Neumologa y Ciruga de Trax

Volumen Volume

65

Nmero Number

2006

Artculo:

A 35 aos de la descripcin original del catter de flotacin pulmonar (SwanGanz)

Derechos reservados, Copyright 2006: Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, AC

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Neumologa y Ciruga de Trax Vol. 65(1):47-49, 2006

JL Sandoval Gutirrez Seccin????

A 35 aos de la descripcin original del catter de flotacin pulmonar (Swan-Ganz)

Jos Luis Sandoval Gutirrez1

RESUMEN. El catter de flotacin pulmonar tiene ms de tres dcadas de su aplicacin en el campo de la medicina. Cada vez son ms los centros hospitalarios que lo utilizan; aunque existen reportes controversiales que ponen en duda su utilidad. A pesar de eso es una herramienta extremadamente necesaria en el manejo ptimo del paciente crtico. Palabras clave: Catter de Swan-Ganz, cuidado crtico, monitoreo hemodinmico. ABSTRACT. The pulmonary catheter has more than three decades of its application in the medicine field. They are more hospitals that utilize it. Although controversial reports exist about its utility. Spite of that is an extremely necessary tool in the management of critical patient. Key words: Swan-Ganz catheter, critical care, hemodynamic monitoring.

El 27 de agosto de 2005 se cumplen 35 aos de la aparicin en la literatura mdica del reporte de cateterizacin del corazn humano por un dispositivoodarobale FDP :rop con baln, presentado por HJC Swan y el Dr. William Ganz, inicialmente el mismo fue colocado en 70cidemihparGel DepartaVC ed AS, pacientes en mento de Cardiologa en el Centro Mdico Cedars-Sinai en los Los ngeles California, EUA.1 En la descripcin arap original se comenta que el haber agregado el baln inflable en acidmoiB arutaretiL :cihpargideM la punta permita la disminucin en el tiempo de la colocacin del mismo, el promedio que se lograba era de la aurcula derecha a la arteria pulmonar 35 segundos, se sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c inflaba el globo con 0.8 mL de aire (actualmente 1.5 mL). No requera de fluoroscopa, la insercin se lograba mediante la venodiseccin en regin antecubital (actualmente tcnica de Seldinger) y se realizaba en la cama del paciente. El catter original tena un calibre de 5 Fr, actualmente se emplea el de 7 Fr. El catter inicialmente slo presentaba 2 lmenes, actualmente es de 4 lmenes.

Tan slo 14 aos despus de su introduccin ya se haban colocado aproximadamente 14 millones.2 A pesar de su amplia utilizacin an existe controversia de su real impacto en la sobrevida del paciente, algusustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.cse incrementa la mornos han comentado que inclusive talidad.3 Pero todos aquellos cihpargidemedodabor que nos dedicamos al manejo del paciente crtico podemos atestiguar que los datos que proporciona, hacen ms objetivo el manejo y le facilita al clnico el mismo, adems de que hay una medicin posterior que nos permite evaluar el resultado de nuestras indicaciones. Actualmente la utilizacin del catter de flotacin pulmonar ha rebasado el rea de la cardiologa y su uso es ms amplio, a tal grado que la introduccin de este dispositivo en el mundo mdico ha revolucionado el manejo de los pacientes en terapia intensiva.

Usos clnicos Edema pulmonar Choque Falla renal oligrica Hipertensin pulmonar Desrdenes cardiacos (valvulopatas, isquemia miocrdica, tamponade) Sndrome de distress respiratorio Evaluacin y adecuacin de volumen intravascular

Mdico Neumlogo-Intensivista, Departamento de Cardioneumologa.

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Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dr. Jos Luis Sandoval Gutirrez Correo electrnico: sandovaljose@hotmail.com

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A 35 aos de la descripcin original del catter de flotacin pulmonar (Swan-Ganz)

Complicaciones Taquiarritmias Bloqueo de rama derecha Bloqueo auriculoventricular completo Trombosis/embolismo Perforacin cardiaca Infarto pulmonar Sepsis relacionada a catter Ruptura de arteria pulmonar Enrollamiento intravascular del catter Insuficiencia de la vlvula pulmonar Fragmentacin del baln Endocarditis

Valores normales en el cateterismo de cavidades derechas Arteria pulmonar: Sistlica mxima Telediastlica Media Ventrculo derecho: Sistlica mxima Telediastlica Aurcula derecha Media Presin capilar pulmonar Flujos: Gasto cardiaco ndice cardiaco 15-30 (mm Hg) 4-12 9-16 15-30 0-8 0-8 2-10 4.0-7.0 L (depende del tamao) 2.0-4.2 (L/min/m2)

(Modificado de Rippe. Manual de Cuidados intensivos. 2 ed. Salvat. p. 29)

MONITOREO HEMODINMICO El catter pasa por 4 compartimentos que describe una onda de presin diferente (aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar, regin capilar pulmonar) (Figura 1). El pulmn se divide en 3 zonas fisiolgicas (zonas de West) en base a la relacin existente entre la arteria pulmonar, presin alveolar y presin pulmonar.4 La determinacin de la presin capilar pulmonar es ms confiable cuando es realizada en la zona 3.5 El cateterismo de la arteria pulmonar permite medir directamente las presiones en las cavidades cardiacas derechas, determinar el gasto cardiaco y medir indirectamente las presiones del corazn izquierdo.

Dependiendo del resultado de las variables medidas se obtienen 4 estados de choque diferentes:
Diagnstico Hipovolmico Cardiognico Sptico Obstructivo (neumotrax a tensin, tamponade) Perfil hemodinmico GC bajo, RVS altas PCP baja EO2 alta GC bajo, RVS altas PCP alta EO2 alta GC alto RVS bajas PCP baja EO2 baja GC bajo RVS altas PCP alta EO2: no valorable

GC: gasto cardiaco, RVS: resistencias vasculares sistmicas, PCP: presin capilar pulmonar, EO2: extraccin de oxgeno. RVS normales: 800-1,200 dinas/seg/cm5 EO2 normal: 0.22-0.30 Modificado de Parrillo. Current Therapy in Critical Care Medicine. 3 ed. Mosby, p.57.

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AD: Aurcula derecha VD: Ventrculo derecho AP: Arteria pulmonar PCP: Presin capilar pulmonar

Figura 1. Ondas de presin al introducir el catter de flotacin.

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El futuro del catter de flotacin pulmonar aparentemente sigue siendo promisorio en el cuidado del paciente crtico, pero no es raro que en congresos se comente que en un futuro lejano se pueda prescindir del mismo, ya que el avance de la tecnologa en el rea mdica tiende a la no invasin; recientemente en la Reunin de la Asociacin Americana de Trax realizado en la ciudad de San Diego, California, EUA un expositor coment a manera de broma de varios implementos que no seran utilizados para el ao 2050 y uno de ellos era el denominado catter de Swan-Ganz, espero estar presente para esa fecha para atestiguar el resultado.

REFERENCIAS 1. Swan HJC, Ganz W, et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow directed balloon tipped catheter. N Engl J M 1970; 283(9): 447-51. Goldenheim PD, Kazemi H. Current concepts: Cardiopulmonary monitoring of critical ill patients (part 2). N Engl J Med 1984: 770. Robin ED. The cult of the Swan-Ganz catheter. Ann Intern Med 1985; 103: 445. West. Fisiologa respiratoria. 3 Ed. Panamericana. p 45. Leatherman JW, Marini JJ. Clinical Use of the pulmonary artery catheter. In: Principles of Critical Care. First ed. Hall, Schmidt McGraw-Hill 1(25): 323-342.

2.

3. 4. 5.

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