FEDERACION COLOMBIANA DE PATINAJE

PLANILLA ÚNICA INSCRIPCIÓN FESTIVALES DE ESCUELAS

PATIN RECREATIVO
TORNEO: I FESTIVAL DEPARTAMENTAL DE ESCUELAS DE PATINAJE DE VELOCIDAD EN EL
SEDE Y FECHA: DUITAMA, 24 Y 25 DE JULIO
MUNICIPIO DE DUITAMA 24 Y 25 DE JULIO
CLUB: ESCUELA BELÈN,UN NUEVO COMIENZO LIGA AL QUE PERTENECE :BOYACA
DIRECCIÓN:BELEN BOYACA TEL / FAX:3212156219
NOMBRE DELEGADO:KAREN SILVA RAVELO NOMBRE TÉCNICO:KAREN SILVA RAVELO

FECHA NACIMIENTO Párvulos Mini- Pre-Infaltil Infaltil

Nº NOMBRES Y APELLIDOS DOC IDENTIDAD 4,5 y 6 Infaltil 9 - 10 11 - 12 13 años y mas
A M D
Años 7 - 8 Años Años Años
1 Mayra Celeste Orozco Guerrero 2005 sep 6 1.052.312.525 15 años
2 Jaime Andrés Gallo Nuñez 2014 oct 3 1.052.314.476 6 años
3 Juan Sebastian Alvarez Eslava 2006 ene 12 1.052.312.656 15 años
4 Valery Tatiana Pineda Castillo 2013 ene 10 1.052.314.265 7 años
5 Estefani Katerin Valderrama Castro 2005 abr 5 1.052.312.389 16 años
6 Liyen Mariana López Cárdenas 2008 feb 24 1.052.390.024 13 años
7 Sharit Natalia Rincon Vargas 2012 Ago 14 1.052.314.042 8 Años
8 Mayra Fernanda Molano Martínez 2008 ene 26 1.052.313.229 13 años
9 David Alexis Peña Cruz 2010 oct 18 1.057.590.714 10 años
10 Nicole Stefania Perez Cruz 2007 may 23 1.053.444.142 14 años
11 Diana Camila Torres Rivera 2008 ene 4 1.141.516.844 13 años
12 Shara Viviana Reyes Mora 2010 sep 12 1.050.613.359 10 años
13 Sara Gabriea Pérez Ojeda 2010 sep 4 1.053.446.536 10 años
14 Karen Tatiana Balaguera Álvarez 2007 mar 17 1.052.313.015 14 años
15 Sara Elizabeth Angarita Roa 2007 jun 8 1.052.839.546 14 años
16 Sharid Alejandra Fuentes Gallo 2010 julio 26 1.052.313.595 10 años 14 años

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FIRMA Y SELLO LIGA FIRMA Y SELLO CLUB FIRMA DELEGADO O PRESIDENTE CLUB

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VoB COMISIÓN NACIONAL VoB FEDERACIÓN COLOMBIANA DE PATINAJE