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  • Tarjeta de Consentimiento Seguro Colectivo EDITABLE

    Cargado por

    Xane Marroquin
    10 vistas1 página
    Este documento es una tarjeta de consentimiento de seguro colectivo que detalla la póliza de seguro de vida y gastos médicos de Neuza Xane Etelvina Marroquín Martínez. La tarjeta incluye información como el número de póliza, la compañía aseguradora, los datos personales y laborales de la asegurada, así como los beneficiarios designados que recibirían el 50% cada uno en caso de fallecimiento. La tarjeta fue firmada por la asegurada y el representante de la compañía a

    Descripción original:

    Ejemplo de cómo inscribirse a un seguro

    Título original

    Tarjeta de Consentimiento Seguro Colectivo EDITABLE (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    TARJETA DE CONSENTIMIENTO DE SEGURO COLECTIVO

    PÓLIZA DE SEGURO COLECTIVO DE VIDA Y GASTOS MÉDICOS

    No. de Póliza 56801 No. de Certificado 50200489

    Clase y Plan C
    Nombre del Contratante:
    JANAMA, S.A.

    Nombre del Asegurado: Neuza Xane Etelvina Marroquín Martínez Sexo Estado Civil: Soltera
    M F
    Fecha de nacimiento: Número Documento de Identificación: 2522 72625 0101
    Día/Mes/Año 16/05/1982

    Dirección del Asegurado:


    0 Calle E 1-33 Zona 10 de Mixco, Colonia Berlín

    Correo Electrónico del Asegurado: Fecha Inicio Empleo:


    xanemarroquin@ezcorp.com 2/5/2012

    Ocupación: Salario:
    Bussiness Partner Jr.

    DEPENDIENTES (si aplican)


    Parentesco Fecha de Nacimiento
    Nombre completo

    Nombre completo

    Nombre completo

    Nombre completo

    BENEFICIARIOS DEL SEGURO DE VIDA / MYDA


    Parentesco Porcentaje Tipo de Beneficiario
    Nombre completo
    Kenworth Rodolfo Marroquín Martínez Hermano 50% Primario

    Nombre completo
    María Isabel Martínez Hernández Tía 50% Contingente

    Nombre completo

    Nombre completo

    Lugar: Guatemala, Guatemala Fecha Día/Mes/Año: 16/11/2021

    Nombre del Solicitante Neuza Xane Etelvina Marroquín Martínez

    Firma y Sello del


    Firma del Solicitante: Contratante:

    Este texto es responsabilidad de la aseguradora y fue registrado den la Superintendencia de Bancos según Resolución No. 1256-2018 del 30 de julio del 2018,
    registro que no prejuzga sobre el contenido del mismo.
    PAN-AMERICAN LIFE DE GUATEMALA | Avenida La Reforma 9-00, Edificio Plaza Panamericana, 10 Nivel, Ciudad de Guatemala, Guatemala
    PBX. (+502) 2338-9800 | Fax. 2338-9897 | www.palig.com

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