Fondo Nacional De Salud BONO DE ATENCION AMBULATORIA 793334376 22082022 Hove 17:13 Convenio 99.507 Servicios Medicos Ames Gulpue Fecha Emaién : 22082022 Hore wo fase 60 667-3 NELSON ALEJANDRO MONTOYA SOPlan/Grupo Ing Bencicaro © {g980657-3 MONTOYA SOTO NELSON ALCJANDE dad 27 SEXO:M ae ee Valor Bonificacion Copago del Prestacon HI Cant Total Financiedor__Benetcario. 101001 Conte Macca Gvera! N 4 $2960 62% 6750 TOTALES 12.960 10 6.750 ‘aldo copago del Beneficario 6.750 bi PROFESIONAL/INSTITUCION : 96,970.220-7 Servicios Medicos Amed Quilpu MEDICO TRATANTE: VICTOR ARANCIBIA COFRE Firma Benetiiario” EMISOR: 21.871.426-9 HORA: 17:17 VALID SOLO PARALAFECHADE EMISION Firma Prpfesional/institucion UY AMMOCAU OA[BONO DE ATENCION AMBULATORIA Hora 08:45 Convenio 7-3 NELSON ALEJANORO MONTOYA SOPianiGrupo Ingreso 87-3 MONTOYA SOTO NELSON ALEJANDIEGad eae ae ay ad HA Cont ing in SO BIE vasa ee mw al ERE Mone Nee ‘Feeh commaaus “we SANGRE * ‘ Seen eno ce fg 100 (NCLUYE TENEODe PaoTA Ne ence sovates she oo 18.880 oN: es0179505 omese SpA Bo oR Teeter EMISOR: 12.161.067-7 HORA: 08:49 VALIDO SOLO PARALA FECHA DE EMISION 793105602 5.002 Centromed (Vina del Mar) o. 27 SEXO-M Valor Bonifcacion Copago del otal Financiador _Benefilaio zuo 970 1470 7300 to 130 170880 1210 ie 2 taro teas 4 oem 27.480 870 18.200 \ CERRO EA, Rut: an.9 Firma Profesionavinettucion AANA[BONO DE ATENCION AMBULATORIA 795171733 Fondo Nacional De Salud 2 1842 Convenio 5.013 Redsalud Vita del Mar Medico Fecha Emision = 13072022 Hore a 19.050.667-3 NELSON ALEJANDRO MONTOYA SOPlan/Grupo Ingreso pe telat ‘Afiad Benefcirio 16.050.567-3 NELSON ALEJANDRO MONTOYA SOEdad DIRECCION = TONGARIKI 1282 olor — Bonificacion Copago del Prestacion E H_1 Cont. Total __Financiador __ Seneticiario 101310 CONSULTA MEDICADE ESPECIALIDAD EN TRAUM. N 1 16490 ©9890 6.550 7 me TOTALES 16.480 ‘Saldo copago del Benefciario 6500 PROFESIONAL /INSTITUCION : 56 942 400-2 Megasalud S.A. MEDICO TRATANTE: ANTONIO JOSE SANCHEZ Especialidad TRAUMATOLOG! ADULTOS. Firma Beneticiario EMISOR: 9619424002 HORA. 1847 VALIDO SOLO PARALAFECHADE EMISION 795171733Fondo Nacional De Salud BONO DE ATENCION AMBULATORIA Convenio Ferre crasion : 20062022 Hora: 0845 afilado 18.050.667-3 NELSON ALEJANDRO MONTOYA SOPlan/Grupo Ingreso Benefciaio 18,050.667-3 MONTOYA SOTO NELSON ALEJANDIEdad DIRECCION —_: TONGARIKI 1282 Prestacion H_| Cant ‘saz0s7 NITROGENO UREICO YO UREA, EN SANGRE. N 1 0303026 © TIROXINALIBRE (Tat) N 1 503026 TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO. N 1 osoro4s HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCIT N 1 307011 \VENOSA ENADULTOS. N 1 TOTALES Saldo copago del Beneficiario 14570 PROFESIONAL/INSTITUCION : 96.617.360-5 Omesa SpA DERIVADO POR: 6.246.360-0 oR Firma Beneficario EMISOR: 12.161.047-7 HORA: 08:49 VALIDO SOLO PARALAFECHA DE EMISION 793105603 6,002 Centromed (Vifia del Mar) D 27 SEXO:M Valor Bonificacién _Copago del Total Financiador__Beneficiario 1.870 580 1.290 7340-2290 5.050 63801990 , 4.380 4350 1.360 / 2.360 1.230 320 | 850 24.470 6.600) 14.570 Ra Firma Profesionalinstitucion HANNAN TT 1Fondo Nacional De Salud BONO DE ATENCION AMBULATORIA 792128575 " Convenio 59.507 Servicios Medicos Amed Quilpuc Fecha D ranean ‘LEJANDRO MONTOYA SOPianv/Grupo Ingreso ‘sing eyo SorORELSON MLE ANDEdee 27 Sexo: ORES ne EE Valor Bonificacin Copago del nag sre ne ‘i Fnangior _ Besefiss a ne ae oo 6750 ce eee N +f veitOe Coe Satay gis Ps oe Bus 1 a 2860 6.210 6.750 Salo copego del Beneficiaro 6750 i PROFESIONAL /INSTITUCION: 96.970 220-7 Servicios Medkos Amed Quilpue S.A. MEDICO TRATANTE VICTOR ARANCISIA COFRE Fina Benetiaro "Firma Profesionalinsttucon EMISOR: 12450564 HORA: 18:04 VALIDO SOLO PARALAFEGHA DE * AA