Prescripción de ejercicios para el fortalecimiento abdominal.

Los músculos de la pared abdominal (recto abdominal, oblicuo

externo, oblicuo interno, transverso abdominal) y psoas-ilíaco con
fundamentales para el correcto funcionamiento del raquis lumbar.
El papel estabilizador de la musculatura abdominal se basa en su
capacidad para disminuir la presión intradiscal en el raquis dorso-
lumbar, por mediación del aumento en la presión intra-abdominal,
junto a la activación de la fascia toracolumbar por la acción de los
músculos anchos del abdomen (oblicuos y transverso abdominal)
y aumento de la rigidez raquídea.

Anatomía del Psoas Mayor, Menor e Ilíaco

Imagen extraída de: Borg-Stein J, Dugan S, Gruber J. Musculoskeletal aspects of
pregnancy. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 2005; 84:
180-192.
Localiza los músculos Psoas e ilíaco y fíjate en su origen e inserción. Para ello
puedes utilizar la lupa, que te permitirá ver al máximo detalle sus inserciones
óseas y dirección de las fibras musculares. Observa como ambos músculos se
insertan en el trocánter menor del fémur.

Ejercicios de acondicionamiento abdominal

El desarrollo de la resistencia muscular abdominal es un objetivo en el ámbito

del ejercicio físico para la salud, por su importancia en el correcto funcionamiento
del raquis lumbar, así como por sus implicaciones en la prevención y rehabilitación
de patologías lumbares (Juker y cols., 1998). De hecho, las personas con dolor
lumbar crónico tienen menor resistencia abdominal que personas sin dolor (Ito y
cols., 1996).

Una adecuada resistencia muscular abdominal aumenta la estabilidad del

raquis (Warden y cols., 1999), al desencadenar un aumento de la presión intra-
abdominal en el raquis dorso-lumbar (Cholewicki y cols., 1999), traccionar de
la fascia tóraco-lumbar por la acción de los músculos oblicuo interno y transverso
abdominal (Fritz y cols., 1998) y aumentar la rigidez raquídea.

Es preciso dar predominancia al trabajo de los músculos anchos del abdomen

(oblicuos y transverso abdominal) (Hodges y Richardson, 1997), ya que tienen
mayor capacidad estabilizadora que el recto abdominal, que presenta un mayor
potencial como flexor del tronco (McGill, 1991), y menor capacidad para elevar la
presión intra-abdominal. El transverso abdominal es el músculo abdominal que más
aumenta la presión intra-abdominal, seguido de los oblícuos interno y externo.

Un adecuado tono muscular abdominal es importante, si bien ciertos ejercicios

abdominales pueden ser inadecuados para el raquis dorso-lumbar. Juker y cols.
(1998) consideran que el ejercicio ideal es aquel que activa suficientemente la
musculatura abdominal sin imponer excesivo estrés compresivo sobre el raquis
lumbar.

Al seleccionar los ejercicios para el acondicionamiento muscular abdominal, hay

que basarse en una serie de principios (López y Rodríguez, 2008):

1. Que el ejercicio desencadene una actividad eléctrica, de ligera a moderada, en la

musculatura abdominal (entre el 20% y 60% de la máxima contracción voluntaria).
2. Que los flexores coxofemorales estén inhibidos en la medida de lo posible. Uno
de los factores que aumenta la inestabilidad del raquis es la implicación de la
musculatura flexora coxofemoral (Axler y McGill, 1997), ya que la activación del
Psoas aumenta las cargas en el raquis lumbar (McGill, 2004).

3. Que los valores de compresión lumbar y cizalla antero-posterior sean bajos o

moderados, por debajo de los 3000 y 1000 Newtons, respectivamente, ya que
valores superiores son un factor de riesgo para muchas personas (McGill, 1998).

Un ejercicio efectivo y seguro es aquel que cumple los tres criterios citados. El
incumplimiento del primer criterio, por defecto, supone su falta de efectividad. El
incumplimiento del segundo y/o tercer criterio supone su falta de seguridad, y
por tanto, un factor de riesgo en cuanto al fallo de los tejidos vertebrales.

Análisis de ejercicios de acondicionamiento abdominal

El encorvamiento del tronco consiste en un enrollamiento de la cabeza sobre la

cintura escapular y ésta sobre el esternón, en sentido cráneo-caudal, hasta que el
borde inferior de la escápula se despega del suelo.

Cuando se ejecuta en un plano inclinado (cabeza más baja que los pies)
aumenta la intensidad del mismo. Si se realiza sobre un plano declinado, la
intensidad se reduce. Es un ejercicio efectivo para la musculatura abdominal,
especialmente para el recto abdominal e inhibe significativamente la actividad de
los flexores coxo-femorales. Además, es un ejercicio seguro para el raquis dorso-
lumbar al minimizar las fuerzas compresivas (2000-2500 N) y el estrés de cizalla
(Kavcic y cols., 2004).

¿Conoces los diferentes tipos de estrés vertebral? Si no es así,

pincha aquí.

McGill (2002) recomienda realizar el encorvamiento con las manos bajo el

raquis lumbar con una pierna extendida y otra flexionada para conservar la
lordosis lumbar, en la medida de lo posible, durante la ejecución del mismo. La
posición de las piernas tiene como objetivo reducir la retroversión de la pelvis, y
junto a la colocación de las manos se intenta mantener una lordosis lo más
alineada posible. Ejecutado a velocidad lenta permiten estimular a intensidades
moderadas el músculo recto abdominal.
Los encorvamientos sobre superficies inestables, tales como balones de goma,
incrementan la activación abdominal, posiblemente por la necesidad de estabilizar
el raquis ante los pequeños desequilibrios que provoca el movimiento del balón
una vez que el sujeto se dispone sobre él y realiza movimientos del tronco en el
plano sagital (Vera y cols., 2000).

Las molestias cervicales al realizar los encorvamientos son frecuentes en

personas que inician un programa de entrenamiento abdominal. La posición más
segura del raquis cervical en estos ejercicios, es la postura alineada (McGill, 2002)
y esto conlleva un aumento de la activación de los músculos cervicales para fijar la
cabeza.

El uso de máquinas con apoyo cervical, tales como el Ab Roller Plus, Ab

Works y Ab Shaper (Whiting y cols., 1999), permiten realizar este
ejercicio reduciendo la activación de los músculos cervicales, y por tanto,
minimizando o haciendo desaparecer dichas molestias. No obstante, también es
posible realizar un programa específico de acondicionamiento de la musculatura
cervical para reducir estas molestias. En este caso se debe potenciar los
músculos flexores, extensores e inclinadores laterales del raquis cervical en
posiciones alineadas y con cargas submáximas.

Un ejercicio muy adecuado para fortalecer la musculatura abdominal es el

isometric side support, que activa, en mayor medida, los músculos anchos del
abdomen, así como el cuadrado lumbar, el cual tiene un papel preponderante en
dotar de estabilidad al raquis. Este ejercicio activa los oblicuos en mayor medida
que el encorvamiento con giro, que el ejercicio más comunmente utilizado para
fortalecer los músculos anchos del abdomen.

El isometric side support es un ejercicio efectivo para activar los músculos

anchos del abdomen y cuadrado lumbar (un importante estabilizador del raquis
lumbar) (McGill y cols., 1996), alrededor del 50% de la máxima contracción
voluntaria (McGill, 2001). Este ejercicio genera una actividad mioeléctrica baja en el
Psoas y resto de flexores coxo-femorales (Juker y cols., 1998), produciendo cargas
compresivas moderadas (2500 Newton), así como un bajo estrés de cizalla en el
raquis lumbar (Kavcic y cols., 2004).

Este ejercicio genera menor compresión lumbar que el encorvamiento con giro y es
más efectivo para el desarrollo de los músculos anchos del abdomen, por lo que es
más recomendable para el trabajo de la musculatura ancha del abdomen (McGill,
2001). Sin embargo, es menos utilizado que el encorvamiento con giro. Es
importante controlar la posición del raquis cervical, que con frecuencia no se coloca
alineado. Asimismo, hay que mantener una correcta linealidad del raquis en el plano
frontal y sagital.

En algunas personas, este ejercicio puede provocar molestias en el hombro del

brazo apoyado. En este caso se puede optar por realizar el bridge, que es otro
ejercicio efectivo y seguro para la musculatura abdominal(Kavcic y cols., 2004), o
bien optar por realizar el isometric side support sobre un banco con pies fijados,
eliminando el apoyo del brazo. El bridge con apoyo en un megabalón, bien de los
brazos o los pies, aumenta la activación de la musculatura abdominal.

Para las personas con baja resistencia muscular abdominal se puede realizar
el ejercicio apoyando las rodillas, disminuyendo así el momento de resistencia
(McGill, 2002), o bien modificar el ángulo entre el tronco y el suelo, apoyando el
antebrazo en superficies más elevadas. Conforme mayor es el ángulo entre la línea
media del cuerpo y la horizontal, menor es la intensidad para los músculos del tronco
y para el hombro del brazo de apoyo.

Otros ejercicios como la incorporación y la elevación bilateral de piernas son muy

frecuentes, aunque aumentan la inestabilidad lumbar ya que no activan la
musculatura abdominal con sus acciones mecánicas específicas, y además,
aumenta considerablemente la participación de los flexores coxofemorales (McGill,
2002).

La incorporación del tronco es un ejercicio efectivo para la musculatura

abdominal, aunque produce una gran activación en los flexores coxofemorales,
especialmente el Psoas, que aumenta si los pies están fijados (McGill 2001; Juker
y cols., 1998). La mayor implicación de los flexores coxofemorales aumenta la
presión intradiscal (Nachemson, 1975) y el estrés vertebral (Bogduk y cols., 1992),
generando un estrés compresivo que oscila entre los 3200 y 3500 Newton (Axler y
McGill, 1997). La incorporación realizada a mayor velocidad o con giro aumenta el
estrés sobre el raquis lumbar (Granata y Wilson, 2001).

La posición de caderas y rodillas en este ejercicio (flexionadas o extendidas) no

modifica significativamente la compresión lumbar (Axler y McGill, 1997), ni la cizalla
(McGill, 1995) puesto que la línea de acción del Psoas no cambia por la modificación
de la postura de la articulación coxofemoral (excepto a nivel de la charnela
lumbosacra) (Santaguida y McGill, 1995). Si los discos intervertebrales o las
estructuras adyacentes están lesionadas, la acción del Psoas puede provocar dolor.

En la incorporación, en los primeros 30-40 grados de elevación de tronco desde

decúbito supino (flexión intervertebral torácica) se observa una activación específica
de los músculos abdominales. A continuación, se activan los flexores lumbares y
coxofemorales, mientras la musculatura abdominal se contrae isométricamente
para mantener los segmentos torácicos rígidos, produciéndose un descenso en la
actividad abdominal conforme aumenta el ángulo de flexión coxofemoral
(Andersson y cols., 1997).

En ocasiones, al realizar este ejercicio, se colocan las manos entrelazadas tras

la cabeza y se realiza un movimiento de impulso anterior sobre la misma, que facilita
el inicio de la elevación del tronco (López-Miñarro, 2000). Este movimiento produce
una rápida rectificación de la lordosis cervical, aumentando el estrés en las
estructuras osteo-articulares circundantes, y disminuye la activación abdominal al
facilitar el comienzo de la elevación de tronco gracias a la inercia que genera la
tracción sobre el raquis cervical.

La elevación bilateral de piernas produce una gran activación de los

flexores coxofemorales y una activación moderada de la musculatura
abdominal para fijar isométricamente la pelvis (Juker y cols., 1998). En este
ejercicio, la activación abdominal es menos intensa respecto a la que
generan ejercicios como el encorvamiento y el isometric side support. McGill
(2001) destaca de este ejercicio y sus variantes, la capacidad para activar
intensamente la musculatura abdominal, pero con el problema añadido de
provocar una alta compresión en el raquis lumbar.

Al realizar este ejercicio, conforme se fatiga la musculatura abdominal,

aumenta la lordosis lumbar, al girar la pelvis en anteversión. En personas con
cortedad de la musculatura isquiosural, si el final de la fase concéntrica de
ejercicio alcanza un ángulo tronco-muslos en torno a los 80-90º, se produce
una retroversión de la pelvis que invierte el raquis lumbar.

En muchas ocasiones, la prescripción de este ejercicio se basa en una supuesta

mayor activación de la porción inferior del recto abdominal. No obstante, en la
mayoría de personas no existe la posibilidad de activar más la zona superior o
inferior del recto abdominal utilizando ejercicios que movilizan el tren superior o el
inferior (Lehman y McGill, 2001; Clark y cols., 2003).

Los ejercicios que se basan en la retroversión de la pelvis activan la musculatura

abdominal de forma moderada (Drysdale y cols 2004), si bien invierten la zona
lumbar y aumentan el estrés de forma considerable.

Al alcanzar el máximo rango de flexión coxofemoral bilateral con rodillas

flexionadas, si se desea intentar acecar más las rodillas hacia la parte superior del
tórax y cabeza, es preciso hacer una retroversión de la pelvis. Al hacerlo, la curva
lumbar se invierte y los glúteos se separarán del suelo, quedando el raquis lumbar
en postura de inversión apoyado sobre la superficie.

Existe un ejercicio poco conocido, que se denomina abdominal hollowing, o

maniobra de hundimiento abdominal,. Este ejercicio consiste en introducir el
abdomen hacia dentro, manteniendo unos segundos la posición para relajar a
continuación e iniciar la siguiente repetición. Este ejercicio genera una activación
moderada en el transverso abdominis. Una ventaja de activar y desarrollar este
músculo es que disminuye la laxitud de la articulación sacro-ilíaca. Este ejercicio
genera un alto índice de estabilidad (McGill, 2002) y un estrés compresivo bajo
(inferior a 2000 Newtons). Es importante mantener el raquis alineado mientras se
ejecuta.

Los ejercicios de encorvamientos e isometric side support, con sus variantes,

cumplen los criterios de seguridad y efectividad de un ejercicio abdominal:

1. Activación mioeléctrica moderada-intensa en los músculos de

la pared abdominal (20-60% de la máxima contracción
voluntaria).
 2. Inhibición de los flexores coxofemorales en la medida de lo
posible.
3. Estrés de compresión inferior a 3000 Newtons.

La incorporación del tronco y elevación de piernas si bien generan una activación

mioeléctrica alta en la musculatura abdominal, provocan altos niveles de
compresión raquídea, por lo que no se consideran ejercicios seguros.

El músculo Psoas, la parte posterior

El complejo iliopsoas está entre los músculos más impo
practicar Tao Yin, Chi Kung Camisa de Hierro o Tai C
El psoas es un músculo ancho y plano situado en la par
pulpo,tiene ramas que se extienden desde ambos lados
columna. Tiene dos segmentos: el psoas mayor y el pso
diferencia, el mayor de los dos. El psoas mayor tiene su
la doceava vértebra dorsal (DI2) y de las cinco vértebra
debajo del ligamento inguinal, en la zona de la ingle, de
de los huesos ilíacos de la pelvis. Se inserta en la apófis
anterior interna del fémur (el gran hueso situado' en la p
menor, que es más pequeño, comparte los mismos oríg
el ligamento sacroisquial. Este ligamento conecta con l
posterior de los huesos sobre los que nos sentamos).
De hecho, el psoas mayor sólo es la porción superior de
importante del complejo iliopsoas es el músculo ilíaco.
parte frontal superior de los huesos ilíacos (los dos gran
superior del sacro. La porción ilíaca del complejo iliop
psoas mayor para fundirse en un único músculo aptoxim
articulación de la cadera. El ilíaco comparte el mismo t
adosándose al trocánter menor del fémur, justo debajo d
unificación del ilíaco con el psoas mayor es la razón po
de complejo iliopsoas.
También se puede considerar que el psoas mayor tiene
través del músculo piriforme. El piriforme conecta con
sacro desde los trocánteres mayores, situados en la part
articulaciones de la cadera. Como el psoas mayor conec
interna del fémur, la fuerza ejer~ cida sobre uno de los
otros músculos de la zona pélvica tienen interrelacione

La zona de la ingle, situada en la parte anterior del tan t

sacro/cóccix de la parte inferior de la columna, forma e
movimientos de Tai Chi es fundamental la transferenci
piernas y el kua, y desde las piernas hacia la parte supe
del kua. Los estudiantes serios se entrenan diligentemen
Chi Kung como del Tai Chi Chi Kung, para mejorar el
poder y una suave transferencia de fuerza (tanto a nivel
Tao Yin y el acondicionamiento del complejo de múscu
desarrollar el kua y, por supuesto, para disfrutar de una

Una vez que el tan tien ha sido fortalecido y energizado

poder y la fuerza crearán una sensación de bienestar y e
dentro del cuerpo. El músculo psoas es el principal mov
pelvis. El psoas impulsa el muslo hacia delante al cami
articulación de la cadera.
El psoas define la curva natural de la columna y contro
los principales elementos de la postura corporal. Si el m
tensión excesiva o innecesaria, esto puede desequilibra
que la persona al estar de pie mantenga los hombros red
inclinada hacia atrás. Un psoas corro tam
bién puede tirar del fémur (el músculo del muslo) hacie
y esta torsión puede impedir que el pie descanse directa
resultante del pie al caminar puede ser otra fuente de es
El psoas también puede ser demasiado corto únicament
músculos de ambos lados del cuerpo compensen ese tir
puede ser causa de pies planos y hacer que las piernas s
o las rodillas se queden pegadas, pudiendo producir tam
dolor en los arcos de los pies, inclinación lateral de la p
columna. El tirón del músculo psoas puede producir tal
serán incapaces de rotar adecuadamente y producirán ro
cadera.
Los dos músculos psoas mayores forman el principal co
el que se enfocan los ejercicios Tao Yin. Cuando usam
refiriendo a ellos.
Como puedes ver, el psoas tiene un papel esencial en el
estructura corporal. Ésta es una de las razones por las q
enfocan tan intencionalmente en esta parte del cuerpo.
humano se genera en las articulaciones de las caderas, a
psoas. Si no puedes abrir el cuenco pélvico (los huesos
diferenciar los dos lados de la pelvis, la fuerza de las ar
limitada. Esta falta de conciencia y movimiento tambié
secundaria, por lo que a menudo produce dolor en otras
sensación de debilidad o impotencia emocional.
En pocas palabras, el complejo iliopsoas crea una impo
pélvica, desde la parte baja de la columna hacia las pier
una relación esencial con los riñones, el corazón y el di
«Suelo del alma» y «Músculo del alma» son algunos té
nombrarlo. Estos nombres indican el impacto vital de e
nuestros órganos y el estado energético de nuestro ser.
músculos, tendones y ligamentos de la región del psoas
se benefician de los ejercicios Tao Yin.
El complejo iliopsoas. Nótese que el ilíaco se une al p
común que se inserta en el trocánter menor.
VAINA DE LOS RECTOS

Imagen modificada cortesía de Lipincott Williams & Wilkins

Recuerda dar click pra optimizar la imagen

Como recordarás en la zonas "laterales" del abdomen se encuentran los músculos:

Oblicuo externo, Oblicuo Interno y Transverso.

La aponeurosis de éstos músculos son continuas entre el músculo del lado derecho y
el del lado izquierdo (ESQUEMA A). Como en la región media se interponen los
músculos rectos, la única posibilidad para permanecer continúas es rodear o abrazar
a los músculos rectos. formando así la vaina de los rectos. Tal como lo muestran los
esquemas B 1 y 2. Entre los músculos rectos, estas aponeurosis se fibrosan para
forman la línea alba.

La apo. del oblicuo externo se encuentra anterior en todo el trayecto de los músculos
rectos

La apo del Oblicuo interno en los 2/3 superiores de los rectos, abraza a los rectos, es
decir; los rodea tando por su región anterior como posterior. En el tercio inferior , está
anterior a los rectos
La apo del transverso, en los 2/3 superiores de los rectos se encuentra posterior. En
el tercio inferior, al igual que las otras aponeurosis; se localiza anterior.

ESQUEMA C

Al formarse la vaina de los rectos, se dá origen a dos líneas.

Línea semilunar: marca el límite entre musculos laterales y m. rectos

Linea arqueada: (antes llamada de Douglas): Marca el límite entre los 2/3
superiores y el 1/3 inferior de los músculos rectos, justo donde la aponeurosis
transversa se vuelve anterior en relación a los m. rectos.

Estas líneas se localizan tanto a la derecha como a la izquierda

Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 11:01 No hay comentarios:
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Imagen modificada cortesía de Lippincott Williams & Wilkins

Recuerda dar click sobre la imagen para optimizar su tamaño

Las inserciones púbicas de los 3 primeros músculos forman los principales

elementos del conducto inguinal.
Respecto a las inserciones en línea alba, nos será mas claro en la entrada
correspondiente a la “vaina de los rectos” es decir las fascias que los cubren.
Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 9:42 No hay comentarios:
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PLEXO LUMBOSACRO
 Imagen DLGE.
PLEXO LUMBAR: Formado por las raíces anteriores de los segmentos L1-L4
PLEXO SACRO: Formado por los ramos anteriores de los segmentos S1-S4
TRONCO LUMBOSACRO : Unión de L4 y L5
En conjunto se le llama plexo lumbosacro.
A= Nervio Hipogástrico
B= N. ilioinguinal
C= N. genitofemoral
D= N. Femorocutáneo lateral, éste se divide en una rama glútea y una femoral
E= N. femoral, éste da las ramas musculocuténao lateral, interno, para el
cuádriceps y n. safeno interno
F= N. Obturador, da ramo anterior y posterior
G= N. ciático
H= N. cutáneo femoral posterior
I= N. pudendo
J= N. para el músculo elevador del ano

Parece enrredado, pero en realidad es muy sencillo solo recuerda que:

a partir de L2 (segundo ramo) , L3 y L4, cada uno forma 3 ramos.
L2 y L3 se unen respectivamente, solo L4 se desplaza un lugar para acompañar a L5,
y así formar el tronco lumbosacro.
En los segmentos sarcos L2 y L3, repiten la historia: dan 3 ramos que se unen en
parejas.
Una pareja se une al tronco lumbosacro que sumado con S1 forman el Nervio ciático,
es decir; este nervio se forma de L4 a S3.
S4, se bifurca, una rama para una pareja de S2-S3 y otra más se une a S5, (¡¡tal
como ocurrió arriba!!!).
Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 7:08 1 comentario:
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MARTES, 19 DE ABRIL DE 2011

TUNEL DEL TARSO

Imagen cortesia de Gray´s

Anatomy
A semejanza de la mano, en el pie tenemos un tunel; ahora llamado del tarso.
Su importancia radica en su contenido limitado por el espacio formado entra el
maleolo medial el hueco calcaneo y el retináculo flexor.
Dicho tunel alberga los tendones de los músculos del plano
profundo de pierna ( excepto m. poplíteo) es decir; flexor largo del 1° dedo,
flexor largo de los dedos, y tibial posterior así como arteria, venas y nervio
tibial posteriores.
Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 19:43 4 comentarios:
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MÚSCULOS DE PIERNA REGIÓN POSTERIOR PLANO PROFUNDO

Irrigación: Art. Tibial posterior, en menor proporción la art.fibular Inervación: N.

tibial
Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 19:38 No hay comentarios:
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MÚSCULOS DE PIERNA REGION POSTERIOR PLANO SUPERFICIAL

Imagen modifiada cortesia de Gray´s Anatomy

Irrigación: Art. Tibial posterior, en menor proporción la art.fibular Inervación: N. tibial
Recuerda dar click sobre la imagen para optimizar su tamaño.

Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 19:23 1 comentario:

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PIERNA LATERAL
Imagen modificada cortesia de Gray´s Anatomy

Irrigación: art. tibial anterior Inervación: N. fibular superficial

Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 19:13 No hay comentarios:
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REGIÓN ANTERIOR DE PIERNA

Imagen cosrtesia de Gray´s

Anatomy
Recuerda dar Click sobre la imagen para optimizar su tamaño.
Esta región es muy sencilla solo 4, músculos, todos bajan por debajo del
retináculo, siendo visibles sus tendones en anatomía se superficie.
Irrigación: Arteria tibial anterior Inervación: N. fibular profundo, excepto * fibular
común
Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 19:05 No hay comentarios:
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TRÍGONO FEMORAL

Imagen Cortesia de Gray´s Anatomy

Es muy importante recordar en muslo anterior la presencia del TRIGONO FEMORAL

(antes conocido como trígono de Scarpa).
Sus límites son:
Arriba: Ligamento inguinal
Lateral: m. sartorio ( recuerda que el m. sartorio es el m. satélite del paquete
neurovascular del muslo)
Medial: m. aductor largo
Piso: formado por el m. pectíneo

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL TRÍGONO FEMORAL?

Por su contenido, ya que en el se encuentra el paquete neurovascular femoral de
MEDIAL A LATERAL, ¡VAN! vena, arteria y nervio femoral.
Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 18:53 1 comentario:
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MUSLO POSTERIOR

Imagen modificada cortesia de Gray´s Anatomy

Muslo región posterior (también conocidos como grupo “isquiotibial”

Irrigación: ramas perforantes de la art. femoral profunda Inervación: N.
isquiático (ciático)

Seguro habrás notado que 3 músculos tienen la misma inserción:

TUBEROSIDAD MEDIAL DE LA TIBIA. estos músculos forman la "PATA DE
GANSO" y son:

Sartorio, Gracil y Semitendinoso,

Puedes recordarlo con la mnemotecnia: SA-GRA-DO.

Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 18:12 No hay comentarios:

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ADUCTORES
 Imagen cortesia de Gray´s Anatomy

Muslo región medial Irrigación: ramas de la arteria obturatriz, arteria femoral

superficial Inervación: N. obturador, + * N. femoral, ** cutáneo interno, ***solo el
N. femoral

Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 18:01 No hay comentarios:

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MUSLO ANTERIOR

Imagen cortesia de Gray´s

Anatomy
Muslo región anterior Irrigación: art. femoral y ramas descendentes de la art.
circunfleja femoral Inervación: N. femoral

Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 17:59 No hay comentarios:

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PSOAS-ILIACO

Imagen modificada cortesia

de Gray´s Anatomy

En conjunto estos músculos tienen la acción de flexionar el muslo sobre la

pelvis, además es el único que se inserta en el trocanter menor. los 2 primeros
están inervados por ramos lumbares, mientras que el iliaco es invervado por el
n. femoral.

Publicado por Dr. Manuel Arteaga Martínez en 17:42 No hay comentarios:

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Músculos gl´{uteos y pelvitrocantérios

 Imagen modificada cortesia
de Gray´s Anatomy
MÚSCULOS PELVITROCANTÉRICOS propiamente dichos
Inervación: N. obturador interno para el músculo homónimo y para los géminos.
Pra el piriforme ramas anteriores S1-S2, y para el cuadrado L5-S1. Irrigación:
vasos gluteos superiores e inferiores.

MÚSCULOS DE LA CINTURA PELVIANA Irrigación: Art. glúteas (ramas de la art.

iliaca interna) Inervación: N. glúteo superior para todos los músculos excepto
para el m. glúteo mayor, el cual es inervado por el n. glúteo inferior
• Share

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Músculos del dorso y de la nuca y sus movimientos
Estos músculos están dispuestos en planos superficial, medio y profundo.
los de los planos superficial y medio son extrínsecos del dorso porque
actúan sobre la cabeza, sobre el miembro superior (mueven el húmero) o
sobre su cíngulo (mueven la escápula). Solo el plano profundo actúa
moviendo las vértebras, por lo cual estos músculos son considerados
intrínsecos del dorso.

Plano superficial

Estos músculos pertenecen al dorso por ubicación, pero realmente actúan

sobre el miembro superior: el trapecio sobre su cíngulo ya que mueve la
escápula y la clavícula, y el latísimo del dorso o dorsal ancho sobre el
miembro superior porque mueve el brazo. El trapecio cubre la mitad
superior del dorso y el latísimo del dorso la mitad inferior.

- El trapecio se origina en el occipital, y en los procesos espinosos de las

vértebras cervicales y torácicas: se inserta en la espina de la escápula y en
el tercio lateral de la clavícula. Su acción es la elevación del hombro,
como también la rotación superior de la escápula (con este
movimiento contribuye a la abducción del brazo).

- El latísimo del dorso se origina en la cara dorsal del hueso sacro, en la

cresta iliaca del hueso coxal, en los procesos espinosos de las vértebras
lumbares y de las seis últimas torácicas; se inserta esencialmente en el
húmero. Su acción es la extensión, aducción y rotación medial del
brazo, como al iniciar el braceo, y la elevación de tronco (cuando los
miembros están fijados o inmovilizados como al agarrase de una barra).

Plano medio
Al igual que los músculos del plano superficial, estos músculos (esplenio
de la cabeza, esplenio del cuello, elevador de la escápula, romboideo
menor y romboideo mayor) pertenecen al dorso pero actúan sobre la
cabeza y el cuello, los dos primeros, y sobre la escápula, los tres últimos.

1. Teniendo en cuenta que los esplenios se originan en vértebras cervicales

y torácicas y se insertan en el cráneo (esplenio de la cabeza) o en
vértebras cervicales superiores (esplenio del cuello), la acción de estos
músculos es la:
- inflexión lateral (esplenio de cabeza) y la rotación
homolateral(esplenio del cuello) cuando actúan unilateralmente (de un
solo lado).

- extensión de la cabeza (esplenio de la cabeza) y extensión del

cuello(esplenio del cuello) cuando actúan bilateralmente (los músculos
de ambos lados simultáneamente).

2. Teniendo en cuenta que los músculos elevador de la

escápula yromboideos mayor y menor se originan en vértebras
cervicales (elevador de la escápula) y vértebras torácicas (romboideos) y
se insertan en la escápula, sus acciones son:

- La elevación y rotación inferior de la escápula (en el caso del

elevador de la escápula).

- La retracción de la escápula (en el caso de los romboideos). Este

movimiento aproxima la escápula a la linea mediana como en la posición
de "firmes" de los militares.

Plano profundo
El plano profundo está constituido por los músculos verdaderamente
intrínsecos del dorso porque actúan moviendo la columna vertebral.
Consta esencialmente de dos grandes sistemas musculares: uno con fibras
de dirección longitudinal o vertical y otro de dirección oblicua hacia arriba
y medialmente.

1. El sistema de fibras longitudinales es el del músculo erector de

la espina, cuyas fibras ascienden casi paralelas al eje de la columna
vertebral. Este sistema tiene una masa común que se origina en la parte
inferior del dorso y, a nivel lumbar, diverge en tres columnas. La más
lateral es elmúsculo iliocostal, la más medial es el músculo espinal y
la intermedia es el músculo longuísimo que llega hasta la cabeza. Estos
tres en sí forman una sola masa, como ya se había mencionado, y sus
acciones son:

- Inflexión lateral y rotación homolateral del tronco (cuando actúan

unilateralmente).

- Extensión del tronco (cuando actúan bilateralmente).

"Por rotación homolateral del tronco se entiende la rotación o giro de éste

hacia el mismo lado del músculo que se contrae".

2. El sistema de fibras musculares oblicuas se sitúa profundo al del

erector de la espina y corresponde al músculo transverso espinal o
espinoso cuyas fibras, en términos generales, van del proceso transverso
de una vértebra al proceso espinoso de una vértebra superior. Comprende
los músculos semiespinal, multífidos y rotadores. Las acciones de
estos músculos son:

- inflexión lateral y rotación heterolateral del tronco (cuando se

contraen unilateralmente).

- Extensión del tronco (cuando se contraen bilateralmente).

"Por rotación heterolateral del tronco se entiende la rotación o giro de

ésta hacia el lado contrario al músculo que se contrae".

Músculos del miembro superior

Los músculos del miembro superior comprenden los del cíngulo, del
hombro, del brazo, del antebrazo y de la mano.

Músculos del cíngulo

Comprende los músculos trapecio, romboideos, elevador de la

escápula (descritos con el dorso), serrato anterior, pectoral
menor ysubclavio. El serrato anterior está aplicado sobre la parte
lateral de la pared torácica, pasa por delante de la escápula y se inserta e
el borde medial de este hueso. El pectoral menor se sitúa profundo al
pectoral mayor y se extiende desde la parte anterior y superior de la pared
torácica hasta el proceso coracoideo de la escápula. El músculo subclavio
se extiende de la primera costilla al a cara inferior de la clavícula por lo
que su función es la depresión de la clavícula.

Movimientos:

- Elevación de la escápula: músculos trapecio y elevador de la

escápula.

- Depresión: músculo pectoral menor.

- Protracción: músculos Serrato anterior y pectoral menor.

- Retracción: músculos romboideos y fibras medias del trapecio.

- Rotación superior: músculos trapecio y serrato anterior.

- Rotación inferior: músculos elevador de la escápula y romboideos.

Músculos del hombro

Los músculos del hombro son los que actúan sobre la articulación
humeral o del hombro y se extienden desde el tronco y el cíngulo hasta el
húmero. En un plano superficial se encuentran el pectoral mayor,
el deltoideo y ellatísimo del dorso, este último estudiado con el dorso.
El pectoral mayor se origina en la parte anterior de la pared torácica, pasa
por delante de la articulación y se inserta en la parte anterior del húmero.
El deltoideo se origina en la espina y el acromión de la escápula, como
también en la parte lateral de la clavícula. Sus fibras cubren la articulación
humeral por delante, por encima y por detrás formando una especia de V,
y terminan insertándose en la cara lateral del húmero.

En un plano profundo se encuentran los músculos: coracobraquial que

desde el proceso coracoideo de la escápula desciende por delante de la
articulación y se inserta en la cara medial del húmero;
el subescapular cruza horizontalmente por delante de la articulación
humeral y se inserta en el tubérculo menor del húmero; el supraespinoso
que desde la fosa supraespinosa cruza la articulación por encima y se
inserta en el tubérculo mayor del húmero; el infraespinoso se extiende
de la fosa infraespinosa al tubérculo mayor del húmero cruzando por
detrás la articulación; el terete menor que también la cruza por detrás y
se extiende al borde lateral de la escápula hasta el tubérculo mayor del
húmero; y el terete mayor que desde este mismo borde lateral de la
escápula pasa por debajo de la articulación para insertarse en la parte
anterior del húmero.
Movimientos que realiza el hombro y los músculos que intervienen en
éstos:

- Flexión: Músculos pectoral mayor, fibras anteriores del deltoideo,

coracobraquial.

- Extensión: Mísculos latísimo del dorso, fibras posteriores del

deltoideo, terete o redondo mayor.
- Abducción: Esta acción es compleja ya que los primeros 90° se realiza
en la articulación humeral, de 90° a 150° por rotación superior de la
escápula y de 150° a 180° por inflexión lateral el tronco si se abduce un
solo brazo o por extensión del tronco si se abducen los dos brazos
simultáneamente. Los músculos involucrados son:
el supraespinoso (primeros 30°), deltoideo(hasta 90°, brazo paralelo
al piso), trapecio y serrato anterior (hasta 150° por rotación superior
de la escápula), músculos intrínsecos del dorso(hasta 180°).

- Aducción: músculos pectoral mayor, latísimo del dorso y terete mayor.

- Rotación medial: músculos subescapular, pectoral mayor, fibras

anteriores del deltoideo, latísimo del dorso, terete mayor, coracobraquial.

- Rotación lateral: músculos infraespinoso, fibras posteriores del

deltoideo, terete menor.

Se denominan "músculos del manguito rotador"

al supraespinoso,infraespinoso, terete menor (todos estos se
insertan en el tubérculo mayor del húmero) y al subescapular (se
inserta en el tubérculo menor del húmero). Con excepción del
supraespinoso que es abductor los demás rotan lateral o medialmente el
brazo y le confieren gran estabilidad a la articulación glenohumeral al
compactar la cabeza del húmero contra la cavidad glenoidea.

Músculos del brazo

Los músculos del brazo actúan principalmente sobre la articulación del
cúbito, es decir, mueven el antebrazo y se ubican por delante y por detrás
del húmero. El grupo anterior está formado por el
músculos coracobraquialque se estudia con la articulación
glenohumeral, el bíceps braquial que es superficial y forma a cada lado
los surcos bicipitales medial y lateral y elbraquial que es profundo.

El bíceps tiene una cabeza longa que se origina en la escápula,

inmediatamente por encima de la cavidad glenoidea, su tendón atraviesa
la cavidad de la articulación glenohumeral y desciende luego por el surco
interbercular del húmero transformado en canal por un ligamento, por lo
que se le conoce como corredera bicipital. Por su parte la cabeza breve se
origina en el proceso coracoideo de la escápula, se une a la cabeza longa y
por un tendón común el bíceps se inserta en la tuberosidad del radio.

El braquial se origina en la parte anterior del cuerpo del húmero, cruza y

cubre por delante la articulación del cúbito y se inserta en el proceso
coronoideo de la ulna.

El grupo posterior del brazo está conformado por el tríceps

braquial cuyas cabezas lateral y longa son superficiales, en tanto que la
cabeza medial es profunda. La cabeza longa se origina en la escápula,
inmediatamente por debajo de la cavidad glenoidea, y las otras lo hacen
en la cara posterior del húmero. El tendón del tríceps cruza por detrás la
articulación del cúbito y se inserta en el olécranon.

Los movimientos de que realizan estos músculos sobre la articulación del

cúbito son:

- flexión: braquial y bíceps braquial. En forma secundaria los músculos

braquiorradial y los epicondíleos mediales (pronador terete, flexor radial
del carpo, palmar longo, flexor ulnar del carpo).

- Extensión: tríceps braquial y los epicondileos laterales (ancóneo,

extensor radial breve del carpo, extensor de los dedos, extensor del dedo
mínimo y extensor ulnar del carpo).

Músculos del antebrazo

Los músculos del antebrazo actúan esencialmente sobre la mano y los
dedos aunque, por su ubicación, algunos pueden actuar sobre el cúbito.
Estos músculos están dispuestos en grupos anterior y posterior. Los
primero son flexores y pronadores, los segundos extensores y
supinadores.

El grupo anterior, situado por delante del esqueleto antebraquial, está

constituido por ocho músculos, distribuidos en tres planos. En el plano
superficial, en dirección lateromedial, se encuentran el pronador
terete, el flexor radial del carpo, el palmar longo y el flexor ulnar
del carpo; todos tienen un tendón común de origen en el epicóndilo
medial del húmero. El pronador terete es corto y oblicuo y se inserta en
la cara lateral del radio; el flexor radial del carpo desciende
ligeramente oblicuo hacia la parte lateral del antebrazo y se inserta en los
metacarpianos II y III; el palmar longo tiene una masa muscular
pequeña y un tendón largo que se inserta en el ápex de la aponeurosis
palmar (el engrosamiento fibroso de la parte central de la fascia de la
mano); el flexor ulnar del carpo es el más medial y se inserta en el
pisiforme.

El plano medio está formado por el flexor superficial de los

dedos que se origina en el epicóndilo medial del húmero, en la ulna y en
el radio, por lo que cruza como en puente entre los dos huesos del
antebrazo. Sus cuatro tendones se insertan en la falange medial de los
dedos II a V.

El plano profundo está formado por el flexor profundo de los

dedos, elflexor longo del pulgar y el pronador cuadrado.
El flexor profundode los dedos se origina en la parte anterior de la ulna
y sus cuatro tendones se insertan en la falange distal de los dedos II a V,
luego de pasar por el ojal que le forma a cada uno el tendón del flexor
superficial de los dedos. El flexor longo del pulgar se origina en la
parte anterior del radio y se inserta en la falange distal del pulgar.
El pronador cuadrado se origina en la ulna y se inserta en el radio por
lo que queda extendido entre la parte distal de ambos huesos.

los músculos del grupo posterior del antebrazo se ubican en planos

superficial y profundo. En el plano superficial, en sentido lateromedial,
se encuentran los músculos braquiorradial, extensor radial longo
del carpo, extensor radial breve del carpo, extensor de los
dedos,extensor del dedo mínimo, extensor ulnar del carpo y
el ancóneo. Con excepción del braquiorradial y del extensor radial
longo del carpoque se originan en el borde lateral del húmero, todos los
demás tienen un origen común en el epicóndilo lateral del húmero.
El braquiorradial se inserta en la parte distal y lateral del radio,
el extensor radial longo del carpo en el II metacarpiano y
el breve en el tercero. Los tendones delextensor de los dedos se
insertan en las falanges de los dedos II a V, elextensor del dedo
mínimo se une al tendón del extensor de los dedos que se dirige al V
dedo, el extensor ulnar del carpo se inserta en el V metacarpiano y
el ancóneo, muy corto y oblicuo, se sitúa en la parte superior del
antebrazo y se inserta en la ulna.

En el plano profundo de la parte posterior del antebrazo se encuentran

arriba el supinador y abajo el abductor longo del pulgar,
losextensores breve y longo del pulgar y el extensor del índice.
Elsupinador se origina en el epicóndilo lateral del húmero y en la ulna,
se enrolla sobre la parte superior del radio y se inserta en la parte lateral
de este hueso. Los demás músculos se este plano profundo se originan en
alguno de los huesos del antebrazo; el abductor longo del pulgar se
inserta en el I metacarpiano mientras que el extensor breve del
pulgar lo hace en la falange proximal de este dedo y el extensor
longo en la distal. Por su parte, el tendón del extensor del índice se
une al tendón del extensor de los dedos que va dirigido al segundo dedo.

Movimientos que realizan los músculos del antebrazo:

- pronación del antebrazo: pronadores terete y cuadrado.

- supinación del antebrazo: bíceps braquial (cuando el antebrazo está

flexionado) y supinador.

- Flexión de la mano o del carpo: flexor radial del carpo y flexor ulnar
del carpo actuando simultáneamente; secundariamente los músculos
palmar longo, flexores superficial y profundo de los dedos y flexor longo
del pulgar.

- Extensión de la mano o del carpo: extensores radiales longo y breve

del carpo y extensor ulnar actuando simultáneamente; secundariamente
los músculos extensor de los dedos, extensores longo y breve del pulgar y
extensores del índice y del dedo mínimo.

- Abducción de la mano: flexor ulnar del carpo y extensores radiales

longo y breve del carpo actuando simultáneamente; secundariamente los
músculos extensores longo y breve y abductor longo del pulgar.

- Aducción de la mano: flexor ulnar del carpo y extensor ulnar del

carpo actuando simultáneamente.

Flexión de los dedos II a V

- Falange distal: flexor profundo de los dedos. Se utiliza para realizar la

prensión de precisión (tomar un objeto con la punta de los dedos,
especialmente entre los dedos pulgar, índice y medio).

- Falange media: flexor superficial de los dedos. Se utiliza para aportar

mayor fuerza a la mano cuando realiza la prensión en garra, como al
cargar una maleta o al agarrarse de una cuerda.

- Flexión falange distal del pulgar: flexor longo del pulgar (para
prensión de precisión).

Extensión de los dedos II a V

- Falange proximal: extensor de los dedos; adicionalmente el índice y el

mínimo tienen sus propios extensores lo que permite la acción de "señalar
cuernos".

Extensión del pulgar:

- Falange distal: extensor longo del pulgar.

- Falange proximal: extensor breve del pulgar.

En el dorso del carpo existe una depresión elíptica llamada tabaquera

anatómica delimitada por los tendones de los músculos extensores longo
del pulgar por el lado medial y los tendones del extensor breve y abductor
longo del pulgar por el lado lateral. En el fondo de esta tabaquera se
palpan el proceso estiloideo del radio, el escafoideo y el trapecio. En la
parte distal y lateral de la cara anterior del antebrazo se encuentra el canal
del pulso limitado lateralmente por el tendón del braquiorradial y
medialmente por el tendón del flexor radial del carpo. En este canal se
palpa fácilmente el pulso de la arteria radial.

La tendinitis de los músculos que se originan en el epicóndilo medial del

húmero, la cual puede producirse por repetitivas flexiones de la mano se
conoce como epicondilitis medial o "cúbito de golfista", en tanto que la
tendinitis de los músculos que se originan en el epicóndilo lateral del
húmero y que puede producirse por repetitivas extensiones de la mano se
denominaepicondilitis lateral o "cúbito de tenista".

Músculos de la mano

Los músculos de la mano son los músculos intrínsecos de ésta que actúan
sobre los dedos. Están repartidos en un grupo lateral, perteneciente al
pulgar, un grupo medial que actúa sobre el V dedo y un grupo medio que
actúa sobre todos los dedos. Los músculos del pulgar son el abductor
breve, el flexor breve, el oponenete y el aductor del pulgar; los tres
primero levantan una eminencia redondeada llamada tenar.

Los músculos del V dedo son el abductor, el flexor breve (inconstante)

y eloponente del dedo mínimo, los cuales levantan una saliente
alargada medial, llamada hipotenar y forman una imagen de en espejo
con relación a los del tenar.
En el grupo medio, además del aductor del pulgar, se encuentran
loslumbricales, enumerados de I a IV en sentido lateromedial, y
losinteróseos palmares y dorsales que ocupan los espacios entre los
metacarpianos. Los lumbricales son cuatro pequeños músculos
alargados que se originan en el tendón del flexor profundo de los dedos y
se insertan en el tendón correspondiente del extensor de los dedos, por lo
que no tienen ni origen ni inserción ósea. Los interóseos dorsales son
cuatro y llenan el espacio comprendido entre el cuerpo de los
metacarpianos; se alternan con los tres interóseos palmares.

Los lumbricales tienen por función flexionar la falange proximal y

extender las falanges media y distal de los dedos II a V. Los interóseos
palmaresaducen los dedos II, IV y V (los acercan al eje de la mano que
pasa por el tercer dedo), en tanto que los interóseos dorsales abducen
los dedos II, III y IV (los alejan de este eje). El pulgar tiene su propio
aductor y dos abductores y el quinto dedo tiene su abductor propio. Los
interóseos, además de su acción aductora o abductora, extienden las
falanges media y distal de los dedos II a V cuando la falange proximal está
extendida por acción del extensor de los dedos.

Cráneo, mandíbula, articulación temporomandibular y

músculos de la cabeza
INTRODUCCIÓN

La cabeza es la parte superior del cuerpo, separada del cuello por la base
del cráneo y el borde inferior de la mandíbula. Consta del cráneo y de la
cara, separados por una línea que une la raíz de la nariz con el ápex del
proceso mastoideo. El cráneo contiene el encéfalo, las meninges, el oído,
los nervios craneales y los vasos sanguíneos que irrigan el contenido de la
cavidad craneal. La cara comprende los ojos, la nariz, la cavidad oral y los
músculos faciales, con los vasos y nervios que se distribuyen en ella.

CRÁNEO
El esqueleto de la cabeza está formado por el cráneo y la mandíbula
unidos por las articulaciones temporomandibulares. El cráneo es la parte
superior delesqueleto axil y está constituido por 21 huesos íntimamente
unidos por suturas; con la mandíbula y los 6 osículos auditivos suman 28
piezas óseas. Presenta una parte superior convexa, la calvaria, cuyo
punto más alto es el vértice, e inferiormente presenta la base; la parte
anterior corresponde a la frente y la lateral a la témpora.

Para su estudio se lo debe orientar espacialmente colocando sobre el

mismo plano horizontal los bordes inferiores de las órbitas y los bordes
superiores de los poros acústicos externos. Externamente el cráneo puede
ser observado desde arriba (vista o norma superior), desde adelante (vista
anterior o norma frontal), desde atrás (vista posterior o norma occipital),
desde un lado (vista o norma lateral) y desde abajo (base externa).
Internamente se pueden estudiar la calvaria y la parte superior de la base
o base interna.

Parte externa del cráneo

Huesos del cráneo: frontal, occipital, esfenoidal, etmoidal, parietales y

temporales.

Huesos de la cara: nasales, maxilas, cigomáticos, lagrimales, palatinos,

conchas nasales inferiores, vómer y mandíbula
MANDÍBULA

La mandíbula constituye el esqueleto a la parte inferior de la cara y se

articula con el hueso temporal del cráneo constituyendo la articulación
temporomandibular; participa en los movimientos de la masticación y en
los de la articulación de palabras.

Cara externa: cuerpo, ramos, arco alveolar, foramen mental, proceso

coronoideo, proceso condileo con su cabeza y cuello, incisura, ángulo.

Cara interna: Espina mental, foramen mandibular, língula.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Es de tipo sinovial condílea y se presenta una a cada lado de la cabeza,

funcionando las dos al unisono, como una sola unidad. Las superficies
articulares son la fosa mandibular del cráneo y el tubérculo articular que
se sitúa por delante de ésta, así como el cóndilo o cabeza de la
mandíbula.Entre las superficies articulares se encuentra un disco
articular que se desplaza conjuntamente con la mandíbula.
Los movimientos de esta articulación son:

- Depresión: cunado la mandíbula baja, como al abrir la boca.

- Elevación: cuando la mandíbula sube, como al cerrar la boca.

- Protracción: también llamada protrusión y es el desplazamiento de la

mandíbula hacia adelante de manera que los dientes inferiores se sitúan
por delante de los superiores.

- Retracción: cuando la mandíbula se desplaza hacia atrás después de

haber sido protuida.

- Diducción: Es el desplazamiento lateral de la mandíbula que la lleva a

uno y otro lado.
"la masticación es la suma de todos estos movimientos".

MÚSCULOS DE LA CABEZA

Los músculos de la cabeza se agrupan en músculos de la cara, del escalpo

o cuero cabelludo y de la masticación. El músculo del escalpo es
el músculo epicráneo que presenta tres vientres musculares dispuestos
anterior, posterior y lateralmente; son éstos los
vientres occipitofrontal ytemporoparietal inervados por el nervio
facial.

Los músculos de la cara (músculos faciales o de la mímica) son

músculos cutáneos que tienen una inserción móvil en la dermis y también
reciben su inervación del nervio facial; se agrupan alrededor de los
orificios de la cara para actuar sobre las pálpebras o párpados, sobre la
nariz y sobre los labios.
Los músculos de la masticación tienen su origen en el cráneo, su
inserción es en la mandíbula y están inervados por el nervio mandibular
(tercera rama del nervio trigémino); corresponden a los músculos
temporal, masetero, pterigoideos medial y lateral.
Acciones o funciones de los músculos de la cabeza

- Frontal: eleva los supercilios o cejas y arruga transversalmente el

integumento de la frente produciendo una expresión de sorpresa.

- Orbicular del ojo: su parte palpebral cierra suavemente las pálpebras

o párpados como al pestañear o durante el sueño; su parte orbitaria, más
periférica, produce el cierre enérgico de los párpados como en la acción de
guiñar el ojo o para protegerlo como sucede con el reflejo corneal.

- Orbicular oral: cierra los labios, los lleva hacia adelante y los frunce
como en la acción de besar.

- Buccinador: aplica las bucas o mejillas contra los dientes y los arcos
alveolares como en la acción de silbar y soplar. Durante la masticación
impide que el alimento discurra por las comisuras de los labios.

- Cigomático mayor: tracciona el ángulo oral hacia arriba y hacia atrás

produciendo la expresión de risa.

- Masetero: es elevador u protractor de la mandíbula.

- Temporal: es elevador y retractor de la mandíbula.

- Pterigoideo medial: es elevador y protractor de la mandíbula.

- Pterigoideo lateral: es depresor, protractor y diductor de la

mandíbula.

"De los cuatro músculos de la masticación, tres se emplean para mantener

la mandíbula elevada y la boca cerrada. Durante el sueño la relajación de
estos músculos lleva a que la mandíbula descienda y la boca se abra.

Anatomía del cuello

Hueso hioideo, regiones (trígonos), músculos, plexo cervical
INTRODUCCIÓN

EL cuello es la parte del cuerpo que conecta la cabeza con el tronco; su

parte posterior es la nuca y la anterior es el cérvix o
cuello propiamente dicho. El cérvix es una cuadrilátero irregular
limitado así: arriba por una línea horizontal que sigue el borde inferior de
la mandíbula y se prolonga hasta el proceso mastoideo; abajo por la cara
superior de la clavícula y la incisura yugular del esternón; atrás por el
borde superolateral del trapecio y adelante por la línea mediana del
cuerpo.

En el cuello se encuentran importantes vasos sanguíneos como la vena

yugular interna y las arterias carótidas común, externa e interna; contiene
también la laringe y la parte superior de la tráquea, la parte inferior de la
faringe y la superior del esófago, así como las glándulas tiroidea,
paratiroideas y submandibular. Al cuello igualmente pertenecen el hueso
hioideo, el músculo platisma, el esternocleidomastoideo y una serie de
pequeños músculos llamados en conjunto suprahioideos e infrahioideos
por su ubicación respecto al hueso hioideo, así como los músculos
prevertebrales que se sitúan por delante de la columna vertebral.
Finalmente, los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales
forman en el cuello el plexo cervical y por esta región pasan los cuatro
últimosnervios craneales y la parte cervical del tronco simpático.

HUESO HIOIDEO

El hueso hioideo se sitúa por debajo del borde inferior de la mandíbula

y por encima del cartílago tiroideo de la laringe, entre los cuales puede ser
palpado. Se encuentra suspendido en el cuello mediante los músculos y
ligamentos que se insertan en él y sube y baja durante la deglución, al
igual que la laringe. Tiene forma de letra U o de herradura; presenta
un cuerpo, mediano, y a cada lado un cuerno mayor, casi horizontal, y
en la unión del cuerpo con el cuerno mayor se proyecta hacia arriba un
pequeño cuerno menor.
MÚSCULOS DEL CUELLO

Músculo platisma

Los músculos del cuello están cubiertos por este músculo cutáneo que se
extiende entre el tórax y la cara y recibe inervación del nervio facial; es
también un músculo de la mímica. Éste se origina en la pared torácia, en
la fascia que cubre el pectoral mayor y al deltoideo y asciende hasta la
mandíbula y el ángulo oral, por lo que su acción es la de traccionar hacia
abajo el ángulo oral y formar arrugas transversales en el cuello dando una
expresión de horror. Es un músculo que debe ser suturado en las
incisiones del cuello para evitar que la piel se descuelgue creando
deformaciones cosméticas.

Músculo esternocleidomastoideo

El músculo esternocleidomastoideo (ECM) es el músculo "llave" del

cuello. Desde su origen en el esternón y la clavícula asciende
oblicuamente hacia atrás para insertarse en el occipital y en el proceso
mastoideo del hueso temporal. Su acción unilateral es la inflexión lateral y
la rotación heterolateral de la cabeza. Su acción bilateral (cuando se
contraen ambos músculos) es la extensión de cabeza si el cuello no está
fijado o inmovilizado por los músculos prevertebrales (el recto anterior de
la cabeza, el recto lateral de la cabeza, el largo de la cabeza y el largo del
cuello), y la flexión de la cabeza si el cuello está fijado por estos
músculos.

El ECM divide el cuello en tres regiones: la región anterior se sitúa

entre su borde anterior, la línea mediana y el borde interior de la
mandíbula; la región esternocleidomastoidea se sitúa profunda al
músculo y la limitan los bordes y extremidades del ECM; la región
lateral, que en clínica se considera posterior, está limitada por delante
por el ECM, por detrás por el trapecio y abajo por el tercio medio de la
clavícula.

El o la torticolis (cuello torcido) es la inclinación lateral de la cabeza y

del cuello. Puede ser congénito o deberse a contractura o espasmo del
ECM con inclinación antálgica de la cabeza y del cuello (el dolor obliga a
mantener el cuello y la cabeza inclinados hacia el lado dolorido).

Región anterior del cuello

En la región anterior se ubican una serie de pequeños músculos que se

sitúan por encima y por debajo del hueso hioideo y, en general, reciben su
nombre según su sitio de origen y de inserción. Los músculos
suprahioideos son eldigástrico, el estilohioideo, el milohioideo y
el geniohiodeo. Éstos elevan el hueso hioideo y la laringe (como sucede
durante la deglución) y los infrahioideos los bajan. El digástrico tiene un
vientre anterior que se origina en la mandíbula y otro posterior que se
origina en el proceso mastoideo; ambos vientres se unen por un tendón
común que se inserta en el hueso hioideo. Por encima y casi paralelo al
vientre posterior del digástrico se ubica el estilohioideo.
El milohioideo se origina en la cara interna del cuerpo de la mandíbula,
en la línea milohioidea, se inserta en el hueso hioideo y se une con el del
otro lado mediante un rafé tendinoso (Línea prominente en la porción
media de una formación anatómica, que parece producida por la reunión
o sutura de dos mitades simétricas). Por encima del milohioideo se ubica
a un lado de la línea mediana el geniohiodeo que se extiende desde la
espina mental de la mandíbula hasta el hueso hioideo.
Los músculos infrahioideos son el omohioideo,
el esternohioideo, elesternotiroideo y el tirohioideo.
El esternohioideo se extiende desde el esternón hasta el hueso hioideo.
El esternotiroideo va del omohioideo y cruza las tres regiones del
cuello: su vientre inferior se origina en la escápula, cruza la región lateral
del cuello, por detrás del ECM se une al vientre superior mediante un
tendón común y el vientre superior cruza la región anterior para
insertarse en el hueso hioideo.
"estos músculos forman trígonos o triángulos anatómicos de importancia
clínica por su contenido".
- Trígono submandibular o digástrico: entre los vientres anterior y
posterior del músculo digástrico y el borde inferior de la mandíbula.
Contiene la glándula submandibular y por él pasan los vasos faciales.
- Trígono carotídeo: entre el vientre posterior del digástrico, el borde
anterior del ECM y el vientre superior del omohioideo. Este trígono está
cubierto por el ECM y en él, la arteria carótida común se divide en
carótidas interna y externa.
- Trígono suprahioideo o submentoniano: entre el vientre anterior
del digástrico, la línea mediana anterior y el hueso hioideo. Contiene los
músculos milohioideo y geniohioideo.
- Trígono infrahioideo o muscular: entre el vientre superior del
omohioideo, el borde anterior del ECM y la línea mediada anterior.
Contiene la laringe, la parte cervical de la tráquea y del esófago, las
glándulas tiroidea y paratiroideas, etc.
Región lateral del cuello
En la región lateral se localizan los músculos escalenos anterior,
medio y posterior que hacen parte de los músculos prevertebrales.
Los escalenos se originan en la columna cervical y se insertan el anterior y
el medio en la primera costilla, y el posterior en la segunda costilla. Por su
inserción en estas dos primeras costillas son inspiradores accesorios y
participan en caso de una inspiración profunda. También pueden
realizarinflexión lateral del cuello (el cuello se inclina hacia un lado en
el plano frontal) por acción unilateral o flexión del cuello (el cuello se
inclina hacia adelante en el plano sagital) por acción bilateral.

Entre los escalenos anterior y medio existe un espacio llamado surco

interescaleno por donde pasan hacia el miembro superior los ramos
ventrales y troncos del plexo braquial y la arteria subclavia. Estas
estructuras pueden sufrir compresión en este surco lo cual hace parte
del "síndrome del desfiladero toracocervicoaxilar"

PLEXO CERVICAL
Los nervios cervicales son ocho. El primero emerge entre el cráneo y el
atlas. Los nervios 2 a 7 lo hacen por encima de la vértebra a la cual
corresponden en número y el octavo pasa entre las vértebras C8 y T1. Los
ramos ventrales de los nervios cervicales 1 a 5 se unen por delante de los
procesos transversos de las cuatro primeras vértebras cervicales, por
detrás del ECM, formando tres ansas que constituyen el plexo cervical.
De este plexo emergen ramos cutáneos que inervan la piel del cuello, de la
región parotidomasetérica, de la parte inferior de la aurícula y posterior
del escalpo y la piel del primer espacio intercostal y de la parte superior
del hombro.

Los ramos del plexo cervical son el ansa cervical, que recibe de los
nervios C1, C2 y C3 e inerva la mayoría de los músculos infrahioideos
(esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo) y el nervio frénico que
se forma principalmente de C4 pero recibe también de los nervios C3 y
C5. Este nervio desciende en el cuello por delante del escaleno anterior,
atraviesa la cavidad torácica entre el pericardio y la pleura y llega hasta el
diafragma al cual inerva. En caso de irritación del nervio frénico se
presenta hipo y por su sección o lesión, parálisis del hemidiafragma con
la consiguiente dificultad respiratoria o disnea.