MINISTERIO DE ENERGÍA Y MINAS

FONDO DE COMPENSACIÓN SOCIAL ENERGÉTICO – FISE

DECLARACIÓN JURADA DE TENENCIA Y USO DE COCINA Y BALÓN DE GLP

(PARA BENEFICIARIOS CON SUMINISTRO ELECTRICO)

Por la presente el que suscribe, domiciliado en :.………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………, usuario residencial del
servicio eléctrico atendido con el suministro N°……………………………………., solicito acceder a los
Vales de Descuento FISE de compensación social de acuerdo a la reglamentación prevista para
la aplicación del Fondo de Inclusión Social Energético. Para tal efecto, conforme a los alcances
de la Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General declaro:

- Pertenecer a la población vulnerable, dada mis condiciones económicas precarias.

- Poseo una cocina de gas (GLP) con su correspondiente balón.

Asimismo, autorizo a los representantes de la Empresa de Distribución Eléctrica

ELECTROCENTRO S.A. a:

- Verificar lo declarado.
- Publicar mi nombre como beneficiario de los Vales de Descuento FISE.

Igualmente en caso de resultar beneficiario del Vale FISE, me comprometo a utilizarlo

directamente para mis necesidades, caso contrario perder el derecho a recibirlo, sin perjuicio
de las sanciones que resultan aplicables. Comprometiéndome a utilizar el Vale FISE con las
siguientes condiciones :

- Como medio de pago para comprar el balón de GLP con descuento.

- Bajo ninguna circunstancia vender o transferir el Vale FISE que me ha sido otorgado.
- Utilizar el balón de GLP canjeado con el Vale FISE para mi propio consumo.
Adjunto copia de mi Documento Nacional de Identidad y copia de recibo de energía eléctrica

Fecha :
………/………../………………….

……………………………………………………..……. ………………………………………………….
Firma Huella Digital
Apellidos y Nombres :
DNI :