DIFUSIÓN Y TOMA DE CONOCIMIENTO DEL PLAN GENERAL ANTE

SITUACIONES DE EMERGENCIAS

Yo, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. RUT N°: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., declaro

haber sido instruido por el área de prevención de riesgos sobre el Plan de emergencias de
Servicios Integrales Ltda., de acuerdo a los establecido en el DECRETO SUPREMO Nº 594:
“APRUEBA REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES
BÁSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO” (TITULO III, PÁRRAFO II ART. 42) indica
que: “El empleador mantendrá disponible permanentemente en el recinto de trabajo, un Plan
detallado de acción para enfrentar emergencias”.

Asumo que es mi responsabilidad leer el plan de emergencias, el cual se encontrará

disponible en el archivador de la empresa, en oficina o garita de seguridad según
corresponda, y además seré participe de los simulacros realizados tanto por la Empresa
Mandante como los que llevará a cabo Integra Servicios; así como cualquier ejercicio que se
realice en pro de la seguridad de las personas en la instalación en la cual preste servicios.

Fecha: ____/____/_____/

Nombre del trabajador:

RUN:

Cargo:

Lugar donde ejecutará sus labores:

Firma: