Oficina de

Administración

CEDULA DE NOTIFICACIÓN
CÉDULA DE NOTIFICACIÓN N°

EXPEDIENTE SANCIONADOR :
DESTINATARIO (A) :

Se cumple con notificar el siguiente documento, de conformidad con el artículo 18 del TUO de la Ley N° 27444:

1. (Tipo y N° de Documento): REQUERIMIENTO DE PAGO N° 1

2. (Tipo y N° de Documento)
Fecha De Emisión : 16-08-2022

Con un total de : 01 folio _______________

Con un total de : 01 cara FIRMA Y SELLO
(Órgano Emisor)
NOTIFICACION:
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE Referencias del inmueble
NOMBRE: _______________________________________ Puerta(s):
________________________________________________
DNI: __________________ OTROS: _________________ Pisos: _________________________

N° de suministro / Medidor
No exhibió documento de Identidad: ______________________________

Relación con el Destinatario: Observaciones: __________________

1. Titular _______________________________
2. Familiar Numeración de Inmuebles del
Entorno
3. Empleado (a) Izquierda Derecha
4. Representante
5. Otros
____________________

____________________________
FECHA: _____ / _____ / ______ HORA: ________ FIRMA O SELLO DE RECPECIÓN

MOTIVOS DE NO ACUSE DE RECIBO

Visitas ACTA
Siendo las _________ del día ___ / ___ / ______ me
1. Negativa de recepción 1ra 2da
constituí en el domicilio del Destinatario cuyos datos
Se negó a recibir el documento figuran en la Cédula de Notificación N° ________, con
Recibió documento y se negó a precisar datos el propósito de notificar el (los) documento (s) que se
indica (n) en dicho cargo. AL respecto, dejo
Se dejó constancia de la 1ª visita y su reprogramación por los constancia que luego de la (s) visita (s) efectuada (s) al
motivos señalados, indicándose que la segunda visita se realizará referido domicilio ocurrió el motivo de No Acuse de
recibo: Se negó a recibir, Persona no capaz, Domicilio
el día _____ / _____ / ______
cerrado, que se marca a la izquierda (motivo 1, 2 o 3),
Visitas 1ra 2da por lo que se procedió a dejar una Constancia de 2da
2. Persona no capaz
Nombres, Apellidos, DNI y firma
3. Domicilio cerrado 1ra Visita
del notificador
MOTIVOS DE DEVOLUCIÓN
Día Mes Año

4. Dirección no existe
5. Dirección incompleta
- Sin Calle
Nombres, Apellidos, DNI y firma
- Sin Manzana 2da Visita
del notificador
- Sin Número Día Mes Año
- Otros _______________________
6. Destinatario se mudó
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