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Solicitud - Ssn-Modelo (1.0)
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Notificación
Yo, Felipe Santiago Gonzales Mendoza, identificado/a con DNI Nº 01319814, domiciliado /a
en Av. Panamericana sur 397, Distrito Puno,
Provincia Puno, Puno, teléfono Nº944332832, ante
usted con el debido respeto me presento y expongo:
puno, ………….
(Firma)