ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA

“FLORENCIO O’ LEARY”
SAN RAFAEL DE LA LAGUNA - OTAVALO - ECUADOR

E-MAIL: esc.florencio@hotmail.com

CARTA DE AUTORIZACIÓN Y SOLICITUD DEL REPRESENTANTE LEGAL O TUTOR DEL

ESTUDIANTE:
San Rafael de la laguna ,14 de febrero del 2022
Lugar y fecha
Sr.
Director Distrital de Educación
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
De mi consideración:

Yo, ……………………………………………………………con cédula de ciudadanía o número de

pasaporte ……………………………………..representante legal o tutor autorizado del
estudiante ……………………………………………..con cédula de ciudadanía o número de
pasaporte …………………………….. de la Escuela General Básica “FLORENCIO O´LEARY”
AUTORIZO VOLUNTARIAMENTE y solicito a usted que mi representado/a asista a
clases presenciales los días de la semana que la institución Educativa así lo decida, y
me responsabilizo de dotar a mi representado de todos los elementos de bioseguridad
necesarios, para garantizar su salud y seguridad de manera permanente y mientras
dure la emergencia. De igual manera me comprometo a notificar a la Institución en
caso de que mi representado presente algún síntoma relacionado con el COVID 19 y
cumplir con todos los protocolos dispuestos para estos casos.
Por lo que reitero libre y voluntariamente que mi representado/a asista a clases
presenciales siendo de mi absoluta responsabilidad todo lo que esto conlleve.
Cordialmente,

Firma del PP.FF. o Representante Legal: _______________________

Nombre completo del PP.FF. o representante legal __________________________

Anexo copia de mi cédula de ciudadanía o pasaporte