales posteriores izquierdas inferiores junto
con la esofágica inferior y varias venas mediastínicas, drenan hacia la
hemiácigos. Las venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8 y las venas
bronquiales izquierdas, por lo general, drenan hacia la vena hemiácigos
accesoria.
Vena intercostal superior izquierda: por lo general, se forma a partir de
las venas intercostales posteriores 2 a 4, y suele drenar hacia la vena
braquiocefálica izquierda. También hay una vena intercostal superior que
emerge en el lado derecho y suele drenar hacia el arco de la ácigos (no se
muestra).
150
Se retiraron la pared torácica externa y el pulmón derecho. También se
extirparon las porciones costal y mediastínica de la pleura parietal, excepto la
que cubre la pared torácica anterior y la mayor parte de la cara lateral del saco
pericárdico, respectivamente. El lado derecho del mediastino tiene predominio
de estructuras venosas.
151
diferente:
152
Se seccionaron la pared torácica lateral y el pulmón izquierdos. Se hizo exéresis
de las porciones costales mediastínicas de la pleura parietal, excepto por una
porción que cubre la pared torácica anterior y la mayor parte de la cara lateral
del saco pericárdico, respectivamente. El lado izquierdo del mediastino tiene
predominio del sistema arterial.
153
izquierdo.
Arteria carótida común izquierda: rama del arco aórtico que viaja por el
lado izquierdo del mediastino superior.
Arteria subclavia izquierda: rama del arco aórtico que dis- curre por el
lado izquierdo del mediastino superior.
Aorta torácica (descendente): desciende por el lado iz- quierdo de los
cuerpos vertebrales posterior a la raíz del pulmón izquierdo y da origen a
las arterias bronquiales, esofágicas e intercostales posteriores.
Vena hemiácigos: inferior, con orientación vertical, parcialmente oculta
por la aorta torácica.
Vena hemiácigos accesoria: de orientación vertical, localizada superior a
la vena hemiácigos y también parcialmente oculta por la aorta torácica.
Venas intercostales posteriores izquierdas: drenan prin- cipalmente hacia
las venas hemiácigos o hemiácigos accesoria.
Vena intercostal superior izquierda: formada por la anas- tomosis de la
segunda a cuarta venas intercostales posteriores, a semejanza de lo que
ocurre del lado derecho del mediastino. A diferencia de la vena intercostal
superior derecha, la izquierda drena hacia la vena braquiocefálica
izquierda.
Conducto torácico: se encuentra posterior al esófago en la cara inferior
del mediastino posterior. No obstante, a nivel de T4-T6 cruza hacia la cara
posterolateral del esófago y continúa su ascenso por el mediastino
superior.
Nervio frénico izquierdo: recorre la cara lateral del arco aórtico y del
pericardio fibroso, anterior a la raíz del pulmón izquierdo, antes de
perforar el diafragma.
Nervio vago izquierdo: pasa entre las arterias carótida pri- mitiva y
subclavia izquierdas para después transcurrir por la cara lateral del arco
aórtico, posterior al nervio frénico izquierdo. Inferior al arco aórtico, el
nervio vago izquierdo da origen al nervio recurrente laríngeo izquierdo,
que pasa posterior al ligamento arterioso. El nervio vago izquierdo
continúa su descenso, con paso posterior a la raíz del pulmón izquierdo,
para después formar el plexo esofágico con el nervio vago derecho.
Tronco simpático: se extiende por la cara lateral de los cuerpos
vertebrales, con el mismo patrón organizacional que en el tronco simpático
derecho.
Nervios intercostales: transcurren por los espacios intercostales y se
enlazan con el tronco simpático mediante ramas comunicantes.
Nervio esplácnico torácico mayor: se forma por fibras con dirección
hacia la línea media desde los niveles T5-T9 del tronco simpático.
Arterias intercostales posteriores: dispuestas con el mismo patrón que en
el lado izquierdo, con la vena intercostal posterosuperior y el nervio
intercostal inferior, en cada espacio intercostal (VAN).
154
Vista superior del diafragma y la cara inferior del saco pericárdico. El diafragma
separa las cavidades torácica y abdominal, y es el principal músculo de la
inspiración. La pleura del diafragma se retiró casi por completo, excepto cerca
de las reflexiones de la pleura costal a lo largo de las paredes torácicas, y la
pleura mediastínica en las caras laterales del mediastino.
155
dos tercios que se proyectan a la izquierda.
Tendón central del diafragma: con ubicación central y con forma de
bumerán, que se extiende hacia los lados derecho e izquierdo.
Parte muscular del diafragma: localizada en la periferia, ya que se
origina de las vértebras lumbares superiores y del borde costal.
Vena cava inferior: pasa a través del foramen de la vena cava, una
abertura en el tendón central del diafragma, justo a la derecha de la línea
media a nivel de T8.
Pleura costal: porción de la pleura parietal que reviste la cara interna de
las costillas y del esternón.
Pleura diafragmática: porción de la pleura parietal que reviste la cara
superior del diafragma.
156
157
La pared abdominal está limitada por la 7.a a 10.a costillas y el proceso xifoides del
esternón junto con el ligamento inguinal, las crestas iliacas y púbicas, y la sínfisis del
pubis. De superfial a profundo de la pared está constituida por piel, tejido subcutáneo,
músculo y aponeurosis, fascia profunda y peritoneo parietal.
En esta imagen se extirparon la piel y casi todo el tejido subcutáneo, excepto por
dos pequeñas zonas en la cara inferior de la pared abdominal derecha. La capa
subcutánea se muestra reflejada sobre la cara inferior de la pared abdominal
izquierda. La capa abdominal de la vaina de los rectos se reflejó en el lado izquierdo.
158
Músculo recto abdominal: par, el principal vertical de la pared abdominal
anterior. Más ancho en la parte superior que en la inferior y separado del
contralateral por la línea alba.
Vaina del recto anterior: cubre la cara anterior del músculo recto
abdominal.
Intersecciones tendinosas: inserción del músculo recto abdominal a la
vaina correspondiente en tres o más hileras transversas que crean protrusión
cuando están tensas (“paquete de seis”).
159
En el lado derecho se retiró la porción muscular del oblicuo externo con su
aponeurosis y contribución a la vaina anterior de los rectos, intacta del lado izquierdo,
donde se resecó junto con el músculo recto abdominal para mostrar su capa
posterior. Además, la porción muscular del oblicuo interno se cortó de modo vertical
para revelar las estructuras más profundas de la pared abdominal anterolateral.
160
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
161
al ligamento inguinal y transcurre hacia superior en la fascia transversalis para
recorrer la parte posterior de la vaina y el músculo recto abdominal y
anastomosarse con la arteria epigástrica superior.
Arteria epigástrica superior: rama terminal de la arteria torácica interna que
transcurre entre la parte posterior de la vaina y el músculo recto abdominal para
anastomosarse con la arteria epigástrica inferior.
Nervio iliohipogástrico: rama terminal superior de la raíz L1 anterior. Perfora
el transverso abdominal para transcurrir entre éste y el oblicuo interno y
después perfora la aponeurosis del oblicuo externo de la pared abdominal
anteroinferior.
Nervio ilioinguinal (cortado): rama terminal inferior de la raíz anterior de L1.
Transcurre entre los músculos transverso abdominal y oblicuo interno y después
atraviesa el conducto inguinal para emerger a través del anillo inguinal
superficial.
162
La región inguinal se extiende desde la espina iliaca anterosuperior (EIAS) hasta el
tubérculo del pubis.
Estructuras como el testículo y el cordón espermático en el hombre y el ligamento
redondo del útero en la mujer ingresan y emergen de la cavidad abdominal a través
del conducto inguinal, que es la vía de paso oblicua que conecta la cavidad abdominal
163
y el periné a través de la porción inferior de las capas musculoaponeuróticas
anterolaterales.
Pilar lateral: forma el borde lateral del anillo inguinal superficial que se une al
tubérculo del pubis.
Pilar medial: forma el margen medial del anillo inguinal superficial, que se
une a la cresta del pubis.
Fibras intercrurales: aquellas que pasan entre cada pilar a través de la parte
superolateral del anillo inguinal superficial para prevenir que los pilares se
separen.
164
En el lado derecho se cortó un gran rectángulo en el músculo oblicuo externo y su
aponeurosis, con los bordes sujetos en su lugar con clavos. Se hizo exéresis de los
pilares medial y lateral junto con el anillo inguinal superficial. Se mantienen intactos
el anillo inguinal superficial y los pilares en el lado izquierdo. Se incidió el cordón
espermático y se retiraron porciones a ambos lados.
165
y la arteria, vena y el nervio femorales.
Ligamento inguinal reflejo: fibras superiores del ligamento inguinal que no se
unen al tubérculo del pubis y, en su lugar, pasan superiormente hasta la línea
alba y se unen con la aponeurosis del oblicuo externo contralateral.
Pilar lateral: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que forman el borde
lateral del anillo inguinal superficial.
Pilar medial: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que forman el borde
medial del anillo inguinal superficial.
Fibras intercrurales: aquellas de la aponeurosis del oblicuo externo que
conectan los pilares medial y lateral e impiden que se disgreguen.
Músculo oblicuo interno: se mantiene carnoso en la parte inferior de la pared
abdominal anterolateral (a diferencia del oblicuo externo).
Músculo cremáster: constituido por tiras de fibras musculares del oblicuo
interno y que transcurre con los testículos y el cordón espermático en su
descenso por su intermediación. Forma la capa intermedia de las coberturas del
cordón espermático.
Tendón conjunto: las fibras aponeuróticas más inferiores del oblicuo menor y
el transverso abdominal unidas, posterosuperiores al ligamento inguinal reflejo.
Las fibras del oblicuo interno forman el tendón conjunto para su inserción en la
cresta del pubis.
Nervio iliohipogástrico: perfora al músculo oblicuo interno y transcurre en
dirección inferomedial.
Nervio ilioinguinal: perfora al músculo oblicuo interno y transcurre por el
conducto inguinal, con emergencia a través del anillo inguinal superficial.
166
Se cortó la aponeurosis del oblicuo externo y se disgregó el anillo inguinal
superficial y sus pilares. Se cortó el músculo oblicuo interno y se reflejó para revelar
el transverso abdominal subyacente. Los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal se
cortaron en su trayectoria dentro del plano neurovascular entre los músculos oblicuo
interno y transverso abdominal. El cordón espermático se retrajo en dirección
inferolateral con una cuerda.
167
diferente:
168
A semejanza de la sección 4.4 A, se cortó la aponeurosis del oblicuo externo y se
fragmentaron el anillo inguinal superficial y sus pilares. El músculo oblicuo interno
se corto y reflejó para revelar al transverso abdominal subyacente, que se incidió de
forma parcial con la fascia transversalis para revelar la grasa extraperitoneal y la
arteria y vena iliacas externas. El cordón espermático se seccionó y sus
169
componentes se mantuvieron juntos con una cuerda.
Las hernias de la pared abdominal constituyen uno de los problemas quirúrgicos más frecuentes, con casi
75% en la región inguinal. De todas las reparaciones de hernia inguinal, 90% se hace en hombres. Hay dos
tipos de hernias inguinales, indirecta y directa. La indirecta contribuye con 66% de las hernias inguinales y
es frecuente en las personas jóvenes, en especial hombres. Una hernia indirecta pasa a través del anillo
inguinal profundo (por fuera de los vasos epigástricos inferiores) y después hacia el conducto inguinal,
donde es cubierta por las capas del cordón espermático y emerge a través del anillo inguinal superficial
dentro de dicho cordón. Las hernias directas son menos frecuentes y suelen presentarse en hombres adultos
por debilidad de la pared abdominal anterior en la región inguinal. Una hernia directa transcurre en
ubicación medial a los vasos epigástricos inferiores a través del peritoneo parietal y la fascia transversalis
para ingresar por el conducto inguinal, y emerge a través del anillo inguinal superficial en ubicación lateral
al cordón espermático.
170
A semejanza del hombre, la región inguinal de la mujer se extiende desde la EIAS
hasta el tubérculo del pubis. Las estructuras y relaciones de la pared abdominal
anterolateral femenina y la región inguinal son similares a las del individuo
masculino, con la excepción de que las estructuras inguinales son menos
pronunciadas que las del hombre. Además, el ligamento redondo del útero atraviesa
el conducto inguinal, en lugar del testículo y el cordón espermático.
171
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
Capa grasa de tejido subcutáneo: justo profunda a la piel.
Capa membranosa de tejido subcutáneo: profunda a la capa grasa y en
ubicación superficial respecto de la aponeurosis del oblicuo externo en la región
inguinal.
Pilar lateral: fibras de aponeurosis del oblicuo externo que forman el límite
lateral del anillo inguinal superficial.
Pilar medial: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que forman el límite
medial del anillo inguinal superficial.
Fibras intercrurales: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que cruzan
de un pilar a otro.
Ligamento redondo del útero: atraviesa el conducto inguinal desde el anillo
inguinal profundo hasta el superficial; se extiende hasta el labio mayor, donde
se inserta.
Las hernias femorales son raras, pues abarcan solo alrededor de una de cada 20 hernias inguinales, y son
más frecuentes en la mujer debido a su pelvis más amplia. Transcurren de forma profunda respecto del
ligamento inguinal y emergen en ubicación inferolateral al tubérculo del pubis, medial a la vena femoral y
lateral respecto del ligamento lacunar. Puede ocurrir la estrangulación (pérdida del riego sanguíneo) del
intestino herniado porque el espacio de la hernia femoral es estrecho y sus límites rígidos.
172
La figura A muestra la región inguinal, el cordón espermático y los testículos. A la
derecha se disecó la aponeurosis del oblicuo externo para revelar el oblicuo interno
y el tendón conjunto. A la izquierda se cortaron los oblicuos externo e interno para
exponer al transverso abdominal y la fascia transversalis a lo largo de las capas del
cordón espermático.
En la figura B se muestran las estructuras internas del testículo, el epidídimo y el
conducto deferente.
173
Fascia espermática interna: se forma conforme desciende el testículo y su
cordón espermático a través de la fascia transversalis de la pared abdominal
anterolateral. Cubre toda la extensión de testículo, epidídimo y cordón
espermático.
Músculo cremáster y su fascia: se forman conforme el testículo y el cordón
espermático descienden a través del músculo oblicuo interno. Cubren toda la
extensión de los testículos, el epidídimo y el cordón espermático de manera
superficial a la fascia espermática interna.
Fascia espermática externa: se forma conforme el testículo y el cordón
espermático descienden por el anillo superficial de la aponeurosis del oblicuo
interno. Cubre toda la extensión del testículo, el epidídimo y el cordón
espermático en ubicación superficial al músculo cremáster y su fascia.
174
Conducto deferente: porción del cordón espermático que transporta
espermatozoides del epidídimo al conducto eyaculador.
175
Se retiró la pared abdominal anterolateral y se muestra su cara interna. En el lado
izquierdo del espécimen las capas de la pared abdominal, de superficial a profunda,
son visibles en los bordes cortados de: los músculos oblicuo externo, oblicuo
interno, transverso del abdomen y la fascia transversalis, así como el peritoneo
176
parietal. En el lado derecho del espécimen se retiró el peritoneo parietal y se hizo un
corte vertical en la fascia transversalis profunda al recto abdominal para revelar la
línea arqueada.
177
Vasos circunflejos profundos: paralelos a la trayectoria de la vía iliopúbica
en la capa profunda de la pared abdominal anterolateral.
Recto abdominal: su tercio inferior es cubierto de forma directa por la fascia
transversalis en la parte posterior.
1 Vaina posterior del recto anterior: relacionada de manera directa con la cara
posterior de los dos tercios superiores del músculo recto abdominal.
Línea arqueada: borde inferior de la vaina posterior del recto abdominal.
178
músculos oblicuo externo, oblicuo interno, transverso abdominal y recto
abdominal.
El peritoneo es una membrana serosa continua constituida por dos capas: la
parietal, que reviste la cara interna de la cavidad abdominopélvica, y la visceral, que
hace lo propio con ciertas vísceras abdominales. El peritoneo parietal no solo reviste
la cara interna de la pared abdominal anterolateral (profundo a la fascia
endoabdominal) sino también la cara inferior del diafragma y las caras anterior o
superior de las estructuras abdominopélvicas no localizadas dentro de la cavidad
peritoneal (estructuras retroperitoneales y subperitoneales)
El estómago
La vesícula biliar
179
Con múltiples órganos en la cavidad peritoneal se crean múltiples conexiones
peritoneales y estructuras en su interior:
• Mesenterio: doble capa de peritoneo que conecta a un órgano intraperitoneal con la
pared corporal.
• Omento: doble capa de peritoneo que conecta el estómago y la porción superior del
duodeno con un órgano adyacente.
•El omento mayor transcurre desde la curvatura mayor del estómago y la porción
superior del duodeno hasta el diafragma, el bazo y el colon transverso.
Ligamento gastrocólico: principal componente del omento mayor, que
desciende como un delantal sobre el intestino delgado y después se pliega
de retorno para insertarse en el colon transverso y su mesenterio, lo que crea
una estructura de cuatro capas de peritoneo. Suele depositarse grasa dentro
de las capas del ligamento gastrocólico.
Ligamento gastroesplénico: conecta la curvatura mayor del estómago con
el hilio del bazo; componente más pequeño del omento mayor.
• Ligamento: doble capa de peritoneo que conecta un órgano con otro o con la pared
corporal.
Ligamento falciforme: transcurre desde la pared abdominal anterior hasta el
hígado al que divide en:
Lóbulo derecho
Lóbulo izquierdo
Ligamento redondo del hígado: vestigio embriológico de la vena umbilical (no
constituido por peritoneo parietal) localizado en el borde libre del ligamento
falciforme.
180
La mayor parte del diafragma, el lóbulo izquierdo y una porción del derecho del
hígado y el ligamento falciforme se retiraron para mostrar la relación del omento con
el estómago (una línea negra gruesa señala los componentes faltantes del hígado).
181
diafragma.
Cuerpo: principal porción entre el fondo y la región del píloro.
Porción pilórica: salida infundibuliforme con un antro relacionado con el
cuerpo del estómago que conduce al canal apenas inferior a la primera porción
del duodeno.
182
El estómago, el omento menor y el ligamento gastrocólico forman la pared anterior
del saco peritoneal menor (bolsa omental). Las tres estructuras se cortaron en un
plano sagital y se reflejaron a la derecha e izquierda para revelar el espacio de la
bolsa omental.
Se cortaron pequeños cuadros de peritoneo parietal de la pared posterior para
revelar estructuras que se localizan posteriores al saco peritoneal menor (bolsa
omental), que es una cavidad peritoneal sacciforme entre el peritoneo parietal que
183
cubre los órganos retroperitoneales en este nivel, como el páncreas, y el peritoneo
visceral que cubre la cara posterior del estómago, el omento menor y el ligamento
gastrocólico. Un receso superior se extiende hasta el diafragma y los ligamentos
coronarios del hígado. La bolsa omental permite el movimiento libre del estómago
sobre las estructuras posteriores.
La bolsa omental se comunica de manera libre con el saco mayor a través del
foramen omental, de localización posterior al borde libre del omento menor (cilindro
que pasa del saco mayor a la bolsa omental).
184
Se retiró en su mayor parte el peritoneo parietal de la pared posterior del saco
peritoneal menor, además de la mayor parte del lóbulo izquierdo del hígado y una
sección del cuerpo del páncreas. El estómago se incidió en el plano sagital y se
reflejó a la derecha e izquierda.
Se pasó un cilindro a través de la localización del foramen omental.
La siguiente descripción provee el patrón de ramificación típico del tronco celiaco;
185
sin embargo, su variación es frecuente. Las ramas del tronco celiaco se denominan
respecto de las estructuras por las que pasan y a las que irrigan.
186
vesícula.
Arteria hepática izquierda: transcurre hacia el lóbulo izquierdo del
hígado.
Arteria gástrica derecha: se origina de manera variable de la arteria
hepática común, la hepática propia o la gastroduodenal, y transcurre dentro
del omento menor, paralela a la curvatura menor del estómago, para
anastomosarse con la arteria gástrica izquierda.
Arteria mesentérica superior (AMS): se origina de la aorta abdominal justo
inferior al tronco celiaco para irrigar estructuras del intestino medio.
Vena mesentérica superior (VMS): drena estructuras del intestino medio
hacia la vena porta hepática.
Vena esplénica: transcurre por la cara posterior del páncreas hacia la vena
porta hepática.
Vena mesentérica inferior (VMI): drena estructuras del intestino posterior
hacia la vena esplénica, la vena mesentérica superior o la confluencia (unión)
de las venas esplénica y mesentérica superior.
Vena porta hepática: se forma posterior al cuello del páncreas conforme las
venas esplénica y mesentérica superior se anastomosan y transcurre por el
ligamento hepatoduodenal con la arteria hepática propia y el conducto biliar
(colédoco).
187
Se aislaron el páncreas y el duodeno del hígado y de la mayor parte del estómago. Se
hizo tracción del bazo en dirección superolateral y se alejó de la cola del páncreas.
Los vasos mesentéricos superiores se seccionaron porque se extendían hacia el
mesenterio del intestino delgado.
188
cuerpos vertebrales L1 y L2.
La cuarta porción (ascendente) está oculta por el mesenterio del intestino delgado
y las ramas de los vasos mesentéricos superiores. Transcurre en la parte superior
hacia el borde inferior del páncreas por el lado izquierdo de la aorta abdominal. Su
cara inferior gira hacia anterior para unirse al yeyuno en el ángulo duodenoyeyunal
(unión).
189
(colédoco).
Arteria hepática propia: nace de la arteria hepática común después del origen
de la gastroduodenal y transcurre sobre el hígado anterior a la vena porta
hepática.
Conducto biliar (colédoco): transcurre detrás de la cabeza del páncreas.
190
IN SITU
La pared abdominal anterior se incidió, con reflejo inferior de los músculos rectos
abdominales. Se reflejó el ligamento gastrocólico superiormente para revelar el
intestino delgado, con reflexión de la porción terminal del íleon para mostrar el
apéndice.
191
La mayor parte del intestino delgado está constituida por yeyuno e íleon. No hay una
línea que demarque de modo macroscópico su división.
192
A semejanza de la sección 4.13 A, la pared abdominal anterior se cortó y reflejó con
los músculos rectos abdominales inferiormente. De nuevo se reflejó el ligamento
gastrocólico superiormente para revelar el intestino delgado. Además éste se elevó
para mostrar su mesenterio y el colon sigmoides también para exponer el mesocolon
sigmoides.
193
diferente:
Colon transverso: la porción más larga y móvil del intestino grueso, que cruza
el abdomen del ángulo cólico derecho al izquierdo. El ángulo cólico izquierdo
suele localizarse más superior que el derecho.
Colon descendente: transcurre hacia inferior en el lado izquierdo desde el
ángulo hepático izquierdo hasta la fosa iliaca izquierda, donde se continúa con
el colon sigmoides.
Colon sigmoides: se extiende desde la fosa iliaca izquierda a nivel de la
vértebra S3 y conecta el colon descendente con el recto.
Mesocolon sigmoides: doble capa de peritoneo que conecta el colon sigmoides
con la pared abdominal posterior.
194
Del resto de la cavidad abdominal se elevaron el yeyuno, el íleon y la parte derecha
del intestino grueso junto con su riego arterial, la AMS. Se disecó una porción de
peritoneo del mesenterio del intestino delgado y el mesocolon transverso para mostrar
el patrón de ramificación de la AMS. Las ramas que nacen del lado izquierdo de la
AMS irrigan el yeyuno y el íleon, en tanto las que nacen del lado derecho irrigan el
intestino grueso desde el ciego hasta la mitad del colon transverso.
195
diferente:
196
Se cortó la raíz del mesenterio del intestino delgado desde la unión duodenoyeyunal
hasta la ileocólica. Son visibles partes de la 2.a a 4.a porciones del duodeno a través
de la raíz restante del mesenterio y el peritoneo parietal de la pared abdominal
posterior. Se seccionaron la AMS y muchas de sus ramas, excepto la arteria cólica
media.
197
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
Un aneurisma es una dilatación focal de una arteria, con al menos 50% de aumento de su diámetro normal;
en la aorta abdominal dicho incremento de diámetro puede ser de 3 cm o más. Conforme la pared del vaso
se debilita de manera progresiva, el aneurisma crece y el riesgo de su rotura espontánea aumenta. La
mayoría de los aneurismas aórticos abdominales (AAA) se presenta inferior a las arterias renales y superior
a las arterias iliacas comunes, a menudo cerca de la mesentérica inferior. La mayoría de los AAA cursa
asintomática (hasta una rotura) y se detecta como dato incidental en los estudios de diagnóstico por imagen.
198
Se aislaron de la cavidad abdominal el hígado y la vesícula biliar. La figura A
muestra el hígado en una vista superior (diafragmática), en tanto la figura B
corresponde a la vista posteroinferior (cara visceral).
199
Ligamento falciforme: une el hígado a la pared abdominal anterior y lo divide
en lóbulos derecho e izquierdo.
Ligamento redondo del hígado: localizado en el borde inferior del
ligamento falciforme, formado por la vena umbilical obliterada.
Ligamento coronario: estructura peritoneal de dos capas que une el hígado al
diafragma. La capa anterior está formada por la bifurcación del ligamento
falciforme en el borde superior hepático, con extensiones derecha e izquierda
(figura A). La capa posterior se continúa de forma lateral desde el omento
menor (figura B).
Zona desnuda del hígado: aquella entre las dos capas divergentes del
ligamento coronario en la cara posterior del órgano, donde está ausente el
peritoneo visceral que cubra su superficie (figura B).
Ligamento triangular derecho: sitio donde se unen las dos capas del ligamento
coronario en ubicación lateral o a la derecha (figura B).
Ligamento triangular izquierdo: sitio donde las dos capas del ligamento
coronario se unen de modo lateral a la izquierda.
En la cara visceral del hígado las fisuras sagitales derecha e izquierda se conectan en
el centro para formar la porta hepática, una hendidura transversa donde ingresan y
abandonan el hígado las estructuras de la tríada portal, que se encuentran dentro del
omento menor e incluyen las siguientes:
En forma externa el hígado se divide en dos lóbulos anatómicos y dos accesorios por
las deflexiones del peritoneo y fisuras.
200
que simula una “cola”, lo que le dio el nombre de caudado, aunque no se
encuentra en una posición anatómica caudal.
201
La cara visceral del hígado se elevó en la figura A para mostrar la porta hepática.
Junto con el duodeno se aislaron la vesícula biliar, el sistema biliar extrahepático y
los conductos pancreáticos. En la figura B se elevó la vesícula (en la posición
anatómica el cuerpo de la vesícula biliar se ubica anterior a la porción superior del
duodeno).
202
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
Vesícula biliar: se ubica en la cara visceral del hígado, entre los lóbulos
derecho y cuadrado. Tiene tres partes (figura B):
Fondo: extremo ciego ancho que suele proyectarse fuera del borde inferior
del hígado.
Cuerpo: porción principal que entra en contacto con la cara visceral del
hígado, el colon transverso y la parte superior del duodeno.
Cuello: extremo estrecho aplanado, opuesto al fondo.
Conducto cístico: conecta el cuello de la vesícula biliar con el conducto
hepático común. La mucosa del cuello hace movimientos espirales que ayudan
a mantener el conducto cístico abierto y permitir que la bilis ingrese con
facilidad a la vesícula.
Conducto hepático derecho: drena bilis desde el lóbulo derecho del hígado.
Conducto hepático izquierdo: drena la bilis de los lóbulos izquierdo, cuadrado
y caudado del hígado.
Conducto hepático común: unión de los conductos hepáticos derecho e
izquierdo, casi de inmediato tras abandonar la porta hepática.
Conducto biliar (colédoco): unión de los conductos hepático común y cístico.
Transcurre dentro del omento menor (ligamento hepatoduodenal) junto con la
vena hepática porta y la arteria hepática propia, en dirección posterior hacia la
porción superior del duodeno.
Conducto pancreático principal: transcurre de modo horizontal por la cola, el
cuerpo y la cabeza del páncreas (figura B).
Ampolla hepatopancreática: unión del conducto pancreático principal y el
biliar (colédoco), a la izquierda de la porción descendente del duodeno en la
cabeza del páncreas (figura B). La ampolla perfora la mucosa y se abre al
duodeno en la papila duodenal mayor (punto de referencia duodenal interno).
Conducto pancreático accesorio: transcurre por la cabeza del páncreas
superior al conducto pancreático principal, para abrirse de manera
independiente en la porción descendente del duodeno (figura B). Cuando está
presente forma una papila duodenal menor superior de la papila duodenal
mayor.
203
La vena porta hepática colecta sangre del tubo digestivo abdominal, así como del
bazo, el páncreas y la vesícula biliar, y la conduce al hígado. Esta sangre es rica en
nutrimentos por la absorción del intestino delgado pero disminuida en oxígeno, que
se procesa a través del hígado antes de pasar a las venas hepáticas, la vena cava
inferior y el corazón.
204
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
Vena porta hepática: drena sangre venosa del tubo digestivo, el bazo, el
páncreas y la vesícula biliar hacia el hígado. Se forma anterior a la vena cava
inferior y posterior al cuello del páncreas. Las venas mesentérica superior y
esplénica se unen para formar la vena porta hepática, con el drenaje de la vena
mesentérica inferior ahí o cerca.
La vena esplénica drena sangre venosa sobre todo de zonas irrigadas por la
arteria esplénica que incluyen el bazo, el estómago y el páncreas:
Vena gastroomental izquierda
Vena gástrica corta
La vena mesentérica superior drena sangre venosa sobre todo desde las zonas
regadas por la AMS, que incluyen duodeno, páncreas, intestino delgado, ciego,
apéndice, colon ascendente y colon transverso:
Vena gastroomental derecha
Yeyunal e ileal
Vena ileocólica
Vena cólica derecha
Vena cólica media
La vena mesentérica inferior drena sangre venosa sobre todo desde las zonas
regadas por la arteria mesentérica inferior, incluidos colon descendente, colon
sigmoides y la porción superior del recto.
Vena rectal superior
Vena sigmoidea
Vena cólica izquierda
Las venas gástricas derecha e izquierda suelen drenar de modo directo a la
vena porta hepática o la esplénica, porque no hay un equivalente venoso del
tronco celiaco.
205
Se muestran porciones de los sistemas venosos porta hepático y cava. La
comunicación entre ambos ocurre a nivel de las vénulas, donde las estructuras y los
órganos que drenan por vía portal están en estrecha proximidad con aquellas y la
pared corporal que drenan por el sistema venoso cava.
206
correspondiente porta hepático:
I. Esofágico
Venas esofágicas: drenan hacia la vena ácigos (cava).
Vena gástrica izquierda: ramas de la esofágica (porta).
II. Umbilical
Venas epigástricas: drenan el ombligo y la pared abdominal anterior hacia
ramas de la vena iliaca externa (cava).
Venas paraumbilicales: transcurren desde la zona umbilical con el ligamento
redondo del hígado hacia la vena porta.
III. Rectal
Venas rectales media e inferior: drenan el conducto anal y la porción inferior
del recto hacia la arteria iliaca interna (cava).
Vena rectal superior: drena el recto hacia la vena mesen‑ térica inferior
(portal).
IV. Retroperitoneal
Venas retroperitoneales: drenan la pared abdominal posterior hacia la vena
cava inferior.
Venas cólicas: drenan el colon ascendente y el descendente hacia la vena
porta y están en proximidad cercana con las venas de la pared abdominal
posterior.
La vena porta hepática transporta casi 1 500 mL de sangre/minuto al hígado. La obstrucción del flujo
venoso porta, por lo general por cirrosis, deriva en aumento de la presión venosa porta, cuya cifra suele ser
de entre 5 y 10 mm Hg. Ocurren complicaciones como várices y ascitis ante una presión de 12 mm Hg o
mayor. Conforme la presión aumenta en la vena porta hepática, también lo hace en sus tributarias. El mayor
volumen de sangre en las tributarias puede producir varicosidades (venas crecidas y tortuosas), en especial
en las localidades de anastomosis portocava. Las venas pueden crecer tanto que sus paredes se rompen, con
hemorragia resultante, que puede ser fatal en el caso de las esofágicas.
207
La porción abdominal del tubo digestivo se retiró, excepto el co‑ lon descendente y el
sigmoides. Se disecaron el tronco celiaco cerca de su origen en la aorta abdominal y
la vena mesentérica superior. También se retiraron el páncreas, la vesícula biliar y el
hígado, con corte de las venas hepáticas que drenan hacia la vena cava inferior.
208
Aorta abdominal: inicia en el hiato aórtico del diafragma a nivel de T12 y
termina al de la vértebra L4 por división en las arterias iliacas comunes
derecha e izquierda.
La mayoría de las venas de la pared abdominal posterior drena hacia la vena cava
inferior.
Vena renal derecha
Vena gonadal derecha
Vena renal izquierda: transcurre anterior a la aorta y es posterior a la AMS;
drena en la vena cava inferior. Recibe el drenaje venoso de las siguientes:
Vena gonadal izquierda
Vena suprarrenal izquierda
Riñón derecho: relacionado con el hígado, el duodeno y el colon ascendente
en la parte anterior.
Riñón izquierdo: relacionado con el estómago, el bazo, el páncreas, el yeyuno
y el colon descendente en la parte anterior.
Uréter: conducto muscular que transcurre inferior al hilio renal para pasar
sobre el borde pélvico al interior de la pelvis y la vejiga.
Glándula suprarrenal derecha: de forma piramidal; situada sobre el polo
209
superior del riñón derecho.
Glándula suprarrenal izquierda: de forma semilunar creciente; situada en
ubicación medial al polo superior del riñón izquierdo.
210
En la figura A se retiró una porción de la cara anterior del riñón para revelar el
espacio del seno renal y las estructuras en su interior. La figura B corresponde a un
corte coronal del riñón, que muestra sus estructuras internas.
211
Cápsula fibrosa: adherida a la superficie del riñón.
Corteza renal: porción externa del riñón profunda a la cápsula fibrosa.
Columna renal: extensión interna de la corteza renal entre las pirámides
medulares.
Médula renal: porción interna del riñón, por lo general segmentada.
Pirámides renales: formaciones típicas de la médula renal entre las columnas.
Papila renal: ápice de la pirámide renal que protruye y excreta orina hacia un
cáliz menor.
Cáliz menor: primer componente del sistema colector que forma al uréter.
Cáliz mayor: unión de dos a cuatro cálices menores.
Pelvis renal: unión de dos a tres cálices mayores para formar la porción
superior dilatada del uréter dentro del espacio del seno renal.
Uréter: formado por disminución del diámetro de la pelvis renal.
Grasa perinéfrica: rodea a los riñones, sus vasos sanguíneos y el sistema
colector que llena el seno renal.
Los cálculos renales se pueden formar y alojar dentro de los cálices del riñón, los uréteres o la vejiga. Si son
mayores que la pelvis renal o el uréter causarán distensión del tubo muscular, con cólico renal resultante. El
cuadro clínico usual del paciente incluye inicio súbito de dolor intenso del flanco, que se irradia hacia
inferior y anterior, con o sin náusea y vómito. Alrededor de 80 a 85% de los cálculos renales se expulsa de
manera espontánea, con solo 20% de los pacientes que requiere hospitalización.
212
El contenido de la cavidad abdominopélvica se retiró para revelar los músculos y
nervios de la pared abdominal posterior. A la izquierda también se extirpó el músculo
psoas mayor para mostrar la formación del plexo lumbar.
213
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
Nervio subcostal: rama anterior de T12 que nace en el tórax, pasa posterior al
ligamento arqueado lateral del diafragma y transcurre en ubicación
inferolateral sobre la cara anterior del cuadrado lumbar.
El plexo lumbar está constituido por las ramas anteriores de L1-L4 y forma varias
ramas ya nominadas:
214
Nervio femoral: se forma a partir de L2 a L4, transcurre profundo al psoas
mayor, y después emerge desde el borde lateral del psoas mayor para pasar
profundo al ligamento inguinal hacia la cara anterior del muslo.
Nervio obturador: nace de L2 a L4, emerge en ubicación medial al psoas
mayor y pasa al interior de la pelvis menor.
Tronco lumbosacro: se forma a partir de L4 a L5, con paso sobre el ala del
sacro, desciende a la pelvis menor y participa del plexo sacro.
La vista inferior del diafragma muestra las estructuras formadas conforme se adhiere
a la caja torácica inferior y las vértebras lumbares superiores.
215
Se retiró el músculo psoas mayor.
La rotura del diafragma se presenta casi siempre por traumatismos contusos o penetrantes. La mayoría de
los primeros se presenta en colisiones de vehículos. El impacto distorsiona la pared torácica y crea una
separación entre el diafragma y sus inserciones, o produce desgarros en su pared posterolateral, que es el
componente más débil del diafragma por sus puntos de inserción intermitentes en los músculos de la pared
abdominal posterior. Casi todas las roturas del diafragma ocurren en el lado izquierdo (80 a 90%) por la
presencia del hígado en el lado derecho en estrecha relación. Si la rotura es suficientemente grande puede
ocurrir una hernia diafragmática traumática, en la que el estómago, el intestino delgado, el colon transverso
y el bazo pueden pasar a través de la rotura hacia la cavidad torácica.
216
217
La cintura pélvica es un anillo óseo con forma de vasija que conecta la columna
vertebral con los fémures, transfiere el peso hacia las extremidades inferiores
durante la bipedestación y el andar, además de proteger los órganos pélvicos
verdaderos y algunas de las vísceras abdominales inferiores. Las posición
anatómica de la cintura pélvica corresponde a la de la espina iliaca
anterosuperior (EIAS) y la sínfisis del pubis, localizadas en el mismo plano
vertical, que ubican a la pelvis en un plano oblicuo respecto del abdomen.
Sacro: formado por la fusión de las cinco vértebras sacras, que define a la
pared posterior de la pelvis ósea.
Promontorio sacro: proyección media anterior del cuerpo de S1.
Alas del sacro: extensiones de S1 laterales desde el promontorio
(derecho e izquierdo) que junto con la cara posterior de los huesos
coxales forman las articulaciones sacroiliacas.
El ilion forma la parte superior y lateral del hueso coxal, en tanto la cresta
iliaca el límite superior. La EIAS tiene proyección anterior desde la cresta iliaca
e inferior se encuentra también la proyección menor, espina iliaca
anteroinferior (EIAI).
218
Fosa iliaca: superficie anteromedial cóncava del ala del ilion.
Línea arqueada: inferior a la fosa iliaca, contribuye a la formación del
anillo pélvico.
Rama del isquion: forma parte del foramen obturado y se une con el pubis
para formar la rama isquiopúbica.
Espina isquiática: pequeña proyección puntiforme posteromedial para la
inserción del ligamento sacroespinoso.
El pubis forma la parte anterior del hueso coxal (en la posición anatómica).
219
La pelvis se divide en mayor (falsa) y menor (verdadera), ambos
compartimentos delineados por el borde pélvico óseo. La pelvis mayor está
superior al borde, limitada por el ala del ilion, y contiene principalmente vísceras
abdominales. La pelvis menor se ubica inferior al borde pélvico y contiene sobre
todo vísceras pélvicas.
220
Los componentes óseos de la cintura pélvica son los siguientes:
Las articulaciones sacroiliacas son fuertes, de tipo sinovial, para soporte de peso
y las menos móviles en el cuerpo.
El peso se transfiere desde el esqueleto axial hacia los iliones a través de los
ligamentos sacroiliacos:
221
En la figura A se retiró la mayoría de los músculos del diafragma pélvico, que
separa a la pelvis del periné, junto con la membrana obturatriz interna. En la
figura B todos los músculos del diafragma pélvico y la fascia obturatriz interna
están intactos. Se cortó la vasculatura iliaca interna para observar la
correspondiente de las paredes pélvicas. La arteria y vena iliacas externas se
mantienen intactas superior al borde de la pelvis.
222
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
No hay músculos que crucen de la pelvis mayor a la menor. Todos los de esta
última se originan inferiores al borde pélvico.
El elevador del ano forma la mayor parte del diafragma pélvico y está
constituido por tres músculos:
223
y vena obturadoras en dirección de la cara medial del muslo por un
pequeño defecto en la membrana obturatriz. No inerva al músculo
obturador interno.
224
Desde un ángulo superior los músculos del diafragma pélvico se visualizan
juntos, lo que da forma de cuenco al piso pélvico. En la parte central se ocultan
los músculos elevadores del ano por un engrosamiento de la fascia endopélvica,
el arco tendinoso de la fascia pélvica. En el lado izquierdo se cortó un cuadro
del arco tendinoso de la fascia pélvica para mostrar el músculo puborrectal.
225
Además, con una cuerda se retrajo el recto. Los músculos de la pelvis son los
mismos en hombres y mujeres.
Hiato urogenital: espacio anterior entre los dos grupos de elevadores del
ano en la línea media, para el paso de la uretra y la vagina (en las
mujeres). En la parte inferior (periné) el espacio es reforzado por una
segunda capa, la membrana perineal, que impide el prolapso de los
órganos.
226
La mayor parte del contenido del periné se retiró para mostrar la vista inferior
del diafragma pélvico; también se quitó la mayoría del esfínter anal externo en el
lado derecho para revelar el esfínter anal interno. Con un cordón se retrajo la
piel que rodea al ano para visualizar la porción restante del esfínter anal externo
en el lado derecho, donde además el puborrectal se separó con un gancho.
227
hamaca/cabestrillo tiene menor profundidad en el centro del periné, con aumento
gradual en la periferia. Los límites del periné son los siguientes:
El periné se divide en triángulos urogenital y anal por una línea que pasa a través
de las tuberosidades isquiáticas. El triángulo urogenital comprende la parte
anterior del periné, que se encuentra superficial (inferior) respecto del hiato
urogenital del elevador del ano y abarca el espacio del arco púbico (formado por
las dos ramas isquiopúbicas). El triángulo anal incluye la parte posterior del
periné, también de ubicación superficial (inferior) respecto al diafragma pélvico.
Forma los límites superiores del periné porque lo separa de la pelvis verdadera.
Está constituido por el grupo de músculos elevadores del ano y coccígeo.
Elevador del ano:
228
Se incidió el cuerpo del pene en forma transversal, al igual que la capa
membranosa de tejido subcutáneo, para abrir la bolsa perineal superficial.
229
llenos de grasa localizados a ambos lados del conducto anal, cuneiformes,
anchos en la parte inferior y estrechos superior-mente, entre la piel perianal y la
cara inferior del diafragma pélvico. El límite posterior de cada fosa isquioanal
está formado por el músculo glúteo mayor junto con el ligamento sacrotuberoso.
Esfínter anal externo: forma parte del límite medial de cada fosa
isquioanal.
Elevador del ano: forma la pared superomedial de cada fosa isquioanal.
Membrana obturatriz que forma el conducto pudendo: cara profunda del
músculo obturador interno cubierta por la membrana obturatriz que forma
la pared lateral de la fosa isquiorrectal. La fascia obturatriz también forma
el conducto pudendo al cubrir a la arteria y vena pudendas internas y el
nervio pudendo.
Arteria rectal inferior (anal): rama de la arteria pudenda interna en su
trayecto por el conducto pudendo. Perfora la membrana obturatriz y
transcurre por la grasa de la fosa isquiorrectal para irrigar el esfínter anal
externo y la piel perianal circundante.
Nervio rectal inferior (anal): rama del nervio pudendo en su trayecto por
el conducto pudendo. Su vía y distribución son similares a las de la arteria
rectal inferior.
230
Músculo transverso perineal superficial: par, en el borde posterior del
triángulo urogenital, que actúa como soporte transversal para estabilizar la
región perineal superficial.
Arteria perineal: rama de la arteria pudenda interna que riega el
contenido de la bolsa perineal superficial.
Arteria escrotal posterior: rama terminal de la arteria perineal que riega
la piel posterior del escroto.
Nervio escrotal posterior: rama terminal del nervio perineal que inerva
la piel posterior del escroto.
Membrana perineal: hoja delgada de tejido conectivo que forma el
límite entre las bolsas perineales superficial y profunda del triángulo
urogenital.
Cuerpo perineal: sitio de convergencia de las fibras de los músculos
transversos superficial y perineal, bulboesponjoso, esfínter anal externo, y
los de la bolsa perineal profunda y el recto, de localización posterior al
bulbo del pene y anterior al ano.
231
Se retiraron la capa membranosa de la fascia subcutánea (de Colles) y los
músculos de la bolsa perineal superficial, para mostrar el tejido eréctil de la raíz
del pene y la membrana perineal. En el lado derecho se incidió y reflejó el
esfínter anal externo para mostrar el esfínter anal interno. Con una sonda
metálica se elevaron las fibras musculares del esfínter anal externo que
contribuyen al cuerpo perineal seccionado.
232
diferente:
Elevador del ano: forma el límite superior (y una porción del medial) de
ambos triángulos, anal y urogenital. La extensión completa del elevador
del ano no es visible en el triángulo urogenital porque está superior a la
membrana perineal.
Próstata: visible a través del hiato urogenital del elevador del ano (no se
extiende inferior al periné).
Membrana obturatriz: reviste la cara profunda del músculo obturador
interno, forma el límite lateral de ambos triángulos, anal y urogenital. No
es visible la extensión completa de la membrana obturatriz en el triángulo
genital, porque está superior a la membrana perineal.
Ligamento sacrotuberoso: forma el límite posterior del periné (junto con
el glúteo mayor).
El esfínter anal externo forma una banda ancha alrededor de los dos tercios
inferiores del conducto anal y se encuentra bajo control voluntario, unido al
cuerpo perineal por delante y el cóccix por detrás, mediante el cuerpo/ligamento
anococcígeo. Después se combina con el elevador del ano en la parte superior.
El esfínter anal externo a menudo se describe como con tres partes o zonas
indistintas.
Raíz del pene: con estructuras pares unidas a la cara inferior interna de la
ramas isquiopúbicas anteriores de la tuberosidad isquiática y cubiertas por
el músculo isquiocavernoso. Cada raíz se continúa con los cuerpos
cavernosos en el cuerpo del pene.
Bulbo del pene: estructura abultada en la línea media que es perforada
por la porción bulbar de la uretra esponjosa y cubierta por el músculo
bulboesponjoso. El bulbo del pene se continúa con el cuerpo esponjoso
propio.
Membrana perineal: se extiende a todo lo ancho del arco púbico en el
233
triángulo urogenital, separa las bolsas perineal superficial y profunda, y
provee sostén al tejido eréctil.
La posición anatómica del pene es en estado eréctil. Por lo tanto, sus estructuras
se describen como localizadas en sus caras dorsal y ventral. El pene se divide en
dos partes: raíz y cuerpo. La primera se encuentra en la bolsa perineal superficial
y está constituida por dos pilares y el bulbo del pene. El cuerpo del pene es la
porción péndula libre suspendida de las sínfisis del pubis. La figura A muestra la
vista lateral del pene con las porciones de piel y fascia reflejadas, en tanto la
figura B muestra un corte transverso a través de su cuerpo.
234
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
235
Se hizo una incisión superficial de la piel y el tejido subcutáneo para mostrar el
contenido del labio mayor. En el lado izquierdo se retiró la mayor parte de la
grasa dentro del labio mayor para mostrar las estructuras neovasculares más
profundas del periné.
236
Monte del pubis: prominencia grasa redondeada anterior a la sínfisis del
pubis.
Labio mayor (cortado): pliegue de piel a cada lado de la hendidura
pudenda, relleno de tejido conectivo laxo.
Ligamento redondo del útero: termina en los labios mayores después de
emerger por el anillo inguinal superficial.
Glande del clítoris: porción externa expandida del cuerpo del clítoris.
Labio menor: pliegue redondeado de piel sin grasa ni vello a cada lado
del vestíbulo vaginal.
Frenillo del labio menor (horquilla): sitio posterior donde un labio
menor se une con el contralateral en la línea media.
Frenillo del clítoris: lámina medial de cada labio menor que se une a
la opuesta en la línea media posterior al glande del clítoris.
Prepucio del clítoris: lámina lateral de cada labio menor que se une a
la opuesta anterior del glande del clítoris y lo cubre de forma parcial.
Arteria labial posterior: rama terminal de la arteria perineal (rama de la
arteria pudenda interna).
Arteria pudenda externa: da origen a las arterias labiales anteriores.
Nervio labial posterior: rama terminal del nervio perineal (derivada del
nervio pudendo) que inerva la piel de los labios mayores y menores, así
como el vestíbulo vaginal.
Nervio ilioinguinal: da origen al nervio labial anterior que inerva al
monte del pubis.
La distensión del ligamento redondo del útero es una fuente común de dolor temporal durante el
segundo o tercer trimestres del embarazo. El dolor se puede presentar en la cavidad pélvica, la región
inguinal o dentro de los labios mayores, en su terminación. El cambio de posición y el reposo a
menudo lo alivia.
237
Se retiraron los labios mayores junto con el monte del pubis; los labios menores
se quitaron, excepto en el sitio de formación del prepucio del clítoris y su
frenillo en relación con el glande del clítoris. Se retiró la capa membranosa de
la fascia subcutánea (fascia de Colles, límite inferior de la bolsa perineal
superficial), para mostrar los músculos de la bolsa perineal superficial. Con un
cordón se reflejó de forma lateral el lado derecho del prepucio del clítoris.
Los límites del periné femenino, el contenido del triángulo anal y las capas de
la bolsa perineal superficial son las mismas que en el hombre (ver figuras de las
secciones 5.5 y 5.6).
238
A diferencia del triángulo urogenital masculino, el femenino está separado por el
vestíbulo de la vagina en lados derecho e izquierdo, diferentes. Dentro del
espacio del vestíbulo de la vagina se observan dos estructuras:
Músculo isquiocavernoso: par, que cubre la raíz del clítoris y está unido a
las ramas isquiopúbicas.
Músculo bulboesponjoso: par, que cubre el bulbo del vestíbulo. En las
mujeres el músculo bulboesponjoso no se une en la línea media porque
está separado por el vestíbulo de la vagina.
Músculo perineal transverso superficial: par, en la cara posterior de la
bolsa perineal superficial, que se extiende entre las tuberosidades
isquiáticas y el cuerpo perineal.
Membrana perineal: forma el límite superior de la bolsa perineal
superficial y la separa de la bolsa perineal profunda del triángulo
urogenital.
239
Se retiró o reflejó la mayoría de los músculos de la bolsa perineal superficial. En
el lado izquierdo se resecaron la mitad posterior de la membrana perineal, el
bulbo vestibular mayor y el bulbo del vestíbulo.
240
Con el retiro de los músculos de la bolsa perineal superficial es visible toda la
extensión del tejido eréctil y la glándula vestibular mayor en el lado derecho:
241
Se retiraron la membrana perineal y el contenido de la bolsa perineal superficial.
En las mujeres el músculo perineal transverso profundo suele ser sustituido
por una masa de músculo liso, y también se retiró de esta imagen.
242
algunas fibras que se extienden hacia arriba hasta el cuello vesical.
La fosa isquioanal del triángulo anal en las mujeres contiene las mismas
estructuras y tiene las mismas relaciones que en el hombre (ver figuras en
secciones 5.5 y 5.6).
El debilitamiento de los músculos y ligamentos del piso pélvico pueden derivar en incontinencia
urinaria y/o fecal, o prolapso de órganos, lo que depende de qué estructura(s) se afecte(n). Tal
debilidad puede ocurrir por daño directo de las estructuras o sus nervios. Las mujeres tienen más
probabilidad que los hombres de presentar debilidad o daño del piso pélvico y el riesgo aumenta con
el número de partos y tras el inicio de la menopausia. Los individuos con obesidad y sobrepeso
también tienen mayor riesgo. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen reforzamiento de los
músculos del piso pélvico (ejercicios de Kegel), reducción de actividades, como levantar cosas
pesadas, la disminución de peso y el uso de un pesario (dispositivo que se inserta en la vagina para
ayudar al soporte de las estructuras pélvicas). También hay intervenciones quirúrgicas disponibles
para reparar el prolapso de los órganos pélvicos.
243
Se muestran las ramas del nervio pudendo en un espécimen femenino; no
obstante, el patrón de ramificación masculino es igual.
El nervio pudendo es el principal del periné en hombres y mujeres. Solo la
cara anterior del periné recibe nervios labiales anteriores derivados del nervio
ilioinguinal y la rama genital del nervio genitofemoral.
244
Esfínter anal externo: rodea al conducto anal desde el triángulo anal.
Músculo perineal transverso superficial: de ubicación posterior en la
bolsa perineal superficial, entre la tuberosidad isquiática y el cuerpo
perineal.
Músculo isquiocavernoso: músculo lateral de la bolsa perineal
superficial.
Músculo bulboesponjoso: músculo medial de la bolsa perineal superficial.
Membrana perineal: separa las bolsas perineales superficial y profunda.
245
La figura A corresponde a la vista mediosagital de los órganos pélvicos
masculinos y la raíz del pene. La figura B es una vista posterior de la próstata,
las glándulas seminales, el conducto deferente y la vejiga. Se abrieron la
glándula seminal izquierda y la ampolla del conducto deferente junto con una
porción de la próstata, para revelar la formación del conducto eyaculador. El
peritoneo que cubre la cara superior de la vejiga se dejó intacto junto con la
fascia pélvica visceral sobre la cara posterior de la glándula seminal y la
ampolla del conducto deferente en el lado derecho del espécimen.
246
diferente:
247
Se resecaron por corte las paredes anteriores de vejiga próstata y uretra. En el
lado derecho del espécimen también se retiró la cara superior de la pared
posterior de la vejiga para mostrar el uréter y el conducto deferente en su
trayectoria posterior a la vejiga.
248
diferente:
La próstata se puede dividir en cinco lóbulos. Los dos laterales se sitúan a cada lado de la uretra y el
anterior por delante, mientras que el posterior se localiza detrás de la uretra y bajo los conductos
eyaculadores, en tanto el medio se sitúa entre los dos conductos eyaculadores y la uretra. El lóbulo
posterior es la porción de la próstata que se palpa durante una exploración rectal. La glándula también
suele dividirse en zonas en cuanto a sus alteraciones patológicas: la central contiene los conductos
eyaculadores y la uretra prostática proximal, y la periférica abarca la mayoría de la glándula, que
contiene a la uretra prostática distal y se extiende hacia arriba circundando la zona central. La zona
periférica, en especial en la parte posterior, es el sitio de asiento más frecuente del cáncer de próstata.
Hay una zona transicional entre la central y la periférica y es sitio común de hiperplasia prostática
benigna (HPB). Este crecimiento glandular puede restringir la luz de la uretra, con el resultado de una
mayor urgencia y frecuencia miccionales, disuria (dificultad para iniciar y mantener el chorro
urinario) y nicturia (micción nocturna frecuente). El riesgo de HPB aumenta con la edad, pero no se
considera precursora del cáncer de próstata.
249
Esta imagen muestra los órganos pélvicos y las estructuras perineales
masculinos en el plano medio sagital. En este espécimen se desplazó y
distendió la vejiga hacia posterior a su localización usual. El peritoneo parietal
que reviste las paredes abdominales se continúa en la parte inferior dentro de la
cavidad pélvica, plegándose sobre las caras superior o superolateral de los
órganos pélvicos, que se denominan subperitoneales por su relación inferior con
el peritoneo. Debido a su posición inferior a la la vejiga, la próstata no tiene
relación con el peritoneo. Conforme el peritoneo transcurre entre los órganos
pélvicos, se forman espacios o fosas peritoneales.
250
Vejiga: el peritoneo cubre su cara superior y desciende ligeramente por la
posterior.
Recto: cubierto por el peritoneo solo en el tercio medio la cara anterior,
así como las caras anterior y lateral del tercio superior. No hay peritoneo
interpuesto entre el tercio inferior del recto y la próstata.
Fosa supravesical: reflejo del peritoneo desde la pared abdominal anterior
a la vejiga, que se eleva conforme se llena.
Fosa rectovesical: reflejo del peritoneo desde la cara posterior de la vejiga
hasta el tercio medio del recto. En bipedestación es el punto más inferior
de la cavidad peritoneal del hombre.
251
cada lado por la fosa isquioanal.
Esfínter anal externo: rodea a la porción inferior del conducto anal.
Esfínter anal interno: rodea a la porción superior del conducto anal.
Puborrectal: par, el más medial de los músculos elevadores del ano, que
forma un cabestrillo alrededor de la unión anorrectal.
Elevador del ano: forma el diafragma pélvico con el músculo coccígeo,
que separa la pelvis verdadera y los órganos pélvicos del periné.
Se retiró una porción de los huesos del pubis y la cara anterior de la vejiga.
En el lado derecho también se extirparon la tuba uterina, el ovario, el ligamento
ancho y el peritoneo.
252
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
La histerectomía (exéresis del útero, con o sin sus anexos) es la inter-vención quirúrgica mayor más
frecuente no relacionada con el embarazo que se hace a las mujeres en Estados Unidos. Durante el
procedimiento debe ligarse la arteria uterina y esto suele hacerse cerca del cérvix, de modo que las
arterias vaginales, provenientes de la arteria uterina, se mantengan intactas. El uréter se ubica en
proximidad estrecha (1 cm) al cérvix en dirección de la vejiga. Además la arteria uterina cruza el
uréter en la parte superior (“agua bajo el puente”). La lesión de la porción pélvica del uréter es menos
frecuente que aquella de la vejiga o el recto, pero a menudo se relaciona con morbilidad significativa,
formación de fístulas ureterovaginales y la potencial pérdida de la función renal.
253
En la figura A se retiró una porción de la pared uterina, el ligamento redondo y
la pared vaginal en el lado izquierdo. En la figura B se quitaron el útero y los
anexos. El ligamento ancho se disecó en el lado derecho, pero se dejó intacto en
el lado izquierdo y sobre la cara anterior del útero.
254
Miometrio: la intermedia, de músculo liso.
Endometrio: la mucosa interna.
Los anexos del útero están constituidos por tubas uterinas y ovarios, así como
los ligamentos asociados.
Es una doble capa del peritoneo que se extiende desde el útero hasta las paredes
laterales de la pelvis. El ligamento ovárico y el fondo del útero entre las dos
capas del ligamento ancho, que se subdivide en cuatro partes. El perimetrio es la
porción del ligamento ancho que cubre al cuerpo del útero y constituye la capa
255
externa. El mesovario del ligamento ancho es el pequeño mesenterio del ovario.
256
A semejanza de los órganos pélvicos masculinos, la mayoría de los órganos
pélvicos femeninos es subperitoneal (son inferiores al peritoneo, con sus caras
superior y superolateral cubiertas por peritoneo). En las mujeres los ovarios y las
tubas uterinas son intraperitoneales (cubiertas por peritoneo). Además, el útero
está ubicado entre la vejiga y el recto, lo que crea espacios peritoneales
diferentes a los masculinos.
257
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
258
La arteria iliaca interna es la principal que irriga las estructuras de la cavidad
pélvica, pero también envía ramas a la región glútea, la cara medial del muslo y
el periné. Se muestran las ramas de la arteria iliaca interna en un espécimen
masculino; sin embargo, el patrón de las ramificaciones es el mismo que en la
mujer, excepto por las específicas de sus órganos pélvicos.
259
Arteria iliaca común: se bifurca en las iliacas externa e interna a nivel
del disco IV entre las vértebras L5 y S1.
Arteria iliaca interna: desciende en ubicación posteromedial hacia la
pelvis menor, medial a la vena iliaca externa y el nervio obturador.
Arteria glútea superior: pasa entre el tronco lumbosacro y la rama
anterior de S1 para abandonar la pelvis superior al músculo piriforme.
Arteria glútea inferior: emerge de la pelvis inferior al músculo piriforme.
Arteria pudenda interna: abandona la pelvis inferior al músculo piriforme
con la arteria glútea inferior.
Arteria rectal media: desciende dentro de la pelvis para irrigar la parte
inferior del recto.
Arteria vesical inferior: desciende dentro de la pelvis para irrigar la
porción inferior de la vejiga y la próstata (por lo general, solo se encuentra
en los hombres).
Arteria umbilical: transcurre en la parte anterior durante un trayecto
corto; después se oblitera y forma el ligamento umbilical medio.
Arterias vesicales superiores: ramas de la porción permeable de la
arteria umbilical que pasan a la cara superior de la vejiga.
Arteria obturatriz anómala (aberrante): por lo general, la arteria
obturatriz emerge de la iliaca interna; sin embargo, en su lugar, en algunos
individuos nace de la arteria epigástrica inferior (anómala), como se
muestra en esta imagen.
En las mujeres la arteria uterina también surge de la arteria iliaca interna. Una
o más arterias vaginales también nacen de forma directa de la arteria iliaca
interna o de la arteria uterina.
260
261
Para la anatomía ósea de la cintura pélvica revise la figura en la sección 5.1A y
B.
En la figura A se muestra una vista anterior de la extremidad inferior
izquierda. En la B, una vista posterior de la extremidad inferior derecha con
desarticulación de la cadera.
El fémur es el hueso más largo y pesado del cuerpo humano, que transmite el
peso de los huesos de la cadera a la tibia cuando una persona está de pie. Tibia
y fíbula son los huesos de la pierna, pero solo la primera se articula con el fémur
y se encarga de transferir el peso del cuerpo. La fíbula actúa sobre todo como
sitio de inserción de músculos. Los huesos del pie incluyen siete tarsianos, cinco
metatarsianos y 14 falanges.
262
Cóndilo medial: extremo medial superior de la tibia que forma parte de la
articulación de la rodilla.
Cóndilo lateral: extremo superior lateral de la tibia que forma parte de la
articulación de la rodilla.
Tuberosidad tibial (solo A): proyección elíptica y ancha sobre el borde
anterior que provee inserción al ligamento patelar desde el vértice de la
patela.
Maléolo medial: proyección medial ensanchada del extremo inferior que
se articula con el talus.
263
264
265
En la figura A se muestra el muslo con la fascia lata intacta, excepto donde se
incidió alrededor del anillo inguinal y se enclavó en la parte inferior. El borde
lateral del orificio safeno también se reflejó inferiormente por esta incisión. En
la figura B se retiró la fascia lata para revelar el contenido y los bordes del
triángulo femoral.
La fascia profunda del muslo se denomina fascia lata, que se continúa con el
ligamento inguinal y la fascia profunda de la pierna y se inserta en el pubis, la
cresta iliaca, el sacro, el cóccix, las ramas iliopúbicas, la tuberosidad isquiática,
el ligamento sacrotuberoso y las prominencias óseas de la rodilla. En ubicación
lateral, la fascia lata se engruesa para formar el tracto iliotibial, que se extiende
del tubérculo iliaco al tubérculo anterolateral de la tibia. Inferior a la porción
medial de la porción medial en el ligamento inguinal hay un espacio en la fascia
lata, el orificio safeno, para el paso de la vena safena magna y los vasos
linfáticos superficiales.
Fascia lata (solo A): fascia profunda que rodea a los músculos del muslo.
Vena safena magna: atraviesa el orificio safeno de la fascia lata para
drenar en la vena femoral.
266
Nervio femoral: de localización lateral a los vasos femorales.
Vaina femoral (solo A): tubo fascial que incluye a la arteria y vena
femorales, al igual que los vasos linfáticos profundos.
Arteria femoral (solo B): se localiza lateral a la vena femoral y medial al
nervio femoral, continuación de la arteria iliaca externa con paso
profundo el ligamento inguinal.
Vena femoral (solo B): se localiza medial a la arteria femoral, recibe el
drenaje de la vena safena magna y otras superficiales, y se continua como
vena iliaca externa.
267
268
269
El muslo está dividido en tres compartimentos (anterior, medial y posterior) por
tabiques intermusculares que se extienden de la fascia lata al fémur. Desde la
cara anterior del muslo son visibles los músculos de los compartimentos anterior
y medial, junto con uno de la región glútea.
En la figura A se muestran los músculos intactos. En la figura B se incidieron
el sartorio, el recto femoral, el pectíneo, el aductor largo y el ligamento iliotibial.
Los músculos anteriores del muslo son los flexores de la cadera y extensores de
la rodilla, todos inervados por el nervio femoral, excepto el iliopsoas, que lo es
por las ramas anteriores de L1 a L3 y el músculo pectíneo, el cual recibe
inervación de ambos nervios, femoral y obturador.
El cuádriceps femoral abarca la mayor parte de la cara anterior del muslo y
está formado por cuatro músculos que se unen en la parte inferior para formar el
tendón del cuádriceps:
Recto femoral: transcurre en forma recta en la línea media desde la
cadera hasta la rodilla.
Vasto lateral: ubicado en ubicación lateral respecto del recto femoral.
Vasto medial: en ubicación medial respecto del recto femoral.
Vasto intermedio (solo B): profundo al recto femoral y entre los
vastos lateral y medial.
Ligamento patelar (solo B): continuación del tendón del cuádriceps,
desde la patela hasta la tuberosidad tibial.
Sartorio (solo A): músculo superficial largo y angosto, que pasa de
ubicación lateral a medial.
Iliopsoas: de ubicación medial respecto de la cara superior del sartorio,
profundo al contenido del triángulo femoral;
constituido por los músculos iliaco y psoas mayor.
270
Pectíneo: medial a iliopsoas y es un músculo de transición entre los
compartimentos anterior y medial debido a su función mixta e inervación
de ambos compartimentos.
Obturador externo (solo B): es un músculo del compartimento medial del
muslo, es rotador lateral del muslo ubicada en lo profundo del pectíneo e
inervada por el nervio obturador.
Aductor mayor: el más anterior de los músculos aductores.
Aductor menor (solo B): yace en ubicación profunda al pectíneo y el
aductor mayor.
Gracilis: el más medial de los músculos del muslo.
271
272
273
Desde la vista medial del muslo derecho se visualizan los músculos superficiales
del compartimento medial, junto con algunos de los músculos del
compartimento anterior, el posterior y la región glútea. Los tres músculos (uno
de cada uno de los compartimentos anterior, medial y posterior) que contribuyen
a la pata de ganso son aparentes en su convergencia para insertarse en la cara
medial de la rodilla.
Los músculos mediales del muslo son los aductores, están inervados por el
nervio obturador, excepto la porción isquiotibial del aductor mayor, que es
inervada por la rama tibial del nervio isquiático.
274
275
276
277
Se presenta la extremidad en rotación lateral para mostrar las vías
neurovasculares de las porciones anterior y medial del muslo. Los músculos
sartorio, recto femoral y aductor largo se resecaron en esta imagen para revelar
estructuras más profundas. Además se retiró la vaina femoral para mostrar las
ramas neurovasculares y los segmentos medios de la arteria y vena femorales.
El conducto aductor es un pasaje largo y estrecho en el tercio medio del
muslo que se extiende desde el vértice del triángulo femoral hasta el hiato del
tendón del aductor mayor. Dicho conducto da paso a la arteria y vena femorales,
así como a los nervios del vasto medial y safeno. Nótese que solo dos ramas del
nervio femoral ingresan al conducto de los aductores, no al nervio en sí.
278
Nervio safeno: rama cutánea terminal del nervio femoral que acompaña a
la arteria y vena femorales por el conducto de los aductores; no atraviesa el
hiato de los aductores y adquiere ubicación superficial, medial a la rodilla,
para inervar las caras anteromediales de rodilla, pierna y pie.
Nervio del vasto medial: rama del nervio femoral que ingresa al conducto
de los aductores poco antes de hacerlo a la cabeza muscular del vasto
medial.
Nervio obturador: nace de las ramas anteriores L2 a L4 del plexo lumbar,
desciende por el conducto obturador dentro de la membrana obturatriz y
después se divide en porciones anterior y posterior para inervar a los
músculos de la porción medial del muslo.
Aductor menor: profundo al aductor largo y es un punto de referencia útil
para las divisiones anterior y posterior del nervio obturador en las
ubicaciones correspondientes.
279
280
281
Desde la vista lateral son visibles los músculos de los compartimentos anterior y
posterior del muslo y la región glútea, junto con el tracto iliotibial.
282
283
284
Desde la vista posterior se visualizan los músculos de la región glútea y el
componente posterior del muslo, junto con algunos del compartimento medial.
Las divisiones terminales del nervio isquiático, tibial y fibular común, se
visualizan en ubicación profunda dentro de la cara inferior del compartimento
posterior.
285
286
287
288
Se dividió el glúteo mayor y se extirpó la parte media, excepto por dos pequeños
cubos, para mostrar las estructuras de la región glútea más profunda. En la
porción posterior del muslo se hizo tracción de la cabeza larga del bíceps
femoral hacia la línea media para revelar los músculos más profundos del
compartimento posterior y el nervio isquiático.
289
inervada por la división anterior del nervio isquiático.
290
291
292
El glúteo mayor se seccionó y reflejó, excepto sus fibras más inferiores.
También se resecó en gran parte el glúteo medio para revelar al glúteo menor y
la extensión de la arteria y el nervio glúteos superiores. Se retiraron las
porciones medias de los músculos semitendinoso, semimembranoso y la cabeza
larga del bíceps femoral para mostrar al aductor mayor, el nervio isquiático y la
cabeza corta del bíceps femoral.
Gemelo superior
Obturador interno
Gemelo inferior
293
Cuadrado femoral
Cabeza corta del bíceps femoral: en ubicación lateral al nervio isquiático.
Aductor mayor, parte aductora: transcurre desde las ramas isquiáticas y
las púbicas inferiores hasta la línea áspera y la tuberosidad glútea del
fémur.
Aductor mayor, parte isquiotibial: se origina en la tuberosidad isquiática,
a semejanza de los otros músculos isquiotibiales, y transcurre en dirección
inferior para insertarse en el tubérculo aductor del fémur. El hiato de los
aductores es formado por el espacio entre las dos partes del aductor mayor
y marca la localización del cambio de nombre de los vasos, de femorales a
poplíteos.
294
295
296
La articulación de la cadera es de tipo sinovial multiaxial esférica, que conecta la
cintura pélvica con el fémur, incluida en una cápsula fuerte con tres ligamentos
intrínsecos que forman su capa fibrosa externa.
En la figura A se presenta una vista anterior de la articulación de la cadera, en
tanto en la figura B se muestra la posterior.
Cabeza del fémur (solo A): forma 66% de una esfera, que se combina con
el acetábulo del hueso coxal para formar la articulación.
Labio acetabular (solo A): borde fibrocartilaginoso adherido al margen
del acetábulo del hueso coxal, que aumenta su superficie de articulación.
Ocurren dos tipos de luxación de cadera: congénita y adquirida. La primera (displasia del desarrollo
de la cadera, DDC) se presenta en los recién nacidos y ocurre en casi 1 de cada 1 000 individuos, con
mayor frecuencia en mujeres y primogénitos. El riesgo de DDC aumenta en los lactantes en
presentación pélvica durante el trabajo de parto y aquellos con ciertas afecciones, como parálisis
cerebral y displasia esquelética. En la DDC la inestabilidad de la cadera se debe al desplazamiento
inadecuado de la cabeza femoral dentro del acetábulo, que lleva a la incapacidad de abducir el muslo
y un acortamiento de la extremidad. Las luxaciones adquiridas suelen derivarse de traumatismos
contundentes de alta energía, como los accidentes vehicu lares o la caída de cierta altura. La mayoría
de las luxaciones adquiridas ocurre en la parte posterior (80 a 90%), con desplazamiento posterior de
la cabeza del fémur, fuera del acetábulo, por una fuerza a través de la rodilla con la cadera en flexión
(p. ej., golpe de la rodilla contra el tablero durante un accidente vehicular). Las luxaciones anterior y
central son menos frecuentes, esta última más compleja, ya que implica la fractura del acetábulo.
297
298
299
El hueco poplíteo es un compartimento, en su mayor parte lleno de grasa, que
permite el paso de estructuras neurovasculares mayores del muslo a la pierna.
Con un pequeño gancho se sujetó la rama comunicante de la vena glútea
inferior y se hizo tracción de las venas superficiales para alejarlas de las
estructuras más profundas.
Nervio tibial: la rama terminal medial más grande del nervio isquiático.
Nervio cutáneo sural medial: nace del nervio tibial y transcurre profundo
a la línea media del hueco poplíteo.
Nervio fibular común: la rama terminal lateral más pequeña del nervio
isquiático que pasa en ubicación medial al bíceps femoral y la cabeza
fibular, para rodear su cuello.
Rama comunicante sural: se origina del nervio fibular común y se une en
ubicación inferior con el nervio cutáneo sural medial, para formar el nervio
sural.
Vena safena corta: porción terminal que perfora la fascia que cubre la
cara posterior del hueco poplíteo para drenar en la vena poplítea.
Vena poplítea: continuación de la vena tibial posterior; en ubicación
superficial a la arteria poplítea dentro del hueco homónimo; después
cambia de nombre a vena femoral al atravesar el hiato de los aductores.
Arteria poplítea: continuación de la arteria femoral que se encuentra
cerca de la cápsula articular de la rodilla; da origen a varias arterias
geniculares que riegan la articulación.
300
301
302
Las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio están separadas por dos
dedos. Se retiraron las ramas vasculares para mostrar la división del nervio
isquiático. La formación del nervio sural es variable; se puede presentar en
ubicación alta del hueco poplíteo, como en esta imagen, o en cualquier sitio a lo
largo de la parte posterior de la pierna, hasta el calcáneo.
Nervio fibular común: rama terminal del nervio isquiático que se localiza
inferior al bíceps femoral.
Nervio tibial: rama terminal del nervio isquiático que transcurre por la
línea media del hueco poplíteo.
Nervio cutáneo sural medial: rama del nervio tibial que se une con la
rama comunicante sural para formar el nervio sural.
Rama comunicante sural: división del nervio fibular común, que se une
con el cutáneo sural medial para formar el nervio sural.
Nervio sural: transcurre inferior con la vena safena corta para ingresar al
pie posterior al maléolo lateral e inervar la articulación del tobillo y la piel
de la cara lateral del pie.
Es rara la lesión del nervio tibial en el hueco poplíteo por su profundidad y posición protegida; sin
embargo, las laceraciones profundas o la luxación posterior de la rodilla pueden dañarlo, con
debilitamiento de la flexión plantar del tobillo, la flexión de los dedos y pérdida de sensibilidad en la
planta del pie. El nervio tibial se daña con mucha frecuencia en el túnel del tarso, ya que transcurre
por la planta del pie y produce su pérdida de sensibilidad y el debilitamiento de los músculos
intrínsecos del pie, pero no afecta la flexión plantar del tobillo.
303
304
305
Los músculos del compartimento posterior del muslo (cabezas corta y larga del
bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso) se seccionaron junto con el
nervio tibial y la vena poplítea con retiro de sus porciones para mostrar la
trayectoria de la arteria poplítea y sus ramas en el piso del hueco poplíteo.
Inferiormente se cortaron las cabezas lateral y medial del gastrocnemio y el
plantar, y también se retiraron de forma parcial.
La arteria poplítea es el segundo sitio más frecuente de afección por aneurisma después de la aorta
abdominal. Un aneurisma poplíteo produce edema y dolor en el hueco poplíteo y se puede distinguir
por la presencia de pulsaciones palpables y ruidos arteriales anormales (detectables por estetoscopia).
Aunque muchos pacientes cursan asintomáticos, algunos muestran signos de isquemia de la porción
distal de la extremidad inferior. El aneurisma puede comprimir al nervio tibial, con una alteración de
la sensibilidad resultante en la parte posterior de la pierna y la planta del pie.
306
307
308
En A se seccionó el tendón del cuadríceps y se reflejaron la patela y su
ligamento hacia inferior, para mostrar la vista anterior de las estructuras de la
articulación de la rodilla.
En B se extirparon el ligamento poplíteo oblicuo y la cápsula articular para
mostrar la vista posterior de los ligamentos internos de la rodilla.
La articulación de la rodilla es sobre todo sinovial de tipo bisagra. Las caras
articulares de la rodilla incluyen a los cóndilos medial y lateral del fémur, así
como los correspondientes tibiales. También hay articulación entre el fémur y la
patela. La fíbula no comparte superficies articulares en la rodilla.
Ligamento patelar (solo A): banda fibrosa gruesa que pasa de la patela a
la tuberosidad tibial y forma el ligamento más anterior de la rodilla.
Ligamento colateral fibular (lateral): fuerte como un cordón extrínseco
que se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cara lateral
de la cabeza fibular.
Ligamento colateral tibial (medial): una banda fuerte, plana e intrínseca
(capsular) que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el
cóndilo medial y la cara superomedial de la tibia. Se insertan fibras
profundamente en el menisco medial.
309
310
311
Desde la perspectiva anterolateral de la pierna se pueden visualizar los músculos
de sus tres compartimentos (anterior, lateral y posterior), el lateral y el anterior,
separados por los huesos (tibia y fíbula) y los tabiques intermusculares anterior y
posterior, porción de la extremidad limitada por la fascia profunda de la pierna,
que se retiró, excepto por una pequeña sección en esta imagen. Con dos
cordones se hace tracción del borde inferior de la sección restante de dicha
fascia.
312
Extensor corto de los dedos del pie: cabeza muscular que se localiza en la
cara lateral del dorso del pie profundo a los tendones del extensor digital
largo y el fibular anterior.
Extensor corto del dedo gordo: cabeza muscular que en ubicación medial
al extensor digital corto.
313
314
315
El compartimento anterior de la pierna es el dorsiflexor (extensor), localizado
delante de la membrana interósea, entre el cuerpo de la tibia y la cara medial de
la fíbula. Todos los músculos del compartimento anterior son inervados por el
nervio fibular profundo. Se incidió y reflejó el retináculo extensor inferior.
Nervio fibular profundo: una de las dos ramas terminales del nervio
fibular común. Acompaña a la arteria tibial anterior para irrigar los
músculos del compartimento anterior y el dorso del pie. En la parte
superior transcurre entre el tibial anterior y el extensor común de los dedos
del pie, y después continúa entre el primero y el extensor propio del dedo
gordo.
Arteria tibial anterior: la rama terminal más pequeña de la arteria poplítea
que desciende por la cara anterior de la membrana interósea entre los
músculos tibial anterior y extensor común de los dedos del pie.
316
317
318
Se muestran los tendones de los compartimentos lateral y anterior de la pierna a
su paso al interior del pie con los músculos del dorso. Se cortaron el nervio
fibular profundo y la vena tibial anterior en su transcurso por el pie.
Arteria dorsal del pie: continuación de la arteria tibial anterior con inicio
a nivel de los maléolos, que transcurre profunda al retináculo extensor
319
inferior. Se desplaza entre los tendones del extensor propio del dedo gordo
y el extensor común de los dedos del pie y termina al dividirse en arteria
plantar profunda y la primera arteria metatarsiana dorsal (no se muestra).
Arteria plantar profunda: rama terminal de la dorsal del pie que perfora
entre las dos cabezas del primer músculo interóseo dorsal para ingresar a
la planta del pie y formar el arco plantar profundo.
El nervio fibular profundo (cortado : inerva a los músculos del dorso del
pie y la superficie de la piel entre el dedo gordo y el segundo dedo.
320
321
322
Desde la perspectiva posterior se pueden distinguir los músculos de los
compartimentos posterior y lateral. El primer compartimento también se
denomina flexor plantar. Los músculos del compartimento posterior se dividen
en subcompartimentos superficial y profundo por el tabique intermuscular
transverso. Los músculos del compartimento posterior son inervados por el
nervio tibial.
En la figura A los músculos del compartimento posterior están intactos, en
tanto en la figura B se retiraron las cabezas del músculo gastrocnemio.
Medial
Lateral
Sóleo: músculo grande y profundo al gastrocnemio.
Tendón del calcáneo: compartido por las dos cabezas del gastrocnemio y
el sóleo.
323
al tendón del flexor largo de los dedos.
Retináculo flexor (solo en B): pasa del maléolo medial al calcáneo con
cada uno de los tendones del compartimento profundo, el nervio tibial y la
arteria tibial que pasan profundos.
324
325
326
Se cortó el tendón del calcáneo en A y B. El gastrocnemio se resecó por
completo en ambas, A y B, así como el músculo sóleo, excepto en sus porciones
proximales. En B también se retiraron la porción media de la arteria y vena
tibiales posteriores. Asimismo, en B se separaron el flexor propio del dedo gordo
y el flexor común de los dedos del pie entre sí por dos ganchos para mostrar más
al tibial posterior.
327
Arteria tibial posterior (solo en A): rama terminal más grande y directa de
la arteria poplítea, acompañada por el nervio tibial. Pasa posterior al
maléolo medial con los tendones de los músculos del compartimento
profundo de la planta del pie.
Arteria tibial anterior (solo en B): rama terminal de la arteria poplítea que
pasa anterior y superior a la membrana interósea, hacia el compartimento
anterior.
Arteria fibular: rama de la arteria fibular posterior que nace inferior al
músculo poplíteo, transcurre inferiormente por el lado medial de la fíbula e
irriga al compartimento lateral y posterior.
Nervio tibial: rama terminal del nervio isquiático que inerva el
compartimento posterior y desciende con la arteria tibial posterior hacia la
planta del pie.
328
329
330
La planta del pie se divide en tres compartimentos musculares por tabiques
intramusculares verticales en el primero y quinto metatarsianos: los
compartimentos medial, central y lateral de la planta, que también se dispone en
cuatro planos (1-4). El dedo gordo (primero) se localiza en el lado medial del
pie.
Es una causa frecuente de dolor del talón, en especial con los primeros pasos después de largos
periodos de inactividad, o tras la bipedestación por periodos prolongados. La fascitis plantar se
presenta sobre todo en corredores y otros atletas aeróbicos de alto impacto o por usar calzado
inapropiado. La inflamación e irritación de la aponeurosis plantar causa dolor en la planta del pie, en
particular en el sitio de inserción del calcáneo. El dolor suele aumentar cuando la aponeurosis plantar
se distiende, como en la dorsiflexión del tobillo, la extensión del dedo gordo y las actividades de
soporte de peso. El tratamiento inicial incluye antiinflamatorios, fisioterapia para estirar la fascia
plantar y estabilizar las articulaciones del tobillo y el pie, férulas nocturnas y aparatos ortóticos.
331
332
333
Se retiró casi por completo la fascia plantar y se cortó la aponeurosis plantar y
reflejó para revelar la musculatura subyacente. También se extirpó una pequeña
porción de la mitad del flexor superficial de los dedos.
334
335
336
Se cortó y reflejó el músculo flexor corto de los dedos con sus cuatro tendones
para mostrar los músculos del segundo plano. El abductor del dedo pequeño y el
abductor del dedo gordo se mantienen intactos en ubicación lateral y medial, de
manera respectiva.
Los huesos sesamoideos están incrustados en un tendón y no conectados de forma directa con otros.
La patela es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo. Por lo general, en el pie se desarrollan dos
huesos sesamoideos pequeños en el tendón del flexor largo del dedo gordo. Durante la fase de
soporte de la marcha estos huesos soportan el peso del cuerpo. La sesamoiditis se hace notar por el
dolor en la región metatarsiana del pie por inflamación e irritación del tendón del flexor largo del
dedo gordo y los huesos sesamoideos. La sesamoiditis es frecuente en corredores y bailarines. La
disminución de la actividad y un cojinete modificado en el calzado para disminuir la presión en la
zona afectada suele reducir la inflamación.
337
338
339
Se resecó el tendón del flexor largo de los dedos y se extirparon los cuatro
tendones junto con los lumbricales. También se seccionó y retiró el cuadrado
plantar del tendón del flexor largo de los dedos. Con cuatro ganchos se
separaron el abductor del dedo pequeño y el abductor del dedo gordo respecto
de estructuras más profundas.
Nervio plantar lateral: la más pequeña de las dos ramas terminales del
nervio tibial, que inervan la piel sobre las caras plantares de uno y medio
dedos laterales y los músculos intrínsecos del pie, excepto el abductor del
dedo gordo, el flexor corto de los dedos, el flexor corto del dedo gordo y el
primer lumbrical. Da origen al nervio plantar profundo.
Arteria plantar lateral: acompaña al nervio plantar lateral y presenta una
curva medial para reunirse con el arco plantar profundo formando el arco
plantar profundo que da origen a las arterias metatarsianas plantares.
340
Nervio plantar medial: la rama terminal más grande del nervio tibial que
inerva la piel de la cara plantar de los tres y medio dedos mediales y la
porción motora del aductor del dedo gordo, el flexor digital corto y el
flexor corto del dedo gordo, así como el primer lumbrical.
341
342
343
En A se retiraron los músculos y tendones de los tres planos superficiales,
excepto el abductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo, el abductor
del dedo pequeño y el flexor corto del dedo pequeño.
En B se cortaron los metatarsianos y todos los músculos se retiraron para
mostrar los ligamentos del pie.
Tendón tibial posterior: ayuda a mantener el arco transverso del pie con
el fibular largo. Ingresa a la planta del pie debajo del maléolo medial.
Ligamento plantar largo: pasa de la cara plantar del calcáneo al cuboides
con algunas fibras que se extienden hacia delante hasta las bases de los
metatarsianos y forman un túnel sobre el tendón del fibular lateral largo.
Ligamento calcaneocuboideo plantar (plantar corto): localizado entre
los ligamentos plantar largo y calcaneonavicular plantar, que se extienden
de la cara anteroinferior del calcáneo a la cara inferior del cuboides. Ayuda
a mantener el arco longitudinal del pie.
Ligamento calcaneonavicular plantar (resorte): se extiende de las caras
plantares y el sustentaculum tali del calcáneo hasta el navicular. Sostiene
la cabeza del talus, piedra angular del arco longitudinal del pie.
344
345
346
La articulación del tobillo es sinovial de tipo bisagra, localizada entre los
extremos distales de la tibia y fíbula y la porción superior del talus. Los
principales movimientos de la articulación del tobillo son flexión plantar y
dorsiflexión del pie. El pie está constituido por muchas articulaciones entre los
tarsianos, metatarsianos y las falanges. La articulación subastragalina se
presenta entre el talus y el calcáneo, en tanto la articulación tarsal transversa
ocurre entre el calcáneo y el cuboides; ambas participan en la inversión y
eversión del pie. El movimiento entre los tarsianos y metatarsianos en las
articulaciones tarsometatarsianas es mínimo, por la unión estrecha de numerosos
ligamentos. Ocurren flexión y extensión de los dedos en las articulaciones
metatarsofalángicas e interfalángicas.
En la figura A el dedo se encuentra en flexión plantar. En la figura B se
presenta una vista posterior de la articulación del tobillo.
347
Ligamento talonavicular dorsal (solo en A): banda ancha que conecta el
cuello del talus con el hueso navicular y sostiene la articulación tarsal
transversa.
Ligamento bifurcado (calcáneo cuboides) (solo en A): une al calcáneo
con el cuboides y sostiene la articulación tarsal transversa.
Ligamentos tarsometatarsales dorsales: unen con firmeza los
cuneiformes a los huesos metatarsianos.
348
349
350
El cráneo está constituido por huesos que forman el neurocráneo y el
viscerocráneo. El primero rodea al cerebro, las meninges, la vasculatura
encefálica y las porciones proximales de los nervios craneales. El viscerocráneo
o esqueleto facial rodea a las cavidades bucal, nasal y la mayor parte de las
cavidades orbitarias, y está formado por 15 huesos irregulares, tres singulares
(mandíbula, vómer y etmoides) y seis pares (maxilares, cornetes nasales
inferiores, cigomáticos, palatinos, nasales y lagrimales).
Desde la cara anterior se pueden visualizar el hueso frontal, que contribuye al
neurocráneo y la cara superior de la órbita, junto con muchos de los huesos que
forman el viscerocráneo.
351
Mandíbula: hueso con aspecto de U que forma el maxilar inferior.
Rama: porción vertical.
Cuerpo: porción horizontal.
Protuberancia mentoniana: prominencia del mentón.
Foramen mentoniano: abertura inferior a los dientes premolares para
el paso de los nervios y vasos mentonianos. Los forámenes
supraorbitario, infraorbitario y mentoniano se encuentran alineados en
forma vertical entre sí.
Vómer: forma la porción posteroinferior del septo que divide la cavidad
nasal en porciones derecha e izquierda. Se articula con los maxilares,
palatinos y etmoides.
Etmoides: hueso irregular en la línea media que forma parte del
neurocráneo y el viscerocráneo.
Lámina perpendicular: contribuye el septo nasal.
Conchas nasales medias: localizadas en las paredes laterales de la cavidad
nasal.
Conchas nasales inferiores: ubicadas en la pared lateral de la cavidad
nasal.
Huesos lagrimales: contribuyen a la pared medial de la órbita y se
articulan con los huesos maxilares, etmoides y frontal.
352
La cara externa del cráneo revela aspectos de ambos, neurocráneo y
viscerocráneo, y los huesos que la constituyen son temporales, parietales,
frontal, occipital y esfenoides. Varias de las suturas creadas entre los huesos del
neurocráneo tienen denominación y son puntos de referencia, útiles desde los
puntos de vista anatómico y clínico.
353
cupuliforme del neurocráneo. Se articula con los huesos occipital, frontal,
esfenoides y temporal.
Occipital: contribuye al occipucio, la protuberancia posterior convexa del
neurocráneo y se articula con los huesos temporales, parietales y
esfenoides. La protuberancia occipital externa suele ser prominente (en
especial en los hombres) en el polo posterior.
Sutura lambdoidea: forman la articulación de los huesos occipital y
parietales.
Lambda: unión de la sutura lambdoidea con la sutura sagital (no se
muestra) que transcurre en el plano medio sagital entre los dos huesos
parietales.
Frontal: contribuye a la bóveda craneana.
Sutura coronal: se forma la articulación del frontal y los huesos
parietales.
Arco superciliar: prominencia entre la porción escamosa (plana, de la
frente) y la placa orbitaria.
Bregma: unión de las suturas coronal y sagital.
Temporal: forma las paredes inferolaterales del neurocráneo y una
porción de la base del cráneo.
Poro acústico externo: foramen que conduce al meato auditivo
externo hasta la membrana timpánica.
Proceso mastoides: gran protuberancia (en especial en los hombres)
posteroinferior respecto del meato acústico externo.
Proceso estiloides: proyección angosta puntiforme anteromedial al
proceso mastoides.
Proceso cigomático: se articula con el proceso temporal del hueso
cigomático para formar el arco cigomático.
Líneas temporales superior e inferior: transcurren sobre los huesos
temporal, parietal y frontal, y forman los bordes superior y posterior de
la fosa temporal.
Esfenoides: hueso irregular, singular que consta de cuerpo y tres pares de
procesos y contribuye a la pared inferolateral del neurocráneo, la base del
cráneo y la órbita.
Pterion: formación con forma de H de las suturas formadas por la
articulación de los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides.
Cigomático: contribuye a las paredes lateral e inferior de la órbita y el
arco cigomático.
Proceso temporal: se articula con el proceso cigomático del hueso
temporal para formar el arco cigomático.
Maxilar: contribuye a las paredes nasal lateral e inferior de la órbita y los
procesos alveolares que dan sustento a los dientes superiores.
Nasal: contribuye al aspecto óseo de la nariz y su puente.
Nasión: intersección de los huesos frontal y nasal que suele estar marcada
por una zona palpable deprimida.
354
Lagrimal: contribuye a la pared medial de la órbita.
Mandíbula: se relaciona con el hueso temporal en la articulación
temporomandibular (ATM).
Proceso condíleo: emerge en la parte posterior desde la cara superior de la
rama.
Proceso coronoides: emerge en la parte anterior desde la cara superior de
la rama.
Protuberancia mentoniana: proyección anterior en la línea media que
forma el mentón.
355
La base del cráneo es la porción inferior del neurocráneo y el viscerocráneo, a
excepción de la mandíbula. Porciones de los huesos occipital, temporales,
esfenoides, maxilares, palatinos y vómeres constituyen la base del cráneo.
356
meninges, arterias vertebrales, espinales y la raíz espinal del nervio
accesorio (NC XI).
Cóndilos occipitales: dos grandes protuberancias localizadas
lateralmente al foramen magno, que se articulan con la columna
vertebral.
Temporal: anterolateralmente al hueso occipital.
Foramen yugular: abertura irregular localizada entre los huesos
temporal y occipital para el paso de la vena yugular interna, así como
los nervios glosofaríngeo (NC IX), vago (NC X) y el accesorio (NC
XI).
Conducto carotídeo: abertura inferior localizada anterior al foramen
yugular para el paso de la arteria carótida interna.
Foramen estilomastoideo: pequeña abertura localizada entre los
procesos estiloides y mastoides para el paso de la porción del nervio
facial (NC VII) que emerge hacia la cara.
Incisura digástrica (mastoidea): surco localizado en ubicación medial
del proceso mastoides para la inserción del vientre posterior del
músculo digástrico.
Fosa mandibular: depresión localizada anterolateralmente al meato
acústico y en ubicación posteromedial al proceso cigomático, donde se
localiza el cóndilo de la mandíbula dentro de la ATM.
Esfenoides: ubicado anterior a los huesos, occipital en la línea media y a
los temporales lateralmente. Los procesos pterigoides se encuentran en la
línea media y cada uno está formado por láminas interna y externa.
Ambas alas mayores están laterales a sus procesos pterigoides respectivos.
Fosa pterigoidea: entre las láminas pterigoideas interna y externa.
Proceso hamular de la lámina pterigoidea interna: proyección estrecha
que se extiende desde la cara inferior de la lámina pterigoidea interna.
Foramen oval: abertura elíptica dentro del ala mayor para el paso de la
división mandibular del nervio trigémino (NC V3).
Foramen espinoso: pequeña abertura localizada en ubicación
posterolateral al foramen oval para el paso de la arteria meníngea media.
Fisura petrotimpánica: pequeña, localizada en ubicación posterolateral
al foramen espinoso para el paso del nervio cuerda del tímpano del NC
VII.
Foramen rasgado: espacio entre los huesos temporal y esfenoides
cubierto por una placa de cartílago durante la vida. Solo pasan a través de
este espacio pequeños vasos meníngeos en trayectoria vertical.
Huesos palatinos: forman el tercio posterior del paladar duro.
Foramen palatino mayor: pequeño orificio para el paso del nervio y
los vasos palatinos mayores.
Foramen palatino menor: orificio más pequeño, posterior al foramen
palatino mayor, para el paso del nervio palatino menor.
Espina nasal posterior: extensión posterior en la línea media.
357
Procesos palatinos del maxilar: pares, que forman los dos tercios
anteriores del paladar duro.
Foramen incisivo: abertura en la línea media para el paso del nervio
nasopalatino.
Vómer: forma la cara posteroinferior del septo nasal.
358
La cara interna de la base del cráneo se subdivide en tres depresiones: fosas
craneales anterior, media y posterior. Cada una se encuentra en diferentes
niveles, donde el borde posterior del ala menor del esfenoides separa la anterior
de la media y el borde superior de la porción petrosa del temporal separa las
fosas media y posterior.
359
La fosa craneal anterior está formada por los huesos frontal, etmoides y
esfenoides.
360
para el paso de la arteria meníngea media.
361
Hay 12 nervios craneales pares numerados de I a XII de superior a inferior, que
transcurren por forámenes o fisuras en el cráneo hasta alcanzar sus objetivos
periféricos, y contienen uno o más tipos de fibras.
En el lado derecho la duramadre y sus formaciones se dejaron intactas. En el
izquierdo se incidió la duramadre que cubre la impresión trigeminal (cavum de
Meckel) para exponer el ganglio trigémino y sus divisiones. La tienda del
cerebelo también se resecó para revelar componentes del sistema de senos
venosos de la duramadre.
362
diferente:
Nervio olfatorio (NC I): constituido por las fibras sensoriales especiales
del olfato. Transcurre por los forámenes de la lámina cribosa a manera de
múltiples nervios para hacer sinapsis en el bulbo olfatorio.
Nervio óptico (NC II): constituido por axones de células de ganglios
retinianos que pasan a la cavidad craneal a través de los conductos ópticos
y portan información visual de la retina.
Nervio motor ocular común (NC III): perfora la duramadre fuera del
diafragma de la silla e ingresa a la órbita a través de la fisura orbital
superior. El NC III está constituido por fibras somáticas motoras para casi
todos los músculos extraoculares y las fibras parasimpáticas presinápticas
hacia los músculos intraoculares.
Nervio troclear (NC IV): perfora la duramadre en el bor de de la tienda
del cerebelo e ingresa a la órbita a través de la fisura orbital superior;
constituido por fibras somáticas motoras para un músculo extraocular.
Nervio trigémino (NC V): compuesto por una gran rama sensitiva que
contiene proyecciones centrales desde el ganglio del trigémino y una
pequeña raíz que incluye fibras somáticas motoras.
Ganglio trigémino: constituido por cuerpos de neuronas sensoriales
somáticas. Sus prolongaciones periféricas transportan alguna información
sensorial somática desde objetivos en la cabeza, en tanto las proyecciones
centrales constituyen al nervio trigémino. Fibras somáticas motoras evaden
el ganglio y transcurren de modo exclusivo como componentes del NC V3.
Nervio oftálmico (NC V1): constituido por proyecciones periféricas que
transportan sensaciones desde la córnea, la piel de la frente, la parte
anterior de la piel cabelluda, los párpados, los senos frontal y esfenoidal y
la mucosa de la cavidad nasal. Transcurre por la fisura orbitaria superior.
Nervio maxilar (NC V2): constituido por proyecciones periféricas que
transportan sensaciones de la piel de la cara sobre los maxilares, el labio
superior, los dientes de la arcada maxilar, la mucosa de la cavidad nasal,
los senos maxilares y el paladar. Transcurre a través del foramen redondo.
Nervio mandibular (NC V3): constituido por fibras somáticas motoras de
los músculos de la masticación y los músculos derivados del primer arco
faríngeo, así como proyecciones periféricas que transmiten sensaciones de
la piel de la cara de la parte superior de la mandíbula, el labio inferior y los
dientes de la arcada mandibular, la ATM, la mucosa de la cavidad bucal y
los dos tercios anteriores de la lengua. Transcurre a través del foramen
oval.
Nervio abducens (NC VI): perfora a la duramadre que cubre al clivus e
ingresa a la fisura orbitaria superior, constituido por fibras somáticas
dirigidas a un músculo extraocular.
Nervio facial (NC VII): constituido por el propio nervio facial y el
intermedio. El primero contiene fibras somáticas motoras que inervan los
363
músculos de la expresión facial y los derivados del segundo arco faríngeo.
El nervio intermedio contiene fibras sensoriales especiales para el gusto,
presinápticas parasimpáticas hacia la mayoría de las principales glándulas
de la cabeza, y somáticas sensoriales hacia porcio nes del oído externo.
Transcurre por el poro acústico interno.
Nervio vestibulococlear (NC VIII): formado por los nervios vestibular
encargado de la percepción del equilibrio y coclear para la audición.
Transcurre por el poro acústico interno.
Nervio glosofaríngeo (NC IX): constituido por fibras somáticas
sensoriales del oído externo, sensoriales viscerales del seno y el cuerpo
carotídeos, el oído medio y la mucosa de la bucofaringe, fibras sensoriales
especiales para el gusto, fibras somáticas motoras para los múscu los
derivados del tercer arco faríngeo y parasimpáticas presinápticas para la
glándula parótida. Transcurre a través del foramen yugular.
Nervio vago (NC X): constituido por fibras somáticas sensoriales del oído
externo, fibras especiales sensoriales del gusto, fibras sensoriales
viscerales de la base de la lengua, la faringe, la laringe, los órganos
torácicos y abdominales, otras parasimpáticas presinápticas de órganos
torácicos y abdominales, así como somáticas motoras de los músculos
laríngeos intrínsecos y la mayoría de los músculos faríngeos y del paladar.
Transcurre por el foramen yugular.
Nervio accesorio (NC XI): constituido por fibras motoras somáticas para
activar a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Su raíz espinal
se origina en los primeros cinco segmentos de la médula espinal, esta raíz
espinal pasa al cráneo por el foramen magno y después lo abandona junto
con la raíz craneal por el foramen yugular.
Nervio hipogloso (NC XII): constituido por fibras motoras somáticas
para la mayoría de los músculos de la lengua. Transcurre por el conducto
hipogloso.
364
La duramadre está formada por dos capas: perióstica externa y meníngea interna.
La primera se adhiere a la cara interna de la bóveda y la base del cráneo. La
interna se fusiona con la capa perióstica externa, excepto donde se presentan
reflexiones y senos de la duramadre. Dichas reflexiones son repliegues internos
de la capa meníngea que subdividen la cavidad craneal en compartimentos. Los
senos venosos de la duramadre son espacios ocupados por venas entre capas de
la duramadre, que reciben el drenaje de las venas cerebrales.
Se muestra una vista sagital de la cabeza con retiro del encéfalo y la médula
espinal. Las reflexiones de la duramadre en la línea media, e izquierdas, al igual
que los senos venosos, permanecen junto con la mitad izquierda del riego
arterial del encéfalo.
365
diferente:
366
cerebro.
Arteria cerebral anterior (par): rama terminal de la arteria carótida
interna, que se conecta con la contralateral por la arteria comunicante
anterior.
Arteria cerebral media (par): rama terminal de la arteria carótida interna.
Arteria comunicante posterior (par): une las arterias carótida interna y
cerebral posterior.
367
Los músculos de la expresión facial se originan en estructuras esqueléticas o
aponeuróticas del cráneo y se insertan en la piel de la cara, la piel cabelluda y el
cuello. Todos los músculos de la expresión facial se desarrollan a partir del
segundo arco faríngeo y son inervados por el nervio facial (NC VII).
La piel y el tejido subcutáneo se retiraron del lado derecho de la cara para
mostrar los músculos de la expresión facial, la glándula parótida y su conducto,
así como la vasculatura de la cara. También se muestra un músculo de la
masticación, el masetero, a lo largo de la fascia temporal, que cubre al músculo
temporal. Se retiró una pequeña sección del nervio orbicular de los parpados
para revelar el corrugador superciliar.
368
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
369
Las fibras motoras somáticas del nervio facial (NC VII) emergen hacia la cara a
través del foramen estilomastoideo. Justo después de transcurrir ahí el nervio se
divide en cinco ramas termina les dentro de la glándula parótida.
Se resecaron la piel y el tejido subcutáneo junto con la vaina de la glándula
parótida en el lado derecho de la cara y el cuello. Se fijo superiormente al lóbulo
del pabellón auricular y se reflejó la cara superior del platisma inferiormente
mediante una cuerda.
370
diferente:
Las seis ramas principales del nervio facial que activan a los músculos de la cara
y la piel cabelluda se pueden distinguir con base en sus relaciones con las
estructuras faciales. Cada rama se divide al transcurrir por la cara y da origen a
múltiples ramas que activan a los músculos de la expresión facial en su
vecindad. Ocurre superposición de la inervación de alguno de los nervios de la
expresión facial por la formación de un plexo de las ramas del nervio facial.
371
inferior de la cara, como el depresor de la comisura bucal.
Ramas cervicales: se dirigen en forma descendente hacia el cuello para
activar el platisma.
Nervio auricular posterior: transcurre en la parte posterior con la arteria
y vena auriculares posteriores para activar al músculo auricular
posterior y el vientre occipital del occipitofrontal.
372
La inervación sensorial de la cara es recogida por ramas del nervio trigémino
(NC V). A diferencia de las ramas del nervio facial, que cruzan sobre la cara de
lateral a medial, las ramas sensitivas del nervio trigémino se originan en la piel
de la cara y se dirigen al cráneo para pasar por varios orificios. Muchos de los
músculos de la expresión facial se incidieron, resecaron o reflejaron para mostrar
las ramas del trigémino en su emergencia por los orificios respectivos.
Los párpados, junto con el líquido lagrimal, protegen los bulbos oculares de
lesiones e irritación. Se retiró el septo orbitario izquierdo.
373
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
374
Nervio lagrimal (NC V1): ingresa cerca de la glándula lagrimal, inerva
la piel en ubicación superolateral a la órbita y las porciones laterales a los
párpados.
Lámina tarsal superior: tejido conectivo denso que forma la base del
párpado superior y es punto de inserción para el músculo elevador del
párpado superior.
Lámina tarsal inferior: tejido conectivo denso que forma la base del
párpado inferior.
Septo orbitario: membrana fibrosa que se extiende desde las láminas
tarsales hasta los bordes de la órbita, donde se continúa con el periostio.
Ligamento palpebral interno: conecta las láminas tarsales con el borde
interno de la órbita y provee puntos de inserción para el orbicular de los
párpados.
375
Las órbitas son cavidades óseas bilaterales del esqueleto facial con sus bases en
dirección anterolateral y ápices en ubicación posteromedial. Las paredes
mediales de cada órbita son casi paralelas y están separadas solo por los senos
etmoidales y la porción superior de la cavidad nasal. Sin embargo, las paredes
laterales casi se encuentran en ángulo recto (90 grados) entre ambas.
376
Incisura y foramen supraorbitario: localizado en la cara medial del
frontal a lo largo del borde orbitario, para el paso del nervio y los vasos
supraorbitarios.
Ala menor del esfenoides: forma el ápice y una pequeña porción de la
pared superior de la órbita.
Conducto óptico: localizado dentro del ala menor del esfenoides, en el
ápice de la órbita, para el paso del nervio óptico (NC II) y la arteria
oftálmica.
Ala mayor del esfenoides: forma la cara posterior de la pared lateral.
Fisura orbitaria superior: localizada entre las alas mayor y menor del
esfenoides para el paso de las venas oftálmicas, los nervios oculomotor
(NC III), troclear (NC IV), abducens (NC VI) y la división oftálmica del
trigémino (NC V1).
Hueso cigomático: forma la mayor parte de la pa red lateral y la porción
lateral de la pared inferior. La pared lateral es la más gruesa de la órbita.
Foramen cigomático facial: pequeño orificio localizado en ubicación
inferolateral al borde de la órbita para el paso del nervio cigomático facial
(NC V2).
Hueso maxilar: forma la mayor parte de la pared inferior.
Fisura orbitaria inferior: espacio entre el maxilar y el ala mayor del
esfenoides que demarca la pared inferior de la pared lateral. El nervio
infraorbitario (NC V2) y sus vasos inician su trayecto desde la fosa
pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior.
Surco infraorbitario: localizado en la pared inferior de la órbita para el
paso del nervio y los vasos infraorbitarios; su cara superior está abierta (no
cubierta por hueso)
Conducto infraorbitario: continuación del surco infraorbitario; rodeado de
hueso.
Foramen infraorbitario: abertura superficial del conducto infraorbitario
localizada inferior a la cara medial del borde orbitario inferior. Sitio de
emergencia del nervio y los vasos infraorbitarios hacia la cara.
Hueso lagrimal: forma la cara anterior de la pared medial.
Surco lagrimal: indentación para el saco lagrimal.
Proceso orbitario del hueso etmoides: estructura ósea delgada como el
papel que forma la mayor parte de la pared medial.
Forámenes etmoidales anterior y posterior: pequeños orificios
localizados a lo largo de la sutura entre los hue sos frontal y etmoides (o
superior a la sutura), para el paso de los nervios y vasos etmoidales
anteriores y posteriores, de forma respectiva.
Proceso orbitario del hueso palatino: contribuye a una porción menor de
la cara posterior de la pared inferior.
377
La órbita aloja no solo al bulbo ocular, sino también las estructuras accesorias
visuales, que incluyen párpados, músculos extraoculares, neurovasculatura,
grasa orbitaria, fascia orbitaria que rodea a los globos y músculos oculares, así
como la conjuntiva.
Se retiraron los párpados, el septo orbitario, el músculo elevador del párpado
superior y algo de la grasa orbitaria, para mostrar al bulbo ocular dentro de la
órbita.
378
líquido lagrimal, que recorre la cara anterior del bulbo ocular de lateral a
medial durante el parpadeo a través del saco conjuntival.
Conjuntiva bulbar: membrana mucosa delgada transparente que reviste la
esclerótica (porción blanca) de la parte anterior del bulbo ocular. Se
continúa con la conjuntiva palpebral que reviste la cara interna de los
párpados y forma el saco conjuntival, un espacio cerrado cuando los
párpados se cierran.
Saco lagrimal: porción superior dilatada del conducto nasolagrimal
localizada en ubicación medial respecto al surco lagrimal. El líquido
lagrimal se drena al saco lagrimal a través de los canalículos lagrimales.
Los cuatro músculos rectos se insertan en la mitad anterior del bulbo ocular, en
tanto los dos oblicuos lo hacen en la mitad posterior.
379
Se retiró la placa orbitaria del hueso frontal en ambas imágenes A y B. En el
lado izquierdo de A se cortaron y reflejaron los músculos elevador del párpado
superior y recto superior. En el lado izquierdo de B se retiraron los músculos
elevador del párpado superior, recto superior y oblicuo superior, así como gran
parte de los nervios y arterias de ubicación superior. En el lado derecho de B
también se cortó y resecó el nervio óptico.
Todas las arterias de la órbita nacen de la oftálmica (rama de la arteria
carótida interna). Las arterias supraorbitaria, lagrimal y etmoidales anterior y
posterior transcurren con los nervios del mismo nombre. La arteria central de la
retina perfora el nervio óptico y provee el principal riego sanguíneo arterial del
bulbo ocular.
380
Elevador del párpado superior (solo en A): se origina en el ala menor del
esfenoides superior al conducto óptico y se inserta en el tarso superior y la
piel del párpado superior. Eleva el párpado superior.
Recto superior (solo en A): se origina en el anillo tendinoso común,
transcurre en ubicación profunda respecto del elevador del párpado
superior y se inserta en la esclerótica apenas posterior a la unión
corneoesclerótica.
Oblicuo superior: se origina en el cuerpo del esfenoides, transcurre por la
cara superointerna de la órbita y su tendón pasa a través de la tróclea y
cambia de dirección; éste después se dirige profundo al recto superior para
insertarse en la esclerótica posterolateral.
Recto medial: se origina del anillo tendinoso común, transcurre por la
pared medial de la órbita inferior al oblicuo superior y se inserta en la
esclerótica apenas posterior a la unión con la esclerótica.
Recto lateral: se origina del anillo tendinoso común, transcurre por la
pared lateral de la órbita y se inserta en la esclerótica, apenas posterior a la
unión con la córnea.
Recto inferior (solo en B): se origina del anillo tendinoso común,
transcurre inferior al nervio óptico y se inserta en la esclerótica apenas
posterior a la unión con la córnea.
381
recto lateral y de inmediato se introduce en el recto lateral para inervarlo.
División superior del nervio oculomotor (NC III) (solo en A): al ingresar
a la órbita el NC III se divide en ramas superior e inferior. La primera
perfora la cara inferior del recto superior y lo inerva, para después pasar al
elevador del párpado superior para inervarlo.
División inferior del nervio oculomotor (NC III) (solo en B): transcurre
en ubicación profunda respecto al nervio óptico para inervar los rectos
inferior y medial y al oblicuo inferior.
Nervio óptico (NC II): transcurre profundo al músculo recto superior y
perfora la cara posterior del bulbo ocular.
382
En la figura A se muestra una vista externa de la mandíbula, en tanto en la figura
B una vista interna.
383
para la inserción del músculo temporal.
Proceso condilar: proyección proyección superior y posterior de la rama:
Cabeza: se articula con la fosa mandibular y el tubérculo articular
formando la ATM.
Cuello: porción estrecha inferior a la cabeza.
Fóvea pterigoidea (solo en B): pequeña concavidad en el cuello que marca
uno de los sitios de inserción del músculo pterigoideo lateral.
Muesca mandibular: sección curva entre los procesos coronoides y
condilar.
Línea oblicua (solo en A): continuación del borde anterior hacia la cara
externa de la mandíbula que se dirige a la protuberancia mentoniana.
Protuberancia mentoniana (solo en A): eminencia triangular que forma
la barbilla, con prominencias externas pares, los tubérculos mentonianos.
Foramen mentoniano (solo en A): de localización inferior a los dientes
premolares para el paso de la arteria y el nervio mentonianos.
Língula (solo en B): proyección, por lo general, triangular, que marca la
localización del foramen mandibular y provee inserción para el ligamento
esfenomandibular.
Surco milohioideo (solo en B): transcurre en dirección inferointerna
desde el foramen mandibular y la língula, marca la trayectoria del nervio
hacia el músculo milohioideo.
Línea milohioidea (solo en B): pequeño borde que marca el sitio de
inserción del músculo milohioideo.
Fosa submandíbular (solo en B): ubicada inferior a la línea milohioidea,
que en la parte posterior marca la localización de la glándula
submandibular.
Fosa sublingual (solo en B): de localización superior a la línea
milohioidea, que en la parte anterior marca la ubicación de la glándula
sublingual.
Fosa digástrica (solo en B): depresión anterior bilateral por la cara
inferior que marca el sitio de inserción de la cabeza anterior del músculo
digástrico.
Espinas mentonianas superior e inferior (genianas) (solo en B): por lo
general, de dos a cuatro pequeñas proyecciones inmediatamente superiores
a la fosa digástrica que marcan los sitios de inserción de los músculos
geniohioideo y geniogloso.
Fosa retromolar (solo B): depresión triangular localizada posterior al
tercer molar en la mandíbula.
384
Las fosas temporal e infratemporal se comunican entre sí por el espacio entre el
arco cigomático y los huesos más profundos del cráneo. En esta imagen se
extirparon la mandíbula y el arco cigomático, para mostrar las paredes superior y
medial de la fosa infratemporal.
385
Fosa temporal: espacio que rellena el músculo temporal superior a la
cresta infratemporal y está limitado en la parte medial por los huesos que
forman el pterion: frontal, parietal, temporal y el ala mayor del
esfenoides.
Cresta infratemporal: línea que marca el límite entre las fosas
infratemporal y temporal. Se origina donde el ala mayor del esfenoides
cambia de horizontal a vertical.
Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides: porción horizontal
inferior a la cresta infratemporal, que es sitio de localización de los
siguientes:
Foramen oval: paso de la división mandibular del nervio trigémino (NC
V3).
Foramen espinoso: paso para la arteria meníngea media.
Espina del esfenoides: inserción superior del ligamento esfenomandibular.
Lámina pterigoidea lateral: límite medial de la fosa infratemporal y sitio
de inserción de ambos músculos pterigoideos, lateral y medial.
Gancho del proceso pterigoideo medial: no participa en la formación de
la fosa infratemporal. Las estructuras de la placa pterigoidea interna están
involucradas con los músculos y las estructuras del paladar. El proceso
piramidal del hueso palatino llena el pequeño espacio entre las placas
pterigoideas externa e interna, por debajo.
Cara infratemporal del maxilar: superficie posterior del maxilar que
forma el límite anterior de la fosa infratemporal.
Forámenes alveolares posterosuperiores: una o más pequeñas aberturas
que marcan el paso de los nervios y vasos alveolares posterosuperiores.
Fisura pterigomaxilar: espacio entre la cara infratemporal del maxilar y la
placa pterigoidea lateral que lleva a la fosa pterigopalatina. El foramen
esfenopalatino está localizado dentro de la pared interna de la fosa
pterigopalatina y se dirige al interior de la cavidad nasal.
Fisura orbitaria inferior: localizada entre la cara superior de la superficie
infratemporal del maxilar, la porción orbitaria del maxilar y el ala mayor
del esfenoides.
386
Tubérculo posglenoideo: no participa en la ATM, pero impide su
luxación posterior.
La ATM se luxa en la parte anterior, casi siempre durante procedimientos odontológicos, cuando la
boca se mantiene abierta durante un periodo prolongado. La cabeza de la mandíbula se ubica delante
del tubérculo articular y no puede ser objeto de tracción de retorno a la fosa mandibular. El individuo
no puede cerrar la boca hasta que la mandíbula es objeto de tracción inferior (por lo general, por otra
persona) y la cabeza de la mandíbula puede regresar a su posición normal. El tubérculo posglenoideo
y el ligamento externo de la ATM resisten las luxaciones posteriores y laterales; con frecuencia las
fracturas mandibulares ocurren antes que la luxación.
387
poro acústico externo. Además, se hizo exéresis de la glándula del lecho
parotídeo y de la cara externa de la mandíbula, con conservación de un residuo
del conducto parotídeo que perfora al músculo buccinador.
388
La arteria maxilar se origina como una de las dos ramas terminales de la arteria
carótida externa. Transcurre de manera profunda hacia el cuello de la
mandíbula, en tanto la arteria temporal superficial, la otra rama terminal, lo
hace superiormente. La arteria maxilar se dirige después en forma horizontal,
superficial, profunda o dentro del músculo pterigoideo lateral, y da origen a
varias ramas dentro de la fosa infratemporal. Por último atraviesa la fisura
pterigomaxilar e ingresa a la fosa pterigopalatina. Las ramas del NC V3 emergen
de forma profunda dentro la fosa infratemporal desde el foramen oval y junto
con las ramas de la arteria maxilar transcurren de manera variable en relación
con los músculos pterigoideos lateral y medial.
En esta imagen se extirpó el arco cigomático junto con el proceso coronoides
y la porción anterior de la rama mandibular.
389
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
390
La arteria maxilar transcurre en forma horizontal por la fosa infratemporal y
después al interior de la fosa pterigopalatina. El nervio mandibular emerge a
través del foramen oval y de inmediato se divide en sus ramas terminales.
En esta imagen se retiraron el músculo pterigoideo lateral y muchas de las
ramas de la arteria maxilar y se cortaron los nervios del pterigoideo lateral y el
masetérico.
391
ramas que entran por los forámenes óseos.
392
fibras del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
Nervio bucal (largo): transcurre hacia la parte inferior para perforar al
buccinador. Inerva la piel sobre el carrillo, el revestimiento mucoso del
carrillo por una membrana y la cara bucal de la porción molar de la región
mandibular.
Nervios temporales profundos: transcurren superiormente sobre la cresta
infratemporal hacia la cara profunda del músculo temporal.
Nervio maxilar (NC V2): visible a través de la fisura pterigomaxilar, se
dirige a través de la fosa pterigopalatina hacia la fisura orbitaria inferior,
donde cambia de nombre a nervio infraorbital.
Nervios alveolares posterosuperiores: ramas del NC V2 que emergen de
la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar, y después
transcurren por la cara posterior de la maxila.
393
La cavidad oral es el espacio entre las arcadas dentarias superior e inferior, por
lo general ocupado por la lengua y que se comunica en la parte posterior con la
bucofaringe. Los músculos de la lengua son inervados por el nervio hipogloso,
excepto el palatogloso (que lo es por el NC X).
En la figura A se muestra un corte medio de la lengua y los músculos del piso
de la boca, en tanto en la figura B se incluyen sus estructuras una vez retiradas la
lengua y la mucosa.
394
Conducto submandibular (solo en B): se origina en la por ción profunda
de la glándula submandibular, cruza en dirección anterior y se abre en la
carúncula sublingual de la porción anterior del piso de la boca.
Nervio lingual (solo en B): ingresa a la cavidad oral cerca del tercer
molar inferior y atraviesa el piso de la boca de lateral a medial e inferior al
conducto submandibular hasta alcanzar la lengua. El ganglio
submandibular está suspendido del nervio lingual en ubicación superior a
la porción profun da de la glándula submandibular.
Nervio hipogloso (NC XII) (solo en B): ingresa al piso de la boca lateral
al músculo hiogloso e inerva todos los músculos intrínsecos y extrínsecos
de la lengua, excepto el palatogloso.
Nervio glosofaríngeo (NC IX) (solo en B): ingresa a la cavidad oral con
el estilogloso, y después perfora la lengua para proveer estímulos
sensoriales somáticos y del gusto en su tercio posterior.
Arteria lingual (solo en B): ingresa a la cavidad oral medial al músculo
hiogloso para irrigar las estructuras de su piso y la lengua.
395
El paladar forma el límite superior (techo) de la cavidad oral y el piso de la
cavidad nasal y la nasofaringe. Consta de dos regiones: el paladar duro en la
parte anterior y el paladar blando en la posterior, que termina como extensión
posterior en la línea media, la úvula.
En la figura A se muestran los huesos del paladar duro, en tanto en la B las
estructuras del paladar blando y la neurovasculatura con retiro de la mucosa
bucal.
396
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
Tensor del velo del paladar (solo en B): con origen en la fosa escafoidea,
cambia de dirección 90º en el gancho de la lámina pterigoidea medial y
forma la aponeurosis palatina.
Aponeurosis palatina (solo en B): formada por el tendón del tensor del
velo del paladar y participa en su acción durante la deglución.
Nervios palatinos mayores (solo en B): ramas de NC V2 que emergen a
través del foramen palatino mayor y transcurren por la parte anterior para
inervar las encías, la mucosa bucal y las glándulas de la mayor parte del
paladar duro.
Nervio nasopalatino (solo en B): rama del NC V2 que emerge por el
conducto incisivo al interior de la fosa incisiva para inervar el paladar
blando anterior, posterior a los dientes incisivos.
Nervio palatino menor (solo en B): rama del NC V2 que emerge a través
del foramen palatino menor y transcurre en dirección posterior para inervar
las estructuras del paladar blando.
Arteria palatina mayor (solo en B): emerge a través del foramen palatino
mayor y transcurre junto con el nervio palatino mayor.
Arteria palatina menor (solo en B): emerge a través del foramen palatino
mayor o menor y transcurre junto con el nervio palatino menor.
397
Rama septal posterior de la arteria esfenopalatina (solo en B):
transcurre a lo largo del septo nasal para emerger junto con el nervio
nasopalatino a través del conducto incisivo hacia la fosa incisiva.
398
La cavidad nasal inicia en la parte anterior en las narinas (orificios nasales) y
termina en la parte posterior en las coanas o aberturas por las que se comunica la
cavidad nasal con la nasofaringe. La cavidad nasal está dividida por el septo
nasal y se comunica con los senos paranasales y el saco lagrimal.
399
En la figura A se muestran los huesos de la pared lateral, en tanto en la figura
B los del septo nasal.
400
La mayoría de los individuos presenta un septo nasal un poco desviado sin síntomas, que suele ser
secundario a un traumatismo, pero también se puede originar en el parto. En ocasiones la desviación
es suficientemente grave para que el septo nasal entre en contacto con una de las paredes laterales de
la cavidad. A menudo ocurren obstrucción ventilatoria y ronquidos ante las desviaciones graves del
septo, que se pueden corregir por medios quirúrgicos.
401
La pared lateral se caracteriza por la formación de los cornetes, estructuras
espirales que aumentan la superficie de la mucosa respiratoria. Inferior a cada
concha nasal se encuentra un meato (espacio) nasal, donde vacían su contenido
los senos paranasales y el saco lagrimal.
Esta imagen corresponde a una vista interna de la mitad derecha de la cabeza.
402
Vestíbulo nasal: superficie inmediatamente interna a las narinas donde se
localiza un número variable de pelos rígidos.
Atrio: espacio localizado superior al vestíbulo y anterior al meato medio.
Concha nasal superior: proyección interna pequeña y variable localizada
anterior al seno esfenoidal.
Concha nasal media: proyección interna localizada inferior a la concha
nasal superior.
Concha nasal inferior: proyección interna localizada inferior a la concha
nasal media y posterior al vestíbulo nasal vestíbulo nasal.
Receso esfenoetmoidal: de localización posterosuperior respecto a la
concha nasal superior.
Meato nasal superior: espacio estrecho entre las conchas nasales superior
e inferior.
Meato nasal medio: espacio más largo y ancho localizado entre las
conchas nasales media e inferior.
Meato nasal inferior: espacio horizontal localizado inferior a la concha
nasal inferior y superior al paladar duro.
403
Los senos paranasales son extensiones llenas de aire de la cavidad nasal hacia
los huesos frontal, esfenoides, etmoides y maxilar. Cada uno se denomina
respecto del hueso en el que reside y su expansión es continua durante la vida.
En esta imagen se cortaron porciones de las conchas nasales para observar las
aberturas de los senos paranasales. Los cilindros representan el trayecto desde
los senos hasta sus aberturas respectivas. También se ha forzado un pequeño
cilindro a través de la pared lateral del meato inferior.
404
Hiato semilunar: abertura de forma creciente.
Bula etmoidal: protrusión creada por las células etmoidales medias en el
borde superior del hiato semilunar.
Proceso uncinado: proyección curva anteroinferior al hiato semilunar.
Senos maxilares: los más grandes de los paranasales, cuya pared medial es la
lateral de la cavidad nasal. Drenan a través del orificio maxilar (ostium) hacia
el hiato semilunar del meato medio.
405
La fosa pterigopalatina es un pequeño espacio piramidal inferior al ápice de la
órbita y medial respecto de la fosa infratemporal. La porción terminal de la
arteria maxilar y sus ramas, junto con el nervio maxilar (NC V2), transcurren por
la fosa pterigopalatina.
En este esquema se observa la fosa pterigopalatina desde la infratemporal a
través de las vías de las ramas del NC V2. Se retiraron la pared externa de la
órbita y la fosa craneal media. También se extirpó una porción de la pared lateral
del seno maxilar.
406
hacia la pared posterior de la fosa pterigopalatina. Antes de ingresar al
foramen redondo emite una pequeña rama meníngea que provee
inervación sensorial a la cavidad nasal, el paladar, las amígdalas y las
encías maxilares.
Ganglio pterigopalatino: ganglio parasimpático suspendido de NC V2 en
la fosa pterigopalatina que contiene los cuerpos neuronales parasimpáticos
postsinápticos que reciben información del nervio petroso mayor, rama del
nervio facial (NC VII). Fibras sensoriales del NC V2 y simpáticas del
nervio petroso profundo pasan a través del ganglio pterigopalatino sin
hacer sinapsis.
Nervio palatino mayor: transcurre debajo de la fosa pterigopalatina y
emerge a través del conducto palatino sobre el paladar duro a través del
foramen palatino mayor para inervar las encías y la mucosa bucal
palatales, posteriores a los caninos del maxilar.
Nervio palatino menor: transcurre inferior a la fosa pterigopalatina con
emergencia a través del conducto palatino hacia el paladar blando a través
del foramen palatino menor para inervar la mucosa bucal y las glándulas
del paladar blando, la úvula y la amígdala palatina.
Nervio alveolar posterosuperior: abandona la fosa pterigopalatina a través
de la fisura pterigomaxilar hacia la fosa infratemporal. Transcurre por la
cara posterior del maxilar con ingreso de algunas de sus ramas a los
forámenes alveolares posterosuperiores, con unión del plexo dentario
superior y proyección de la mayor parte de los molares y el seno
maxilares. Las ramas restantes no ingresan a los forámenes e inervan las
encías vestibulares (bucales) maxilares.
Nervio infraorbitario: rama terminal del NC V2 que ingresa por la fisura
orbital inferior y pasa al interior del conducto infraorbitario. Da origen a
los nervios alveolares superiores medio y anterior.
Nervio alveolar superior medio: cuando está presente nace del nervio
infraorbitario, transcurre por la pared lateral del seno maxilar y se une
al plexo dental superior e inerva a los premolares y el seno maxilares y
la encía vestibular maxilar (bucal).
Nervio alveolar anterosuperior: emerge del nervio infraorbitario en
ubicación superior al foramen infraorbitario, transcurre por la pared
anterior del seno maxilar y se une al plexo dental superior con
inervación de los caninos e incisivos y el seno maxilares.
Nervio cigomático: se origina del NC V2 dentro de la fosa pterigopalatina.
Este nervio somático se divide en nervios cigomáticos facial y temporal.
Rama comunicante: se origina del nervio cigomático temporal y
transcurre superiormente a través del hueso hacia la cara lateral de la órbita
donde “transcurre” sobre el nervio lagrimal. Fibras parasimpáticas
postsinápticas del ganglio pterigopalatino transcurren hacia el nervio
cigomático temporal y, después, la rama comunicante para alcanzar el
nervio lagrimal (rama del NC V1) para inervar la glándula lagrimal.
407
El oído se divide en porciones externa, media e interna. Las primeras dos
participan en su mayor parte en la audición (transmisión del sonido), mientras
que el oído interno está implicado tanto en la audición como en el equilibrio.
En esta imagen se muestra un corte coronal a través del oído derecho.
408
Conchas: las más profundas depresiones del pabellón auricular que llevan
a la abertura del meato acústico externo.
Meato acústico externo: conducto que lleva a través de la parte timpánica
del hueso temporal desde el pabellón auricular hasta la membrana
timpánica.
Membrana timpánica: túnica oval delgada al final del meato acústico
externo que forma el límite entre las porciones externa y media del oído.
409
En la figura A se retiró el tegmento timpánico (techo) para exponer el receso
epitimpánico del oído medio. La eminencia arqueada se resecó para mostrar el
oído interno y el transcurso de los NC VII y VIII. En la figura B se aisló el
laberinto membranoso (dentro de una cápsula ótica transparente). La cápsula
ótica está constituida por hueso, que es más denso que la membrana petrosa
circundante.
410
hacia el receso epitimpánico.
Yunque (incus [solo A]): se relaciona con el martillo en la articulación
incudomaleolar.
El vestíbulo del laberinto óseo es una cámara ovalada pequeña que presenta
la ventana oval en su pared lateral. Se continúa con el caracol en la parte anterior
y los conductos semicirculares en la posterior. Dos estructuras membranosas del
laberinto ocupan el vestíbulo:
411
Nervio vestibulococlear (NC VIII): ingresa al meato acústico interno con
el NC VII, donde de inmediato se divide en los siguientes:
Nervio coclear
Nervio facial (NC VII): ingresa al meato acústico interno, transcurre por
los oídos interno y medio, dentro del conducto facial, y hace un giro agudo
(rodilla) poco después de entrar a dicho meato. Mientras transcurre por el
conducto facial, el nervio homónimo da origen a los nervios petroso
mayor, estapedio y cuerda del tímpano.
Ganglio geniculado: constituido por cuerpos neuronales sensoriales
localizados en la flexión del nervio facial.
Nervio petroso mayor (NC VII): se origina en la rodilla del nervio facial,
constituido por fibras presinápticas parasimpáticas, y se dirige hacia el
ganglio pterigopalatino.
Nervio petroso menor (NC IX): se ramifica a partir de la cara anterior del
plexo timpánico formado por el NC IX y está constituido por fibras
parasimpáticas presinápticas que se dirigen hacia la región ótica.
412
413
El cuello está formado sobre todo por las vertebras cervicales y el hueso hioides.
En su parte inferior el manubrio del esternón y las clavículas proveen inserción a
los músculos y protección a las estructuras cervicales.
414
donde transcurre la porción suboccipital de la arteria vertebral después de
ascender por los forámenes transversos y antes de ingresar a través del
foramen magno.
Tubérculo anterior del proceso transverso: extremo lateral anterior del
proceso transverso.
Tubérculo carotídeo: los tubérculos anteriores de C6 se llaman así por su
relación con la arteria carótida común, que al comprimir la arteria contra
ellos se puede detener una hemorragia.
Tubérculo posterior del proceso transverso: extremo lateral posterior del
proceso transverso.
Tubérculo anterior de C1: localizado medialmente en la cara anterior del
arco anterior.
Tubérculo posterior de C1: localizado medialmente en la cara posterior
del arco posterior.
Proceso odontoides (diente) C2: se proyecta superiormente desde el
cuerpo y es rodeado por C1.
415
La región cervical lateral o triángulo posterior se localiza posterior al músculo
esternocleidomastoideo (MEC) y anterior al trapecio. Las ramas del plexo
cervical y la arteria subclavia pasan a través de esta región junto con la vena
yugular externa y el nervio accesorio (NC XI).
Se retiraron la piel y el tejido subcutáneo suprayacentes en esta imagen, junto
con la capa de fascia cervical profunda que forma el techo de la región cervical
416
lateral. Se cortaron porciones del platisma para revelar las estructuras más
profundas.
Las ramas cutáneas del plexo cervical emergen del borde posterior del MEC
casi a la mitad de su longitud, conocido como punto nervioso del cuello. Tales
ramas proveen inervación sensitiva a la piel del cuello, la pared torácica
superolateral y la piel cabelluda, entre el pabellón auricular y la protuberancia
occipital externa. Además se origina el nervio sensitivo (dolor y propiocepción)
de C3 y C4.
417
Inerva la piel que cubre la región cervical anterior.
Nervios supraclaviculares: nacen de C3 a C4 como tronco común
profundo al MEC; se dividen en ramas medial, intermedia y lateral, que
pasan superficiales a la clavícula en dirección del hombro e inervan la piel
de tales regiones.
Nervio occipital menor: se origina de C2 y emerge del borde posterior
del MEC superior al nervio auricular mayor. Transcurre en forma
ascendente por el borde posterior del MEC para inervar la piel
posterosuperior del pabellón auricular.
418
Se retiró la capa prevertebral de la fascia cervical profunda para mostrar los
músculos subyacentes. Se cortó el tercio medio de la clavícula junto con la
fascia clavipectoral que cubre el triángulo deltopectoral entre los músculos
deltoides y pectoral mayor. Los nervios supraclaviculares y la vena yugular
externa se resecaron en su cruce por la región cervical lateral.
Está indicado un bloqueo de plexo cervical para procedimientos superficiales del cuello, como la
exéresis de nódulos linfáticos cervicales o la endarterectomía carotídea. El sitio de inyección se
419
determina al localizar el punto nervioso del cuello a la mitad del borde posterior del MEC al palpar
primero el proceso mastoides y la inserción clavicular. Las ramas sensitivas del plexo cervical suelen
verse afectadas, lo que da lugar a la anestesia del cuello anterolateral y el área periauricular. Debido a
que los nervios cervicales y los nervios frénicos se extienden hacia el MEC, generalmente no se ven
afectados por un bloqueo cervical superficial. Un bloqueo cervical profundo administrado en el
foramen intervertebral C2-C4 y que afecta directamente a las raíces espinales bloquearía los
componentes sensitivos y motores del plexo cervical.
420
Escaleno anterior: se localiza entre la arteria y vena subclavias.
Escaleno medio: se localiza posterior a las raíces del plexo braquial y es
perforado por raíces de la rama anterior de C5.
Plexo braquial: formado por las raíces anteriores de C5, C6, C7, C8 y
T1. Las raíces del plexo braquial transcurren entre los escalenos anterior y
medio, para luego formar los troncos superior, medio e inferior, superior a
la clavícula.
Arteria subclavia: transcurre entre los escalenos anterior y medio con las
raíces del plexo braquial. Se puede subdividir en tres partes con base en el
escaleno anterior: la primera de localización medial, la segunda posterior y
la tercera de ubicación lateral. Esta última pasa a través del triángulo
omoclavicular y entonces cambia de nombre a arteria axilar después del
borde lateral de la primera costilla.
Arteria cervicodorsal: cruza el nervio frénico de manera superficial, y
después cruza o pasa a través de los troncos del plexo braquial. Cuando
está presente termina como arteria cervical superficial y dorsal de la
escápula.
Dorsal de la escápula: nace como rama de la cervicodorsal o rama
independiente de la tercera porción de la arteria subclavia, en cuyo caso
transcurre por los troncos del plexo braquial. Sin importar su origen, su
trayectoria es inferior a los músculos elevador de la escápula y romboides
mayor, que irriga.
Arteria supraescapular: atraviesa el nervio frénico de modo superficial e
inferior a la arteria cervicodorsal. Pasa en dirección lateral profunda a la
clavícula con la vena supraescapular y cruza los fascículos del plexo
braquial para alcanzar a los músculos supraespinoso e infraespinoso.
Nervio supraescapular: se origina en el tronco superior del plexo
braquial; de trayectoria lateral por la región cervical lateral, para inervar a
los músculos supraespinoso e infraespinoso.
Vena subclavia: transcurre por la porción inferior de la región cervical
lateral y pasa de manera superficial al músculo escaleno anterior. Recibe
drenaje venoso de la vena axilar y, por lo general, de la vena yugular
externa.
Vena yugular interna: estructura de la región cervical anterior que se une
con la vena subclavia en el borde medial del escaleno anterior para formar
la vena braquiocefálica.
Nervio frénico: se localiza anterior al escaleno anterior, inferiormente a
la vena subclavia hacia la cavidad torácica. Las arterias supraescapular y
cervicodorsal lo atraviesan de forma superficial.
421
La región (triángulo) cervical anterior se localiza entre la línea media del cuello,
la mandíbula y el borde anterior del MEC. Los músculos digástrico y
omohioideo subdividen a la región cervical anterior en cuatro triángulos:
submentoniano, submandibular, muscular y carotídeo.
En esta imagen se resaltan los triángulos submentoniano y muscular, el
primero impar, que se localiza inferior al mentón. El triángulo muscular se ubica
entre el vientre superior del omohioideo, el borde anterior del MEC y el plano
medio del cuello. Los triángulos restantes se remarcan en las figuras de las
secciones 8.6, 8.10 y 8.11. Los triángulos submandibulares, pares, se encuentran
entre los vientres anterior y posterior del músculo digástrico y la mandíbula. El
triángulo carotídeo está entre los vientres posterior del digástrico y superior del
omohioideo, así como el borde anterior del MEC.
422
Esternocleidomastoideo: su borde anterior forma el límite posterior.
Mandíbula: su cara inferior forma el límite superior.
Manubrio: la incisura yugular forma el ápice.
Hoja superficial de la fascia cervical profunda: forma el techo.
Hoja visceral de la fascia pretraqueal: forma el piso.
Vientre anterior del digástrico: músculo par que forma los límites
laterales del triángulo submentoniano y lo separa del triángulo
submandibular.
Músculo milohioideo: par, con unión por un rafe medio en la línea media.
Forma el límite entre la cavidad oral y los triángulos submentoniano y
submandibular.
Hioides: hueso que forma el límite inferior del triángulo submentoniano.
Nódulos linfáticos submentonianos: las estructuras primarias se
encuentran dentro del triángulo submentoniano y reciben drenaje de los
incisivos y las encías mandibulares, la barbilla, la mitad del labio inferior y
la punta de la lengua. Drenan hacia los nódulos submandibular y cervical
profundo.
Glándula submandibular (cubierta por la fascia): casi llena el triángulo
submandibular, envuelta por la hoja de fascia cervical profunda.
423
porción anterior del cuello y suele unirse a la superior y el manubrio para
formar el arco venoso yugular.
424
Los músculos suprahioideos incluyen al milohioideo, digástrico, estilohioideo y
genihioideo. Los músculos suprahioideos elevan el hioides y la laringe durante
la deglución y el habla y también forman el piso de la boca con sostén de los
movimientos de la lengua.
En esta imagen se retiró la mayor parte de la glándula submandibular y una
porción del cuerpo de la mandíbula. El segmento de la arteria facial relacionado
425
con la glándula submandibular también se extirpó.
426
inferior antes del foramen mandibular. Inerva al milohioideo y el vientre
anterior del digástrico.
Músculo estilohioideo: se inserta en el proceso estiloides y el cuerpo del
hioides. Vinculado en gran medida con el vientre posterior del digástrico y
a menudo se escinde alrededor del tendón intermedio del digástrico para
insertarse al hioides.
427
inferiormente en el lado izquierdo. A la derecha se cortó y retiró la porción
media del esternotiroideo para revelar el lóbulo derecho de la glándula tiroides.
428
La laringe y la tráquea constituyen las vísceras respiratorias del cuello. La
primera es un complejo de cartílagos descrito con detalle en las figuras de las
secciones 8.20 y 8.21. La tráquea se extiende desde la laringe hasta el tórax.
En esta imagen se retiró la porción media del músculo esternotiroideo y se
cortó el istmo de la glándula tiroides, con reflejo lateral del lóbulo izquierdo.
429
Glándula tiroides: su istmo suele localizarse anterior al segundo y tercer
anillos traqueales. Una banda fascial densa adosa la cápsula que rodea la
glándula tiroides al cartílago cricoides y los anillos traqueales superiores.
Glándula paratiroides inferior: una de cuatro glándulas paratiroides que
yacen en la cara posterior de cada lóbulo de la glándula tiroides.
Arteria tiroidea superior: primera rama de la arteria carótida externa que
da origen a la arteria laríngea superior, y después desciende hasta la
glándula tiroides con parte de su trayectoria junto con el nervio laríngeo
externo.
Vena tiroidea superior: transcurre con la arteria tiroidea superior hacia la
vena yugular interna.
Vena tiroidea inferior: transcurre por la cara anterior de la tráquea hacia
la vena braquiocefálica.
430
Arteria subclavia: rama terminal del tronco braquiocefálico. La arteria
subclavia izquierda se origina directamente del arco aórtico.
Vena yugular interna: recibe a las venas tiroideas superior y media, se
localiza en el interior de la vaina carotídea.
Nervio vago (NC X): transcurre en forma vertical dentro del cuello en la
vaina carotídea y da origen al nervio laríngeo superior, que se ramifica en
nervios laríngeos interno y externo.
Nervio recurrente laríngeo izquierdo: rama del NC X que forma un asa
inferior el arco de la aorta, y después transcurre lateralmente a la tráquea.
El nervio recurrente laríngeo derecho forma un asa bajo la arteria subclavia
derecha.
431
La faringe y el esófago constituyen las vísceras alimentarias del cuello. La
primera dirige el alimento al esófago y el aire a la laringe. El esófago marca el
inicio del tubo digestivo o conducto alimentario.
En esta imagen se cortaron los músculos esternotiroideos. En el lado
izquierdo se retraen de forma lateral con un cordón la vena yugular interna, la
arteria carótida común y el nervio vago (NC X).
432
traqueoesofágico antes de pasar profundo al constrictor inferior de la
faringe para llegar a las estructuras de la laringe.
Arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirocervical (rama de la arteria
subclavia) que transcurre en dirección medial para regar la cara posterior
de la glándula tiroides y las cuatro paratiroides. Por lo general da origen a
la arteria cervical ascendente.
Conducto torácico: es el vaso linfático más grande del cuerpo que drena
hacia el angulo venoso izquierdo entre las venas yugular interna y
subclavia izquierdas.
Tronco simpático: transcurre posterior a la vaina carotídea adheridos o
superficiales a la fascia prevertebral. En la región cervical está constituido
por fibras simpáticas presinápticas ascendentes que hacen sinapsis con uno
de tres ganglios cervicales paravertebrales.
Ganglio cervical medio: por lo general se localiza anterior o cerca de la
arteria tiroidea inferior, a nivel del cartílago cricoides.
433
El triángulo carotídeo localizado entre el vientre superior del omohioideo,
vientre posterior del digástrico y el borde anterior del MEC. La arteria carótida,
la vena yugular interna y el sistema venoso se localizan en la profundidad del
triángulo.
En esta imagen se retiraron la piel, el tejido subcutáneo y la cubierta de la
fascia cervical profunda. Con dos alfileres se sujeta el borde anterior del MEC
en ubicación lateral. También son visibles las estructuras del triángulo
submandibular y la región mandibular inferior.
434
La glándula submandibular se extirpa en la mayoría de las ocasiones por un tumor, pero también por
una infección crónica debido a la presencia de cálculos salivales. La incisión suele ubicarse de forma
superficial respecto de la glándula submandibular, paralela al borde inferior de la mandíbula. Si la
incisión se hace de manera muy profunda pueden lesionarse la vena facial o la glándula misma. La
(NC VII) también está en riesgo durante la incisión de
la piel y el músculo platisma. Se aíslan y ligan la y vena faciales (junto con el conducto
submandibular dentro de la cavidad bucal) antes de la exéresis de la glándula.
435
Arteria carótida interna: se origina de la arteria carótida común a nivel
del borde superior del cartílago tiroides. No emite rama alguna en el
cuello.
Arteria carótida externa: se origina de la carótida común en el mismo
nivel que la carótida interna y da origen a varias ramas en el cuello:
Arteria tiroidea superior: primera rama carotídea anterior, desciende
hacia la glándula tiroides que irriga, así como al MEC y los músculos
infrahioideos.
Tronco común de arterias faciales y linguales: las arterias linguales y
faciales son las ramas anteriores segunda y tercera; en ocasiones
pueden originarse de un tronco común. La arteria lingual pasa
profunda al NC XII, el estilohioideo y el vientre posterior del
digástrico para ingresar a la cavidad oral medial al hiogloso.
Arteria facial: transcurre en la parte superior profunda al vientre
posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, así como la
glándula submandibular, para cruzar el borde inferior de la mandíbula
y dirigirse a la cara. Da origen a la arteria submentoniana.
Arteria occipital: rama posterior que surge al mismo nivel o superior a
la arteria facial y luego cruza la NC XII a medida que pasa
superiormente.
Vena yugular interna.
Nervio accesorio (NC XI): se encuentra profunda al MEC.
Nervio hipogloso (NC XII): desciende desde el conducto hipogloso en
ubicación lateral a las carótidas y después gira anteriormente a nivel de la
cavidad oral. Las fibras de C1 se unen a él y después emergen como:
Raíz superior del asa cervical: primera que se ramifica de C1 fuera
del NC XII y desciende.
Nervio del tirohioideo: segunda rama de C1 que abandona al NC XII
y transcurre hacia el músculo tirohioideo.
Raíz inferior del asa cervical: fibras de C2-C3 que se unen con la raíz
superior.
Rama interna del nervio laríngeo superior: perfora la membrana
tirohioidea.
Rama externa del nervio laríngeo superior: inerva el músculo
cricotiroideo.
436
Vientre superior del omohioideo: separa los triángulos carotídeo y
muscular.
Esternohioideo: de localización medial al vientre superior del
omohioideo en el triángulo muscular.
Esternotiroideo: de localización profunda respecto del esternohioideo en
el triángulo muscular.
Tirohioideo: de localización superior al esternotiroideo en el triángulo
muscular.
Vientre inferior del omohioideo: divide la región cervical lateral en los
triángulos omoclavicular y occipital.
437
Es la región entre el cuello y el tórax. Todas las estructuras de la cabeza y el
cuello que se dirigen al tórax, y viceversa, pasan a través de la abertura torácica
superior formada por el primer par de costillas y sus cartílagos costales, el
manubrio del esternón y el cuerpo de la vértebra T1.
En esta imagen se retiraron las porciones medias de la arteria carótida común
derecha y la vena yugular interna. La clavícula se incidió y el lóbulo derecho
de la glándula tiroides se retrajo anteriormente con un hilo.
438
Nervio frénico: se origina de C3 a C5, desciende por la cara anterior del
músculo escaleno anterior y pasa profundo a la arteria cervical superficial,
la arteria supraescapular y la vena subclavia, para continuar dentro del
tórax e inervar al diafragma.
Nervio vago (NC X): transcurre de modo vertical posterior a la vena
yugular interna y la arteria carótida común. Pasa anterior a la arteria
subclavia para descender al interior del tórax.
Nervio laríngeo recurrente derecho: es rama del NC X y forma un asa
inferior a la arteria subclavia derecha para después transcurrir por el surco
traqueoesofágico.
Tronco simpático: se encuentra anterolateral a la columna vertebral
adheridos o superficial a la fascia prevertebral que cubre los músculos
prevertebrales. Los ganglios paravertebrales del tronco simpático cervical
se unen para formar tres ganglios: superior, medio e inferior.
Ganglio cervical medio: el más pequeño de los tres y, por lo general,
localizado cerca de la arteria tiroidea inferior.
439
En esta imagen se retiraron por corte los componentes superiores de la glándula
tiroides, la tráquea y el esófago, y en la parte inferior las arterias carótidas
comunes y los nervios vagos. A la izquierda se incidió y reflejó inferiormente la
vena yugular interna con un hilo. En el lado derecho se cortó la vena
braquiocefálica derecha con retiro de las venas yugular interna y subclavia.
440
arteria subclavia y en los tubérculos posteriores de los procesos transversos
de las vértebras C5-C7.
Largo de la cabeza: se inserta en la porción basilar del occipital y los
tubérculos anteriores de los procesos transversos de C3-C6.
Largo del cuello: se inserta en los cuerpos de C1-C3 y los procesos
transversos de las vértebras C3-C6, y después a los de C5-T3 y de C3-C5.
441
La faringe es única en comparación con el resto del tracto alimentario en que los
músculos circulares (constrictor) se encuentran fuera de los músculos
longitudinales.
En esta imagen se extirparon las vértebras cervicales y una parte del hueso
occipital, junto con la fascia bucofaríngea que reviste la faringe en la parte
posterior. Se resecaron las venas yugulares internas, excepto en el foramen
yugular. A la derecha del espécimen se retiraron las arterias carótida común,
interna y externa, junto con la mayor parte de los nervios que se ubican
laterales a la faringe.
442
Los músculos constrictores se unen en la línea media del rafe faríngeo y se
apilan.
443
La naturaleza de superposición y las inserciones laterales de los constrictores
faríngeos dejan cuatro espacios para el ingreso o la salida de estructuras de la
faringe. Los límites laterales de la cavidad oral y la bucofaringe son continuos
por la inserción del buccinador y el constrictor superior de la faringe al rafe
pterigomandibular.
En esta imagen se retiraron los ramos de la mandíbula y el arco cigomático,
junto con la fascia bucofaríngea que cubre al buccinador y la cara posterior de la
faringe. Se seccionaron el músculo estilohioideo y el tendón del músculo
digástrico. Se retrajeron NC X y XII hacia posterior mediante un gancho.
444
Elevador del velo del paladar: pasa a través del espacio entre el
constrictor superior de la faringe y la base del cráneo.
Estilofaríngeo: pasa por el espacio entre los constrictores superior y
medio de la faringe.
Nervio glosofaríngeo (NC IX): transcurre con el músculo estilofaríngeo.
Rama interna del nervio laríngeo superior: pasa a través del espacio
entre los constrictores medio e inferior de la faringe con la arteria laríngea
superior para perforar la membrana tirohioidea.
Nervio recurrente laríngeo: pasa por un espacio inferior del constrictor
inferior de la faringe.
445
La faringe se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del
cartílago cricoides anteriormente y el borde inferior de la vértebra C6
posteriormente, con máxima anchura a nivel del hioides y más estrecha
conforme se continúa con el esófago. La faringe se divide en tres partes:
nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
En esta imagen se cortó la pared posterior de la faringe en la línea media y
se retrajo de forma lateral para revelar su cara interna.
446
La nasofaringe se ubica posterior a la cavidad nasal y tiene solo una función
respiratoria.
La ingestión de un objeto extraño puede ocurrir a cualquier edad, pero se presenta más a menudo en
los lactantes y niños. En los adultos los huesos (de pollo o pescado) o los objetos metálicos
(alfileres/alambres) son los que se informan con mayor frecuencia. Los objetos pueden alojarse cerca
de la base de la lengua y la vallécula epiglótica, el lecho amigdalino, el receso piriforme o el esófago,
o dentro de la porción inferior del aparato respiratorio. El receso piriforme es estrecho en sus
márgenes superior e inferior, ya que los cartílagos tiroides y cricoides forman sus límites, lo que
permite que los objetos se alojen en su interior. Profundo a la mucosa del receso sobre la rama interna
del nervio laríngeo superior, que se puede lesionar por un objeto agudo que perfore la mucosa o
durante su retiro, lo que causará anestesia de la mucosa laríngea superior a los pliegues vocales.
447
Se cortó la pared posterior de la faringe en la línea media y se reflejó hacia los
lados, como en la figura de la sección 8.16; se retiró la mucosa para exponer la
musculatura subyacente.
448
Elevador del velo del paladar: se une a la tuba faringotimpánica y la
aponeurosis palatina.
Fascia faringobasilar: forma la cara superior de la pared posterior de la
nasofaringe.
Constrictor superior de la faringe: forma la cara inferior de la pared
posterior de la nasofaringe y la cara superior de la pared posterior de la
bucofaringe.
Músculo de la úvula: porción muscular de la úvula.
449
Las fauces corresponden al espacio entre la cavidad oral y la orofaringe,
limitado por el paladar blando superiormente, el dorso de la lengua
inferiormente, y los arcos palatogloso y palatofaríngeo lateralmente. El istmo de
las fauces se refiere al espacio entre los pliegues palatogloso y palatofaríngeo.
La nasofaringe se ubica superior a las fauces, con el paladar blando como su
límite inferior.
En la figura A se muestran la cavidad oral y el istmo de las fauces desde una
450
vista anterior. A la derecha del espécimen se retiró la mucosa para revelar la
neurovasculatura y los músculos subyacentes. La figura B muestra una vista
medial del istmo de las fauces y la nasofaringe derechos.
Paladar duro: forma la porción anterior del paladar que separa las
cavidades oral y nasal.
Paladar blando: forma la porción posterior del paladar que separa la
nasofaringe y las fauces y termina en la parte posterior como úvula. Las
glándulas palatinas se ubican profundas a la mucosa que cubre al paladar
blando y el duro.
Arco palatogloso: pliegue de mucosa que cubre al músculo palatogloso,
que transcurre del paladar blando a la cara lateral de la lengua.
Arco palatofaríngeo: pliegue de mucosa que cubre al músculo
palatofaríngeo que transcurre desde el paladar blando y se une con los
músculos de la faringe.
Fosa amigdalina (solo en B): localizada entre los arcos palatogloso y
palatofaríngeo.
Tonsila palatina (solo en A): tejido linfoide que ocupa la fosa tonsilar.
451
Los músculos del paladar blando son inervados por la rama faríngea del nervio
vago (NC X), excepto por el tensor velo del paladar, que es inervado por la
división mandibular del nervio trigémino (NC V3).
En la figura A se retiró la mucosa junto con las tonsilas palatina y faríngea.
También se extirpó la fascia faringobasilar, excepto superior al constrictor
452
superior de la faringe. Se hizo tracción anterior de la lengua con un hilo. En la
figura B se retiró también la porción inferior del constrictor superior de la
faringe para revelar la cara medial de la glándula submandibular dentro del
triángulo submandibular.
453
Rama palatina ascendente de la arteria facial (solo en A): se origina en
la arteria facial dentro del triángulo submandibular e irriga a los músculos
y glándulas del paladar blando y la amígdala palatina.
Vena palatina externa (paratonsilar): drena a la vena facial dentro del
triángulo submandibular.
454
La laringe se ubica anterior a los cuerpos vertebrales de C3-C6, que conectan la
laringofaringe con la tráquea. El esqueleto laríngeo está constituido por nueve
cartílagos (tres únicos y tres pares) unidos por ligamentos y membranas.
En la figura A se muestra la cara anterior del esqueleto laríngeo, en tanto la
figura B corresponde a una vista lateral.
455
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
Pueden ocurrir fracturas del cartílago laríngeo después de un traumatismo directo en la región del
cuello por un accidente vehicular o por golpes directos durante asaltos o deportes. Los síntomas
comunes del traumatismo laríngeo incluyen ronquera, dolor del cuello, disnea (dificultad
respiratoria), odinofonía (dolor al emitir la voz) u odinofagia (dolor al deglutir). Las fracturas
laríngeas producen hemorragia y edema submucosos y una posible obstrucción respiratoria. También
puede ocurrir luxación de los cartílagos, que quizás afecte a las articulaciones cricoaritenoidea y
cricotiroidea, lo que altera la producción de la voz. Las lesiones por aplastamiento o compresión
también pueden dañar los nervios laríngeos.
456
La figura A muestra la vista posterior del esqueleto laríngeo articulado. En la
figura B se resecó la pared posterior de la laringe y se separaron los dos lados
por escisión del cartílago cricoides con aguja quirúrgica. En el lado derecho
del espécimen se retiró la mucosa para revelar los cartílagos, membranas y
ligamentos subyacentes.
457
inferior estrecho está unido a la cara posterior del cartílago tiroides. La
cara anterior se encuentra unida al hioides y la lengua.
Lámina del cartílago tiroides: el borde posterior se extiende lateral a los
cartílagos aritenoides, con proyección de los cuernos superiores
prominentes en dirección superoposterior. Los cuernos inferiores se
articulan con el cartílago cricoides y forman las articulaciones
cricotiroideas.
Lámina del cartílago cricoides: ve hacia posterior y es más alta que el
arco, con vista hacia anterior.
Ligamentos de la articulación cricotiroidea (solo en A): permiten la
rotación y el deslizamiento suave del cartílago tiroides en la articulación
cricotiroidea, que cambia la longitud de las cuerdas vocales.
Cartílago aritenoides: par, piramidal de tres lados, que se articula con el
borde superior de la lámina del cartílago cricoides. El proceso vocal se
extiende anteriormente y da inserción al ligamento vocal. El proceso
muscular se extiende de modo lateral y provee inserción a los músculos
que mueven la articulación cricoaritenoidea. El ápice se proyecta hacia
superior.
Cartílago corniculado: se une al ápice del cartílago aritenoides y aparece
como un pequeño tubérculo en el pliegue ariepiglótico.
Cartílago cuneiforme: no se articula de manera directa a cualquier
cartílago laríngeo y aparece como pequeño tubérculo en el pliegue
ariepiglótico.
Membrana tirohioidea (solo en A): se ubica anterior a la epiglotis.
Membrana cuadrangular: hoja de tejido conectivo delgada que se
extiende entre las caras laterales de los cartílagos aritenoides y la epiglotis.
Ligamento vestibular (solo en B): borde libre inferior de la membrana
cuadrangular. Cuando está cubierto por mucosa forma el pliegue
vestibular o cuerda vocal falsa.
Cono elástico (solo en B): llena el área triangular superior al cartílago
cricoides hasta los cartílagos aritenoides en dirección anterior al ángulo
interior del cartílago tiroides.
Ligamento vocal (solo en B): borde libre superior del cono elástico;
cuando está cubierto por mucosa forma el pliegue vocal o cuerda vocal
verdadera.
Ventrículo (solo en B): espacio entre los pliegues vestibular y vocal.
458
Los músculos extrínsecos de la laringe (infrahioideo y suprahioideo junto con el
estilofaríngeo) la mueven en conjunto durante el habla y la deglución. Los
músculos intrínsecos desplazan un cartílago laríngeo en relación con otro, en
movimientos que cambian la forma de la entrada laríngea (espacio entre los
pliegues vocales) para la fonación, modificaciones respiratorias (respiración
forzada) o cambios de longitud (tensión) del pliegue vocal, lo que resulta en la
459
variación del tono de la voz.
La figura A muestra la vista lateral de una laringe intacta. En la figura B se
cortó la lámina tiroidea derecha y se reflejó hacia adelante, con separación de la
articulación cricotiroidea derecha, entre la cara articular del tiroides y la carilla
para el cartílago cricoides.
Músculo ariepiglótico (solo en B): actúa como esfínter que une los
pliegues ariepiglóticos y hace tracción de los cartílagos aritenoides hacia el
esófago para cerrar la entrada laríngea durante la deglución.
Músculo tiroepiglótico (solo en B): actúa con el ariepiglótico para cerrar
la entrada laríngea durante la deglución.
460
Se cortó y reflejó a los lados la pared posterior de la faringe. Los músculos
longitudinales de la faringe y la fascia faringobasilar están intactos en el lado
derecho de la imagen. Los músculos longitudinales se retiraron en el lado
izquierdo para revelar los constrictores medios e inferiores de la faringe. La
pared posterior del esófago se resecó y se mantienen abiertos sus lados con dos
clavos.
461
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
El daño del nervio recurrente laríngeo o inferior laríngeo causa parálisis del pliegue vocal
homolateral (mismo lado) porque inerva todos los músculos laríngeos intrínsecos, excepto el
cricotiroideo. Por lo general, al inicio el paciente presenta ronquera debido a que no puede aducir el
pliegue vocal paralizado para reunirse con el otro. Con el tiempo el pliegue vocal intacto cruza la
línea media para encontrarse con el pliegue vocal paralizado y la producción de la voz mejora. El
daño del nervio laríngeo superior afecta sus ramas tanto interna como externa. Ocurre anestesia de la
mucosa laríngea superior por pérdida de la rama interna. Se presenta una voz monótona por la
pérdida de inervación de la rama externa del músculo cricotiroideo, que altera la tensión y longitud
del pliegue vocal.
462
463
Los nervios craneales están numerados en dirección superoinferior conforme
emergen de la cavidad craneal, pero también se pueden identificar por el orden
en que abandonan el encéfalo y la médula espinal.
464
oblongada como dos componentes, el nervio facial propio y el nervio
intermedio. El primero está constituido por fibras somáticas motoras, en
tanto el último lo está por fibras sensitivas especiales (del gusto),
parasimpáticas presinápticas y sensoriales somáticas.
Nervio vestibulococlear (NC VIII): emerge de la unión del puente y
médula oblongada y está constituido por fibras sensitivas especiales para la
audición y el equilibrio.
Nervio glosofaríngeo (NC IX): emerge de la cara lateral de la médula
oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas, parasimpáticas
presinápticas, sensitivas somáticas y sensitivas especiales (del gusto).
Nervio vago (NC X): emerge como una serie de raicillas en la cara lateral
de la médula oblongada y está constituido por fibras somáticas motoras,
somáticas sensoriales, parasimpáticas presinápticas, sensitivas especiales
(del gusto) y sensitivas viscerales.
Nervio accesorio (raíz espinal) (NC XI): emerge como una serie de
raicillas desde los primeros seis segmentos cervicales de la médula espinal
(solo se muestra la cara superior). Constituido por fibras motoras
somáticas.
Nervio hipogloso (NC XII): emerge como una serie de raicillas de la
médula oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas.
465
Los núcleos son grupos de cuerpos neuronales en el encéfalo y la médula
espinal, mientras que los ganglios son grupos de cuerpos neuronales localizados
cerca, pero por fuera de ambas estructuras. Los núcleos están formados por
cuerpos neuronales de la misma función (motora somática, sensorial somática,
parasimpática, visceral sensorial y de sentidos especiales). La mayoría de las
vías sensoriales involucra a tres neuronas (de primero, segundo y tercer
órdenes). Las de primer orden se localizan en el ganglio sensitivo y envían sus
fibras a las de segundo orden, ubicadas en un núcleo. Las vías motoras
involucran dos neuronas, con una motora inferior (somática) o parasimpática
presináptica (visceral) localizada en un núcleo. Una vía motora somática
presenta una neurona motora superior localizada en la corteza cerebral que se
466
proyecta hacia la neurona motora inferior. Los cuerpos neuronales
parasimpáticos presinápticos hacen sinapsis con los parasimpáticos
postsinápticos localizados en uno de los cuatro ganglios parasimpáticos de la
cabeza (ciliar, ótico, pterigopalatino y submandibular).
En esta imagen se retiró el cerebelo y se presenta una vista posterior del
tronco encefálico con la localización señalada de los núcleos. Los núcleos
mesencefálicos, sensoriales principales y el espinal del nervio trigémino forman
de manera colectiva el núcleo sensitivo del NC V.
467
VII)
468
La función del nervio olfatorio es sensitiva especial para el olfato. Las neuronas
sensitivas de esta vía son bipolares, porque presentan procesos periféricos y
centrales. La vía olfatoria es única entre las sensoriales porque la mayoría de sus
fibras no pasa a través del tálamo y es la única de dos neuronas.
469
de la cavidad nasal. Los procesos centrales de las células
neurosensoriales olfatorias forman de manera colectiva los nervios
olfatorios derecho e izquierdo (NC I). Los nervios olfatorios, alrededor de
20 a cada lado, pasan a través de la lámina cribosa del etmoides para
alcanzar al bulbo olfatorio en la fosa craneal anterior.
Puede ocurrir anosmia, o pérdida del olfato, por daño del nervio olfatorio (NC I) después de un
traumatismo cefálico. Las fracturas de la lámina cribosa pueden presentarse con escurrimiento de
líquido cerebroespinal hacia la cavidad nasal, dada la proximidad del bulbo olfatorio y el
circulante. Aunque raras, pueden ocurrir complicaciones como meningitis, encefalitis
o absceso cerebral.
470
El nervio óptico interviene en el sentido especial de la vista. El campo de visión
que pueden percibir los dos ojos en la mirada primaria (recta al frente) se
denomina . Cada bulbo ocular percibe solo un segmento del campo
visual, que se puede dividir en hemicampos derecho e izquierdo, que se
proyectan hacia las caras nasal (medial) o temporal (lateral) de la retina, y se
superponen de modo extenso en la porción central, lo que lleva al campo de
visión binocular.
471
Campo visual derecho: proyecta su imagen en la retina temporal
izquierda y la nasal derecha.
Campo visual izquierdo: proyecta su imagen en la retina nasal izquierda y
la temporal derecha.
Campo visual central: proyecta su imagen a la fóvea de la retina donde se
concentran más los conos.
TRAZAR las líneas con los mismos colores empleados antes para
representar los campos visuales en su transcurso por los siguientes
componentes:
El daño del nervio óptico puede causar pérdida de los campos visuales nasal y temporal del ojo
homolateral, o ceguera completa. Una lesión en el quiasma óptico, más a menudo por un gran tumor
hipofisiario, puede causar hemianopsia bitemporal o pérdida de los campos visuales temporales
derecho e izquierdo. El daño a una vía óptica puede causar hemianopsia contralateral o pérdida del
campo visual del lado opuesto. Las radiaciones ópticas subdividen el campo visual en campos
superior e inferior, así como derecho e izquierdo. El daño de una radiación óptica puede provocar
cuadrantanopsia contralateral o pérdida de un cuadrante del campo visual opuesto.
472
Los nervios oculomotores, troclear y abducens en conjunto inervan todos los
músculos extraoculares de la órbita. Asimismo, el oculomotor provee inervación
parasimpática a los músculos esfínter de la pupila y ciliar, que regulan la tensión
sobre el cristalino. En esta imagen se cortó el músculo recto externo en su
inserción en el bulbo ocular y se reflejó para mostrar su cara medial.
473
COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:
474
Nervio abducens (NC VI): constituido por fibras motoras somáticas;
ingresa a la fisura orbitaria superior y de inme diato perfora la cara medial
del músculo recto lateral y lo inerva.
Una lesión del nervio oculomotor (NC III) puede producir una pupila dilatada debido a la pérdida de
la inervación parasimpática del músculo constrictor y una pupila que aparece con desviación “hacia
inferior y hacia lateral” debido a la acción sin oposición del recto lateral y oblicuo superior. El daño
al nervio troclear (NC IV) puede resultar en la incapacidad de mirar hacia inferior cuando la pupila
está en la posición medial. El daño al nervio abducens (NC VI) puede resultar en la incapacidad de
mirar lateralmente.
475
exclusiva con el nervio mandibular.
Ganglio ciliar: las fibras postsinápticas se unen con los nervios ciliares
cortos del NC V1.
Ganglio pterigopalatino: fibras sinápticas que conjuntan todas las ramas
del NC V2.
Ganglio ótico: fibras postsinápticas que se conjuntan en el nervio
476
auriculotemporal del NC V3.
Ganglio submandibular: sus fibras postsinápticas se conjuntan en el
nervio lingual del NC V3.
477
El nervio facial (NC VII) inerva a los músculos encargados de la expresión
facial y otras estructuras del segundo arco faríngeo y provee fibras gustativas
para los dos tercios anteriores de la lengua, parasimpáticas presinápticas para los
ganglios submandibular y pterigopalatino, y sensoriales somáticas para el oído
externo.
478
Nervio petroso mayor: constituido por fibras parasimpáticas presinápticas.
Se origina en la flexión o rodilla del nervio facial y se une con el nervio
petroso profundo (constituido por fibras simpáticas postsinápticas) cerca
del foramen rasgado para formar el nervio del conducto pterigoideo; este
último ingresa a la fosa pterigopalatina y las fibras del nervio petroso
profundo hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino. Las fibras
parasimpáticas postsinápticas entonces “transcurren” sobre ramas del
nervio maxilar (NC V2) hacia las glándulas de la cavidad nasal y el
paladar, así como el nervio lagrimal de NC V1, que inerva a la glándula
lagrimal.
Nervio del estapedio: constituido por fibras motoras somáticas que
inervan al músculo estapedio del oído medio.
Cuerda del tímpano: constituida por fibras parasimpáticas presinápticas y
gustativas. Emerge superior al foramen estilomastoideo y atraviesa la
cavidad del oído medio en ubicación medial respecto del mango del
martillo. Pasa a través de la fisura petrotimpánica para ingresar a la fosa
infratemporal y transcurrir por el nervio lingual desde el nervio
mandibular (NC V3). Sus fibras hacen sinapsis en el ganglio
submandibular y con las fibras postsinápticas, para después ingresar de
manera directa a la glándula submandibular o transcurrir de regreso al
nervio lingual en su trayectoria por el piso de la boca para alcanzar la
glándula sublingual. Las fibras gustativas de los dos tercios anteriores de
la lengua son procesos periféricos de neuronas sensitivas del ganglio
geniculado que transcurren como parte de la cuerda del tímpano.
Nervio facial en el foramen estilomastoideo: contiene solo fibras motoras
somáticas y sensitivas. Después de emerger por el foramen
estilomastoideo, emite la rama auricular posterior que inerva a los
músculos del pabe llón auricular y una pequeña zona de piel del oído
externo. Las fibras sensitivas son extensiones periféricas de cuerpos
neuronales sensitivos localizados en el ganglio geniculado. El nervio facial
transcurre entonces por la glándula parótida y forma el plexo parotídeo,
que deriva en las ramas que inervan a los músculos encargados de la
expresión facial: temporal, cigomático, bucal, mandibular marginal y
cervical.
La parálisis del músculo facial es una manifestación frecuente de la parálisis de Bell, causada por la
inflamación del nervio facial y que puede presentarse en todos los músculos de la expresión en un
lado de la cara. Si solo se daña una rama motora, tal vez se afecten apenas algunos músculos. Se
presentan boca seca y sabor anormal si se daña la cuerda del tímpano del nervio facial en ubicación
proximal al punto de ramificación. También puede presentarse el ojo seco si se lesiona el nervio
petroso mayor o el nervio facial en ubicación proximal a su rodilla.
479
El nervio vestibulococlear (NC VIII) es el de la audición y el equilibrio.
Transcurre por el meato acústico interno con el NC VII.
480
periféricos se extienden hasta la mácula del utrículo y el sáculo (sensibles
a la aceleración lineal) y la ampolla de los conductos semicirculares
(sensible a la aceleración rotativa).
Nervio coclear: constituido por los procesos centrales de neuronas de
primer orden localizadas en el ganglio coclear (espiral). Los procesos
periféricos se extienden hasta el órgano espiral del conducto coclear para
el sentido del oído.
El schwanoma vestibular es un tumor benigno de crecimiento lento del NC VIII. Conforme aumenta
de volumen pueden presentarse mareo y pérdida de equilibrio, junto con pérdida auditiva o zumbido
(acúfenos) homolateral o ambos. Por la proximidad del NC VII en el meato acústico interno, un
crecimiento mayor del tumor puede causar parálisis homolateral de músculos de la expresión facial.
El NC V también puede sufrir compresión por un neuroma acústico.
481
neuronales sensitivos se extienden hasta el seno y el cuerpo carotídeos y
forman las ramas linguales del tercio posterior de la lengua y las ramas
amigdalinas del istmo de las fauces, y el plexo faríngeo.
Nervio timpánico: constituido por fibras somáticas sensitivas del oído
medio, forma el plexo timpánico en el promontorio del oído medio. Las
fibras parasimpáticas presinápticas transcurren sobre el nervio timpánico
hacia el plexo del mismo nombre, y después emergen a través del nervio
petroso menor, que abandona el cráneo a través del foramen oval para
hacer sinapsis en el ganglio ótico. Las fibras parasimpáticas postsinápticas
transcurren sobre el nervio auriculotemporal del NC V3 hasta alcanzar la
glándula parótida.
Son raros los síntomas aislados de las lesiones del NC IX puesto que transcurre junto con los NC X y
XI. Con frecuencia un tumor lo calizado cerca del foramen yugular causa síntomas de compresión de
los tres nervios, con el síndrome del foramen yugular (de Vernet) resultante. Los síntomas de
compresión del NC IX incluyen disfagia (dificultad deglutoria), pérdida de la sensibilidad y el gusto
del tercio posterior de la lengua, disminución de la secreción de la glándula parótida y pérdida del
reflejo nauseoso.
482
El nervio vago (NC X) provee inervación sensorial desde el pabellón auricular a
través de las ramas auriculares, a la faringe inferior y la laringe, junto con los
órganos torácicos y abdominales; percepción del gusto desde la raíz de la lengua
y la epiglotis, los músculos del paladar, la faringe y laringe; y la inervación
parasimpática presináptica de los órganos torácicos y abdominales. Dos ganglios
sensitivos, superior e inferior, se asocian con el nervio vago.
Nervio vago (NC X): tiene la trayectoria más larga y la distribución más
extensa inferior a la cabeza. El NC X emer ge del cráneo por el foramen
yugular y desciende en el cuello dentro de la vaina carotídea, junto con la
arteria carótida común y la vena yugular interna a su ingreso en el tórax, lo
483
que provee inervación sensitiva visceral y parasimpática presináptica a las
vísceras torácicas y abdominales hasta el ángulo izquierdo del colon.
Rama faríngea: emerge inferior al foramen yugular y provee el
componente motor del plexo faríngeo y la rama motora branquial a los
músculos del paladar (excepto el tensor del velo del paladar).
Nervio laríngeo superior: emerge inferior a la rama faríngea y porta
fibras motoras somáticas y sensitivas viscerales.
Rama interna: nace del nervio laríngeo superior y provee inervación
sensitiva a la mucosa de la faringe inferior y la laringe superior a las
cuerdas vocales.
Rama externa: nace del nervio laríngeo superior e inerva al músculo
cricotiroideo.
Nervio recurrente laríngeo: forma un asa que pasa inferior a la arteria
subclavia derecha, relacionándose a la izquierda con el arco aórtico, inerva
a los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo, y da
inervación sensitiva a la mucosa de la laringe inferior a las cuerdas
vocales.
484
El nervio accesorio (NC XI) inerva los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio.
485
inerva. Ramas del plexo cervical (C2-C4) se unen al nervio accesorio en la
región cervical lateral y conducen fibras propioceptivas hacia el músculo
trapecio.
El daño al nervio espinal accesorio causa la caída del hombro homolateral con incapacidad o
debilidad significativa para elevarlo con resistencia. Si la lesión es proximal al
esternocleidomastoideo, se puede afectar la capacidad de girar la barbilla al lado opuesto contra la
resistencia.
486
El nervio hipogloso (NC XII) inerva a los músculos intrínsecos y extrínsecos de
la lengua, excepto el palatogloso.
487
nervio hipogloso en su trayecto lateral hacia las arterias carótidas interna
y externa, y emergen para inervar los músculos omohioideo,
esternohioideo y esternotiroideo.
Raíz inferior del asa cervical: fibras de C2 a C3 transcurren de manera
independiente, forman un asa con la raíz superior y contribuyen a la
inervación de los músculos infrahioideos, excepto el tirohioideo.
Nervio del tirohioideo: se origina en las fibras C1 a C2 y transcurre sobre
el nervio hipogloso para inervar al músculo tirohioideo
El daño del nervio hipogloso causa parálisis homolateral de los músculos intrínsecos y extrínsecos de
la lengua. Cuando se pide a un paciente que saque la lengua, los músculos intactos del lado
contralateral la impulsan hacia el mismo lado de la lesión.
488
TRAZAR las líneas de cada uno de los siguientes componentes
(cuerpos neuronales y axones) con un color diferente para
trigéminos, parasimpáticos y simpáticos:
Casi toda inervación autónoma, tanto parasimpática como simpática, alcanza sus
estructuras diana en la cabeza al transcurrir con las ramas del nervio trigémino,
489
que al ser el principal nervio sensitivo de la cabeza presenta ramas casi en
cualquier parte, lo que provee una red de nervios para que las fibras autónomas
viajen.
490
después transcurren sobre las ramas arteriales o las del nervio trigémino
hasta alcanzar sus órganos objetivo. Las fibras simpáticas postsinápticas
pasan a través de ganglios parasimpáticos de la cabeza sin hacer sinapsis.
491
los números de página seguidos por y indican figuras y tablas, en ese
orden.
Abdomen
arteria mesentérica inferior (AMI), 154, 155
arteria mesentérica superior (AMS), 152, 153
cavidad peritoneal, 138, 139
cordón espermático y testículos, 134, 135
diafragma, vista inferior, 170, 171
estómago
relaciones posteriores, 142, 143
y omento, 140, 141
hígado, 156, 157
inguinal, región. Región inguinal intestinos , 148, 149
mesenterio del intestino delgado y mesocolon sigmoides, 150, 151
páncreas y duodeno, 146, 147
pared. Abdominal, pared
riñón, 166, 167
sistema portocava, 162, 163
sistema venoso porta, 160, 161
tronco celiaco y formación de la vena porta hepática, 144, 145
vesícula y sistema biliares, 158, 159
Abdominal, pared
anterolateral
cara interna, 136, 137
profunda, 122, 123
ramas cutáneas abdominales laterales, 120, 121
superficial, 120, 121
posterior, 164, 165
nervios y músculos, 168, 169
Abductor corto del pulgar, músculo, 62 , 63 , 64, 65
Abductor del dedo gordo, músculo, 252, 253 , 254, 255 , 256, 257 , 258, 259
Abductor del dedo pequeño, músculo
de la palma de la mano, 62 , 63 , 65
492
del pie, 252, 253 , 254, 255 , 256, 257 , 258, 259
Abductor largo del pulgar, músculo, 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73 , 75
Abertura
caval, 170, 171
del seno coronario, 98, 99
safena, 214, 215
Acetábulo, 172, 173 , 212, 213
Acromioclavicular superior, ligamento, 48, 48
Acromión, 24, 25 , 26, 27 , 39 , 48, 48
Adenoides, visualización, 302
Aductor corto, 218
Aductor del dedo gordo, músculo
cabeza oblicua, 256, 257
cabeza transversa, 256, 257
Aductor del pulgar, músculo, 63
cabeza oblicua, 64 , 65
cabeza transversa, 64 , 65
Aductor largo, músculo, 214, 215 , 216, 217 , 218, 219 , 220, 221
Aductor mayor, músculo 218, 219 , 220, 221 , 225 , 226, 227
porción aductora, 218, 219
porción isquiotibial, 218, 219
Aductor menor, músculo, 216, 217 , 220, 221
Alas del sacro, 172, 173 , 174, 175
Alas mayores, 266, 267
Ampolla hepatopancreática, 158, 159
Anastomosis, 154, 155
Anastomosis de las venas braquiocefálicas, 94, 95 , 106, 107 , 108, 109 , 324,
325 , 334, 335 , 337
Ancóneo, músculo, 68, 69
Aneurisma aórtico abdominal (AAA), 154 Aneurisma poplíteo, 236, 237
Anexos del útero, 204, 205 , 206, 207
Ángulo cólico, 150, 151
Ángulo costal, 78, 79
Ángulo esternal, 92, 93
Anillo fibroso, 4, 5
Anillo inguinal
profundo, 128, 129 , 130, 131 , 136, 137
superficial, 124, 125 , 126, 127 , 132, 133
Ano, 163 , 193 , 195 , 197
piel circundante, 180, 181
Antebrazo
compartimento anterior
493
capa intermedia, 58, 59
capa profunda, 60, 61
capa superficial, 56, 57
nervio cutáneo lateral, 50, 51
nervio cutáneo medial, 34, 35
compartimento posterior
superficial, 68, 69
vista medial, 70, 71
vena mediana, 50, 51
Aorta, 17 , 99 , 101 , 110, 111 , 112, 113 , 150, 151 , 205
abdominal, 146, 147 , 154, 155 , 164, 165
arco, 94, 95 , 108, 109 , 110, 111 , 112, 113 , 116, 117
ascendente, 94, 95 , 96, 97 , 102, 103 , 104, 105 , 106, 107 , 109
descendente, 116, 117 , 138, 139
torácica, 118, 119
Aparato lagrimal, 282, 283
Apéndices omentales, 148, 149
Aponeurosis bicipital, 40 , 41 , 50 , 51 , 56, 57
Aracnoides, 17
Arco
de la aorta, 94, 95 , 108, 109 , 110, 111 , 112, 113 , 116, 117
de la fascia pélvica, 178, 179
de la vena de ácigos, 110, 111 , 112, 113 , 114, 115
de la vena yugular, 320, 321
del cartílago cricoides, 350, 351
palatofaríngeo, 346, 347
palatogloso, 346, 347
palmar. Arco palmar
plantar, 256, 257
púbico, 173
superciliar, 264, 265
Arco palatofaríngeo, 346, 347
Arco palatogloso, 346, 347
Arco palmar
profundo, 64, 65
superficial, 62, 63
Arco venoso yugular, 320, 321
Areola, 80, 81
Ariepiglótico, músculo, 344, 345 , 354, 355
Aritenoides, músculo, 344, 345 , 354 , 355 , 356, 357
Arteria(s), 178, 179 ,.
alveolar inferior, 292, 293
494
apendicular, 152, 153
auricular, 276, 277
axilar, 34, 35 , 36, 37 , 83 , 318, 319
bucal, 292, 293
cólica izquierda, 154, 155
comunicante posterior, 272, 273
dorsal
del clítoris, 192, 193
del pene, 186, 187
escrotal posterior, 182, 183
esfenopalatina, 298, 299
femoral, 126, 127 , 130, 131 , 214, 215 , 220, 221
fibular, 248, 249
gástrica, 140, 141
izquierda, 142, 143 , 144, 145
gastroduodenal, 144, 145 , 146, 147
gastroomental (epiploica) izquierda, 144, 145
infraorbitaria, 294, 295
interósea posterior, 71
interventricular posterior, 96, 97
labial posterior, 188, 189
lagrimal, 284, 285
lienal (esplénica), 142, 143 , 144, 145 , 147
lingual, 296, 297
marginal, 94, 95 , 152, 153 , 154, 155
maxilar, 292, 293 , 294, 295
meníngea media, 294, 295
musculofrénica, 84, 85
obturadora, anómala (aberrante), 210, 211
occipital, 12, 13 , 314, 315 , 332, 333
palatina menor, 298, 299
perineal, 177 , 182, 183
poplítea, 232, 233 , 236, 237 , 248, 249
pulmonar, 88, 89 , 90, 91 , 117
pulmonar izquierda, 94, 95 , 110, 111
radial, 52, 53 , 56, 57 , 58, 59 , 60, 61 , 62, 63 , 64, 65 , 66, 67 , 70, 71
rama palmar superficial, 62, 63
rectal media, 210, 211
renal, 164, 165
sigmoidea, 154, 155
subclavia, 84, 85 , 115 , 318, 319 , 324, 325 , 326, 327 , 334, 335 , 336, 337
derecha, 106, 107 , 108, 109
495
izquierda, 94, 95 , 106, 107 , 108, 109 , 116, 117
subcostal, 164, 165
subescapular, 36, 37
submentoniana, 322, 323 , 332, 333
supraduodenal, 146, 147
supraescapular, 318, 319 , 334, 335 , 336, 337
supraorbitaria, 284, 285
toracodorsal, 36, 37
ulnar, 52, 53 , 56, 57 , 58, 59 , 60, 61 , 62, 63 , 64, 65
umbilical, 136, 137 , 210, 211
uterina, 204, 205 , 207
vaginal, 204, 205 , 207
vertebral, 271 , 272, 273 , 336, 337
surco para, 312, 313
Arteria basilar, 271 , 272, 273
Arteria braquial, 30, 31 , 44, 45 , 50, 51 , 52, 53 , 56, 57 , 58, 59 , 60, 61
Arteria cerebral
anterior, 272, 273
media, 272, 273
posterior, 272, 273
Arteria cervical
ascendente, 328, 329 , 334, 335 , 336, 337
superficial, 334, 335
Arteria circunfleja escapular, 36, 37
Arteria cística, 158, 159
Arteria cólica
derecha, 152, 153
media, 152, 153 , 154, 155
Arteria coronaria
derecha, 94, 95 , 96, 97
orificios, 102, 103
izquierda
orificios, 102, 103
rama circunfleja, 96, 97
rama interventricular anterior, 94, 95
Arteria dorsal de la escápula, 318, 319 , 334, 335 , 336, 337
Arteria epigástrica
inferior, 122, 123
superficial, 120, 121
superior, 84, 85 , 122, 123
Arteria etmoidal, 284, 285
Arteria facial, 275 , 276, 277 , 290, 291 , 322, 323 , 330, 332, 333
496
rama amigdalina, 348, 349
rama palatina ascendente, 348, 349
transversa, 276, 277
tronco común, 332, 333
Arteria gástrica
corta, 144, 145
derecha, 144, 145
Arteria genicular
lateral, inferior, 236, 237
lateral, superior, 236, 237
medial, inferior, 236, 237
superior, medial, 236, 237
Arteria glútea
inferior, 178, 179 , 210, 211 , 228, 229
superior, 210, 211 , 228, 229
Arteria hepática
común, 142, 143 , 144, 145f, 147
derecha, 144, 145 , 158, 159
izquierda, 144, 145 , 159
propia, 144, 145 , 146, 147 , 156, 157 , 158, 159
Arteria humeral circunfleja
anterior, 36, 37
posterior, 36, 37 , 46, 47
Arteria ileal, 152, 153
Arteria ileocólica, 152, 153
Arteria iliaca
circunfleja, 120, 121
común, 164, 165 , 205 , 210, 211
derecha e izquierda, 154, 155
externa, 130, 131 , 137 , 165 , 176, 177 , 204, 205 , 210, 211 , 214, 215
interna, 165 , 210, 211
Arteria laríngea superior, 326, 327 , 338, 339
Arteria mesentérica inferior (AMI), 154, 155 , 164, 165
Arteria mesentérica superior (AMS), 142, 143 , 144, 145 , 146, 147 , 152, 153 ,
154, 155 , 164, 165
Arteria metatarsiana, 252, 253
Arteria palatina
descendente, 294, 295
mayor, 298, 299
Arteria pancreaticoduodenal
anteroinferior, 146, 147
anterosuperior, 144, 145 , 146, 147
497
Arteria pedia, 244, 245
Arteria plantar
lateral, 256, 257
profunda, 244, 245
Arteria pudenda
externa, 120, 121 , 188, 189
interna, 210, 211 , 228, 229
Arteria pulmonar, 94, 95 , 110, 111
Arteria radial, 62, 63
Arteria radial del índice, 64, 65
Arteria rectal
inferior, 182, 183
superior, 154, 155
Arteria sacra media, 164, 165
Arteria tibial
anterior, 242, 243 , 248, 249
posterior, 248, 249
Arteria tiroidea
inferior, 328, 329 , 334, 335 , 336, 337
superior, 36, 37 , 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 332, 333
Arteria toracoabdominal, 34, 35
Arteria ulnar colateral
inferior, 44, 45
superior, 44, 45
Arteria yeyunal, 152, 153
Arterias carótidas
común, 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 332, 333 , 334, 335 , 336, 337 , 338,
339
derecha, 93 , 106, 107 , 108, 109 , 337
izquierda, 93 , 94, 95 , 106, 107 , 108, 109 , 116, 117
externa, 292, 293 , 324, 325 , 332, 333 , 338, 339
interna, 271 , 272, 273 , 284, 285 , 332, 333 , 338, 339 , 380, 381
Arterias digitales
palmar
común, 62, 63
propia, 62, 63
plantar, 250, 251
propia, 252, 253
Arterias frénicas, 164, 165
Arterias gastroomentales, 140, 141 , 144, 145 , 146, 147
Arterias gonadales (testicular/ovárica), 164, 165
Arterias intercostales
498
anterior, 82, 83 , 84, 85
posterior, 114, 115 , 116, 117
Arterias linguales, 332, 333
Arterias mesentéricas
inferior, 154, 155
superior, 154, 155
Arterias metacarpianas, 64, 65
Arterias temporales
profunda, 292, 293
superficial, 275 , 276, 277 , 292, 293
Arterias torácicas
interna, 82, 83 , 84, 85 , 92, 93 , 107 , 336, 337
lateral, 34, 35
Arterias vesicales
inferior, 210, 211
superior, 210, 211
Articulación acromioclavicular, 26, 27 , 48, 49
Articulación costotransversa, 78, 79
Articulación cricoaritenoidea, 352, 353
Articulación cricotiroidea, 350, 351
cápsula, 350, 351
ligamentos, 325 , 326, 327 , 352, 353
media, 350, 351
Articulación de la rodilla, 238, 239
Articulación esternoclavicular, 334, 335
Articulación incudomaleolar, 310, 311
Articulación manubrioesternal, 76, 77
Articulación temporomandibular (ATM), 264, 265 , 292, 293
afecciones, tratamiento, 290
huesos, 288, 289
Articulación xifoesternal, 76, 77
Articulaciones.
cricoaritenoidea, 352, 353
de la cadera, 230, 231
de la rodilla, 238, 239
Articulaciones glenohumerales, 48, 49
Articulaciones sacroiliacas, 172, 173 , 179
Asa cervical
raíz inferior, 330, 331 , 380, 381
raíz superior, 330, 331 , 380, 381
Atlas (vértebra C1), 2, 3 , 14, 15 , 303 , 380, 381
tubérculo anterior, 312, 313
499
tubérculo posterior, 13 , 312, 313
ATM. Articulación temporomandibular (ATM) Atrio, 302, 303
derecho, 94, 95 , 96, 97 , 98, 99 , 101 , 104, 105
izquierdo, 96, 97 , 102, 103 , 104, 105
Auricular superior, músculo, 275
Axila
disección profunda I, 34, 35
disección profunda II, 36, 37
paredes y contenido, 30, 31
Axioapendiculares anteriores, músculos, 28 , 34
Axis (vértebra C2), 2, 3 , 303 , 380, 381
proceso espinoso, 12 , 13
proceso odontoides (diente), 312, 313
500
Braquiorradial, 42, 43 , 50 , 51 , 52, 53 , 56, 57 , 58, 59 , 60, 61 , 68 , 69 , 70,
71
Brazo
cara anterior, 40, 41
cara lateral, 42, 43
cara medial, 44, 45
cara posterior, 46, 47
Bregma, 264, 265
Bronquio/bronquios, 115 , 117
principal, 110, 111
principal derecho, 88, 89 , 111
principal izquierdo, 90, 91 , 111
Bula etmoidal, 304, 305
Bulbo
olfatorio, 270, 271 , 362, 363
del pene, 184, 185 , 198, 199 , 201 , 202, 203
del vestíbulo, 192, 193
Bulbo ocular, 282, 283 , 364, 365
501
nervios de la fosa pterigopalatina, 306, 307
nervios sensoriales de la cara y el párpado, 278, 279
oído
externo, 308, 309
interno, 308, 309 , 310, 311
medio, 308, 309 , 310, 311
paladar, 298, 299
pared y septo nasales, huesos de, 300, 301
pterigoidea lateral, 292 , 293
pterigoidea lateral superior, 292 , 293
ramas del nervio facial, glándula parótida y relaciones del, 276, 277
reflexiones y senos venosos de la duramadre, 272, 273
Cabeza fibular, 238, 239
Cadera
articulación, 230, 231
hueso, 212, 213
Cáliz
mayor, 166, 167
menor, 166, 167
Campo visual, 364, 365
Canalículos lagrimales, 282, 283
Cáncer
de próstata, 200
mamario, 80
Capitulum, 24, 25 , 54, 55
Cápsula
fibrosa
de la articulación del hombro, 48, 48
del riñón, 166, 167
Cápsula fibrosa, 166, 167
Carilla articular
inferior, 78, 79
superior, 78, 79
Cartílago
aritenoides, 352, 353 , 354 , 355
proceso muscular, 352, 353
proceso vocal, 352, 353
corniculado, 352, 353
costal. Cartílago costal
cricoides. Cartílago cricoides cuneiforme, 352, 353
epiglótico, 352, 353
nasal, 300, 301
502
tiroides. Cartílago tiroides
tuba faringotimpánica, 348 , 349
Cartílago costal, 76, 77 , 92, 93 , 122, 123
1.o y 2.o, 93
5.o, 121
7.o, 122, 123
sitio de articulación, 78, 79
Cartílago cricoides, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 340 , 341 , 342, 343 , 350, 351 ,
354 , 355 , 357
arco, 350, 351
carilla, 354, 355
escisión con aguja quirúrgica, 352, 353
lámina, 352, 353
Cartílago epiglótico, 352, 353
Cartílago tiroides, 320, 321 , 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 340 , 341 , 350,
351
cuerno(s)
inferior(es), 350, 351 , 352, 353 , 354 , 355 , 357
superior(es), 350, 351 , 352, 353
lámina, 351 , 352, 353
Carúncula sublingual, 296, 297
Cavidad
abdominopélvica, 168
nasal, 300
oral, 296
orbitaria, 280, 281
vista superior, 284, 285
peritoneal, 138, 139 , 203
timpánica, 308, 309
uterina, 207
Cavidad timpánica, 308, 309
Cejas, músculos de las, 274 , 275
Celdas aéreas etmoidales
posteriores, 304, 305
Célula neurosensorial
neuronas mitrales, 362, 363
procesos centrales del sentido del olfato, 362, 363
postsinápticas parasimpáticas, 366, 367 , 382, 383
Células
etmoidales, 284, 285
mastoideas, 375
Cerebro
503
mesencéfalo, 303 , 358, 359 , 373
nervios craneales en relación con la base del, 358, 359
riego arterial, 272
Cérvix uterino, 206, 207 , 208, 209
orificio externo, 206, 207
Ciego, 148, 149 , 152, 153 , 160, 161
Cintura pélvica, 172, 173
Clavícula, 24, 25 , 28, 29 , 32, 33 , 77 , 81 , 115 , 314, 315 , 316, 317 , 318,
319 , 327 , 329 , 333 , 334, 335
Clítoris, 195
arteria dorsal, 192, 193
cuerpo, 192, 193
frenillo, 188, 189 , 190, 191
glande, 188, 189 , 190, 191 , 192, 193 , 197
nervio dorsal, 192, 193 , 196, 197
pilar, 192, 193
prepucio, 186, 187 , 188, 189 , 190, 191
vena dorsal superficial, 192, 193
Clivus, 268, 269
Coanas, 342, 343
Cóccix, 177 , 180, 181 , 184, 185 , 203 , 209
Cóclea, 308, 309 , 310, 311
Codo de niñera, 54
Cola
del epidídimo, 134, 135
del páncreas, 146, 147
Cola de caballo, 14, 15
Colículo seminal, 200, 201
Colon, 163
ascendente, 148, 149 , 152, 153 , 155 , 160, 161
descendente, 148, 149 , 150, 151 , 154, 155 , 160, 161 , 164, 165
sigmoides, 148, 149 , 150, 151 , 154, 155 , 160, 161 , 164, 165
transverso, 140, 141 , 142, 143 , 148, 149 , 150, 151 , 152, 153 , 154, 155
Columna
renal, 166, 167
vertebral, 14
articulaciones, 4, 5
osteología, 2, 3
partes, 2, 3
Columna vertebral, 14
articulaciones, 4, 5
osteología, 2, 3
504
partes de las vértebras típicas, 2, 3
Comunicaciones interatriales (CIA), 98
Comunicaciones interventriculares (CIV), 100
Conchas, 308, 309
inferior, 300, 301 , 302, 303
media, 262, 263 , 300, 301 , 302, 303
nasal, 302, 303
inferior, 262, 263 , 346, 347
media, 347
superior, 300, 301 , 302, 303
Cóndilo
femoral
medial y lateral, 238, 239
femoral medial, 212, 213
occipital, 266, 267
tibial, 212, 213
Cóndilo femoral lateral, 212, 213
Conductillos eferentes, 134, 135
Conducto(s), 116
anal, 202, 203 , 209
biliar (colédoco), 144, 145 , 146, 147 , 156, 157 , 158, 159
carotídeo, 266, 267
cístico, 158, 159
coclear, 310, 311 , 372, 373
coclear (espiral), 310, 311
de los aductores, 220, 221
eyaculador, 198, 199
frontonasal, 304, 305
hepático. Hepático, conducto
infraorbitario, 280, 281
lactífero, 80, 81
nasolagrimal, 282, 283 , 304, 305
nervioso pterigoideo, 370, 371
óptico, 268, 269 , 280, 281
pancreático accesorio, 158, 159
pancreático. Pancreático, conducto
parotídeo, 274, 275 , 276, 277 , 279 , 290, 291 , 293
pudendo, fascia del obturador que forma el, 182, 183
semicircular, 310, 311 , 372, 373
submandibular, 296, 297 , 322, 323
torácico, 117 , 118, 119 , 327 , 328, 329 , 336, 337
vertebral, 4, 5
505
Conducto biliar (colédoco), 144, 145 , 146, 147 , 156, 157 , 158, 159
Conducto deferente, 130, 131 , 134, 135 , 136, 137 , 200, 201 , 211
ampolla, 198, 199
Conducto eyaculador, 198, 199
Conducto hipogloso, 268, 269 , 380, 381
Conducto reuniens, 310, 311
Conducto semicircular, 310, 311 , 372, 373
Conducto semicircular
anterior (superior), 310, 311
prominencia del, lateral, 311
Conexión Intertendinosa, 72, 73
Conjuntiva bulbar, 282, 283
Cono elástico, 352, 353
Constrictor faríngeo medio, 297 , 338, 339 , 340 , 341 , 344, 345 , 348, 349 ,
356, 357
Constrictor inferior de la farínge, 327 , 328, 329 , 333 , 338, 339 , 340 , 341 ,
344, 345 , 356, 357
Constrictor superior de la farínge, 338, 339 , 340 , 341 , 344, 345 , 348, 349
Coracobraquial, 30, 31 , 35 , 40 , 41 , 44, 45
Corazón
ápice, 102, 103
atrio derecho, 98, 99
atrio y ventrículo izquierdos, 102, 103
cara esternocostal (anterior), 94, 95
caras posterior e inferior, 96, 97
válvulas aórtica y pulmonar, 104, 105
ventrículo derecho, 100, 101
Cordón espermático, 121 , 123 , 126, 127 , 130, 131 , 134, 135
Corrugador superciliar, 274 , 275
Corteza renal, 166, 167
Corteza visual (lóbulo occipital), 364, 365
Costillas, 10 , 11 , 76, 77 , 9 .
1.a, 85 , 107 , 109 , 111
2.a, 85
6.a, 78, 79
7.a, 78, 79
8.a, 78, 79
cuerpo, 78, 79
falsa, 76, 77
flotante, 76, 77
articulaciones de la cabeza, 78, 79
506
longísimo, músculo, 10 , 11
verdaderas, 76, 77
típicas, 78, 79
Cráneo
cara anterior, 262, 263
cara externa, 264, 265
cara inferior, 266, 267
Cresta
iliaca, 6 , 7
infratemporal, 288, 289
nasal, 300, 301
púbica, 125 , 172, 173 , 174, 175
uretral, 200, 201
Cresta supraepicondílea, 26, 27
Cresta terminal, 98, 99
Crista galli, 268, 269 , 272, 273 , 300, 301
Cuello, 78, 79 , 158, 159 , 286, 286
anatómico, 26, 27
arco anterior, 312, 313
esqueleto laríngeo
vistas anterior y lateral, 350, 351
vistas posterior e interna, 352, 353
faringe externa
vista lateral, 340, 341
vista posterior, 338, 339
faringe interna, 342, 343
con retiro de la mucosa, 344, 345
huesos
hioides, 312, 313
vértebras cervicales, 312, 313
istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe, 346, 347
con retiro de la mucosa, 348, 349f
músculos de la laringe
vista posterior, 356, 357
vistas laterales, 354, 355
raíz, 334, 335
profunda, 336, 337
región cervical anterior, 320, 321
triángulo muscular y vísceras cervicales, 324, 325
triángulo submandibular, 322, 323
región cervical lateral
intermedia, 316, 317
507
profunda, 318, 319
superficial, 314, 315
triángulo carotídeo
disección profunda, 332, 333
superficial, 330, 331
vísceras cervicales
capa alimentaria, 328, 329
capas endocrina y respiratoria, 326, 327
Cuerda del tímpano, 294, 295 , 369, 370, 371
Cuerno(s)
del cartílago tiroides
inferior, 350, 351 , 352, 353 , 354 , 355 , 357
superior, 350, 351 , 352, 353
del hueso hioides
mayor, 312, 313 , 339 , 340 , 341 , 350, 351
menor, 312, 313
del nervio espinal
anterior (ventral), 16, 17
posterior (dorsal), 16, 17
Cuerpo carotídeo, 374, 375
Cuerpo cavernoso, 186, 187 , 202, 203
Cuerpo esponjoso, 183 , 186, 187 , 198, 199 , 202, 203
Cuerpo perineal, 180, 181 , 182, 183 , 184, 185 , 194, 195
Cuerpo/ligamento anococcígeo, 184, 185 , 194, 195
Cuerpos cavernosos, 182, 183
Cuerpos vertebrales, 2, 3 , 4, 5 , 113
núcleo pulposo herniado hacia, 4, 5
Cuneiformes, 212, 213 , 260, 261
Dermatomas, 18, 19
cervicales, 18, 19
lumbares, 18, 19
sacros, 18, 19
torácicos, 18, 19
Diafragma, 84, 85 , 92, 93 , 95 , 113 , 114, 115 , 116, 117 , 137 , 138, 139 , 140,
141
pélvico, 176, 177 , 180, 181
pilar derecho, 169
pilar izquierdo, 169
porción muscular, 118, 119
selar, 268, 271
508
tendón central, 118, 119 , 170, 171
traumatismos contusos, 170
vista inferior, 170, 171
Discos Intervertebrales (IV), 2, 3 , 4, 5 , 312, 313
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC), 230
Dorsal ancho, 6 , 7 , 8, 9 , 30, 31 , 36, 37 , 44, 45
Dorso
columna vertebral
articulaciones, 4, 5
osteología, 2, 3
partes, 2, 3
dermatomas, 18, 19
músculos de las regiones semiespinosa y suboccipital, 12, 13
músculos intermedios, 8, 9
músculos profundos, 10, 11
músculos superficiales, 6, 7
nervios espinales
partes, 16, 17
y extremo inferior del saco de la duramadre, 14, 15
sistema nervioso autónomo
división parasimpática, 20, 21
división simpática, 22, 23
Dorso de la silla, 268, 269
Duodeno, 140, 141 , 146, 147 , 154, 155 , 160, 161
porción ascendente, 159
porción descendente, 158, 159
porción horizontal, 159
porción superior, 158, 159
Duramadre, 17 , 270, 271 Duramadre, reflexiones de la, 272, 273
509
Epitelio olfatorio, 362, 363
Erector de la columna vertebral, 10, 11 Escafoides, 74, 75
Escápula, 8, 9 , 24, 25 , 26, 27 , 77
borde medial, 6 , 7 , 39
elevador de la, 6 , 7 , 8, 9 , 316, 317
espina, 6 , 7 , 26, 27 , 47
proceso acromial, 24, 25 , 26, 27 , 39 , 48, 48
proceso coracoides, 24, 25 , 39 , 40 , 41 , 45 , 48, 48
Esfínter. Esfínter anal
uretrovaginal, 194, 195
Esfínter anal
externo, 180, 181 , 182, 183 , 184, 185 , 194, 195 , 196, 197 , 202, 203
parte subcutánea, 184, 185
parte superficial, 184, 185
porción profunda, 184, 185
interno, 180, 181 , 184, 185 , 202, 203
Esfínter uretral
externo, 198, 199 , 202, 203
interno, 202, 203
Esfínter uretrovaginal, 194, 195
Esófago, 106, 107 , 108, 109 , 110, 111 , 114, 115 , 116, 117 , 118, 119 , 139 ,
327 , 328, 329 , 336, 337 , 338, 339 , 342, 343 , 344, 345 , 356, 357
Espacio intercostal, 76, 77
Espacio retromamario, 80, 81
Espacio subaracnoideo, 362, 363
Espina
isquiática, 172, 173
mentoniana, 296 , 297
nasal
anterior, 300, 301
posterior, 266, 267 , 298, 299
Espina iliaca anterosuperior (EIAS), 122, 123 , 124, 125 , 132, 133 , 172, 173 ,
174, 175
Espinas mentonianas (genianas), 286, 286
Esternón, 76, 77 , 81 , 84, 85 , 118, 119 , 171
cuerpo, 92, 93
relaciones pericárdicas, 92, 93
Estiloides, proceso, del hueso temporal, 264, 265 , 266, 267 , 289 , 339 , 375
Estómago, 138, 139 , 142, 143 , 144, 145 , 160, 161 , 163
cuerpo, 140, 141
curvatura mayor, 140, 141
curvatura menor, 140, 141
510
relaciones, 140, 141
relaciones posteriores, 142, 143
y omentos, 140, 141
Estría olfatoria
lateral, 362, 363
medial, 362, 363
Expansión (dorsal) extensora, 72, 73
Extremidad
inferior. Extremidad inferior
superior. Véase Extremidad superior
Extremidad inferior
articulación de la cadera, 230, 231
articulación de la rodilla, 238, 239
articulaciones de tobillo y pie, 260, 261
fascia lata y triángulo femoral, 214, 215
fosa poplítea
disección profunda, 236, 237
disección superficial, 232, 233
nervios, 234, 235
huesos, 212, 213
muslo. Muslo
pie. Pie
pierna. Pierna
Extremidad superior
antebrazo. Antebrazo
articulación de la muñeca, 74, 75
articulación del codo y radioulnar proximal ligamentos de, 54, 55
articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, 48, 49
axila
disección profunda I, 34, 35
disección profunda II, 36, 37
paredes y contenido, 30, 31
brazo
cara anterior, 40, 41
cara lateral, 42, 43
cara medial, 44, 45
cara posterior, 46, 47
dorso de la mano, 72, 73
fosa cubital
límites y contenido, 50, 51
piso, 52, 53
manguito rotador, 38, 39
511
osteología
cara anterior, 24, 25
cara posterior, 26, 27
palma
músculos superficiales, 62, 63
plano profundo, 64, 65
y los dedos, 66, 67
plexo braquial, 32, 33
región pectoral, 28, 29
512
obturador, 176, 177 , 184, 185
que forma el conducto pudendo, 182, 183
omohioidea, 316, 317 , 333
palatina, 298, 299
palmar, 56 , 57 , 62, 63
pélvica, 198, 199
pélvica, arco tendinoso, 178, 179
plantar, 250, 251 , 252, 253
poplítea, 249
pretraqueal, 320, 321
prevertebral, 328, 329 , 334, 335
temporal, 274, 275 , 290, 291
toracolumbar, 6 , 7 , 8, 9
transversa abdominal, 128, 129 , 130, 131
transversalis, 122, 123 , 128, 129 , 130, 131 , 134, 135 , 136, 137
Fascia de Camper, 120, 121
Fascia del dartos, 186, 187
Fascia del músculo pectoral, 28, 29 , 80, 81
Fascia epicránea, 274
Fascia profunda del pene (de Buck), 186, 187
Fascitis plantar, 250, 251
Fauces, 346, 347
Femoral profunda, 220, 221
Fémur, 212, 213
cabeza, 212, 213 , 230, 231
cóndilo lateral, 239
cuello, 212, 213 , 230, 231
epicóndilo medial, 238, 239
Fibras
cuerpos celulares parasimpáticos postsinápticos y, 366, 367
eferentes, 362, 363
intercrurales, 124, 125 , 126, 127 , 132, 133
presinápticas parasimpáticas, 366, 367
Fibrocartílago, 312, 313
Fíbula, 249 , 261
cabeza, 222, 223 , 239
tibia, 212, 213
Fimbrias de las trompas uterinas, 206, 207
Fisura
horizontal, 86, 87 , 88, 89
oblicua, 86, 87 , 88, 89 , 90, 91
orbitaria superior, 366, 367
513
orbitaria, 268, 269 , 280, 281 , 288, 289 , 294, 295 , 366, 367
petrotimpánica, 266, 267 , 370, 371
pterigomaxilar, 288, 289
Fisura orbitaria
inferior, 280, 281 , 288, 289 , 294, 295
superior, 268, 269 , 280, 281 , 366, 367
Fondo de saco vaginal, 206, 207
Foramen/forámenes
alveolar(es), posterosuperior(es), 288, 289
ciego(s), 342, 343
cigomaticofacial, 280, 281
esfenopalatino, 288, 289 , 300, 301
espinoso, 266, 267 , 268, 269 , 288, 289
estilomastoideo, 266, 267 , 370, 371
etmoidal(es), 280, 281
incisivo(s), 266, 267
infraorbitario(s), 262, 263 , 280, 281
intervertebral(es), 2, 3 , 4, 5 , 16, 17
isquiático, 74, 75
magno, 266, 267 , 268, 269 , 378, 379
mandibular(es), 286, 286
menor(es)
ciático(s), 174, 175
palatino(s), 266, 267 , 298, 299
mentoniano(s), 262, 263 , 286, 286
obturador(es), 172, 173
omental (epiploico), 140, 141
omental, cilindro que pasa a través, 144, 145
oval(es), 266, 267 , 268, 269 , 288, 289
palatino(s), 266, 267 , 298, 299 , 300, 301
rasgado(s), 266, 267
rotundo(s), 268, 269
supraorbitario, 262, 263 , 280, 281
transverso, 312, 313
vertebral, 2, 3
yugular(es), 266, 267 , 268, 269 , 378, 379
Foramen yugular, síndrome del, 374
Fosa(s), 264, 265
amigdalina, 346, 347
coronoide, 24, 25
cubital. Cubital, fosa
digástrica, 286, 286
514
escapular, 8, 9 , 24, 25 , 26, 27 , 77 , 298, 299
hipofisiaria, 268, 269 , 272, 273
iliaca, 172, 173
incisiva, 298, 299
infraespinosa, 26, 27
infratemporales
I, 292, 293
II, 294, 295
huesos, 288, 289
nervios, 294, 295
inguinal medial, 136, 137
inguinal, lateral, 136, 137
isquioanal, 182, 183 , 185 , 189 , 191 , 195
mandibular, 266, 267 , 288, 289
navicular, 202, 203
oval, 98, 99
poplítea(s)
disección profunda, 236, 237
disección superficial, 232, 233
nervios, 234, 235
rama comunicante sural, 232, 233 , 234, 235
pterigoidea, 266, 267
pterigopalatina, 288, 289 , 306, 307
rectovesical, 202, 203
retromolar, 286, 286
subescapular, 24, 25
sublingual, 286, 286
submandibular, 286, 286
supraespinosa, 26, 27
supravesical, 136, 137 , 202, 203 , 208, 209
temporal, 264, 265
huesos, 288, 289
Fosa craneal
anterior, 268, 269
media, 268, 269
posterior, 268, 269
Fosa cubital
límites y contenido, 50, 51
piso, 52, 53
Fosa hipofisiaria, 268, 269 , 272, 273
Fosa inguinal lateral, 136, 137
Fóvea pterigoidea, 287
515
Fractura(s)
de la lámina cribosa, 362
del cartílago laríngeo, 350
del olecranon, 42
diafragmática, 170
lesiones de los nervios laríngeos por, 356, 357
nervio tibial y, 234
Frenillo
del clítoris, 188, 189 , 190, 191
del labio menor, 188, 189
del prepucio, 186, 187
Frente, músculos de la, 274 , 275
Ganglio(s)
aorticorrenal, 22, 23
celiaco, 164, 165
cervical medio, 328, 329 , 334, 335 , 338, 339
ciliar, 20, 21 , 284, 285 , 366, 367 , 368, 369 , 382, 383
coclear (espiral), 372, 373
espinal(es) (raíz posterior), 16, 17
geniculado, 310, 311 , 370, 371
inferior, 374, 375 , 376, 377
cervical, 338, 339
mesentérico, 22, 23
ótico, 20, 21 , 368, 369 , 375, 382, 383
pterigopalatino, 20, 21 , 306, 307 , 368, 369 , 370, 371 , 382, 383
quiste, 72
simpático, 114, 115
submandibular, 20, 21 , 368, 369 , 370, 371 , 382, 383
superior, 374, 375 , 376, 377
cervical, 338, 339
mesentérico, 22, 23
trigeminiano, 270, 271 , 368, 369
vestibular, 372, 373
Ganglio celiaco, 22, 23 , 164, 165
Ganglios linfáticos, 90, 91 , 111
broncopulmonares (hiliares), 90, 91
inguinales, 126, 127
submandibulares, 331
submentonianos, 320, 321
Ganglios trigéminos, 270, 271 , 368, 369
516
Gemelo
inferior, 226 , 227 , 228, 229
superior, 226 , 227 , 228, 229
Genitales femeninos externos, 188, 189
Glabela, 262, 263
Glándula(s)
bucales, 293
faríngea, 382, 383
nasal, 382, 383
palatina, 346, 347 , 382, 383
paratiroides, 328, 329
parótida, 274, 275 , 276, 277 , 314, 315 , 330, 331 , 339 , 374, 375 , 382, 383
próstata, 180, 181 , 184, 185 , 198, 199 , 200, 201 , 202, 203 , 211
seminal, 198, 199
sublingual, 296, 297 , 370, 371 , 382, 383
submandibular, 291 , 296, 297 , 320, 321 , 322, 323 , 348, 349 , 370, 371 ,
382, 383
resección, 330, 331
suprarrenal derecha, 164, 165
suprarrenal izquierda, 146, 147 , 164, 165
tiroidea(s). Tiroides, glándula
Glándula lagrimal, 278, 279 , 282, 283 , 306, 307 , 370, 371 , 382, 383
Glándula paratiroides inferior, 326, 327
Glándula vestibular, 192, 193
Glútea, músculo de la región, 224, 225
Glúteo mayor, músculo, 182, 183 , 184, 185 , 195 , 197 , 219 , 222, 223 , 224,
225 , 226 , 227 , 228, 229
Glúteo medio, músculo, 222, 223 , 224, 225 , 226 , 227 , 228, 229
Glúteo menor, músculo, 228, 229
Gracilis, 216, 217 , 218, 219 , 225 , 233 , 235 , 237 , 247
Grasa, 80, 81
axilar, 81
cojinete de, 119 , 191 , 251
extraperitoneal, 130, 131
perinéfrica, 166, 167
517
Hernias
femoral, 132
inguinal, 130
Herpes zóster (culebrilla), 18
Hiato
aórtico, 169 , 170, 171
esofágico, 169 , 170, 171
semilunar, 304, 305
urogenital, 178, 179 , 180, 181
Hígado, 140, 141 , 143 , 144, 145 , 156, 157 , 160, 161 , 163
la línea negra gruesa señala los componentes faltantes, 140, 141
ligamento redondo, 136, 137 , 138, 139 , 156, 157 , 159
lóbulo izquierdo, 156, 157
lóbulos, 156, 157
superficie desnuda, 156, 157
Hipertensión porta, 162
Hipertrofia de la próstata, 200
Histerectomía, 204
Hombro, articulación del
cápsula fibrosa, 48, 48
membrana sinovial, 48, 48
Hoz del cerebelo, 272, 273
Hueso(s), 348, 349 ,.
cigomático, 262, 263 , 280, 281 , 283
cuerpo del, 312, 313
de la extremidad inferior, 212, 213
de la pared y el septo nasales, 300, 301
de las fosas infratemporal y temporal, 288, 289
del cuello, 312, 313
del pie, 212, 213
frontal, 262, 263 , 264, 265 , 283 , 288, 289 , 300, 301
porción orbitaria, 268, 269 , 280, 281
hioides. Hueso hioides
lagrimal, 262, 263 , 264, 265 , 280, 281
lámina cribosa del etmoides, 362, 363
maxilar, 280, 281
metacarpiano, 24, 25 , 26, 27
navicular, 212, 213 , 258, 259 , 261
occipital, 264, 265 , 266, 267 , 268, 269
sesamoideo, 254, 255
temporal, 264, 265 , 266, 267 , 288, 289 , 309
porción petrosa, 268, 269
518
Hueso esfenoides, 264, 265 , 266, 267
ala mayor, 268, 269 , 280, 281 , 288, 289
ala menor, 268, 269 , 280, 281
cuerpo, 268, 269 , 272, 273 , 300, 301
espina, 288, 289
seno, 302, 303 , 304, 305
Hueso etmoides, 262, 263 , 268, 269 , 300, 301
lámina cribosa, 362, 363
lámina perpendicular, 300, 301
proceso orbitario, 280, 281
Hueso hioides, 296 , 297 , 320, 321 , 322, 322 , 324, 325 , 333 , 348, 349
cuernos
mayores, 312, 313 , 339 , 340 , 341 , 350, 351
menores, 312, 313
cuerpo, 350, 351
Hueso occipital, parte basilar, 348, 349
Hueso parietal, 264, 265 , 288, 289
Hueso temporal
proceso cigomático, 264, 265 , 266, 267
proceso estiloides, 264, 265 , 266, 267 , 289 , 339 , 375
Hueso vómer, 262, 263 , 266, 267 , 300, 301
Huesos calcáneos, 212, 213 , 254, 255 , 258, 259 , 260, 261
Huesos cuboides, 212, 213 , 258, 259 , 260, 261
Huesos del carpo, 24, 25 , 26, 27
Huesos nasales, 262, 263 , 264, 265 , 281
Huesos palatinos, 266, 267 , 280, 281 , 300, 301
fascia, 298, 299
proceso orbitario, 280, 281
proceso piramidal, 288, 289
procesos horizontales palatinos, 298, 299
Humeral profunda, 46, 47
Húmero, 24, 25 , 26, 27 , 30, 31 , 38, 39
cabeza, 26, 27
cuello quirúrgico, 24, 25 , 49
epicóndilo lateral, 54, 55
epicóndilo medial, 54, 55
tubérculo mayor, 41
519
Impresión cardiaca, 88, 89 , 90, 91
Incisura
cardiaca, 86, 87 , 91
digástrica (mastoidea), 266, 267
mandibular, 286, 286
supraorbitaria, 262, 263 , 280, 281
Infundíbulo, 206, 207 , 271 , 358, 359
Intersecciones tendinosas, 120, 121
Intestino
delgado, 148, 149 , 150, 151
grueso, 148, 149 , 150, 151
, 148, 149
mesenterio, 146, 147
Intestino delgado, 147 , 148, 149 , 150, 151
mesenterio, 147
Istmo, 206, 207 , 324, 325
de las fauces y pared lateral de la nasofaringe, 346, 347
con retiro de la mucosa, 348, 349
520
nervios, 356, 357
Laringofaringe, 342, 343 , 344, 345
Lecho parotídeo, 290, 291
Lengua, 348, 349 , 380, 381
ápice/punta, 296
dorso, 346, 347
estructuras, 296, 297
músculos intrínsecos, 380, 381
posterior (base), 342, 343
raíz, 345
retraída, 349
Lesiones
de las vías visuales, 364
del NC III, IV, VI, 366
del NC VII, 370
del nervio accesorio, 378
del nervio hipogloso, 380
Ligamento(s).
anococcígeo, 184, 185
coronario, 156, 157
longitudinal anterior, 4, 5 , 17
longitudinal posterior, 4, 5
Ligamento amarillo, 4, 5
Ligamento arqueado
lateral, 168, 169 , 170, 171
medial, 168, 169 , 170, 171
medio, 170, 171
Ligamento arterioso, 94, 95 , 108, 109 , 110, 111 , 116, 117
Ligamento bifurcado (calcáneo cuboides), 260, 261
Ligamento calcaneofibular, 260, 261
Ligamento colateral
fibular (lateral), 238, 239
radial, 54, 55 , 74, 75
tibial, 238, 239
ulnar, 54, 55 , 74, 75
Ligamento conoide, 48, 48
Ligamento coracoacromial, 48, 48
Ligamento coracoclavicular, 48, 48
Ligamento cricotraqueal, 326, 327 , 350, 351
Ligamento cruzado
anterior, 238, 239
posterior, 238, 239
521
Ligamento esfenomandibular, 294, 295
Ligamento estilohioideo, 296 , 297 , 348, 349 , 375
Ligamento falciforme, 136, 137 , 138, 139 , 143 , 156, 157
Ligamento gastrocólico, 138, 139 , 140, 141 , 142, 143 , 148, 149 , 150, 151
Ligamento gastroesplénico, 138, 139
Ligamento humeral transverso, 40, 41 , 48, 48
Ligamento iliofemoral, 230, 231
Ligamento inguinal, 124, 125 , 126, 127 , 174, 175 , 214, 215
reflejado, 124, 125 , 127 , 216
sitio, 133
Ligamento Interespinoso, 4, 5
Ligamento isquiofemoral, 230, 231
Ligamento lacunar, 124, 125
Ligamento metatarsiano, 250, 251
Ligamento palpebral medial, 278, 279
Ligamento plantar calcaneocuboideo (plantar corto), 258, 259
Ligamento plantar calcaneonavicular (espiral), 258, 259
Ligamento pubofemoral, 230, 231
Ligamento sacroespinoso, 174, 175 , 231
Ligamento sacroiliaco
anterior, 174, 175
posterior, 174, 175
Ligamento sacrotuberoso, 174, 175 , 180, 181 , 184, 185 , 195 , 226 , 227 , 229 ,
231
Ligamento supraespinoso 4, 5
Ligamento talocalcáneo (interóseo), 260, 261
Ligamento talofibular, 260, 261
Ligamento talonavicular dorsal, 260, 261
Ligamento tibiofibular, 260, 261
Ligamento trapezoide, 48, 48
Ligamento triangular
derecho, 156, 157
izquierdo, 156, 157
Ligamento vocal, 352, 353
Ligamentos de la articulación del codo, 54, 55
Ligamentos de la articulación radioulnar, 54, 55
Ligamentos radiocarpianos, 74, 75
Ligamentos suspensores, 80, 81
Ligamentos tarsometatarsianos dorsales, 260, 261
Línea alba, 120, 121 , 122, 123 , 124, 125 , 127
Línea arqueada del íleon, 174, 175
Línea áspera, 212, 213
522
Línea oblicua, 286, 286 , 350, 351
Línea pectínea (pecten pubis), 172, 173 , 174, 175
Língula, 86, 87 , 91 , 286, 286
Lóbulo(s)
cuadrado, 158, 159
del hígado, 156, 157
derecha, 138, 139
del hígado, 156, 157
frontal, 358, 359
inferior, 88, 89
izquierdo, 138, 139
medio, 88, 89
superior, 88, 89
Lóbulo caudado del hígado, 156, 157 , 158, 159
Lumbricales, 254, 255
Luxaciones, 288, 289
de la articulación temporomandibular, 288
de la cadera, 230
523
nasal, 302, 303
nasal medio, 302, 303 , 304, 305
Meato acústico
externo, 264, 265 , 289 , 290, 291 , 308, 309
interno, 268, 269 , 308, 309 , 370, 371 , 372, 373
Mediastino
lado derecho, 114, 115
lado izquierdo, 116, 117
medio, vasos pulmonares, 110, 111
superior
con resección del timo, 108, 109
disección profunda, 110, 111
disección superficial, 106, 107
Médula espinal, 119 , 303
desarrollo, 14
Médula oblongada, 303 , 358, 359 , 373
Médula renal, 166, 167
Membrana
cuadrangular, 352, 353
interósea, 54, 55
mucosa, 353
obturatriz, 174, 175
perineal, 182, 183 , 184, 185 , 190, 191 , 192, 193 , 196, 197 , 198, 199 , 202,
203
timpánica, 308, 309
secundaria, 310, 311
Menisco
lateral, 238, 239
medial, 238, 239
Mesencéfalo, 303 , 358, 359 , 373
Mesocolon
sigmoides, 150, 151
transverso, 142, 143
Mesometrio, 206, 207
Mesosalpinx, 206, 207
Metatarsianos, 212, 213 , 258, 259 , 260, 261
cabezas de los, 259
Milohioideo, 322, 323 , 332, 333
Miometrio, 206, 207
Modiolo, 310, 311
Monte de pubis, 188, , 190, 191
Mucosa nasal, porción olfatoria, 362, 363
524
Muñeca, articulación de, 74, 75
Músculo(s)
auricular posterior, 276, 277
de la laringe
vista posterior, 356, 357
vistas laterales, 354, 355
longitudinales, 344, 345
de la faringe, 357
lumbrical, 62 , 63
milohioideo, 296, 297 , 320, 321
pelvis menor, 176, 177
recto lateral, 282, 283 , 284, 285 , 366, 367
Músculo braquial, 40 , 41 , 42, 43 , 44, 45 , 50 , 51 , 52, 53 , 59 , 61
Músculo buccinador, 274 , 275 , 276, 277 , 290, 291 , 292, 293 , 340, 341
Músculo bulboesponjoso, 182, 183 , 190, 191 , 192, 193 , 196, 197 , 202, 203
Músculo cigomático mayor, 274 , 275 , 276, 277 , 278, 279
Músculo circular, 344, 345
Músculo coccígeo, 176, 177 , 180, 181
nervio del, 178, 179
Músculo cremáster, 126, 127 , 129 , 134, 135
Músculo cricoaritenoideo, 354 , 355f posterior, 344, 345 , 354 , 355 , 356, 357
Músculo cricotiroideo, 325 , 326, 327 , 329 , 354 , 355 , 376, 377
Músculo cuadrado femoral, 226 , 227 , 228, 229
Músculo cuadrado lumbar, 168, 168 , 169 , 170, 171
Músculo cuadrado plantar, 254, 255
Músculo de la región pectoral, 28, 29
Músculo deltoides, 28, 29 , 35 , 40, 41 , 42, 43 , 46, 47 , 81 , 316, 317 , 319
tuberosidad, 24, 25
Músculo depresor de la comisura bucal, 274 , 275 , 276, 277 , 278, 279
Músculo depresor del labio inferior, 274 , 275
Músculo digástrico
cabestrillo fascial, 333
cabeza anterior, 296, 297 , 320, 321 , 322, 323 , 331
cabeza posterior, 339 , 345
tendón, 340, 341
tendón intermedio, 322, 323
Músculo elevador del ángulo bucal, 274 , 275 , 278, 279
Músculo elevador del ano, 182, 183 , 184, 185 , 192, 193 , 194, 195 , 196, 197 ,
202, 203 , 209
arco tendinoso, 176, 177 , 178, 179
nervio del, 178, 179
Músculo elevador del labio superior, 274 , 275 , 278, 279
525
Músculo elevador del párpado superior, 278, 279 , 284, 285 , 366, 367
Músculo elevador del velo del paladar, 340, 341 , 344, 345 , 348 , 349
Músculo espinoso, 10 , 11
Músculo esplenio
de la cabeza, 10 , 11 , 316, 317
del cuello, 10 , 11
Músculo esternocleidomastoideo (ECM), 290, 291 , 314, 315 , 316, 317 , 320,
321 , 330, 331 , 333 , 338, 339 , 345 , 378, 379
Músculo esternohioideo, 320, 321 , 325 , 331 , 332, 333 , 380, 381
Músculo esternotiroideo, 320, 321 , 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 332, 333 ,
380, 381
Músculo estilofaríngeo, 297 , 338, 339 , 340, 341 , 348, 349 , 374, 375
Músculo estilogloso, 296 , 297 , 341 , 348, 349 , 380, 381
Músculo estilohioideo, 322, 323 , 332, 333 , 339 , 340, 341
Músculo extensor común de los dedos de la mano, 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73
Músculo extensor común de los dedos del pie, 240, 241 , 244 , 245
Músculo extensor corto del dedo gordo, 240, 241 , 244 , 245
Músculo extensor corto del pulgar, 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73
Músculo extensor del dedo pulgar, 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73
Músculo extensor digital largo del dedo gordo, 240, 241 , 242 , 243 , 244, 245
Músculo extensor largo de los dedos, 240, 241 , 242 , 243 , 244, 245
Músculo extensor largo del pulgar, 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73
Músculo extensor propio del índice, 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73
Músculo extensor radial corto del carpo, 53 , 60, 61 , 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73
Músculo extensor radial largo del carpo, 42, 43 , 53 , 60, 61 , 68 , 69 , 70, 71 ,
72 , 73
Músculo extensor ulnar del carpo, 68 , 69 , 70, 71 , 72 , 73
Músculo fibular corto, 240, 241 , 244, 245 , 246, 247
Músculo fibular largo, 240, 241 , 246, 247 , 258, 259
Músculo fibular tercero, 240, 241 , 242 , 243 , 244, 245
Músculo flexor común corto de los dedos, 252, 253 , 254, 255
Músculo flexor común largo de los dedos, 246, 247 , 248, 249 , 250, 251
Músculo flexor común profundo de los dedos, 59 , 60 , 61 , 66, 67
Músculo flexor común superficial de los dedos, 56, 57 , 58 , 59 , 62, 63 , 66, 67
Músculo flexor corto del dedo gordo, 258, 259
cabeza lateral, 256, 257
cabeza medial, 256, 257
Músculo flexor corto del dedo pequeño
de la mano, 64 , 65
del pie, 256, 257 , 258, 259
Músculo flexor corto del dedo meñique, 56 , 57 , 58, 59 , 60, 61 , 63 , 65 , 67
Músculo flexor corto del pulgar, 62 , 63 , 64, 65
526
Músculo flexor largo del dedo gordo, 246, 247 , 248, 249 , 250, 251
Músculo flexor largo del pulgar, 57 , 59 , 60 , 61
Músculo flexor ulnar del carpo, 53 , 56 , 57 , 58, 59 , 67
Músculo gastrocnemio, 223
cabezas laterales, 232, 233 , 234, 235 , 236, 237 , 241 , 246, 247
cabezas mediales, 232, 233 , 234, 235 , 236, 237 , 246, 247
Músculo genihioideo, 296, 297 , 381 Músculo geniogloso, 296 , 297 , 380, 381
Músculo hiogloso, 296 , 297 , 322, 323 , 341 , 348, 349 , 380, 381
Músculo iliaco, 168, 168 , 169 , 214, 215 , 216, 217
Músculo iliococcígeo, 176, 177 , 180, 181
Músculo iliocostal, 10 , 11
Músculo iliopsoas, 214, 215 , 216, 217 , 220, 221
Músculo infraespinoso, 38, 39 , 47
Músculo interóseo
dorsal, 66 , 67 , 68, 69 , 70, 71 , 244, 245 , 258, 259
palmar, 66 , 67
plantar, 258, 259
Músculo isquiocavernoso, 182, 183 , 190, 191 , 196, 197
Músculo largo de la cabeza, 336, 337
Músculo largo del cuello, 336, 337
Músculo longitudinal superior, 296 , 297
Músculo masetero, 274, 275 , 276, 277 , 290, 291
Músculo mentoniano (borla de la barba), 274 , 275 , 278, 279
Músculo oblicuo
externo, 82, 83 , 122, 123 , 126, 127 , 136, 137 , 138, 139
fascia, 120, 121 , 124, 125 , 128, 129 , 130, 131 , 134, 135
inferior, 282, 283 , 366, 367
interno, 122, 123 , 126, 127 , 128, 129 , 130, 131 , 134, 135 , 136, 137 , 138,
139
superior, 282, 283 , 284, 285 , 366, 367
Músculo obturador externo, 216, 217 , 231
Músculo obturador interno, 176, 177 , 178, 179 , 226 , 227 , 228, 229
Músculo omohioideo, 380, 381
cabeza inferior, 316, 317 , 332, 333
cabeza superior, 316, 317 , 320, 321 , 330, 331 , 332, 333
Músculo oponente del dedo meñique, 64 , 65
Músculo oponente del pulgar, 64 , 65
Músculo orbicular de los labios, 274 , 275 , 278, 279
Músculo orbicular de los párpados, 274 , 275 , 276, 277 , 291
Músculo palatofaríngeo, 344, 345 , 348 , 349
Músculo palatogloso, 348 , 349
Músculo pectíneo, 214, 215 , 216, 217 , 220, 221
527
Músculo pectoral mayor, 30, 31 , 34, 35 , 36, 37 , 40, 41 , 82, 83 , 316, 317 ,
319
cabeza clavicular, 28, 29
cabeza esternocostal, 28, 29
Músculo pectoral menor, 30, 31 , 34 , 35 , 41 , 82, 83 , 319
Músculo pectoral, 80, 81
Músculo perineal superficial transverso,182, 183 , 190, 191 , 196, 197
Músculo piramidal (prócer), 274 , 275
Músculo piriforme, 176, 177 , 178, 179 , 226 , 227 , 228, 229
Músculo platisma, 28, 29 , 274 , 275 , 276, 277 , 296, 297 , 314, 315
Músculo poplíteo, 234, 235 , 236, 237 , 248, 249
Músculo pronador cuadrado, 60 , 61 , 67
Músculo pronador redondo, 50 , 51 , 52, 53 , 56 , 57 , 58, 59
Músculo psoas mayor, 147 , 168, 168 , 169 , 170, 171 , 214, 215 , 216, 217
Músculo psoas menor, 168, 168 , 169
Músculo pterigoide medial, 292 , 293
Músculo pubococcígeo, 176, 177 , 180, 181
Músculo puborrectal, 176, 177 , 180, 181 , 202, 203
Músculo recto
inferior, 282, 283 , 284, 285 , 366, 367
medial, 282, 283 , 284, 285 , 366, 367
superior, 282, 283 , 284, 285 , 366, 367
Músculo recto de la cabeza posterior mayor, 12 , 13
Músculo recto de la cabeza posterior menor, 12 , 13
Músculo recto femoral, 215 , 216, 217 , 219 , 220, 221 , 222, 223
Músculo rectoabdominal, 82, 83 , 120, 121 , 122, 123 , 136, 137 , 138, 139 ,
148, 149 , 150, 151 , 203
Músculo redondo mayor, 30, 31 , 36, 37 , 39 , 44, 45 , 46 , 46
Músculo redondo menor, 38, 39 , 46, 47
Músculo romboides mayor, 6 , 7 , 8, 9
Músculo romboides menor, 6 , 7 , 8, 9
Músculo salpingofaríngeo, 344, 345 , 348, 349
Músculo sartorio, 214, 215 , 216, 217 , 218, 219 , 220, 221 , 233 , 247
Músculo semiespinoso, 12
de la cabeza, 12 , 13
del cuello, 12 , 13
Músculo semimembranoso, 218, 219 , 224 , 225 , 226, 227 , 228, 229 , 232,
233 , 235 , 236, 237 , 247
Músculo semitendinoso, 218, 219 , 224 , 225 , 226, 227 , 228, 229 , 235 , 236,
237 , 247
Músculo serrato anterior, 28, 29 , 30, 31 , 36, 37 , 80, 81 , 120, 121
Músculo serrato posteroinferior, 8 , 9
528
Músculo serrato posterosuperior, 8 , 9
Músculo sóleo, 233 , 235 , 236, 237 , 246, 247 , 248, 249
Músculo subescapular, 30, 31 , 35 , 36, 37 , 38, 39 , 41 , 45
Músculo supraespinoso, 38, 39
Músculo temporal, 290, 291 , 292, 293 , 294, 295
Músculo tibial anterior, 242 , 243 , 244, 245
Músculo tibial posterior, 246, 247 , 248, 249
Músculo tiroaritenoideo, 354 , 355f
Músculo tiroepiglótico, 354, 355
Músculo tirohioideo, 324, 325 , 330, 331 , 332, 333
membrana, 326, 327 , 340, 341 , 350, 351 , 352, 353
nervio, 322, 323 , 324, 325 , 332, 333 , 380, 381
Músculo transverso abdominal, 122, 123 , 128, 129 , 130, 131 , 134, 135 , 136,
137 , 138, 139 , 168, 169
Músculo transverso del tórax, 82, 83 , 84, 85
Músculo transverso perineal, 202, 203
Músculo trapecio, 6 , 7 , 8, 9 , 314, 315 , 316, 317 , 378, 379
nervio, 314, 315
Músculo vasto intermedio, 216, 217
Músculo vasto lateral, 216, 217 , 222, 223
Músculo vasto medial, 216, 217 , 219 , 220, 221
Músculos de la expresión facial, 274, 275 , 278, 279
arco cigomático de 274 , 275 , 290, 291
Músculos escalenos
anterior, 316, 317 , 318, 319 , 335 , 336, 337
medio, 316, 317 , 318, 319 , 336, 337
posterior, 316, 317
Músculos escapulohumerales, 38, 39
Músculos extraoculares, 282, 283 , 284, 285
Músculos faríngeos y esófago, 338, 339
Músculos intercostales
externo, 82, 83
interno, 82, 83 , 84, 85
Músculos papilares, 102, 103
anteriores, 100, 101
Músculos pectinados, 98, 99
Muslo
nervio cutáneo lateral, 168, 169
nervio cutáneo posterior, 228, 229
neurovasculatura, anterior y medial, 220, 221
vista anterior, 216, 217
vista lateral, 222, 223
529
vista medial, 218, 219
y región glútea
disección intermedia, 226, 227
disección profunda, 228, 229
disección superficial, 224, 225
Nasal, 275
Nasión, 264, 265
Nasofaringe, 342, 343 , 344, 345 , 346, 347
con retiro de la mucosa, 348, 349
NC I. Nervio olfatorio (NC I)
NC II. Nervio óptico (NC II)
NC III. Nervio oculomotor (NC III)
NC IV. Nervio troclear (NC IV)
NC IX. Nervio glosofaríngeo (NC IX)
NC V. Nervio trigémino (NC V)
NC VI. Nervio abducens (NC VI)
NC VII. Nervio facial (NC VII)
NC VIII. Nervio vestibulococlear (NC VIII)
NC X. Nervio vago (NC X)
NC XI. Véase Nervio accesorio (NC XI)
NC XII. Nervio hipogloso (NC XII)
Nervio(s).
alveolar
anterior, 368, 369
anterosuperior, 306, 307
inferior, 292, 293 , 294, 295 , 368, 369
medio, 368, 369
mediosuperior, 306, 307
posterosuperior, 294, 295, 306, 307
superior, 368, 369
auricular posterior, 276, 277
bucal (largo), 278, 279 , 292, 293 , 294, 295 , 368, 369
cigomático, 306, 307 , 368, 369
cigomaticofacial, 278, 279
craneal(es).
dorsal
del clítoris, 192, 193 , 196, 197
del pene, 186, 187 , 196, 197
escrotal posterior, 182, 183
femoral, 168, 169 , 214, 215 , 220, 221
530
frontal, 284, 285 , 368, 369
genitofemoral, 168, 169
infraorbitario, 278, 279 , 294, 295 , 306, 307 , 368, 369
infratroclear, 278, 279 , 284, 285
intercostal, 16, 17 , 82, 83 , 85 , 114, 115 , 116, 117
intermedio, 358, 359
interóseo posterior, 70, 71
labial posterior, 188, 189
lagrimal, 278, 279 , 284, 285 , 306, 307 , 368, 369
laríngeo, lesiones, 356, 357
lingual, 292, 293 , 294, 295 , 296, 297 , 368, 369 , 370, 371
mandibular, 270, 271 , 294, 295 , 368, 369 , 370, 371 , 382, 383
maseterino, 294, 295
maxilar, 270, 271 , 294, 295 , 306, 307 , 368, 369 , 370, 371 , 382, 383
mediano, 32, 33 , 34, 35 , 44, 45 , 50, 51 , 52, 53 , 56, 57 , 58, 59 , 60, 60 ,
61 , 64, 65 , 66, 67 , 74, 75
rama recurrente, 62, 63
mentoniano, 278, 279
milohioideo, 292, 293 , 294, 295 , 322, 323
musculocutáneo, 32, 33 , 34, 35 , 44, 45 , 52, 53
nasociliar, 284, 285 , 368, 369
nasopalatino, 298, 299
obturador, 168, 169 , 176, 177 , 210, 211 , 220, 221
orbitario, 284, 285
perineal, 177 , 196, 197
pterigoideo lateral, 294, 295
pudendo, 196, 197 , 228, 229
radial, 32, 33 , 36, 37 , 46, 47 , 52, 53
rama superficial, 56, 57
subcostal, 168, 169
supraclavicular, 314, 315 , 316, 317
supraescapular, 318, 319
supraorbitario, 278, 279 , 285
supratroclear, 278, 279 , 285
sural, 234, 235
timpánico, 374, 375
toracodorsal, 36, 37
ulnar, 32, 33 , 34, 35 , 44, 45 , 46, 47 , 52, 53 , 56, 57 , 58, 59 , 60, 61 , 62,
63 , 66, 67
vestibular, 310, 311 , 372, 373
Nervio abducens (NC VI), 270, 271 , 284, 285 , 366, 367
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
531
núcleo, 360 , 361
Nervio accesorio (NC XI), 270, 271 , 314, 315 , 316, 317 , 330, 331 , 332, 333 ,
338, 339 , 345 , 378, 379
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
Nervio auricular, 276, 277 , 314, 315 , 317 , 331
Nervio auriculotemporal, 292, 293 , 294, 295 , 368, 369 , 374, 375
Nervio axilar, 32, 33 , 36, 37 , 46, 47
Nervio ciático, 226, 227 , 228, 229
Nervio coclear, 310, 311 , 372, 373
Nervio cutáneo sural, 232, 233 , 234, 235 , 247
Nervio del estapedio, 370, 371
Nervio facial (NC VII), 270, 271 , 308, 309 , 310, 311 , 370, 371
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
inervación parasimpática de la cabeza, 382, 383
núcleo
del haz solitario, 360 , 361
motor, 360 , 361
salival superior, 360 , 361
rama auricular posterior, 370, 371
rama cigomática de 276, 277 , 370, 371
rama temporal, 276, 277 , 370, 371
ramas bucales, 276, 277 , 370, 371
ramas cervicales, 276, 277 , 370, 371
ramas mandibulares (marginales), 276, 277 , 330, 370, 371
Nervio fibular
común, 224, 225 , 232, 233 , 234, 235 , 237 , 240, 241 , 247 , 249
profundo, 242, 243 , 244, 245
superficial, 240, 241
tibial, 224, 225
Nervio frénico, 92, 93 , 316, 317 , 318, 319 , 334, 335 , 336, 337
derecho, 108, 109 , 114, 115 , 119
izquierdo, 108, 109 , 116, 117 , 119
Nervio glosofaríngeo (NC IX), 270, 271 , 296, 297 , 338, 339 , 340, 341 ,
348, 349 , 374, 375 , 378, 379
en relación con la base del cráneo, 358, 359
inervación parasimpática de la cabeza, 382, 383
núcleo
ambiguo, 360 , 361
del haz solitario, 360 , 361
salival inferior, 360 , 361
ramas amigdalinas, 374, 375
ramas linguales, 374, 375
532
Nervio glúteo
inferior, 228, 229
superior, 228, 229
Nervio hipogloso, (NC XII), 270, 271 , 296, 297 , 322, 323 , 332, 333 , 338,
339 , 340, 341 , 345 , 380, 381
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
núcleo, 360 , 361
ramas linguales, 380, 381
Nervio iliohipogástrico, 122, 123 , 126, 127 , 128, 129 , 168, 169
Nervio ilioinguinal, 122, 123 , 126, 127 , 128, 129 , 168, 169 , 188, 189
Nervio laríngeo, 339 , 376, 377
inferior, 356, 357
rama externa, 326, 327 , 341
rama interna, 326, 327 , 356, 357
recurrente, 338, 339 , 340, 341 , 345 , 354, 355 , 356, 357 , 376, 377
izquierdo, 94, 95 , 108, 109 , 110, 111 , 116, 117 , 326, 327 , 328, 329
derecho, 108, 109 , 334, 335
superior, 376, 377
rama externa, 332, 333
rama interna, 332, 333 , 340, 341 , 354, 355
Nervio mediano
raíz lateral, 32, 33 , 34, 35
raíz medial, 32, 33 , 34,
Nervio occipital, 12, 13
Nervio oculomotor (NC III), 270, 271
división inferior, 284, 285 , 366, 367
división superior, 284, 285 , 366, 367
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
inervación parasimpática en la cabeza, 382, 383
núcleo de, 360 , 361
de Edinger-Westphal, 360 , 361
Nervio oftálmico, 270, 271 , 368, 369 , 382, 383
Nervio olfatorio (NC I), 270, 271 , 362, 363
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
Nervio óptico (NC II), 270, 271 , 284, 285 , 362, 363
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
Nervio palatino
mayor, 298, 299 , 306, 307
menor, 298, 299 , 306, 307
Nervio pectoral,
lateral, 34, 35
medial, 34, 35
533
Nervio perineal
profundo, 196, 197
superficial, 196, 197
Nervio petroso
mayor, 310, 311 , 370, 371
menor, 310, 311 , 374, 375
profundo, 370, 371
Nervio plantar
lateral, 256, 257
medial, 256, 257
profundo, 256, 257
Nervio radial
profundo, 52, 53 , 60, 61
superficial, 52, 53 , 60, 61
Nervio rectal, 182, 183 , 196, 197
Nervio safeno, 220, 221
Nervio subescapular, 36, 37
Nervio tibial, 225 , 232, 233 , 234, 235 , 236, 237 , 246, 247 , 248, 249
Nervio torácico
esplácnico mayor, 114, 115 , 116, 117
largo, 34, 35 , 36, 37
Nervio trigémino (NC V), 270, 271 , 368, 369
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
ganglios parasimpáticos relacionados, 368
inervación autonómica de la cabeza, 382, 383
núcleo
mesencefálico, 360 , 361
motor, 360 , 361
principal (pontino) sensorial, 360 , 361
sensorial, 360 , 361
trigémino espinal, 360 , 361
ramas, 278, 279
Nervio troclear (NC IV), 270, 271 , 284, 285 , 366, 367
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
núcleo, 360 , 361
Nervio ulnar, 66, 67
Nervio vago, (NC X), 270, 271 , 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 334, 335 , 336,
337 , 338, 339 , 340, 341 , 345 , 376, 377 , 378, 379
derecho, 108, 109 , 110, 111 , 114, 115
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
izquierdo, 95 , 108, 109 , 110, 111 , 116, 117
núcleo
534
ambiguo, 360 , 361
del haz solitario, 360 , 361
posterior (motor), 360 , 361
rama externa, 376, 377
rama faríngea, 376, 377
rama interna, 376, 377
ramas auriculares, 376, 377
Nervio vestibulococlear (NC VIII), 270, 271 , 308, 309 , 310, 311 , 372, 373
en relación con la base del encéfalo, 358, 359
núcleo
coclear, 360 , 361
vestibular, 360 , 361
Nervios ciliares, 284, 285
cortos, 366, 367
Nervios craneales, 20, 21 , 270, 271 ,.
535
Neuronas
parasimpáticas postsinápticas, 20, 21
parasimpáticas presinápticas, 20, 21
simpáticas postsinápticas, 22, 23
simpáticas presinápticas, 22, 23
Neuronas sensoriales primarias, 382, 383
Núcleo
cardiorrespiratorio, 360 , 361
de los nervios craneales.
pulposo, 4, 5
hernia al interior de los cuerpos vertebrales, 4, 5
hernia posterior (hernia discal), 4, 5
Núcleo del nervio espinal, 360 , 361
Núcleo geniculado, 364, 365
Núcleo gustativo, 360 , 361
Oblicuo de la cabeza
inferior, 12 , 13
superior, 12 , 13
Occipitofrontal, vientre frontal, 274 , 275
Oído
externo, 308, 309
interno, 308, 309 , 310, 311
medio, 308, 309 , 310, 311
Olécranon, 26, 27 , 42, 43 , 46 , 46 , 54, 55
fracturas, 42
Ombligo, 120, 121 , 136, 137 , 163
Omental, bolsa, 142
Omento
menor, 140, 141 , 142, 143 , 156, 157
borde libre, 140, 141
Operación abierta de fijación con reducción interna (ORIF), 42
Orejuela(s), 94, 95 , 308, 309
anterior, 104, 105
derecha, 95 , 104, 105
izquierda, 95 , 102, 103 , 104, 105
posterior, 104, 105
Órganos peritoneales, 138, 139
Orificio atrioventricular derecho, 98, 99
Orificio interno, 207
Orificio uretral, 190, 191 , 193
536
externo, 186, 187 , 197
interno, 200, 201
Orificio vaginal, 190, 191 , 193
Orofaringe, 342, 343 , 344, 345
Osteología de la extremidad superior
cara anterior, 24, 25
cara posterior, 26, 27
Ovario, 204, 205 , 206, 207 , 208, 209
ligamento del, 206, 207
ligamento suspensor del, 206, 207 , 208,
537
Pélvico, piso, debilitamiento del, 194
Pelvis
cintura pélvica, 172, 173
compartimientos y ligamentos pélvicos, 174, 175
menor, músculos, 176, 177
piso y paredes, vista superior, 178, 179
renal, 166, 167
Pene
arteria
dorsal, 186, 187
profunda, 186, 187
bulbo, 184, 185 , 198, 199 , 201
capas, 186, 187
glande, 186, 187
corona, 186, 187
fascia profunda, 186, 187
nervio dorsal, 186, 187 , 196, 197
raíz, 184, 185
vena dorsal
profunda, 186, 187
superficial, 186, 187
Pericardio, 92, 93 , 94, 95
fibroso, 106, 107
visceral, 96, 97
Perimetrio, 206, 207
Periné
inervación, 196, 197
límites, 180, 181
triángulo anal, 180, 181 , 182, 183 , 184, 185
triángulo urogenital, 182, 183
Peritoneo, 138, 198, 199 , 201 , 202, 203 , 208, 209
parietal, 136, 137 , 149 , 151
Piamadre, 17
Pie
articulaciones, 260, 261
dorso, 240, 241 , 244, 245
huesos del, 212, 213
planta
cuarta capa y ligamentos, 258, 259
disección superficial, 250, 251
neurovasculatura, 256, 257
primera capa, 252, 253
538
segunda capa, 254, 255
tercera capa, 256, 257
superficial, 250, 251
Piel cabelluda, músculos, 274 , 275
Pierna
compartimento anterior, 242, 243
fascia profunda, 240, 241 , 249
vista anterolateral, 240, 241
vista posterior
disección profunda, 248, 249
disección superficial, 246, 247
Pilar
derecho, 170, 171
izquierdo, 170, 171
lateral, 124, 125 , 126, 127 , 132, 133
medial, 124, 125 , 126, 127 , 132, 133
Píloro, 146, 147
Piramidal, 74, 75
Pirámides
renales, 166, 167
Pisiforme, 62, 62 , 63 , 66, 67 , 74, 75
Placa tarsal, 278, 279
Plano profundo o membranoso, 120
Plano superficial o adiposo (fascia de Camper), 120
Plantar, 234, 235 , 236, 237
Pleura
costal, 114, 115 , 116, 117 , 118, 119
diafragmática, 118, 119
mediastínica, 114, 115 , 116, 117 , 118, 119
parietal, 114, 115 , 116, 117
parietal cervical, 336, 337
Plexo
braquial. Plexo braquial
cardiaco, 108, 109
dental superior, 306, 307
esofágica, 114, 115
faríngeo, 338, 339 , 374, 375
periarterial, 382, 383
pulmonar, 108, 109
ramas cervicales (C2-C4), 378, 379
bloqueo, 316
simpático, 338, 339
539
timpánico, 374, 375
Plexo braquial, 32, 33 , 83 , 316, 317 , 318, 319
fascículo lateral, 34, 35 , 44, 45
fascículo medial, 34, 35
fascículo posterior, 36, 37
Pliegue(s)
ariepiglótico(s), 342, 343 , 352, 353
interureteral(es), 200, 201
salpingofaríngeo(s), 342, 343 , 346, 347
sublingual(es), 296, 297
vestibular(es), 352, 353
vocal(es), 352, 353
Pliegue axilar. Axila
Pliegue glosoepiglótico lateral, 342, 343
Pliegue umbilical
lateral, 136, 137
medial, 136, 137
mediano, 136, 137
Porta hepática, 156, 157
Proceso clinoides anterior, 268, 269
Proceso condilar, 264, 265 , 286, 286
Proceso coracoides de la escápula, 24, 25 , 39 , 40 , 41 , 45 , 48, 48
Proceso coronoides de la ulna, 24, 25 , 264, 265 , 286, 286
proceso coronoides, 24, 25 , 264, 265 , 286, 286
proceso estiloides, 74, 75
Proceso odontoides, 312, 313
Proceso temporal del hueso cigomático, 264, 265
Proceso uncinado, meato nasal medio, 304, 305
Prominencia laríngea, 350, 351
Promontorio sacro, 172, 173 , 174, 175
Próstata, 180, 181 , 184, 185 , 198, 199 , 200, 201 , 202, 203 , 211
Protuberancia mentoniana, 262, 263 , 264, 265 , 286, 286
Protuberancia occipital externa, 13
Pterion, 264, 265
Puente, 303 , 358, 359 , 373
Pulmón(es), 110, 111
ápice, 86, 87 , 89 , 91
bordes anterior y posterior, 87
derecho
cara mediastínica, 88, 89
características, 86, 87
izquierdo
540
cara mediastínica, 90, 91
características, 86, 87
raíz, 92, 93
región pectoral femenina y mamas, 80, 81
resecciones, 86
pulmones. Pulmón(es)
venas, sistema ácigos, 112, 113
541
costodiafragmático, 118, 119
costomediastínico, 118, 119
esfenoetmoidal, 302, 303 , 304, 305
faríngeo, 342, 343 , 346, 347
piriforme, objetos extraños en el, 342, 343
superior, 142, 143
Receso epitimpánico, 308, 309
Receso piriforme, cuerpos extraños en el, 342, 343
Recesos costodiafragmáticos, 118, 119
Recesos costomediastínicos, 118, 119
Recto, 160, 161 , 179 , 202, 203 , 208, 209 , 211
Región inguinal
femenina, 132, 133
masculina
I, 128, 129
II, 130, 131
superficial
I, 124, 125
II, 126, 127
Región pilórica, 140, 141
Renales, cálculos. Cálculos renales Reposo, hielo, compresión y elevación
(RICE), 222 Rete testis, 134, 135
Retina, 364, 365
Retináculo
extensor, 68, 69 , 70, 71 , 72, 73
inferior, 242, 243 , 244, 245
superior, 244, 245
fibular
superior, 246, 247
flexor, 60 , 61 , 66, 67 , 74, 75 , 246, 247 , 249
Riñón, 166, 167
cálculos, 166
derecho, 113f, 164, 165
izquierdo, 146, 147 , 164, 165
Saco(s)
de duramadre, 14, 15
endolinfático, 310, 311 , 373
lagrimal, 282, 283
pericárdico, 118, 119 , 138, 139
peritoneal menor, 142
542
Saco endolinfático, 310, 311 , 373
Sacro, 179
alas del, 172, 173
Sáculo, 310, 311 , 372, 373
Sagital, seno
inferior, 272, 273
superior, 272, 273
Schwanoma vestibular, Neuroma acústico
Semilunar, 75
Seno(s)
aberturas, paranasales, 304, 305
carotídeo, 374, 375
coronario, 96, 97
abertura, 98, 99
válvula(s), 98, 99
esfenoidal, 302, 303 , 304, 305
frontal, 304, 305
maxilar, 306, 307
pericárdico transverso, 96, 97 , 105
prostático, 200, 201
recto, 271 , 272, 273
renal, 166, 167
sagital, 272, 273
sigmoideo, 271
transverso, 271
venoso, 98, 99
venoso de la duramadre, 272, 273
Senos venosos de la duramadre, 272, 273
Septo nasal, 342, 343 , 345
desviado, 300
hueso, 300, 301
Septo orbitario, 278, 279
Sesamoiditis, 255
Síndrome de la banda iliotibial (SBIT), 222
Síndrome de Vernet.
Sínfisis, 125 , 172, 173 , 177 , 179 , 180, 181 , 193 , 195 , 198, 199 , 202, 203 ,
209 , 211
Sistema biliar, 158, 159
Sistema motor visceral. Sistema nervioso autónomo (SNA)
Sistema nervioso autónomo (SNA)
división parasimpática, 20, 21
división simpática, 22, 23
543
Sistema portocava, 162, 163
Sistema venoso porta, 160, 161
SNA. sistema nervioso autónomo (SNA)
Subclavio, 34 , 35 , 319
Suboccipital, músculos de la región, 12, 13
Superficie tiroidea articular, 354, 355
Supinador, 52, 53 , 59 , 60, 61 , 70, 71
Surco
costal, 78, 79
infraorbitaria, 280, 281
interatrial, 96, 97
intertubercular, 24, 25
lagrimal, 280, 281
milohioidea, 286, 286
para el arco de la aorta, 90, 91
para el arco de la vena ácigos, 88, 89
para el esófago, 88, 89
para la aorta descendente, 90, 91
para la vena cava superior, 88, 89
terminal, 342, 343
radial, 26, 27
Surco interglúteo, 183
Sustentáculo del talón, 258, 259 , 261
Sutura(s)
coronal, 264, 265
intermaxilar, 262, 263 , 298, 299
lambdoidea, 264, 265
palatina media, 298, 299
Tabique(s)
intermuscular posterior, 249
interventricular, 100, 101
parte membranosa, 102, 103
parte muscular, 102, 103
medial intermuscular, 44, 45
Tabique intermuscular
posterior, 249
transverso, 249
Talus, 212, 213 , 258, 259 , 260, 261
Tejido subcutáneo
capa grasa, 120, 121
544
capa membranosa, 132, 133 , 182, 183
Tendón(es)
abductor largo del pulgar, 75
central del diafragma, 170, 171
conjunto, 126, 127 , 128, 129 , 130, 131 , 134, 135
de la cabeza larga de bíceps braquial, 48, 48
de la vaina intertubercular, 48, 48
del bíceps braquial, 40 , 41 , 48, 48 , 50, 51 , 52, 53 , 55
del calcáneo, 246, 247 , 248, 249 , 261
del cuádriceps, 222, 223 , 238, 239
del extensor común de los dedos, 72, 244
del extensor común largo de los dedos, 244
del extensor largo del dedo gordo, 244
del flexor común profundo de los dedos, 64, 65
del flexor común superficial de los dedos, 64, 65
del flexor largo del dedo gordo, 254, 255 , 256, 257
del flexor largo del pulgar, 64, 65
del músculo digástrico, 322, 323 , 340, 341
del músculo flexor largo de los dedos, 254, 255 , 256, 257
del pectoral menor, 40, 41
del psoas menor, 217
del tibial posterior, 258, 259
del tríceps braquial, 42, 43
Tendón conjunto, 126, 127 , 128, 129 , 130, 131 , 134, 135
Tenias del colon, 148, 149
Tensor de la fascia lata, músculo, 216, 217 , 222, 223
Tensor del tímpano, músculo, 308, 309
Tensor del velo del paladar, músculo, 298, 299 , 348 , 349
Testicular, 134, 135 , 203
red, 134, 135
Tibia, 212, 213 , 239 , 261
cabeza, 212, 213
cuello, 212, 213
Tienda del cerebelo, 270, 271 , 272, 273
Timo, 106, 107
Tiroides, glándula, 326, 327 , 328, 329 , 336, 337 , 339 , 343 , 345
accesoria, 324, 325
lóbulo derecho, 334, 335
polo inferior, 324, 325
polo superior, 324, 325
Tobillo, 260, 261
ligamento medial (deltoides), 260, 261
545
Tonsila
faríngea, 346, 347
palatina, 344, 345 , 346, 347 , 375
Tórax
corazón
atrio derecho, 98, 99
atrio y ventrículo izquierdos, 102, 103
cara esternocostal (anterior), 94, 95
caras posterior e inferior, 96, 97
válvulas aórtica y pulmonar, 104, 105
ventrículo derecho, 100, 101
costillas típicas, características, 78, 79
diafragma y saco pericárdico, 118, 119
esternón, relaciones pericárdicas, 92, 93
mediastino Mediastino
óseo anterior, 76, 77
pared torácica anterior
cara externa, 82, 83
cara interna, 84, 85
Torus del músculo elevador del velo del paladar, 346, 347
Torus tubárico, 346, 347
Toxina botulínica, 290
Trabécula septomarginal, 100, 101
Trabéculas carnosas, 100, 101 , 102, 103
Tracto iliotibial, 214, 215 , 216, 217 , 222, 223 , 225
Transverso abdominal, fascia del músculo, 128, 129 , 130, 131
Transversos, procesos, de las vértebras, 2, 3
tubérculos anterior y posterior, 312, 313
Trapecio, 66, 67 , 75
Tráquea, 93 , 106, 107 , 108, 109 , 110, 111 , 114, 115 , 326, 327 , 328, 329 ,
334, 335 , 336, 337 , 341 , 350, 351
anillo, 353
cartílago, 350, 351
Tríada portal, 146, 147
Triángulo
carotídeo
disección profunda, 332, 333
superficial, 330, 331
cervical, 332, 333
de auscultación, 6, 7
femoral, 214, 215
lumbar, 8, 9
546
muscular, 320, 321
capa profunda, 324, 325
submandibular, 320, 321 , 322, 323
submentoniano, 320, 321
urogenital, 180, 181 , 184, 185 , 202, 203
Triángulo clavipectoral (deltopectoral), 28, 29
Triángulo urogenital, 184, 185
Tríceps braquial, 30, 31
cabeza larga, 41 , 42, 43 , 44, 45 , 46 , 46
cabeza lateral, 42, 43 , 46 , 46
cabeza medial, 41 , 44, 45 , 46 , 46
tendón, 42, 43
Trígono, 200, 201 , 204, 205
Trocánter
mayor, 212, 213 , 229 , 230, 231
menor, 212, 213 , 231
Tróclea, 24, 25 , 282, 283
Tronco
lumbosacro, 168, 169
pulmonar, 94, 95 , 96, 97 , 100, 101 , 102, 103 , 104, 105 , 110, 111
simpático, 16, 17 , 114, 115 , 116, 117 , 328, 329 , 334, 335 , 336, 337 , 338,
339 , 382, 383
Tronco celiaco, 144, 145 , 164, 165
Tronco cervicodorsal, 316, 317 , 318, 319 , 334, 335
Tronco tirocervical, 336, 337
Tubas uterinas, 204, 205 , 208, 209
ampolla, 206, 207 , 310, 311
Tubérculo, 78, 79 , 352, 353
articular, 288, 289
carotídeo, 312, 313
corniculado, 353
cuneiforme, 353
del húmero, 41
faríngeo, 338, 339
mayor, 24, 25 , 26, 27 , 48, 48
menor, 24, 25
mentoniano, 286, 286
postglenoide, 288, 289
púbico, 124, 125 , 129 , 131 , 132, 133 , 172, 173 , 174, 175
Tubérculo de la silla, 268, 269
Tuberosidad
deltoidea, 24, 25
547
isquiática, 173 , 174, 175 , 180, 181 , 183 , 185 , 193 , 195
radial, 24, 25
tibial, 212, 213
Tubo faringotimpánico, 308, 309 , 344, 345
abertura, 302, 303 , 346, 347
cartílago, 348 , 349
labio posterior de abertura, 342, 343
parte cartilaginosa, 344, 345
Túbulos seminíferos, 134, 135
Túnel del carpo, 74, 75
síndrome del, 74
Túnica albugínea, 134, 135 , 186, 187
Túnica vaginal
capa parietal, 134, 135
capa visceral, 134, 135
cavidad, 134, 135
548
Vagina, 197 , 206, 207 , 208, 209
pared, 192, 193 , 194, 195
vestíbulo, 188, 189 , 195
Vaginal, fondo del saco, posterior, 208, 209
Vaina
axilar, 30, 31
del recto, 122, 123
anterior, 120, 121 , 122, 123 , 127
posterior, 122, 123 , 136, 137
femoral, 214, 215
fibrosa digital, 250, 251 , 257
Vaina de la duramadre, 16, 17
Valva tricúspide, 100, 101
Válvula
aórtica, 102, 103 , 104, 105
mitral, 102, 103
pulmonar, 100, 101 , 104, 105
Vasos
circunflejos iliacos, 128, 129 , 130, 131 , 136, 137
esplénicos, 146, 147
gástricos izquierdos, 147
gastroomentales (epiploicos) izquierdos, 143
ováricos, 207
pulmonares, 110, 111
Vasos bronquiales, 88, 89
Vasos epigástricos inferiores, 128, 129 , 130, 131 , 136, 137
Vasos testiculares, 130, 131 , 136, 137
Vasto intermedio, 221
Vasto lateral, 221
Vasto medial
nervio, 220, 221
Vejiga, 136, 137 , 149 , 151 , 211
características internas, 200, 201
femenina, 204, 205 , 208, 209
masculina, 198, 199 , 200, 201 , 202, 203
Vena(s).
auricular posterior, 276, 277
cólica izquierda, 160, 161
esplénica, 144, 145 , 147 , 160, 161 , 163
femoral, 126, 127 , 130, 131 , 214, 215 , 220, 221
gástrica, 160, 161
izquierda, 162, 163
549
gastroomental izquierda, 160, 161
obturadora, 211
paraumbilical, 162, 163
poplítea, 232, 233 , 236, 237 , 249
pulmonar, 88, 89 , 90, 91 , 104, 105 , 117
izquierda, 96, 97
izquierda superior, 102, 103
renal
derecha, 164, 165
izquierda, 113 , 164, 165
retroperitoneal, 162, 163
sigmoidea, 160, 161
sistema ácigos, 112, 113
subclavia, 115 , 318, 319 , 334, 335 , 336, 337
derecha e izquierda, 92, 93
supraescapular, 319
suprarrenal, izquierda, 164, 165
vertebral, 334, 335 , 336, 337
Vena ácigos, 112, 113 , 114, 115 , 118, 119 , 139 , 162, 163
arco de la, 110, 111 , 112, 113 , 114, 115
Vena axilar, 34, 35 , 83 , 318, 319
Vena basílica, 31 , 50, 51
Vena braquiocefálica, 84, 85 , 92, 93 , 94, 95 , 318, 319
derecha, 95 , 106, 107 , 108, 109 , 113 , 114, 115 , 336, 337
izquierda, 106, 107 , 108, 109 , 112, 113 , 115 , 116, 117 , 337
Vena cava inferior, 96, 97 , 98, 99 , 112, 113 , 118, 119 , 138, 139 , 146, 147 ,
156, 157 , 159 , 162, 163 , 164, 165 , 205
Vena cava superior, 92, 93 , 94, 95 , 96, 97 , 98, 99 , 101 , 104, 105 , 106, 107 ,
108, 109 , 112, 113 , 114, 115
Vena cefálica, 28, 29 , 35 , 50, 51 , 81
Vena cerebral
mayor, 272, 273
superior, 272, 273
Vena cólica, 162, 163
derecha, 160, 161
media, 160, 161
Vena epigástrica, 162, 163
superficial, 120, 121
Vena facial, 275 , 276, 277 , 290, 291 , 330, 331
común, 330, 331
Vena gástrica, 160, 161
Vena glútea inferior
550
rama comunicante, 232, 233
Vena gonadal, 164, 165
Vena hemiácigos, accesoria, 112, 113 , 116, 117
Vena hepática, 164, 165
porta, 142, 143 , 144, 145 , 146, 147 , 156, 157 , 158, 159 , 160, 161
Vena ileal, 160, 161
Vena ileocólica, 160, 161
Vena iliaca
circunfleja, 120, 121
común, 162, 163f, 164, 165
externa, 130, 131 , 137 , 162, 163 , 176, 177 , 214, 215
interna, 162, 163
Vena mesentérica inferior (VMI), 144, 145 , 160, 161 , 162, 163
Vena mesentérica superior (VMS), 144, 145
superior, 142, 143 , 146, 147 , 160, 161 , 163
Vena palatina, 348, 349
Vena pudenda externa, 120, 121
Vena pulmonar
derecha, 96, 97 , 105 , 110, 111
inferior, 115
derecha, 102, 103
izquierda, 102, 103
izquierda, 110, 111
superior, 94, 95
derecha, 102, 103 , 110, 111
izquierda, 105 , 110, 111
Vena rectal
media e inferior, 162, 163
superior, 160, 161 , 162, 163
Vena retromandibular, rama anterior, 330, 331
Vena safena
corta, 232, 233
larga, 121 , 214, 215 , 220, 221
Vena temporal, superficial, 275 , 276, 277
Vena tiroidea
inferior, 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 336, 337
media, 324, 325
superior, 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 330, 331
Vena torácica, 82, 83 , 84, 85 , 107 , 336, 337
Vena yeyunal, 160, 161
Vena yugular
anterior, 320, 321 , 333
551
externa, 276, 277 , 314, 315 , 316, 317
interna, 92, 93 , 318, 319 , 324, 325 , 326, 327 , 328, 329 , 330, 331 , 332,
333 , 334, 335 , 336, 337 , 339
Venas cardiacas
anterior, 94, 95
mayor, 94, 95 , 97
media, 96, 97
Venas esofágicas, 162, 163
Venas gastroomentales, 160, 161
Venas intercostales
anterior, 82, 83 , 84, 85
derecha
posterior, 112, 113
superior, 114, 115
izquierda
posterior, 112, 113 , 116, 117
superior, 112, 113 , 116, 117
posterior, 114, 115
Venopunción, 50
Ventana
oval, 310, 311
redonda, 310, 311
Ventrículo, 352, 353
derecho, 94, 95 , 96, 97 , 100, 101 , 104, 105
izquierdo, 94, 95 , 96, 97 , 102, 103 , 104, 105
Vértebra(s)
C1. Atlas (vértebra C1)
C2. Axis (vértebra C2)
C3, 380, 381
C5, 32, 33 , 38, 39 , 318, 319 , 336, 337
C6, 28, 29 , 32, 33 , 38, 39 , 46 , 46 , 68 , 69 , 318, 319 , 336, 337
C7, 13 , 28, 29 , 32, 33 , 46 , 46 , 56 , 57 , 68 , 69 , 318, 319 , 336, 337
C8, 28, 29 , 32, 33 , 46 , 46 , 56 , 57 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 68 , 69 , 318,
319 , 336, 337
cervical(es), 2, 3 , 312, 313
coccígea(s), 2, 3
lumbar(es), 2, 3
procesos articulares, 2, 3
sacra(s), 2, 3
torácica (s), 2, 3 , 76, 77
T1, 14, 15 , 32, 33 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 336, 337
T6, 78, 79
552
T7, 78, 79
Vesícula biliar, 138, 139 , 141 , 143 , 144, 145 , 156, 157 , 160, 161
cuerpo, 158, 159
Vestíbulo nasal, 302, 303
Vía
olfatoria, 358, 359 , 362, 363
óptica, 358, 359 , 364, 365
Vía iliopúbica, 136, 137
Vísceras cervicales
capa alimentaria, 328, 329
capa endocrina, 324, 325 , 326, 327 , 328, 329
capa respiratoria, 326, 327 , 328, 329
estructuras laterales, 324, 325 , 326, 327 , 328, 329
VMS. Vena mesentérica superior (VMS)
553
Title Page 2
Copyright 3
Dedication 4
Prefacio 5
Table de contenido 7
CAPÍTULO 1: Dorso 13
1.1A. Osteología de la columna vertebral 13
1.1B y C. Partes de las vértebras típicas 13
1.2. Articulaciones de la columna vertebral 17
1.3. Músculos superficiales del dorso 20
1.4. Músculos intermedios del dorso 22
1.5. Músculos profundos del dorso (esplenio y erector de la columna
24
vertebral)
1.6. Músculos de las regiones semiespinal y suboccipital 26
1.7. Nervios espinales y extremo inferior del saco de la duramadre 28
1.8. Partes del nervio espinal 31
1.9. Dermatomas 34
1.10A. División parasimpática del sistema nervioso autónomo 37
1.10B. División simpática del sistema nervioso autónomo 40
CAPÍTULO 2: Extremidad superior 43
2.1. Osteología de la cara anterior de la extremidad superior 43
2.2. Osteología de la cara posterior de la extremidad superior 47
2.3. Región pectoral 51
2.4. Paredes y contenido de la axila 53
2.5. Plexo braquial 55
2.6. Axila, disección profunda I 58
2.7. Axila, disección profunda II 61
2.8A y B. Manguito rotador 64
2.9. Cara anterior del brazo 66
2.10. Cara lateral del brazo 68
2.11. Cara medial del brazo 70
2.12. Cara posterior del brazo 72
2.13A y B. Articulaciones acromioclavicular y glenohumeral 75
2.14. Límites y contenido de la fosa cubital 78
2.15. Piso de la fosa cubital 81
554
2.16A y B. Ligamentos de las articulaciones del codo y radioulnar proximal 83
2.17. Plano superficial del compartimento anterior del antebrazo 86
2.18. Plano intermedio del compartimento anterior del antebrazo 90
2.19. Plano profundo del compartimento anterior del antebrazo 92
2.20. Cara palmar 96
2.21. Plano profundo de la palma de la mano 99
2.22. Plano profundo de la palma de la mano y los dedos 101
2.23. Compartimento superficial posterior del antebrazo 103
2.24. Vista medial del compartimento posterior del antebrazo 106
2.25. Dorso de la mano 109
2.26. Articulación de la muñeca 111
CAPÍTULO 3: Tórax 113
3.1. Tórax óseo anterior 113
3.2A y B. Características de las costillas típicas 114
3.3. Región pectoral y mamas femeninas 116
3.4. Cara externa de la pared torácica anterior 118
3.5. Cara interna de la pared torácica anterior 120
3.6A y B. Características de los pulmones derecho e izquierdo 122
3.7. Cara mediastínica del pulmón derecho 124
3.8. Cara mediastínica del pulmón izquierdo 126
3.9. Relaciones del pericardio con el esternón 128
3.10. Cara esternocostal (anterior) del corazón y los grandes vasos 130
3.11. Caras posterior e inferior del corazón 133
3.12. Atrio derecho 135
3.13. Ventrículo derecho 137
3.14A y B. Atrio y ventrículo izquierdos 139
3.15. Valva aórtica y valva pulmonar 141
3.16. Disección superficial del mediastino superior 143
3.17. Mediastino superior con resección del timo 145
3.18. Disección profunda del mediastino superior y los vasos pulmonares 147
3.19. Sistema venoso ácigos 149
3.20. Lado derecho del mediastino 151
3.21. Lado izquierdo del mediastino 153
3.22. Diafragma y saco pericárdico 155
CAPÍTULO 4: Abdomen 158
4.1. Cara anterolateral de la pared abdominal 158
4.2. Pared abdominal anterolateral profunda 160
4.3A. Región inguinal superficial (masculina) I 163
555
4.3B. Región inguinal superficial (masculina) II 165
4.4A. Región inguinal profunda (masculina) I 167
4.4B. Región inguinal profunda (masculina) II 169
4.5. Región inguinal femenina 171
4.6A y B. Cordón espermático y testículos 173
4.7. Cara interna de la pared abdominal anterolateral 176
4.8. Cavidad peritoneal 178
4.9. Estómago y omento 181
4.10. Relaciones posteriores del estómago 183
4.11. Tronco celiaco y formación de la vena porta hepática 185
4.12. Páncreas y duodeno 188
4.13A. Intestinos in situ 191
4.13B. Mesenterio del intestino delgado y mesocolon sigmoides 193
4.14. Arteria mesentérica superior (AMS) 195
4.15. Arteria mesentérica inferior (AMI) 197
4.16A y B. Hígado 199
4.17A y B. Vesícula y sistema biliares 202
4.18. Sistema venoso porta 204
4.19. Sistema portocava 206
4.20. Pared abdominal posterior 208
4.21A y B. Riñón 211
4.22. Nervios y músculos de la pared abdominal posterior 213
4.23. Vista inferior del diafragma 215
CAPÍTULO 5: Pelvis y periné 218
5.1A y B. Cintura pélvica 218
5.2A y B. Compartimentos y ligamentos pélvicos 220
5.3A y B. Músculos de la pelvis menor 222
5.4. Vista superior del piso y las paredes pélvicas 225
5.5. Límites del periné 227
5.6. Disección superficial. Bolsa perineal superficial masculina 229
5.7. Disección intermedia. Bolsa perineal superficial masculina 232
5.8A y B. Capas del pene 234
5.9. Genitales externos femeninos 236
5.10. Bolsa perineal superficial femenina 238
5.11. Disección profunda de la bolsa perineal superficial femenina 240
5.12. Bolsa perineal profunda femenina 242
5.13. Inervación del periné 244
5.14A y B. Órganos pélvicos masculinos 246
556
5.15. Vista interior de la vejiga masculina la uretra prostática 248
5.16. Órganos pélvicos y periné masculinos 250
5.17. Órganos pélvicos femeninos 252
5.18A y B. Útero, anexos y ligamento ancho 254
5.19. Órganos pélvicos femeninos (vista mediosagital) 257
5.20. Arteria iliaca interna 259
CAPÍTULO 6: Extremidad inferior 262
6.1A y B. Huesos de la extremidad inferior 262
6.2A y B. Fascia lata y triángulo femoral 266
6.3A y B. Vista anterior del muslo 270
6.4. Vista medial del muslo 274
6.5. Neurovasculatura de las porciones anterior y medial del muslo 278
6.6. Vista lateral del muslo 282
6.7. Vista posterior de las regiones glútea y del muslo. Disección superficial 285
6.8. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección intermedia 289
6.9. Vista posterior del muslo y la región glútea. Disección profunda 293
6.10. Articulación de la cadera 297
6.11. Hueco poplíteo. Disección superficial 300
6.12. Nervios del hueco poplíteo 303
6.13. Hueco poplíteo. Disección profunda 306
6.14A y B. Articulación de la rodilla 309
6.15. Vista anterolateral de la pierna y el dorso del pie 312
6.16. Compartimento anterior de la pierna 316
6.17. Dorso del pie 319
6.18A y B. Vista posterior de la pierna. Disección superficial 323
6.19A y B. Vista posterior de la pierna. Disección profunda 327
6.20. Planta del pie. Disección superficial 331
6.21. Planta del pie, primer plano 334
6.22. Planta del pie, segundo plano 337
6.23. Planta del pie, tercer plano 340
6.24A y B. Planta del pie, cuarto plano y ligamentos 344
6.25A y B. Articulaciones del tobillo y el pie 347
CAPÍTULO 7: Cabeza 351
7.1. Cara anterior del cráneo 351
7.2. Cara externa del cráneo 353
7.3. Cara inferior del cráneo 356
7.4. Vista interna de la base del cráneo 359
7.5. Nervios craneales 362
557
7.6. Reflexiones y senos venosos de la duramadre 365
7.7. Músculos de la expresión facial 368
7.8. Glándula parótida y relaciones de las ramas del nervio facial 370
7.9. Nervios sensoriales de la cara, músculos de la expresión facial y los
373
párpados
7.10. Cavidad orbitaria 376
7.11. Vista anterior del globo ocular y el aparato lagrimal 378
7.12A y B. Vista superior de la cavidad orbitaria 380
7.13A y B. Mandíbula 383
7.14. Huesos de las fosas infratemporal y temporal y ATM 385
7.15. Músculos temporal y masetero 387
7.16. Fosa infratemporal I 389
7.17. Fosa infratemporal II 391
7.18A y B. Estructura de la lengua y el piso de la boca 393
7.19A y B. Paladar 396
7.20A y B. Huesos de la pared y el septo nasales 399
7.21. Conchas y meatos nasales 402
7.22. Aberturas de los senos paranasales y el conducto nasolagrimal 404
7.23. Nervios de la fosa pterigopalatina 406
7.24. Oídos externo, medio e interno. Corte coronal 408
7.25A y B. Oídos medio e interno 410
CAPÍTULO 8: Cuello 414
8.1A, B, y C. Huesos del cuello 414
8.2. Región cervical lateral superficial 416
8.3. Región cervical lateral intermedia 419
8.4. Región cervical lateral profunda 420
8.5. Región cervical anterior 422
8.6. Región cervical anterior, triángulo submandibular 425
8.7. Región cervical anterior, triángulo muscular y vísceras cervicales 427
8.8. Capas endocrina y respiratoria de las vísceras cervicales 429
8.9. Capa alimentaria de las vísceras cervicales 431
8.10. Triángulo carotídeo, superficial 434
8.11. Triángulo carotídeo, disección profunda 435
8.12. Raíz del cuello 438
8.13. Raíz profunda del cuello 440
8.14. Vista posterior externa de la faringe 442
8.15. Faringe externa, vista lateral 444
8.16. Faringe interna 446
558
8.17. Faringe interna a la que se retiró la mucosa 448
8.18A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe 450
8.19A y B. Istmo de las fauces y pared lateral de la nasofaringe con retiro de
452
la mucosa
8.20A y B. Esqueleto laríngeo, vistas anterior y lateral 455
8.21A y B. Esqueleto laríngeo, vistas posterior e interna 457
8.22A y B. Músculos de la laringe, vistas laterales 459
8.23. Músculos de la laringe, vista posterior 461
CAPÍTULO 9: Nervios craneales 464
9.1. Nervios craneales en relación con la base del encéfalo 464
9.2. Núcleos de los nervios craneales 466
9.3. Nervio olfatorio (NC I) 469
9.4. Nervio óptico (NC II) 471
9.5. Nervios oculomotor, troclear y abducens (NC III, IV, VI) 473
9.6. Nervio trigémino (NC V) 475
9.7. Nervio facial (NC VII) 478
9.8. Nervio vestibulococlear (NC VIII) 480
9.9. Nervio glosofaríngeo (NC IX) 481
9.10. Nervio vago (NC X) 483
9.11. Nervio accesorio (NC XI) 485
9.12. Nervio hipogloso (NC XII) 487
9.13. Resumen de la inervación autonómica de la cabeza 489
Índice alfabético de materias 492
559