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DEMOGRAFÍA Y ENVEJECIMIENTO

Tendencias en el envejecimiento de la población

• A nivel global, la población mayor de 65 años crece a un ritmo más rápido que el resto de segmentos poblacionales
• Según datos del informe "Perspectivas de la población mundial 2019", en 2050
- 1:6 personas en el mundo tendrá más de 65 años (16%), más que la proporción actual de 1: 11 en este 2019 (9%).
- 1:4 personas en Europa y América del Norte podría tener 65 años o más.
- En 2018, por primera vez en la historia, las personas de 65 años o más superaron en número a los niños menores
de cinco años en todo el mundo.
- Se estima que el número de personas de 80 años o más se triplicará, de 143 millones en 2019 a 426 millones en
2050.
- Entre 2000 y 2050, la proporción de los habitantes del planeta mayores de 60 años se duplicará, pasando del 11%
al 22%
- En números absolutos, este grupo de edad pasará de 605 millones a 2000 millones en el transcurso de medio siglo.
• El tamaño y la composición por edades de una población se determinan a través de tres procesos demográficos a la
vez:
- La Fertilidad
- La Mortalidad
- La Migración.
• Todas las regiones han experimentado un aumento considerable en la esperanza de vida desde 1950. Al aumentar
la esperanza de vida al nacer, la mejora en la supervivencia de las personas mayores explica la proporción cada vez
mayor en la mejora generalizada de la longevidad.
• La reducción de la fertilidad y el incremento de la longevidad son, por tanto, factores clave del envejecimiento
mundial de la población.
• La migración internacional retrasa el proceso de envjecimiento a que los migrantes suelen ser jóvenes en edad de
trabajar. Sin embargo, los migrantes que se quedan en el país terminarán formando parte de la población de mayor
edad.

CONCEPTOS:
• La esperanza de vida al nacer: Es una estimación del promedio de años que viviría un grupo de personas nacidas el
mismo año, si las condiciones de mortalidad de la región/país evaluado se mantuvieran constantes”
• La tasa de natalidad : Mide la cantidad de nacimientos de una localidad, ciudad o país, en relación a su número de
habitantes, durante un periodo determinado que generalmente es de un año
• La tasa de mortalidad general : Es la proporción de personas que fallecen respecto al total de la población en un
período de tiempo, usualmente expresada en tanto por mil”

Demografía

Es una ciencia social que estudia el volumen, crecimiento y características de un grupo de población humana en un
periodo de tiempo determinado o a su evolución.
Procede del griego δήμος (dēm(o), 'pueblo', 'población') y γραφία (graphíā 'trazo', 'descripción', 'estudio', 'escrito')

• Se trata de estudios estadísticos relativos, por ejemplo, a la natalidad, mortalidad y la migración

• Organismos oficiales se encargan de recoger este tipo de datos y se utilizan instrumentos como encuestas y padrones
• Así como el siglo XX, fue el siglo del crecimiento demográfico; el siglo XXI será el del envejecimiento de la población. No
es problema para una sociedad el envejecimiento en sí, sino su intensidad y velocidad.
• El envejecimiento se mide en función de dos velocidades:
- Como aumenta el número de personas mayores.

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- Como disminuye el número de jóvenes.

Envejecimiento y ciclo de vida

• Según las Naciones Unidas, determina adultos mayores a los 60 años (países en vías de desarrollo) 65 años (países
desarrollados).
• El principal fundamento de Naciones Unidas, para bajar el límite, permite desarrollar una mayor cantidad de
acciones preventivas, en el entendido de que a edades más tempranas, los daños a la salud son menores y, por lo
tanto, es posible lograr un mayor impacto en mejorar la calidad de vida.
• Se divide a los adultos mayores en dos grandes subgrupos:
1. Los viejos jóvenes, entre 60 y 75 años. Jubilados, sanos, que buscan darle un sentido a esta nueva etapa de su
vida.
2. Los ancianos, entre 76 y más años. La mayoría de éstos necesitan servicio médicos asistenciales.
• En Chile. Las bajas tasas de natalidad y los índices de mortalidad cada vez menores debido a los avances en la
medicina han surcado la cara de los chilenos. Las organizaciones de salud estiman que en treinta años un chileno de
buena salud y condiciones económicas acomodadas no tendría por qué no llegar a los cien años

Chile (Edad y sexo) 2000 En chile

Chile (Edad y sexo) 1950 El grupo de AM son mas bien jóvenes ,
ya que mas del un tercio
• El 37,5% tiene entre 65 y 69 años
• El 16% Son octogenarios
• El 60-70% son personas
independientes
• El 30% se consideran frágiles o en
riesgo
• El 3% son postrados o inválido
• s
• Del total de adultos mayores, el 67 % es autovalente , 30 % está en situación de riesgo o debilidad
• Según el último Anuario de Estadísticas Vitales 2017 del INE
- Nacimientos en 2017 fueron 5,6% más bajos que en 2016
- La Tasa Global de Fecundidad (TGF) o número promedio de hijos por mujer fue de 1,6, el más bajo desde que hay
registros
• En 2017 la esperanza de vida en Chile subió hasta llegar a 79,91 años. Ese año la esperanza de vida de las mujeres
fue de 82,33 años, mayor que la de los hombres que fue de 77,33 años.

Distribución % de la población por grupo de edad

según censos
descenso del porcentaje de personas menores de 15
años, que en 1992 era 29,4%, mientras que en 2017
llegó a 20,1%
el aumento de la población mayor de 64 años, que pasó
de 6,6% en 1992 a 11,4% en 2017.

Entre los principales factores que explican el envejecimiento de la población se encuentra

- La baja constante de la tasa global de fecundidad
- Las mejoras en las condiciones de salud en el país, que trajeron como consecuencia el alza de la esperanza de vida
al nacer, avance de la medicina y la mejoría de la calidad de vida
- La mayoría de ellos son personas con muchas potencialidades por desarrollar, a los cuales nuestra sociedad tiende
a desestimar por el solo hecho de haber llegado a cierta edad cronológica.

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Descripción y epidemiología del problema de salud en Chile

• Se ha definido que adulto mayor es toda persona que ha cumplido 60 años, sin diferencia entre hombres y mujeres .
Datos extraídos de los censos de población de Chile muestran que nuestro país también está viviendo este proceso
de transición demográfica hacia el envejecimiento: en 100 años la población total y la población de menores de 60
años aumentaron casi 5 veces; la de mayores de 60 años creció en 7 veces y media y se estima que hacia 2034 la
cantidad de adultos mayores igualará a la cantidad de menores de 15 años.
• En este contexto, se debe recordar que la boca es parte del sistema estomatognático
• El estudio del envejecimiento orofacial, hasta los años 70 se limitaba al problema de la pérdida de dientes.
• Desde entonces, conforme se conservan más dientes, la gama de problemas asociados al envejecimiento, es más
variada: caries, enfermedad periodontal, xerostomía, ardor en la boca, halitosis, micosis, trastornos gustativos,
reabsorción ósea de los maxilares, patologías asociadas a prótesis removibles, disfagia, tumores comunes en adultos
mayores, etc.
• El proceso de envejecimiento es inexorable e irreversible. Comienza en la edad adulta pero se hace evidente
después de la sexta década de la vida, por su mayor grado de compromiso orgánico y psíquico.
• Afecta a todos los tejidos, órganos y sistemas, y en la medida que el individuo aumenta en edad, el compromiso es
mayor y más complejo, afectando su autoestima, autovalencia, sus relaciones interpersonales y afectivas .

Variables que inciden en la longevidad:

1) La alimentación
2) La actividad física
3) Los tóxicos individuales à El café, el alcohol y el tabaco
4) El ambiente natural à Una atmósfera saludable con abundantes árboles como ocurre en las comunidades
longevas, favorece el desarrollo de la vida individual y las personas son menos atacadas por los tóxicos o los
microorganismos.
5) El ambiente socio-cultural.
6) Sueño y descanso. à Sueño reparador tiene características ritmas y no depende tanto de la uracion en el tiempo
como en su calidad. Los centenarios refieren tenern un sueño reparador y no presentar en general transtornos
del sueño
7) Herencia.
8) El tipo de personalidad

Definición de envejecimiento

El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que determina

una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación.
En los individuos mayores sanos, muchas funciones fisiológicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser
sometidos a estrés se revela la pérdida de reserva funcional.

Características del envejecimiento

• Universal: Propio de todos los seres vivos.
• Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.
• Heterogéneo e individual: La velocidad de declinación funcional varía enormemente de sujeto a sujeto, y de órgano a
órgano dentro de la misma persona.
• Deletéreo: Lleva a una progresiva pérdida de función.
• Intrínseco: No debido a factores ambientales modificables. En los últimos 2000 años se
ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la población, pero la máxima sobrevida del ser humano
se manifiesta fijo alrededor de los 118 años.

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TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO

Goldstein y colaboradores las han revisado extensamente y las han dividido en dos grandes categorías:
1. Teorias Estocásticas à Las que afirman que el proceso de envejecimiento sería el resultado de la suma de
alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo
2. Teorias No estocásticas à Las que suponen que el envejecimiento estaría predeterminado

TEORIAS ESTOCASTICAS
Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo.

Teoría del error catastrófico :

• Orgel, 1963 (poca evidencia científica lo apoya). Orgel, 1963 (poca evidencia científica lo apoya).
Esta teoría propone que con el paso del tiempo se produciría una acumulación de
errores en la síntesis proteica, que en último término determinaría daño en la función celular.
• Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripción y translación durante la Síntesis de proteínas, pero
no hay evidencias científicas de que estos errores se acumulen en el tiempo (en contra de esta teoría está la
observación de que no cambia la secuencia de aminoácidos en las proteínas de animales viejos respecto de los jóvenes,
no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso con la edad, etc.

Teoría del entrecruzamiento:

• Esta teoría postula que ocurrirían enlaces o entrecruzamientos entre las proteínas y otras macromoléculas celulares,
lo que determinaría envejecimiento y el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad.
• Esta teoría no explica todos los fenómenos relacionados al envejecimiento, pero sí algunos. Se sabe que el desarrollo
de "cataratas" es secundario a que las proteínas del cristalino sufren glicosilación y comienzan a entrecruzarse entre
ellas, lo que lleva a opacificación progresiva de éste. También se ha observado entrecruzamiento de las fibras de
colágeno entre ellas, pero su significado clínico no es del todo claro.

Teoría del desgaste

• Esta teoría propone que cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables, y que la acumulación de daño
en sus partes vitales llevaría a la muerte de las células, tejidos, órganos y finalmente del organismo.
• La capacidad de reparación del ADN se correlaciona positivamente con la longevidad de las diferentes especies.
Estudios animales no han demostrado una declinación en la capacidad de reparación de ADN en los animales que
envejecen. Faltan aún más estudios para saber si realmente se acumula daño en el ADN con el envejecimiento.

Teoría de los radicales libres (envejecimiento como producto del metabolismo oxidativo).
• Esta es una de las teorías más populares. Propone que el envejecimiento sería el resultado de una inadecuada
protección contra el daño producido en los tejidos por los radicales libres.
• Vivimos en una atmósfera oxigenada, y por lo tanto oxidante. El oxígeno ambiental promueve el metabolismo celular,
produciendo energía a través de la cadena respiratoria (enzimas mitocondriales). Como la utilización y manejo del O2
no es perfecta, se producen radicales libres, entre ellos el radical superóxido.
• Los radicales libres son moléculas inestables y altamente reactivas con uno o más electrones no apareados, que
producen daño a su alrededor a través de reacciones oxidativas. Se cree que este tipo de daño podría causar
alteraciones en los cromosomas y en ciertas macromoléculas como colágeno, elastina, mucopolisacáridos, lípidos, etc.
La lipofucsina, llamada también "pigmento del envejecimiento", corresponde a la acumulación de organelos oxidados.
• Se ha encontrado una buena correlación entre los niveles celulares de superóxido dismutasa (enzima de acción
antioxidante) y la longevidad de diferentes primates.
• Además, estudios en ratas sometidas a restricción calórica han mostrado un aumento en la longevidad de éstas, lo
que se cree es debido a una menor producción de radicales libres. Pero, por otro lado, no hay estudios que hayan
demostrado que animales sometidos a dietas ricas en antioxidantes logren aumentar su sobrevida.

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• Desgraciadamente, faltan más estudios para lograr comprender más a fondo el rol de los radicales libres en el proceso
de envejecimiento.
• Lo que sí es claro, es el importante papel que juega el daño producido por la liberación de radicales libres en ciertas
patologías relacionadas con el envejecimiento, tales como las enfermedades cardiovasculares, cáncer, cataratas,
Enfermedad de Alzheimer, y otras. Según la evidencia con la que contamos hasta el momento, si logramos disminuir
la generación de radicales libres o neutralizamos su daño, lograríamos disminuir estas enfermedades. Entonces,
seríamos capaces de prevenir una muerte precoz por estas patologías.
• Lo que no es claro, es si logrando disminuir el daño por radicales libres, lograremos aumentar la longevidad.

TEORIAS NO ESTOCASTICAS

Estas teorías proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y diferenciación, y
correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. Hasta el momento no
existe evidencia en el hombre de la existencia de un gen único que determine el envejecimiento, pero a partir de la
Progeria (síndrome de envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de
envejecimiento.

Teoría del marcapasos: (Poco probable)

• Los sistemas inmune y neuroendocrino serían "marcadores" intrínsecos del envejecimiento. Su involución está
genéticamente determinada para ocurrir en momentos específicos de la vida.
• El timo jugaría un rol fundamental en el envejecimiento, ya que al alterarse la función de los linfocitos T, disminuye
la inmunidad y aumenta, entre otros, la frecuencia de cánceres. "Reloj del envejecimiento", según Burnet, 1970.

Teoría genética:
Es claro que el factor genético es un importante determinante del proceso de envejecimiento, aunque no se conocen
exactamente los mecanismos involucrados.
Evidencias del control genético de la longevidad:
• Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal.
• Existe una mucho mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos, que
Entre hermanos.
• La sobrevida de los padres se correlaciona con la de sus hijos.
• La relación peso cerebral / peso corporal x metabolismo basal x temperatura corporal, mantiene una relación lineal
con la longevidad en los vertebrados.
• En los dos síndromes de envejecimiento prematuro (S. de Werner y Progeria), en los cuales los niños mueren de
enfermedades relacionadas al envejecimiento, hay una alteración genética autosómica hereditaria.
• A nivel celular es conocido el fenómeno de la APOPTOSIS, o muerte celular programada. En el hombre, células de piel
fibroblastos obtenidas de recién nacido se pueden dividir 60 veces, células de adultos viejos se dividen 45 veces, y las
células de sujetos con Síndrome de Werner se dividen 30 veces solamente. Hasta la fecha se conocen 4 grupos de
genes en los cromosomas 1 y 4, que dan información sobre cese de la división celular (genes inhibidores).
• Los telómeros desempeñan un papel fundamental en la protección de su integridad. Son los extremos de los
cromosomas.. Los telómeros están formados por repeticiones en tándem de una secuencia de ADN y
proteínas asociadas.
• El problema celular se produce cuando el acortamiento de los telómeros es tal que durante el proceso
replicativo estos no puedan preservar el ADN de los cromosomas, produciendo la inconsistencia del material
genético.
Estudios científicos demuestran que dicha inconsistencia es la causante, entre otros,
del envejecimiento y de la aparición de enfermedades relacionadas con la edad, como son las patologías
cardiovasculares, las enfermedades neurodegenerativas, la diabetes y la infertilidad, así como algunos tipos
de cáncer y de enfermedades infecciosas.

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Sin embargo, en el organismo se encuentra la telomerasa, una enzima que permite la regeneración de los
telómeros y, por tanto, mantiene la capacidad replicativa de las células.
• Los últimos estudios apuntan a la posibilidad de que la activación de la telomerasa en el organismo puede
producir un alargamiento de los telómeros y, en consecuencia, llegar a aminorar o revertir el proceso de
envejecimiento.
• Lo que dice la investigación sobre el acortamiento y el envejecimiento de los telómeros
En estudios a nivel poblacional, los investigadores han encontrado que las personas mayores tienen
telómeros más cortos.
•Finalmente, las células con telómeros más cortos ya no pueden replicarse. Esto afecta a más y más células
con el tiempo, lo que lleva a daños en los tejidos y a los signos temidos de nuevo.
•Los telómeros más cortos no solo están asociados con la edad sino también con la enfermedad. De hecho, la
longitud más corta de los telómeros y la baja actividad de la telomerasa están asociadas con varias
enfermedades crónicas prevenibles. Estos incluyen hipertensión, enfermedad cardiovascular, resistencia a la
insulina, diabetes tipo 2, depresión, osteoporosis y obesidad.

En conclusión, existe fuerte evidencia de un control genético del proceso de envejecimiento, tanto a nivel
celular como del organismo en su totalidad.
Faltan más estudios que analicen la correlación entre este control genético y los factores ambientales.
Entonces, ¿por qué envejecemos?:
No existe una teoría sobre envejecimiento que pueda explicarlo todo.
Probablemente envejecer sea la consecuencia de una serie de factores, intrínsecos y extrínsecos, que
interactúan sobre el organismo a lo largo del tiempo, y determinan finalmente un debilitamiento de la
homeostasis que culmina con la muerte.

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