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FICHA CUALITATIVA Diaria

RIESGO DE EXPOSICIÓN A AGENTES QUE PUEDEN CAUSAR PATOLOGIA DE LA VIAS RESPIRATORIA Semanal
A plazo fijo
1.- ANTECEDENTES GENERALES Otro

Razón Social Fecha Aplicación dd/mm/aaaa


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Dirección Empresa Sucursal (Calle, Nº) Ciudad

Comuna Región

Puesto de Trabajo Evaluado

Número de personas que desarrollan el tipo de trabajo evaluado (grupo de exposición similar)

A) Las actividades realizadas incluyen contacto directo con alguna de las SI


sustancias detalladas a continuación. NO

Indique sustancia con la que existe contacto directo.

ACIDO SULFURICO HUMOS DE SOLDADURA AL ARCO ELÉCTRICO


ALGODÓN CRUDO MADERAS CONÍFERAS, POLVO DE (PINO, ETC.)
ANHÍDRIDO SULFUROSO MADERAS DE OTROS TIPOS, POLVO DE (ENCINA, HAYA, EUCALIPTO)
DIISOCIANATO DE DIFENILMETANO (MDI) POLVO DE GRANOS-CEREALES
FORMALDEHÍDO POLVO DE HARINA DE TRIGO
GLUTARALDEHÍDO TOLUEN-DI-ISOCIANATO (TDI)

Prevencionista Empresa responsable aplicar Ficha

Nombre

Teléfono contacto +56

Firma Prevencionista Empresa Fecha firma

dd mm aaaa

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