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Acta  Biomed  2018;  vol.  89,  Suplemento  1:  186­196 DOI:  10.23750/abm.v89i1­S.7022 ©  Mattioli  1885

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Tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador:  desde  el  diagnóstico  hasta
tratamiento

Vito  Chianca1, dominic  albano2 , Carmelo  Mesina7, Federico  Midiri4, juan  mauri5 ,

Alberto  Aliprandi6 , Michele  Catapano3 , Lorenzo  Carlo  Pescatori3, cristian  jose
Mónaco3, Salvatore  Gitto3, Anna  Pisani  Mainini3 ,  Angelo  Corazza7, Santos  Rapisarda7 ,
gracia  pozzi7 , Antonio  Barile8, Carlos  Masciocchi8, Luca  María  Sconfienza9
1  Departamento  de  Ciencias  Biomédicas  Avanzadas,  Universidad  Federico  II,  Nápoles,  Italia;  2  Departamento  de  Radiología,  DIBIMED,
Universidad  de  Palermo,  Palermo,  Italia;  3  Escuela  de  Especialización  en  Radiodiagnóstico,  Universidad  de  Milán,  Milán,  Italia;  
4  Universidad  de  Palermo,  Palermo,  Italia;  5  División  de  Radiología  Intervencionista,  Instituto  Europeo  de  Oncología,  Milán,
Italia;  6  Unidad  de  Radiología,  Istituti  Clinici  Zucchi,  Monza,  Italia;  7  Unidad  de  Radiología  Diagnóstica  e  Intervencionista,  IRCCS
Instituto  Ortopédico  Galeazzi,  Milán,  Italia;  8  Unidad  de  Radiología  Diagnóstica  e  Intervencionista,  Universidad  de  L'Aquila,  Italia;
9  Departamento  de  Ciencias  Biomédicas  para  la  Salud,  Universidad  de  Milán,  Milán,  Italia

Resumen.  La  tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador  (RCCT)  es  una  condición  muy  común  causada  por  la  presencia  de  
depósitos  calcificados  en  el  manguito  rotador  (RC)  o  en  la  bursa  subacromial­subdeltoidea  (SASD)  cuando  la  calcificación  se  
extiende  alrededor  de  los  tendones.  El  mecanismo  patogénico  de  RCCT  aún  no  está  claro.  Parece  estar  relacionado  con  una  
enfermedad  mediada  por  células  en  la  que  la  transformación  metaplásica  de  los  tenocitos  en  condrocitos  induce  la  calcificación  
en  el  interior  del  tendón  del  RC.  RCCT  es  un  hallazgo  frecuente  en  el  RC  que  puede  causar  dolor  e  incapacidad  significativos  en  el  
hombro.  Se  puede  diagnosticar  fácilmente  con  estudios  de  imagen  como  la  radiografía  convencional  (RC)  o  la  ecografía  (US).  El  
manejo  conservador  de  RCCT  por  lo  general  implica  reposo,  fisioterapia  y  administración  de  AINE  por  vía  oral.  Actualmente,  los  
tratamientos  guiados  por  imágenes  se  consideran  métodos  mínimamente  invasivos  pero  efectivos  para  tratar  el  RCCT  con  una  
tasa  de  éxito  de  alrededor  del  80  %.  La  cirugía  sigue  siendo  la  opción  de  tratamiento  más  invasiva  en  casos  crónicos  que  no  
mejoran  con  otros  abordajes  menos  invasivos.  (www.actabiomedica.it)

Palabras  clave:  tendinopatía  calcificada,  manguito  rotador,  ecografía,  resonancia  magnética,  tratamientos  percutáneos

Introducción En  la  CR,  la  zona  más  afectada  es  la  zona  crítica  del  tendón  
del  supraespinoso  (80%),  seguida  de  la  cara  inferior  del  
La  tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador  (RCCT)  es   infraespinoso  (15%)  y  la  zona  preinsercional  del  tendón  del  
una  condición  muy  común  causada  por  la  presencia  de  depósitos   subescapular  (5%  de  los  casos)  (5 ,  21­25).  Sin  embargo,  otros  
calcificados  en  el  manguito  rotador  (RC)  o  en  la  bursa   sitios  del  cuerpo  pueden  verse  afectados,  siendo  los  tendones  
subacromial­subdeltoidea  (SASD)  cuando  la  calcificación  se   extrarotadores  de  la  cadera  los  más  frecuentemente  afectados.
extiende  alrededor  de  los  tendones  (1­5).  Esta  condición  ha  sido  
reportada  en  2.5%­7.5%  de  hombros  sanos  en  adultos  (6­10),   Los  depósitos  pueden  ser  asintomáticos  en  un  20%  de  los  
ocurre  en  mujeres  en  alrededor  del  70%  de  los  casos,   casos  o  condicionar  un  dolor  leve,  que  puede  estar  asociado  a  
especialmente  durante  la  4ta  y  5ta  décadas  de  la  vida  (11­15 )  y   una  restricción  aguda  o  gradual  de  la  amplitud  de  movimientos  
parece  no  correlacionarse  con  la  actividad  física  (16­20).  En   (26­30).  Clásicamente,  esta  condición  tiende  a  tener  una  
resolución  espontánea  y  es  poco  común
alrededor  del  10­20%  de  los  pacientes,  los  depósitos  de  calcio  son  bilaterales.
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Tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador:  del  diagnóstico  al  tratamiento 187

ver  cambios  tendinosos  degenerativos  asociados  (31­35).  Si  es   la  metaplasia  fibrocartilaginosa.  La  fase  de  reabsorción  
sintomático,  el  RCCT  generalmente  responde  al  reposo  relativo,   comienza  después  de  un  período  de  tiempo  variable  de  curso  
a  los  medicamentos  antiinflamatorios  no  esteroideos  orales   silencioso  de  la  enfermedad  en  el  que  se  desarrolla  un  tejido  
(AINE),  a  la  inyección  de  corticosteroides  dentro  de  la  bursa   vascular  en  el  área  afectada  con  la  subsiguiente  fagocitosis  del  
SASD  y  a  la  fisioterapia  (36­42).  Sin  embargo,  el  RCCT  puede   depósito  de  calcio  por  parte  de  los  macrófagos  (36).  Esta  fase  
representar  una  condición  altamente  incapacitante  en  algunos   se  caracteriza  por  edema  y  aumento  de  la  presión  intratendinosa  
casos,  con  dolor  resistente  a  altas  dosis  de  AINE,  que  suele   con  posible  extravasación  de  cristales  de  calcio  en  la  bursa  
aumentar  por  la  noche  (43­47). SASD.  La  fase  de  reabsorción  generalmente  se  asocia  con  el  
No  se  ha  establecido  un  estándar  de  atención  para  RCCT   desarrollo  de  un  dolor  agudo  que  puede  ser  muy  incapacitante  
y  su  manejo  incluye  cirugía  (48),  terapia  de  ondas  de  choque   y  que  no  responde  a  los  analgésicos  comunes.
(27)  y  procedimientos  guiados  por  imágenes  (43,  49­52). 3:  Etapa  poscalcificante,  con  remodelación  del  tejido  
tendinoso  por  fibroblastos  después  del  depósito  de  calcio,  que  
puede  durar  varios  meses.  La  etapa  poscalcificante  y  la  fase  
de  reabsorción  de  la  etapa  calcificante  parecen  ocurrir  
Fisiopatología simultáneamente,  con  el  reemplazo  de  los  depósitos  de  calcio  
por  tejido  de  granulación.  Este  proceso  generalmente  termina  
El  mecanismo  patogénico  de  RCCT  aún  no  está  claro.   con  la  curación  completa  del  tendón  afectado.
Parece  estar  relacionado  con  una  enfermedad  mediada  por  

células  en  la  que  la  transformación  metaplásica  de  los  tenocitos  
en  condrocitos  induce  la  calcificación  en  el  interior  del  tendón   Imágenes
del  RC  (1).  Burkhead  (53)  y  Gohlke  (54)  postularon  una  
patogénesis  basada  en  un  proceso  degenerativo  que  involucra   Radiografía  convencional  (RC)
fibras  tendinosas  con  cambios  necróticos  que  progresan  a  
calcificación  distrófica.  Sin  embargo,  esta  teoría  parece  no  ser   CR  se  usa  ampliamente  en  el  sistema  musculoesquelético  
compatible  con  la  restitutio  ad  integrum  que  ocurre  cuando  el   para  evaluar  una  serie  de  condiciones  diferentes  (64­68).
RCCT  se  resuelve  espontáneamente  (55). Cuando  se  trata  de  RCCT,  CR  puede  detectar  la  presión
Rui  et  al  sugirieron  que  el  proceso  de  calcificación  podría  ser   presencia  de  calcificaciones  en  los  tejidos  blandos  alrededor  de  la  hu
el  resultado  de  una  diferenciación  errónea  de  las  células  madre   merus  y  en  el  espacio  subacromial,  confirmando  así  la  sospecha  
del  tendón  en  células  óseas  (56);  esta  teoría  fue  apoyada  por   clínica.  CR  también  puede  detectar  la  presencia  de  una  
Hashimoto  et  al.,  quienes  demostraron  que  la  inyección  de   calcificación  en  pacientes  que  realizan  los  exámenes  por  otras  
proteína  morfogenética  ósea  humana  recombinante­2  en  el   razones.  Las  radiografías  estándar  utilizadas  para  el  
tendón  del  conejo  induce  la  formación  de  huesecillos  ectópicos  (57). diagnóstico  y  seguimiento  de  la  RCCT  son  las  vistas  
Otros  autores  correlacionaron  RCCT  con  una  disminución anteroposterior  (AP),  de  salida  y  axilar,  ya  que  proporcionan  
de  la  concentración  de  oxígeno  intratendinoso  que  puede   información  útil  sobre  la  ubicación  y  morfología  de  los  depósitos  
promover  la  metaplasia  fibrocartilaginosa  del  tendón  y  la   de  calcio  (69­71).
necrosis  celular,  seguida  finalmente  por  el  depósito  de  calcio   Varios  autores  intentaron  clasificar  los  depósitos  de  
(16,  58­63). calcio  en  función  del  tamaño,  la  morfología  o  el  aspecto  
En  cualquier  caso,  la  patogenia  de  RCCT  se  puede   radiográfico.  Mole  et  al  clasificaron  los  depósitos  en  cuatro  
dividir  en  tres  etapas,  según  lo  informado  por  Uhthoff  et  al.   clases  (72):  (i)  tipo  A,  calcificación  muy  definida,  homogénea  y  
(16):  1:  estadio  precalcificado,  con  transformación  del   densa;  (ii)  tipo  B,  bien  definido,  de  aspecto  denso,  con  múltiples  
tendón  en  tejido  fibrocartilaginoso  que  actúa  como  sustrato   fragmentos;  (iii)  tipo  C,  calcificación  de  apariencia  heterogénea,  
para  el  depósito  de   con  un  depósito  alba;  (iv)  tipo  D,  calcificación  distrófica  en  la  
calcio.  2:  estadio  calcificado,  con  depósito  real  de  calcio.   inserción  del  tendón.  Los  tipos  C  y  D  están  asociados  con  la  
Se  compone  de  la  fase  formativa  y  de  reabsorción.  El  primero   fase  de  reabsorción  y  los  depósitos  calcificados  son  apenas  
se  caracteriza  por  el  depósito  de  cristales  de  calcio  en  el   visibles  en  las  radiografías  en  esta  fase  (73).  Gartner
tendón,  mediado  por  los  condrocitos  de
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188 V.  Chianca,  D.  Albano,  C.  Messina,  et  al.  

y  Heyer  (21)  clasificaron  el  RCCT  en:  (i)  tipo  I,  bien   calcificaciones,  hiperecoicas,  casi  isoecoicas  con  el  
delimitado,  calcificación  densa,  fase  formativa;  (ii)  tipo  II:   tendón,  sin  sombra  acústica;  y  (iii)  calcificaciones  fluidas,  
contorno  suave/denso  o  nítido/transparente;  y  tipo  III;   hipo/anecoicas,  sin  sombra  acústica  (Fig.  2).  Esta  
aspecto  translúcido  y  turbio  sin  circunscripción  clara,  fase   clasificación  está  relacionada  principalmente  con  la
de  reabsorción  (Fig.  1).

Ultrasonido  (EE.  UU.)

La  ecografía  es  una  modalidad  bien  aceptada  para  
la  evaluación  de  estructuras  de  tejidos  blandos  en  todo  el  
cuerpo  (21,  34,  38,  74­93).  En  la  ecografía,  los  depósitos  
de  calcio  suelen  aparecer  hiperecogénicos  con  o  sin  
sombra  acústica  posterior.  Bianchi  y  Martinoli  (94)  
describieron  tres  tipos  diferentes  de  calcificaciones,  en  
función  de  su  diferente  porcentaje  de  calcio.  En  el  tipo  I,  
las  calcificaciones  se  presentan  como  focos  hiperecogénicos  
con  una  sombra  acústica  bien  definida  debido  a  su  
importante  cantidad  de  calcio.  En  el  tipo  II,  la  calcificación  
se  presenta  como  focos  hiperecogénicos  con  una  leve  
sombra  acústica  debido  a  la  cantidad  reducida  de  calcio;  
en  el  tipo  III,  la  calcificación  aparece  casi  isoecoica  con  el  
tendón,  sin  sombra  acústica  y  muchas  veces  son  difíciles  
de  diagnosticar.  El  tipo  I  corresponde  a  la  fase  formativa  
mientras  que  las  calcificaciones  tipo  II  y  III  corresponden  a  la  fase  de  reabsorción.
Figura  2.  Tendinopatía  calcificante  del  supraespinoso  (flecha).  En  este  
Sconfienza  et  al.  (95,  96)  propusieron  una  clasificación   caso,  la  mayor  parte  de  la  calcificación  ha  drenado  en  la  bursa  
diferente  de  RCCT  en  ultrasonido:  (i)  calcificaciones  duras,   subacromial­subdeltoidea  (puntas  de  flecha),  que  se  puede  ver  
hiperecoicas  con  fuerte  sombra  acústica;  (ii)  suave fácilmente  en  la  radiografía  convencional.  H=húmero

a) b)

Figura  1.  Tendinopatía  calcificante  (flecha)  del  tendón  del  
supraespinoso  evaluada  mediante  (a)  radiografía  convencional  y  (b)  
ecografía  en  el  mismo  paciente.  La  calcificación  tiene  un  diámetro  
máximo  de  7  mm.  H=húmero
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Tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador:  del  diagnóstico  al  tratamiento 189

tres  tipos  diferentes  de  RCCT  comúnmente  encontrados  en   rigidez  gleno­humeral  y  hombro  congelado,  pero  no  hay  evidencia  
pacientes  que  se  someten  a  procedimientos  intervencionistas  (ver   de  que  el  RCCT  esté  relacionado  con  el  deterioro  de  la  cápsula  
más  abajo).  Chiou  et  al  describieron  la  ventaja  potencial  del   gleno­humeral  (105).  Ogon  et  al  definieron  el  fracaso  del  tratamiento  
Doppler  color  en  la  identificación  de  la  fase  formativa  y  de   conservador  como  la  persistencia  de  los  síntomas  clínicos  durante  
reabsorción  de  las  calcificaciones  con  una  fuerte  correlación  entre   al  menos  6  meses,  incluidos  3  meses  de  tratamiento  estandarizado  
los  hallazgos  del  Doppler  color  y  los  síntomas  clínicos  (97). (106).
En  el  manejo  de  RCCT  se  han  utilizado  varias  inyecciones  
con  diferentes  técnicas,  utilizando  o  no  la  guía  ecográfica.  Se  
Imágenes  por  resonancia  magnética  (IRM) puede  usar  una  inyección  intra­SASD  de  corticosteroides  para  
aliviar  los  síntomas  del  paciente  debido  al  pinzamiento  subacromial  
La  RM  es  una  técnica  de  imagen  bien  establecida  (98)  en  el   y  la  bursitis  (107).  Sin  embargo,  se  ha  demostrado  que  la  
sistema  musculoesquelético  y  particularmente  en  el  hombro  (18,   aspiración  percutánea  guiada  por  ecografía  de  la  tendinopatía  
30,  99­101).  Sin  embargo,  la  baja  cantidad  de  protones  resonantes   calcificante  (US­PICT)  es  superior  a  las  inyecciones  de  la  bursa  
contenidos  en  los  depósitos  calcificados  suele  conducir  a  una  mala   SASD  en  este  contexto  (108).
visibilidad  de  la  calcificación  en  sí  (80).  Por  el  contrario,  cuando  la  
calcificación  es  especialmente  edematosa,  pueden  producirse  
cambios  de  señal,  simulando  la  presencia  de  un  desgarro  tendinoso. Terapia  de  ondas  de  choque  extracorpóreas  (ESWT)

En  2016,  Nörenberg  et  al  (102)  evaluaron  el  rendimiento   ESWT  es  una  opción  para  el  manejo  de  RCCT,  con  resultados  
diagnóstico  de  las  imágenes  ponderadas  por  susceptibilidad  (SWI)   alternativos  informados.  Este  método  se  basa  en  la  aplicación  de  
para  la  detección  de  depósitos  calcificados  en  el  hombro  en   pulsos  repetitivos  sobre  el  hombro  afectado.  El  mecanismo  
comparación  con  la  radiografía  convencional.  SWI  mostró  una   subyacente  exacto  del  efecto  terapéutico  de  TOCH  en  RCCT  aún  
sensibilidad  del  98  %  y  una  especificidad  del  96  %  para  la   se  debate.  En  cuanto  al  efecto  mecánico  directo,  TOCH  induce  la  
identificación  de  calcificaciones  en  comparación  con  la  radiografía,   fragmentación  del  depósito  de  calcio  debido  al  aumento  de  la  
lo  que  conduce  a  un  mejor  rendimiento  diagnóstico  que  los   presión  dentro  del  depósito  mismo,  mientras  que  en  cuanto  a  su  
protocolos  estándar  de  resonancia  magnética  del  hombro. efecto  molecular,  parece  estar  relacionado  con  la  fagocitosis  del  
depósito  de  calcio  inducida  por  la  respuesta  inflamatoria  de  
La  RM  se  puede  utilizar  para  evaluar  la  migración  intraósea   neovascularización  y  la  quimiotaxis  leucocitaria(109) .  Existe  
de  la  calcificación  en  algunos  casos  de  RCCT  (102). evidencia  en  la  literatura  de  que  la  ESWT  en  asociación  con  el  
Porcellini  et  al  sugirieron  que  los  depósitos  de  calcio  en  contacto   procedimiento  de  punción  podría  conducir  a  una  mayor  frecuencia  
con  las  tuberosidades  producen  consistentemente  lesiones   de  éxito  terapéutico  en  comparación  con  la  TOCH  sola(110).  En  
corticales  que  determinan  una  menor  mejoría  después  del   cualquier  caso,  el  uso  de  ESWT  en  pacientes  con  dolor  agudo  
tratamiento  terapéutico(103).  Esto  también  es  confirmado  por   administrado  por  RCCT  en  reabsorción  parece  ser  subóptimo.
Klont  zas  et  al  (104)  quienes  informaron  recientemente  que  los  
pacientes  con  extensión  intraósea  tienen  un  resultado  menos  
satisfactorio  en  comparación  con  los  pacientes  con  RCCT  sin  complicaciones.
US­PICT  y  punción

Tratamiento La  ecografía  se  usa  ampliamente  como  guía  para  
procedimientos  musculoesqueléticos  (111­117),  especialmente  en  
Tratamiento  conservador el  hombro  (118),  lo  que  permite  evitar  la  exposición  a  la  radiación  
tanto  para  el  radiólogo  como  para  los  pacientes  (83,  119,  120).  US­
El  manejo  conservador  de  RCCT  por  lo  general  implica   PICT  se  acepta  actualmente  como  un  tratamiento  de  primera  línea,  
reposo,  fisioterapia  y  administración  oral  de  AINE.  Matsen  et  al   seguro  y  eficaz  para  RCCT  (121,  122)  con  un  alivio  significativo  
supusieron  que  la  fisioterapia  con  ejercicios  de  rango  de  movimiento   del  dolor  y  una  baja  incidencia  de  complicaciones  menores  como  
podría  evitar reacción  vasovagal  y  bursitis  (123).
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190 V.  Chianca,  D.  Albano,  C.  Messina,  et  al.  

Se  han  informado  diferentes  enfoques  en  estudios  recientes   calcificación.  Si  se  utilizan  dos  agujas,  la  primera  se  inserta  en  la  
y  todos  incluyen  el  uso  de  un  líquido  (anestésico  local  o  solución   parte  más  baja  de  la  calcificación  con  el  bisel  de  la  aguja  abierto  
salina)  para  disolver  los  depósitos  de  calcio;  se  usa  una  aguja   hacia  la  sonda,  mientras  que  la  segunda  aguja  se  inserta  en  la  
(124­126)  o  dos  agujas  (49)  para  inyectar  y  recuperar  el  fluido  para   calcificación  paralela  y  superficial  a  la  primera,  con  su  bisel  opuesto  
disolver  los  depósitos  de  calcio.  Evidencia  reciente  mostró  que   al  primero.  aguja  para  crear  un  correcto  circuito  de  lavado  (128,  
un  enfoque  de  doble  aguja  podría  ser  más  apropiado  para  tratar   129).  Aplicando  una  presión  intermitente,  se  va  rellenando  
depósitos  más  duros,  mientras  que  una  aguja  puede  ser  más  útil   progresivamente  la  calcificación  con  solución  salina  para  disolver  
para  tratar  calcificaciones  líquidas  (96). su  núcleo  y  dejando  salir  el  líquido  de  lavado  por  la  segunda  
aguja,  hasta  visualizar  un  vaciamiento  interno  completo.  Si  la  
US­PICT  está  siempre  indicado  en  la  fase  aguda  de  la   calcificación  se  trata  con  una  sola  aguja,  el  procedimiento  de  
patología,  en  presencia  de  calcificaciones  blandas  o  fluidas. lavado  se  realiza  empujando  el  émbolo  de  la  jeringa  para  hidratar  
En  casos  de  calcificaciones  duras  en  pacientes  medianamente   el  depósito  y  el  calcio  vuelve  a  refluir  junto  con  solución  salina  o  
sintomáticos,  se  deben  considerar  tratamientos  electivos  (43). anestésico  dentro  de  la  misma  jeringa  (55).
El  tratamiento  percutáneo  no  está  indicado  cuando  los  pacientes  
están  asintomáticos,  la  calcificación  es  muy  pequeña  (≤5  mm)  o  
ha  migrado  al  espacio  bursal  (127).  Existe  evidencia  de  que  los   Es  preferible  utilizar  solución  salina  templada  para  reducir  
pacientes  con  migración  intraósea  de  calcificación  experimentan   la  duración  del  procedimiento  y  mejorar  la  disolución  de  los  
peores  resultados  (104). depósitos  de  calcio,  especialmente  en  casos  de  calcificaciones  
Algunas  ventajas  de  la  US­PICT  son  que  el  procedimiento   duras  (95).  También  hay  evidencia  de  que  el  uso  de  solución  
no  requiere  hospitalización,  se  realiza  bajo  anestesia  local,  el   salina  tibia  también  podría  estar  asociado  con  una  reducción  en  
paciente  puede  regresar  a  casa  unos  30  minutos  después  de   la  incidencia  de  bursitis  dural  posprocedimiento  (95).  La  fase  final  
finalizado  el  procedimiento,  no  hay  necesidad  de  inmovilización   del  procedimiento  implica  la  inyección  de  esteroides  de  baja  
posprocedimiento  y  el  paciente  puede  volver  a  trabajar  al  día   solubilidad  en  la  bursa  SASD;  El  Doppler  color  puede  ser  una  
siguiente  del  procedimiento. herramienta  útil  para  asegurar  que  los  fluidos  inyectados  estén  en  el  sitio  correcto  (1
Un  procedimiento  alternativo  es  realizar  punción  seca  de  la  
En  resumen,  la  US­PICT  se  realiza  con  el  paciente  en   calcificación.  Consiste  en  una  serie  de  punciones  realizadas  bajo  
decúbito  supino  después  de  la  preparación  estéril  de  la  piel  y  la   guía  ecográfica  en  la  zona  degenerada  del  tendón  para  fragmentar  
sonda  de  US,  y  la  calcificación  se  visualiza  a  lo  largo  de  su  eje   el  depósito,  inducir  el  sangrado  local  y  favorecer  la  reabsorción  del  
principal;  se  inyecta  una  pequeña  cantidad  de  anestésico  local   depósito  de  calcio  (117)  (fig.  3).
(hasta  10  ml  de  lidocaína)  en  la  bursa  SASD  y  cerca  de  la

a) b)

Figura  3.  Final  del  procedimiento  de  irrigación  percutánea  de  tendinopatía  calcificante  guiada  por  ultrasonido  realizado  con  (a)  una  aguja  (flecha)  
y  (b)  dos  agujas  (aguja  superficial,  flechas  curvas;  aguja  más  profunda,  puntas  de  flecha).  La  calcificación  está  totalmente  vacía  (asteriscos)  en  
ambos  casos.  H=húmero
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Tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador:  del  diagnóstico  al  tratamiento 191

demostración  con  un  sistema  de  resonancia  magnética  vertical  dedicado.  
Cirugía
RadiolMed  2014;  119:  164­174.
4.  Barile  A,  Lanni  G,  Conti  L,  Mariani  S,  Calvisi  V,  Castagna  A,  Rossi  F,  
La  artroscopia  es  otra  opción  para  tratar  RCCT. Masciocchi  C.  Lesiones  de  la  polea  del  bíceps  como  causa  de  
En  la  actualidad,  se  considera  la  última  opción  en  casos  crónicos   pinzamiento  anterosuperior  del  hombro  en  el  atleta:  Potenciales  y  límites  
en  los  que  han  fracasado  los  abordajes  conservadores  o  menos   de  la  artrografía  por  RM  comparada  con  artroscopia.  Radiol  Med  2013;  
118:  112­122.
invasivos.  Los  depósitos  de  calcio  bajo  evaluación  artroscópica  se  
5.  Masciocchi  C,  Conchiglia  A,  Gregori  LM,  Arrigoni  F,  Zu  garo  L,  Barile  
identificaron  como  un  abultamiento  dentro  de  la  estructura  del  
A.  Papel  crítico  de  HIFU  en  intervenciones  musculoesqueléticas.  
tendón,  también  conocido  como  el  “signo  de  abultamiento  calcificado” (130). RadiolMed  2014;  119:  470­475.
Las  técnicas  de  eliminación  de  calcificaciones  varían  según  el  tipo   6.  Velocidad  CA,  Hazleman  BL.  Tendinitis  calcificante  del  hombro.  N  Engl  
J  Med  1999;  340:  1582­4.
de  incisión  del  tendón  y  la  instrumentación  utilizada  para  eliminar  el  
7.  Barile  A,  Arrigoni  F,  Bruno  F,  Guglielmi  G,  Zappia  M,  Reginelli  A,  Ruscitti  
depósito  de  calcio  (131).
P,  Cipriani  P,  Giacomelli  R,  Brunese  L,  Masciocchi  C.  Tomografía  
Una  de  las  grandes  ventajas  de  la  cirugía  es  que,  además  de   computarizada  e  imágenes  por  RM  en  la  artritis  reumatoide.  Radiol  Clin  
eliminar  la  calcificación,  el  cirujano  también  puede  realizar  otros   North  Am  2017;  8.  Zappia  M,  Castagna  A,  Barile  A,  Chianca  V,  

procedimientos,  como  la  descompresión  subacromial  y  la  limpieza   Brunese  L,  Pouliart  N.  Imágenes  del  ligamento  coracoglenoideo:  un  tercer  
ligamento  en  el  intervalo  rotador  del  hombro.  Skelet  Radiol  2017;  46:  
profunda  de  la  articulación  (132).
1101­1111.
Sin  embargo,  la  cirugía  requiere  hospitalización,  anestesia  general  
o  sedación  y  un  período  de  rehabilitación  bastante  largo  después   9.  Barile  A,  Arrigoni  F,  Zugaro  L,  Zappia  M,  Cazzato  RL,  Garnon  J,  
del  tratamiento. Ramamurthy  N,  Brunese  L,  Gangi  A,  Masciocchi  C.  Tratamientos  
mínimamente  invasivos  de  lesiones  óseas  dolorosas:  estado  del  arte.  
MedOncol  2017;  34:  10.  Arrigoni  F,  Barile  A,  
Zugaro  L,  Splendiani  A,  Di  Cesare  E,  Caranci  F,  Ierardi  AM,  Floridi  C,  
Conclusión
Angileri  AS,  Reginelli  A,  Brunese  L,  Masciocchi  C.  Lesiones  óseas  
benignas  intraarticulares  tratadas  con  Ultrasonido  focalizado  guiado  por  
RCCT  es  un  hallazgo  frecuente  en  el  RC  que  puede  causar   resonancia  (MRgFUS):  seguimiento  por  imagen  y  resultados  clínicos.  

dolor  e  incapacidad  significativos  en  el  hombro.  Se  puede   MedOncol  2017;  34:  11.  Clavert  P,  Sirveaux  F,  Soc.  [Tendinitis  
calcificante  del  hombro].  Rev  
diagnosticar  fácilmente  con  estudios  de  imagen  como  RC  o  US.
Chir  Orthop  Repair  Appar  Mot  2008;  94:  336­55.
Aunque  la  reabsorción  de  los  depósitos  ocurre  espontáneamente  
en  la  mayoría  de  los  casos,  algunos  pacientes  muestran  síntomas  
clínicos  persistentes  que  requieren  atención  médica.  La  mayoría  de   12.  Reginelli  A,  Zappia  M,  Barile  A,  Brunese  L.  Estrategias  de  diagnóstico  
por  imágenes  después  de  la  cirugía  ortopédica.  Cirugía  
los  pacientes  responden  favorablemente  a  los  tratamientos  
musculoesquelética  2017;  101:
conservadores,  pero  si  los  síntomas  persisten,  se  pueden   13.  Di  Pietto  F,  Chianca  V,  de  Ritis  R,  Cesarano  E,  Reginelli  A,  Barile  A,  
considerar  otras  opciones  terapéuticas  como  US­PICT  o  ESWT. Zappia  M,  Ginolfi  L.  Imágenes  postoperatorias  en  cirugía  artroscópica  
La  cirugía  sigue  siendo  la  opción  de  tratamiento  más  invasiva  en   de  cadera.  Cirugía  musculoesquelética  2017;  101:43­49.

casos  crónicos  que  no  mejoran  con  otros  enfoques  menos  
14.  Barile  A,  Bruno  F,  Mariani  S,  Arrigoni  F,  Reginelli  A,  De  Filippo  M,  Zappia  
invasivos.
M,  Splendiani  A,  Di  Cesare  E,  Masci  occhi  C.  Lo  que  se  puede  ver  
después  de  la  reparación  del  manguito  rotador:  una  breve  revisión  del  
diagnóstico  por  imágenes  recomendaciones.  Cirugía  musculoesquelética  
Referencias 2017;  101:3­14.
15.  Barile  A,  Bruno  F,  Mariani  S,  Arrigoni  F,  Brunese  L,  Zappia  M,  Splendiani  
1.  A  DEC,  Pulcinelli  F,  Rose  GD,  Pitino  D,  Ferretti  A.  Tendinitis  calcificante   A,  Di  Cesare  E,  Masciocchi  C.  Seguimiento  del  tratamiento  quirúrgico  y  
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degeneración  del  disco  y  la  osteoartritis  de  la  articulación  facetaria:  Dem­
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192 V.  Chianca,  D.  Albano,  C.  Messina,  et  al.  

18.  De  Filippo  M,  Pesce  A,  Barile  A,  Borgia  D,  Zappia  M,  Romano  A,   L,  Rotondo  A,  Castagna  A.  Ecografía  de  huella  condral  en  cabeza  
Pogliacomi  F,  Verdano  M,  Pellegrini  A,  Johnson  K.  Imágenes  de   humeral.  Esqueleto  Radiol  2016;  45:  35­4
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2017;  101:15­22. Un  estudio  ultrasonográfico  de  entesis  en  pacientes  con  artritis  
19.  Masciocchi  C,  Arrigoni  F,  Marra  AL,  Mariani  S,  Zugaro  L,  Barile  A.   psoriásica  temprana  sin  tratamiento  previo  con  FARME  tradicionales  
Tratamiento  de  lesiones  focales  benignas  del  hueso:  MRgFUS  y   y  biológicos.  Rheumatol  Int  2016;  36:  1579­1583.
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labrum  glenoideo  asociados  con  daño  del  manguito  rotador  e   y  biológicos.  Rheumatol  Int  2016;  36:  1579­1583.
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C,  Faletti  C,  Schirmer  M,  Kleffel  T,  Bohndorf  K,  grupo  Is.  Ecografía   Anomalías  pulmonares  intersticiales  subclínicas  en  receptores  de  
en  escala  de  grises  mejorada  con  contraste  en  la  evaluación  de  la   trasplante  renal  estable  en  la  era  de  la  inmunosupresión  moderna.
vascularidad  articular  en  la  artritis  reumatoide:  resultados  del  grupo   Proceso  de  trasplante  2011;  43:  2617­23.
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EA,  Coppolino  F,  Brunese  L.  Long  head  of  the  biceps  tendon  and   por  nosotros  con  dos  agujas:  ensayo  controlado  no  aleatorizado.  
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44.  Cappabianca  S,  Colella  G,  Russo  A,  Pezzullo  M,  Reginelli  A,  Iaselli  
30.  Zappia  M,  Di  Pietto  F,  Aliprandi  A,  Pozza  S,  De  Petro  P,  Muda  A,   F,  Rotondo  A.  Displasia  fibrosa  maxilofacial:  experiencia  personal  
Sconfienza  LM.  Imágenes  multimodales  de  capsulitis  adhesiva  del   con  imágenes  de  resonancia  magnética  mejoradas  con  gadolinio.  
hombro.  Imágenes  de  Insights  2016;  7:365­71. Radiol  Med  2008;  113:  1198­210.
45.  Valentini  G,  Marcoccia  A,  Cuomo  G,  Vettori  S,  Iudici  M,  Bondanini  F,  
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32.  Zappia  M,  Carfora  M,  Romano  AM,  Reginelli  A,  Brunés marcadores  y  videocapilaroscopia
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Tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador:  del  diagnóstico  al  tratamiento 193

cada  uno  de  los  patrones  está  asociado  con  distintos  marcadores   Carcinoma  celular  renal  metastásico  humano.  Biomed  Res  Int  2014;  
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194 V.  Chianca,  D.  Albano,  C.  Messina,  et  al.  

en  sujetos  sanos  que  realizan  tres  posiciones  diferentes  de  abducción   87.  Orlandi  D,  Sconfienza  LM,  Fabbro  E,  Ferrero  G,  Martini  C,  Lacelli  F,  
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Tendinopatía  calcificada  del  manguito  rotador:  del  diagnóstico  al  tratamiento 195

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del  tendón  calcificado  del  manguito  rotador:  ¿cuál  es  la  evidencia?  Una   Una  técnica  simple  para  restaurar  la  permeabilidad  de  la  aguja  durante  el  
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131.  Rebuzzi  E,  Coletti  N,  Schiavetti  S,  Giusto  F.  Cirugía  de  artroscopia   Milán  Teléfono  +39  02  6621  
versus  terapia  de  ondas  de  choque  para  la  calcificación  crónica 4497  E­mail:  io@lucasconfienza.it